13.04.2019      26      Комментарии к записи Современные аспекты лечения бесплодия отключены
 

Современные аспекты лечения бесплодия


1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).

При
осмотре девочки особое внимание уделяют
ее внешнему виду, цвету кожных покровов,
телосложению, развитию подкожной жировой
клетчатки, измеряют рост и массу тела,
исследуют пульс и артериальное давление,
оценивают характер оволосения.

В
случае избыточного оволосения определяют
гирсутное число по
шкале выраженности оволосения кожных
покровов Феримана-Голвеи.
В данной шкале оценивается в баллах (от
0 до 4) выраженность оволосения на
различных областях тела (верхняя губа,
подбородок, грудь, верхняя половина
спины, нижняя половина спины, верхняя
половина живота, нижняя половина живота,
бедро, голень, плечо, предплечье).

Вначале
по этой шкале определяют индифферентное
число, равное сумме баллов оволосения
предплечья и голени. Далее вычисляют
гормональное число — сумму баллов
оволосения остальных частей тела.
Суммируя индифферентное и гормональное
числа, получают значение гирсутного
числа (в норме менее 12 баллов).

Степень
полового развития
записывается в следующем виде: МаАхРМen
(половая
формула),
где Ма — молочные железы, Ах — подмышечное
оволосение, Р — лобковое оволосение, Мen
— возраст менархе. Для оценки степени
выраженности вторичных половых признаков
используется четырехбальная система
(0 — Ма0Ах0Р0 — отсутствие подмышечного и
лобкового оволосения, возраст до 10 лет;

1 — Ма1Ах1Р1 — молочные железы представлены
«грудной почкой» — припухание,
увеличение в размерах ареолы, которые
вместе с соском имеют форму конуса,
единичные и прямые волосы в подмышечной
впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 —
Ма2Ах2Р2 — молочные железы конусообразны,
с большой ареолой бледно-розового цвета
и плоским соском — стадия «бутона»,
умеренное подмышечное и лобковое
оволосение, возраст 11-13 лет, 3 — Ма3Ах3Р3
— молочные железы округлой формы, ареола
пигментирована, сосок возвышается над
ней, выраженное подмышечное и лобковое
оволосение («вьющиеся волосы»),
возраст 14 лет и более).

Для
оценки физического развития
используют клиническую антропометрию
по морфограмме, которая представляет
собой номограмму. В ней учитывается: 1)
рост стоя 2) окружность грудной клетки
выше и ниже молочных желез 3) размер таза
(ширина таза и сумма основных его размеров
— d. spinarum, d.cristarum, d.

trohanterica, conjugata externa) 4)
календарный возраст. Полученные данные
наносят на сетку морфограммы. При
нормальном развитии девочки морфограмма
представляет собой прямую линию с
возможными отклонениями в 1,5 сигмы. При
задержке полового развития или
преждевременном половом созревании
морфограмма имеет значительное отклонение
от нормы и позволяет выявить патологические
формы развития.

I. Органосохраняющие операции.

Современные аспекты лечения бесплодия

1.
Консервативная миомэктомия
одного или нескольких подбрюшинных,
интерстициальных или субмукозных
миоматозных узлов

1)
при
субсерозной локализации миомы,
узлы которой могут быть на ножке или
широком основании — ножка иссекается
из стенки матки с захватом небольшого
участка тканей матки вокруг нее; рана
на матке ушивается отдель­ными (1-2)
погружными швами для гемостаза и (2-3) —
для перитонизации

2)
при
удалении интерстициально расположенных
узлов
— серозная оболочка матки

рассекается
над узлом (предпочтитель­нее в
поперечном направлении тела матки,
особенно при локализации опухоли в ее
нижних отделах; при наличии не­скольких
узлов разрезы выполняются так, что­бы
их было меньше, а через один разрез можно
было удалить два или более миоматозных
узла) и последний удаляется по­тягиваем
наложенными на него щипцами тупым и
острым путем.

