31.10.2018      31      Комментарии к записи Славянова И., Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Практикум отключены
 

Славянова И., Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Практикум


ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ МЕХАНИЗМА РОДОВ

При описании рождения плода (с указанием даты и часа) необходимо отметить, куда повернулась головка лицом при наружном повороте, а также характер и количество задних вод.

а)противодействие преждевременному разгибанию головки; б) выведение головки из половой щели вне потуги; в} рождение переднего плечика;

г) рождение заднего плечика Описать состояние новорожденного — живой, в асфиксии, мертворожденный, доношенный, недоношенный, переношенной, пол, первый вдох и крик, их качество и время появления, меры по оживлению новорожденного, родовая опухоль и конфигурация головки, профилактическая обработка глаз, отделение от матери. Вес и размеры новорожденного.

В III периоде родов необходимо отметить время рождения последа, способ его отделения (по Шультцу, по Дункану). Послед выделился самостоятельно, или был выделен.

а) до выделения последа;

б) с последом;

в ) за два часа раннего послеродового периода.

Описание состояния мягких родовых путей после родов. Оперативные вмешательства протоколируются в соответствующих по времени записях.

Метод обезболивания родов и его результат.

Резюме родов. Какие по счету роды и их характеристика (преждевременные, своевременные, запоздалые). Вид, позиция, предлежание.

Кто родился (мальчик, девочка; живые, мертворожденные, в асфиксии; двойня).

Оперативные вмешательства. Метод отделения плаценты (по Шультцу, по Дункану). Способ выделения (самостоятельно или применялись приемы для выделения). Целостность последа.

Состояние мягких родовых путей. Восстановление их целостности.

Кровопотеря (в родах и в раннем послеродовом периоде). Эффект психопрофилактической подготовки к родам (или в комбинации с медикаментами).

IV.ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

В дневнике писать дату и день послеродового периода. Во время каждого посещения проводится наблюдение и в записях отмечается: общее состояние роженицы, жалобы, температура тела, пульс (его характер, частота), состояние молочных желез (появление молока, болезненность при пальпации, уплотнение, гиперемия, трещины сосков).

Состояние матки: уровень стояния дна матки, ее консистенция, болезненность. Количество и характер лохий. Мочеиспускание и функция желудочно-кишечного тракта. Когда родильница начала сидеть, ходить. В назначениях указать диету, комплекс лечебной гимнастики, частоту туалета родильницы, медикаментозные назначения по показаниям. В случае необходимости – лабораторные исследования крови, мочи, молока, исследования выделений из влагалища, лечения трещин сосков.

состояние ребенка, его активность, температуру тела, цвет кожи, сон, сосание, стул (характер мекония, кала), вес. Подробно описать состояние пупочной раны или остатка пуповины.

Фамилия, имя, отчество. Первородящая или повторнородящая. Возраст.

Когда прибыла в клинику. Когда начались схватки, как развивалась родовая деятельность. Когда отошли воды. Когда начались потуги. Диагноз. Время рождения ребенка, его пол, вес, степень зрелости, первый крик. В каком состоянии новорожденный был передан в отделение новорожденных. Как выделился послед, его целостность.

Кровопотеря. Описание течения послеродового периода и за время пребывания в клинике с характеристикой температурной кривой, инволюции матки, лактации, а также краткая характеристика развития новорожденного за время пребывания в клинике (изменение веса, отпадение пуповинного остатка, заживление пупочной ранки).

В эпикризе необходимо отметить все отклонения от нормального течения родов, послеродового периода и периода новорожденности. Перечисляются все лечебные средства, которые применялись, их эффекты. В каком состоянии и когда выписалась родильница и новорожденный. Советы родильнице при выписке. Рекомендации: родильнице нужно объяснить необходимость посещения женской консультации не позднее 10-12 дней со дня выписки из стационара.

Выполнение плана ежедневной работы студент отражает в дневнике, который ведется регулярно с указанием даты и месяца работы (соответственно индивидуального плана).