При
удалении интерстициально локализованной
миомы матки нередко вскрывается
ее полость.
Последняя формируется путем ушивания
непрерывным или отдельными швами без
захвата в шов эндометрия (с учетом
профилактики возможного аденомиоза).

При
выполнении пластической органосохраняющей
операции на матке может потребоваться
резекция
ее отдельных участков.
В таких случаях формирование матки
производится из оставшихся лоскутов,
которые выкраиваются в зависимости от
локализа­ции опухоли из передней или
задней стенки. При этом важно со­хранить
достаточную площадь эндометрия, вокруг
которого фор­мируется полость матки
путем соединения участков мышечного
слоя.

Современные аспекты лечения бесплодия

В
процессе пластических операций на матке
возможно повреж­дение
углов матки с трубами.
При этом необходимо конец трубы подвести
к полости матки (трубно-маточный
анастомоз). По возможности следует
стре­миться сохранить интактной хотя
бы одну трубу (за исключение случаев,
когда сохранение детородной функции
не важно).

Слишком
травматичные пластические операции на
матке сле­дует выполнять только
для сохранения генеративной функции,
т.к. они сопровождаюся большим количеством
осложнений и требу­ют специфического
послеоперационного ведения больной.

В
особо трудных случаях по оконча­нии
операции показано дренирование брюшной
полости (для свое­временной диагностики
возможного кровотечения).

Лечение женского бесплодия

Лапароскопия

Метод лапароскопии

Дисфункция маточных труб — довольно распространенная причина заболевания. Спайки, блокирующие канал, по которому должна проходить яйцеклетка, зачастую образовываются из-за перенесенных инфекций, воспалений, абортов.

Лапароскопия — это оперативный метод. Лечение бесплодия осуществляется путем удаления спаек при хирургическом вмешательстве. В брюшной полости пациентки делается несколько маленьких отверстий. В одно из них вводят газ для улучшения видимости для врачей. В другое отверстие вводят лапароскоп с выводящей на монитор изображение камерой. В третье вводят манипулятор, чтобы отодвигать органы и производить другие действия.

Еще один хирургический метод лечения бесплодия, вызванного нарушениями в маточных трубах — робот «да Винчи». Это инновационный и перспективный метод хирургии. У робота —  есть четыре руки. Одну руку разработчики снабдили камерой, три другие держат инструменты. С помощью блока управления хирург контролирует робота и управляет им. Если при операции руки врача могут дрожать или сделать резкое движение, манипуляции робота исключают подобные риски.

Хирургический робот «Да Винчи»

Выделяются следующие преимущества хирургического вмешательства с помощью системы «да Винчи»:

  • послеоперационный период короче и менее болезненный;
  • минимальный риск кровотечений;
  • более легкий доступ хирурга к труднодоступным местам;
  • проведение операции через маленькие надрезы;
  • развитие инфекционных осложнений после операции маловероятно;
  • непредвиденный травматизм тканей отсутствует благодаря высокой точности, с которой действует робот.

Экстракорпоральное оплодотворение

Если у женщины отсутствует одна или обе маточные трубы, если они удалены после внематочной беременности и по другим причинам, выходом может стать экстракорпоральное оплодотворение. Это искусственный метод оплодотворения, его принципы заключаются в следующем:

  • Врачи назначают медикаменты, которые стимулируют овуляцию и рост яйцеклеток. Эти яйцеклетки вынимаются через влагалище и оплодотворяются в пробирке с использованием сперматозоидов партнера или донора. Затем проводится наблюдение в лабораторных условиях за ранним развитием эмбриона.
  • Зародыши через несколько дней с помощью катетера переносятся в матку, а женщина принимает средства, которые способствуют приживлению эмбрионов. Несколько часов после операции пациентке запрещено вставать. Анализ на ХГЧ определяет наступление или отсутствие беременности.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия народными средствами:Методы и способы борьбы с бесплодием

Процедура противопоказана при пороках развития или деформации полости матки, опухолях яичников, воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразований. Психические заболевания, при которых нельзя вынашивать ребенка и рожать, тоже будут препятствием для проведения ЭКО.

Если пациентка при эндокринном бесплодии имеет ожирение, врач назначает ей низкокалорийную диету и физические нагрузки. У некоторых женщин получается зачать после коррекции избыточной массы тела. Если беременность не наступает, врач может назначить лечение гормональными препаратами, принцип действия которых направлен на нормализацию эндокринной системы.

Консервативное лечение бесплодия

Воспаления репродуктивных органов – частая причина бесплодия. Инфекция может поражать уретру, наружные половые органы, матку, трубы и яичники. Если острые воспаления не были долечены до конца, они приобретут хроническую природу и могут стать причиной бесплодия.

Для определения возбудителя заболевания гинеколог берет мазки (посев на флору, ПЦР-диагностика), назначает общие анализы. Антибиотики назначаются врачом исходя из конкретного возбудителя. Если причиной стал вирус, то пациентке прописываются препараты с противовирусным принципом действия, поддерживающие иммунитет средства и витамины. Обычно партнеру тоже назначают курс.

Слизь шейки матки является защитой от микрофлоры влагалища. Но при иммунной патологии в слизи появляются антитела, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы.

Тогда используют методы лечения бесплодия:

  • ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа)
  • ИИСД (искусственное оплодотворение спермой донора)

Искусственная инсеминация

Принципы данных методов характеризуется вводом спермы непосредственно в матку, что позволяет избежать барьера в маточной шейке.Внутриматочная инсеминация увеличивает шансы на зачатие. Это безболезненный способ искусственного оплодотворения. Сперму супруга тщательно подготавливают, выделяют самых активных сперматозоидов, придают сперме состояние, которое позволяет ввести ее сразу в матку.

Благодаря такому методу сперматозоид не задерживается в слизи шейки матки, а обработка спермы повышает ее качество. Инсеминацию не следует проводить, если пациентка плохо себя чувствует, в неблагоприятном эмоциональном состоянии, переутомлена,у нее насморк, головные боли.Проходимость маточных труб — необходимое условие для проведения инсеминации, так как оплодотворение происходит в трубе матки.

Методы лечения бесплодия у мужчин, несколько отличаются от лечения женского бесплодия. Бесплодие у мужчин лечится немного дольше и сложнее, так как из за специфики мужского организма не все медикаменты и методы могут быть применены.

Перед назначением лечения врач узнает, были ли перенесены заболевания и травмы, назначит ультразвук, анализы, спермограмму и другие исследования, чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, вялотекущие воспаления в уретре и простате. Также врач проведет осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки, ректальное исследование. Исходя из результатов, назначит терапию.

Если у мужчины есть застарелые инфекции мочеполовой системы, которые становятся причиной воспаления и изменений сперматозоидов, приводящие к бесплодию, проводится терапия с помощью антибиотиков.

У мужчин тоже может быть иммунное бесплодие. Причины такой патологии заключаются в выработке организмом антиспермальных антител, уничтожающих собственные сперматозоиды. Данная патология может развиться из-за непроходимости семявыносящих путей, травмы яичек, варикоцеле, инфекций, а также наследственного фактора.

  • хирургическое вмешательство в целях восстановления проходимости семявыносящих протоков, устранения нарушений в кровотоке;
  • медикаментозное лечение против инфекций, простатита и других воспалительных процессов;
  • физиотерапия для устранения антиспермальных антител с жизнеспособных сперматозоидов.

Вместе с мужчиной диагностику должна пройти и его супруга. Иммунное бесплодие возможно сразу у обоих партнеров. Зачастую терапия бывает неэффективной. Тогда используются вспомогательные методы оплодотворения.