Заполненный дневник должен иметь данные о количестве пациенток, за которыми наблюдал студент в стационаре, особенности течения их родов и послеродового периода, о выполненных манипуляциях и самостоятельно проведенных операциях, о числе самостоятельно принятых больных по нозологическим формам. В дневнике должны быть выделены ночные дежурства с указанием их даты, описанием проделанной работы и полученных практических навыков, особенно по оказанию помощи при неотложных состояниях, также должна учитываться и ежедневная санитарнопросветительная работа.

С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТАЛОГИЕЙ ДЕТСКОГО

1. Питание

• Полноценное питание во время беременности. Калорийность рациона должна составлять около 2400 ккал / сутки. В рацион необходимо включать около 60-80 г белка, продуктов питания, в которых большое количество клетчатки, молока и молочнокислых продуктов.

• Ограничить употребление жиров и углеводов.

• Рекомендуется ежедневно употреблять овощи, фрукты, фруктовые соки.

• При ожирении рекомендуется белково-растительная диета, проведение разгрузочных дней.

ПОДРОБНОСТИ:   Как избавиться от шрамов после прыщей на лице

2. Отдых и физическая нагрузка

• Не допускать физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей, длительного нахождения в вертикальном положении. Избегать переутомления, ночного труда, длительного просмотра телевизионных передач. Обеспечивать полноценный сон в ночное время при отсутствии света (особенно около второго часа ночи) для создания условий синтеза мелатонина..

• При отсутствии акушерских осложнений рекомендуются физические упражнения средней силы с равномерной нагрузкой различных групп мышц, специальные курсы аэробики.

• Максимально избегать контакта с вредными воздействиями (химическими, физическими) как на работе, так и в быту.

Отказ от курения и «пассивного» курения, употребления алкоголя.

3. Витаминные и другие биологически активные комплексы

• Фолиевая кислота Дефицит фолиевой кислоты обычно развивается во время беременности.

Суточная потребность фолиевой кислоты 400 мкг, которая увеличивается вдвое во время беременности и в период лактации. Фолиевая кислота поступает в организм с продуктами питания. Наибольшее количество ее содержится во фруктах, овощах, шпинате, спарже, салате брокколи, дынях, бананах.

При дефиците фолиевой кислоты развивается фолиеводефицитная анемия и пороки развития центральной нервной системы плода.

Рекомендуется ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты до наступления беременности и в ранние сроки (до 12 недель) для профилактики пороков развития центральной нервной системы плода.

• Поливитамины и минералы (сочетание витамина А, рибофлавина, цинка, магния, кальция, йода) — перед оплодотворением и в ранние сроки беременности предупреждает возникновение пороков развития у плода и улучшает состояние матери.

• Лечение очагов хронической инфекции и предотвращения острых инфекционных заболеваний;

• Лечение хронических заболеваний до компенсированного состояния.

5. Контроль овуляции и синхронизация процессов овуляции и оплодотворения

ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

1.Женская консультация является амбулаторно-поликлиническим учреждением и создается для оказания амбулаторной акушерскогинекологической помощи населению.

2. Женская консультация может быть структурным подразделением роддома, территориального лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением.

— кабинет заведующего женской консультацией;

— кабинет старшей акушерки;

— кабинеты врачей акушеров-гинекологов;

— кабинеты специализированных приемов: планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, маммологический кабинет, кабинет патологии шейки матки, гинекологии детского и подросткового возраста, диагностики и лечения бесплодия, функциональной и пренатальной диагностики;

— кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога (зубного врача), психотерапевта (медицинского психолога), юрист-консультанта и проч.;

— физиотерапевтический кабинет;

— кабинет лечебной физкультуры;

— кабинет подготовки беременных к родам;

— малая операционная;

— операционная;

— комната временного пребывания после операции;

— процедурный кабинет;

— лаборатория;

— стерилизационная;

— дневной стационар;

— регистратура.