ЭКО и ИКСИ также рекомендуют при снижении количества сперматозоидов или нарушении их подвижности. Их применение значительно повышает шансы на получение жизнеспособного зародыша. Такая технология позволит мужчинам более не обращаться к донорской сперме.

Специалист отбирает самых полноценных спермиев под увеличением

специальной системы. Для сохранения сперматозоида от повреждений его помещают в раствор. После эмбриолог разрушает мембрану хвоста клетки, и она всасывается в микроиглу, которую затем вводят в яйцеклетку. Для создания эмбриона нужно выделить хотя бы один подвижный и жизнеспособный сперматозоид.

Если конкретного заболевания обнаружено не было, мужчине следует улучшить качество питания, принимать поливитамины, поддерживать нормальный вес, заниматься спортом (но исключить чрезмерные физические нагрузки), отказаться от алкоголя, курения и различных лекарств.

Бесплодие излечимо. Паре, которая мечтает зачать, требуется полное обследование. Своевременное лечение позволяет завести детей в половине случаев. Но для положительного результата следует набраться сил, терпения и выполнять все предписания специалистов.

При анализе данных отмечено, что наиболее часто за медицинской помощью по поводу бесплодия обращались женщины в возрасте 26-39 лет, однако наибольшее количество пациенток в исследовании составили женщины от 30 до 34 лет: 246 (32,9%) из 746 пациенток 1 группы и 92 (32,7%) из 281 женщин 2 группы. После 40 лет предполагали реализовать репродуктивную функцию 86 пациенток (11,5%) первой и 30 (10,8%) второй группы.

ПОДРОБНОСТИ:   О ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ) ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Изучение анамнестических особенностей женщин старше 40 лет показало, что причинами, побудившими их обратиться в НЦ АГиП РАМН, явились длительное неудачное лечение, на которое были затрачены молодые годы жизни женщины (у пациенток 1 группы), невынашивание беременности, гибель детей, желание иметь ребенка в повторном браке.

Доля молодых женщин, обратившихся по поводу бесплодия в возрасте до 24 лет, составила 4,8% (36 пациенток) в первой и 9,9% (28 пациенток) во второй группе. Раннее обращение за медицинской помощью во второй группе было обусловлено желанием супружеской пары как можно раньше реализовать репродуктивную функцию.

Жалобы 1027 пациенток с бесплодием на момент обращения в НЦ АГиП РАМН показаны в таблицах 8-9. обратившихся в Центр, составляла в среднем 72,1 (67,1-76,7) месяцев, или 6,1 (5,6-6,4) лет, и в 2 раза превышала аналогичные показатели у 281 пациентки второй группы, первично обратившейся в НЦ АГиП РАМН, с длительностью заболевания в среднем 34,5 (31,1-37,9) месяцев, или 2,9 (2,6-3,2) года (р=0).

Большая продолжительность заболевания у женщин первой группы была обусловлена безуспешным лечением по поводу бесплодия. В последующем мы проанализируем анамнестические данные, указывающие на длительность бесплодия при первом обращении по месту жительства, а также на особенности обследования и проведенного лечения.

Наряду с этим для оценки фактического объема оказания медицинской помощи супружеским парам с бесплодием мы проведем сравнительный анализ по указанным параметрам между группами и попытаемся ретроспективно проанализировать причины безуспешного лечения 746 супружеских пар. Данные, представленные в таблице 9 и проиллюстрированные на рис.

2, указывают, что каждая вторая пациентка (51,5%) с бесплодием предъявляла жалобы на болезненные менструации и периодические боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом, а каждая пятая — на нарушение менструального цикла, сопровождавшееся у 10,7% больных усиленным ростом волос на теле. Предположить наличие воспалительного заболевания полового тракта на основании предъявляемых жалоб было возможно у 11,4% женщин первой и только у 1,4% второй группы.