4. Планирование деятельности, финансирование, укомплектование штатами, оснащение женских консультаций медицинской аппаратурой, инструментарием, хозяйственным инвентарем и оборудованием производится в соответствии с действующими нормативами в установленном порядке.

5. Руководство работой женской консультации осуществляется заведующим женской консультацией.

6. Сотрудники женской консультации в своей работе руководствуются действующим законодательством, положением о женской консультации, приказами, инструкциями и другими действующими нормативными актами органов здравоохранения, должностными инструкциями.

7. Расчетная площадь помещений женской консультации должна соответствовать нормативным требованиям, предъявляемым к лечебным учреждениям («Государственные строительные нормы Украины. Здания и сооружения. Учреждения здравоохранения. ДБН В.2.2-10-2001»).

8.1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья населения, включая планирование семьи и профилактику ИППП.

8.2. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики.

8.3. Раннее выявление беременных женщин (до 12 недель беременности) и их диспансерное наблюдение. Проведение клинического, функционального, УЗ и лабораторного обследования беременной с применением современных средств для определения степени и группы перинатального риска с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

8.4. Своевременное выявление заболеваний у беременных женщин и направление на госпитализацию в отделение патологии беременности роддома или в другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания.

8.5. Направление беременных женщин, нуждающихся в лечении в стационаре дневного пребывания.

8.6. Обеспечение преемственности с родильными домами, станцией скорой медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, специализированными ЛПУ (центры планирования семьи, дерматовенерологические больницы, противотуберкулезный диспансер и др.)..

8.7. Внедрение в практику современных средств диагностики и лечения осложнений беременности, заболеваний родильниц, гинекологических заболеваний.

8.8. Обеспечение необходимым объемом функционального и лабораторного обследования беременных женщин.

ПОДРОБНОСТИ:   Сабельник болотный:  лечебные свойства и применение

8.9. Организация подготовки беременных к родам и привлечением семьи к обучению в «Школе ответственного отцовства».

8.10. Организация и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний.

8.11. Организация и проведение консультирования семей по вопросам планирования семьи.

8.12. Диспансеризация гинекологических больных в соответствии с «Нормативами оказания медицинской помощи женскому населению по специальности «Акушерство и гинекология» в условиях амбулаторнополиклинических лечебных учреждений».

8.13. Обеспечение правовой защиты женщин, в соответствии с действующим законодательством, а в случае необходимости — с участием юрисконсульта.

8.14. Своевременное предоставление отпуска по беременности и родам в соответствии с действующим законодательством, больничного листа в случаях временной нетрудоспособности женщины, направление на врачебноконсультативную комиссию и ВТЭК согласно установленному порядку.

8.15. Организация медико-генетического консультирования супругов, молодежи, собирающихся в брак и семей, у которых есть риск рождения (или имеющих) детей с врожденными пороками или наследственными заболеваниями.

8.16. Обеспечение составления статистических отчетов по установленным образцам, на основе которых проводится систематический анализ своей деятельности.

8.17. Специалистами женской консультации осуществляется методическое руководство смотровыми кабинетами в многопрофильных поликлиниках по территориальному принципу.

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

I. АНАМНЕЗ Фамилия, имя, отчество. Возраст. Социальное положение. Профессия.

Адрес. Время прибытия в клинику (дата, час).

Жалобы. При обращении указать, что беспокоит роженицу, когда начались схватки, отходили ли воды. Если отошли воды, указать когда, в каком количестве, их цвет.

Менструальная функция. На каком году начались месячные. Как установились. Тип и их характер (продолжительность, через сколько дней, количество, боль, изменились ли после начала половой жизни, после родов или абортов). Дата и характер последних месячных.

Половая функция. На каком году жизни началась половая жизнь. В каком браке по счету находится роженица (указать, сколько времени жила с первым мужем, с какого времени живет со вторым мужем). Внебрачная половая жизнь.

Время последних половых сношений.

Детородная функция. На каком году супружеской жизни наступила первая беременность. Сколько было беременностей, промежутки между беременностями. Сколько было родов. Хронологически описать протекание всех беременностей, были ли осложнения, дата родов, как протекали роды, были ли оперативные вмешательства, данные о плоде, протекание послеродового периода (если после родов болела, указать, как долго), как протекал период лактации, были ли осложнения и какие. Сколько живых детей.

искусственные или самопроизвольные.

На каком месяце прерывалась беременность. Как протекали аборты. Не болела ли после абортов. Когда была последняя беременность и чем она закончилась.

Течение настоящей беременности. Сопровождалась ли беременность тошнотой, рвотой, слюнотечением, как долго. Были ли отеки, когда они появлялись.

Одышка, кровотечение, головная боль и др. Когда впервые почувствовала движения плода. Находилась ли под наблюдением консультации, с какого срока беременности, сколько раз посещала.

Была ли обменная карта, какие исследования сделаны в консультации, их результаты. Прошла ли психопрофилактическую подготовку до родов, сколько занятий посетила, когда было последнее. Готовила ли молочные железы к лактации. Срок родов и диагноз по данным консультации. С какого времени в декретном отпуске.

Секреторная функция. Были ли бели. Когда появились. Характер (цвет, консистенция, запах), количество, вызывают ли раздражение наружных половых органов, кожи бедер.

Анамнез жизни. Как развивалась в детстве. Когда начала трудовую деятельность. Какими болезнями болела в детстве (рахит, туберкулез, травмы костей, корь, скарлатина, дифтерия, коклюш и др.), взрослой (венерические заболевания). Нет ли в семье родственников, больных туберкулезом, психическими заболеваниями.

Жалобы на расстройства функций органов и систем. Сердечнососудистая система. Органы дыхания, пищеварения. Мочевая система.

Эндокринная система. Нервная система (память, сон, спокойная по характеру или легко возбудима).

Общий статус. Температура. АДд, АДс. Группа крови. Резуспринадлежность. При Rh-отрицательной крови у роженицы необходимо отметить титр антирезус-антител. Резус-принадлежность мужа и его группа крови.

Положение (активное, пассивное), выражение лица (страдающее, спокойное). Сознание. Рост. Вес. Строение тела. Состояние кожи (тургор, влажность, расширение вен, окраска). Подкожно-жировой слой (степень развития, распределение, отеки). Состояние мышечной системы, костносуставного аппарата. Молочные железы (величина, форма, развитие сосков, пигментация).

Состояние легких, сердечно-сосудистой системы. Пульс. Функция желудочно-кишечного тракта (состояние полости рта, аппетит, тошнота, рвота, отрыжка). Состояние печени (величина, консистенция, поверхность, болезненность). Мочевыделительная система.

Мочеиспускание (частота, болезненность, свободное или затруднено). Нервная система — дермографизм, сухожильные, периостальные и зрачковые рефлексы.

ПОДРОБНОСТИ:   Мирамистин в гинекологии как применять при молочнице

Акушерский статус. Наружные размеры таза. Размеры выхода из таза, боковые и косые конъюгаты (указать при суженных тазах). Индекс Соловьева.

Ромб Михаэлиса (высота верхнего треугольника). Живот: форма, как выпячен равномерно или нет. Пупок: втянут, сглаженный или выпячен. Как выражена пигментация белой линии. Состояние брюшного пресса, расхождения прямых мышц. Окружность живота на уровне пупка, высота стояния дна матки над лобком.

Приемы Леопольда. Размещение спинки плода, мелких частей.

место, ритм, звучность тонов. Вес плода по табл. Гулюк.

Наружные половые органы: оволосение, состояние больших и малых половых губ, промежности.

Данные влагалищного обследования. Дата, время, номер влагалищного обследования. Влагалище (складчатость, влажность, растяжимость). Шейка матки (сформирована, укорочена, сглажена). Характеристика краев шейки (толщина, податливость). Состояние околоплодного пузыря (выпячен, плоский, напряженный, вялый).

Предлежащая часть: указать, что прощупывается и ее отношение к тазу (над входом в малый таз, прижата ко входу, малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в широкой части полости таза, в узкой части полости таза, на выходе из таза). Соответствующее соотношение предлежащей части к тазу должно быть подтверждено описанием пальпации познавательных точек тазовой полости. При затылочном предлежании необходимо указать размещение стреловидного шва и родничков, а при ягодичном предлежании – межвертельной линии.

Диагноз (русским и латинским языком). Указать, какие по счету роды.

Срок беременности в неделях, положение, позиция, вид, предлежание, период родов, осложнения, указать форму и степень сужения таза, заболевания, связанные с беременностью и др..

В I периоде родов записи проводятся через каждые два часа. Каждая запись должна обязательно содержать следующие сведения: дата и время исследования, поведение роженицы, применение ею приемов психопрофилактического обезболивания родов. Указывается частота, продолжительность и интенсивность схваток, продвижения предлежащей части плода, сердцебиение плода (где выслушивается, частота, ритм, характер).

В случае излития околоплодных вод, указать их количество и характер. При подвижной предлежащей части необходимо немедленно провести влагалищное исследование.

Во II периоде родов записи проводятся не реже, чем через 15 минут и должны содержать следующие данные: поведение роженицы, частота и продолжительность потуг, их эффективность, положение предлежащей части плода, сердцебиение плода, применение обезболивания родов. Сделать запись также при повторных исследованиях, если появились изменения в протекании родов (излитие вод, признаки внутриутробной асфиксии плода, кровянистые выделения из половых путей и др.). В начале врезывания и прорезывания делаются дополнительные записи, включающие все элементы, указанные выше.

Описать приемы «защиты промежности». При назначении терапевтических мероприятий, а также медикаментозных средств для обезболивания, в историю должны быть вписаны соответствующие рецепты.

Биомеханизм родов. Детально описать механизм родов при данной позиции, виде, предлежании.

• Задержка менструации при положительном тесте на беременность и отсутствии визуализации плодного яйца на УЗИ.

• Обнаружение при УЗИ участков отслойки хориона, нечеткая визуализация эмбриона.

• Рвота беременных средней и тяжелой степени с кетонурией.

• Периодические тянущие боли в нижней части живота.

• Приступы схваткообразной боли или регулярные схваткообразные боли внизу живота.

• Кровянистые выделения из влагалища.

ДЛЯ ПЛАНОВОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

(лапаротомные, вагинальные гинекологические операции, операционная гистероскопия, лапароскопия)

1.Група крови и Rh-фактор.

2. Исследование крови на сифилис; ВИЧ.

3. Общий анализ крови с формулой.

4. Общий анализ мочи.

5.Сахар крови.

6.Биохимические анализы крови (билирубин, креатинин, электролиты, коагулограмма).

7.Бактериоскопические исследования выделений из влагалища и цервикального канала.

8.Кольпоскопия.

9.Онкоцитологические исследования или результат патогистологического исследования.

10.УЗИ органов малого таза.

11.Электрокардиограмма.

12.Рентгенография легких.

14.Осмотр терапевта.

15.Осмотр и рекомендации, предоставленные профильными специалистами (по показаниям).

ПОКАЗАНИЯ К НЕМЕДЛЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗЦИИ

— Кровянистые выделения из половых путей.

— Отхождение околоплодных вод.

— Повышение температуры тела выше 38о С.

— Диастолическое АД 110 мм рт.ст.

— Головная боль.

— Нарушение зрения.

— Боль в эпигастрии или правом подреберье.

— Признаки печеночной недостаточности.

— Олигурия (25 мл / ч).

— Тромбоцитопения (100 • 109 / л).

— Любые состояния, сопровождающиеся нарушением жизненно важных функций.


Adblock
detector