Детские инфекционные заболевания ранее перенесли 720 (96,5%) из 746 пациенток первой и 276 (98,2%) из 281 женщин второй группы, соматические заболевания — 446 (59,8%) и 184 (65,5%) соответственно. Частота и характеристика детских инфекционных и соматических заболеваний у 1027 обследованных пациенток представлена в таблице 10.

Анализ перенесенных детских инфекционных заболеваний показал, что инфекционный индекс у обследованных пациенток составил в среднем 2,2±0,2 и не отличался от показателей в популяции. Наиболее частыми детскими инфекциями в обеих группах являлись ветряная оспа, отмеченная в анамнезе у 465 женщин (62,3%) первой и 187 (66,5%) второй группы, корь — у 448 (60,0%) и 166 (59,1%), паротит — у 281 (37,7%) и 117 (41,6), краснуха 182 (24,4%) и 63 (22,4%).

Наиболее распространенными хроническими соматическими заболеваниями являлись болезни желудочно-кишечного тракта, выявленные у 159 (21,3%) из 746 пациенток первой и у 94 (33,4%) из 281 женщины второй группы. Заболевания дыхательной системы были 59 диагностированы у 139 (18,6%) и 46 (16,4%), сердечно-сосудистой — у 94 (12,6%) и 36 (12,8%), мочевыделительной системы — у 78 (10,4%) и 30 (10,7%).

Гемотрансфузия при операциях по поводу нарушенной трубной беременности бьша ранее проведена 7 (0,9%) и 1 (0,3%) пациенткам в исследуемых группах. Таким образом, каждая вторая больная с бесплодием страдала тем или иным соматическим заболеванием, которое могло оказывать негативное влияние на состояние репродуктивной системы.

Общие оперативные вмешательства в анамнезе отмечены у 201 (26,9%) из 746 пациенток первой и у 77 (27,4%) из 281 женщины второй группы. Частота и характер перенесенных оперативных вмешательств представлены в таблице 11. Данные, представленные в таблице 11, указывают, что наиболее частой из перенесенных операций являлась аппендэктомия, произведенная у 102 пациенток (13,7%) 1 группы и 43 пациенток (15,3%) 2 группы.

На осложнения во время операции указали 14 (13,7%о) из 102 женщин и 4 (9,3%) из 43 женщин. Доля больных с тонзилэктомией в анамнезе составила 10,8% и 11,8% соответственно. Таким образом, подавляющее большинство (91 из 116) пациенток первой группы и практически каждая вторая пациентка (34 из 60) второй группы, страдавшие хроническим тонзиллитом, были прооперированы по поводу этого заболевания.

В анамнезе у 604 (81,1%) из 746 женщин 1 группы и 181 (64,4%) из 281 женщин 2 группы были выявлены ИППП и хронические воспалительные гинекологические заболевания. Данные о частоте и особенностях перенесенных ИППП и гинекологических заболеваний представлены в таблице 12. Представленные результаты указывают, что 604 пациентки 1 группы и 181 пациентка 2 группы перенесли соответственно 1381 и 388 воспалительных заболеваний различной этиологии. Среднее количество заболеваний на больную не различалось и составило в 1 группе 2,3± 1,9, во 2 группе — 2,1 ± 1,1.

Похожие диссертации на Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке

Диагностика и лечение бесплодия у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичниковШмонова Людмила Владимировна

Гиперпролактинемия и бесплодие: диагностика, результаты лечения для матери и ребенкаЯворская Светлана Дмитриевна

Диагностика и лечение гормонального бесплодия.Рабеджанова Мохира Махмуджановна

Современные аспекты диагностики и лечения маточного фактора бесплодияБорцвадзе, Шорена Нугзаровна

Похожие диссертации на Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке

Диагностика и лечение бесплодия у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичниковШмонова Людмила Владимировна

Гиперпролактинемия и бесплодие: диагностика, результаты лечения для матери и ребенкаЯворская Светлана Дмитриевна

Диагностика и лечение гормонального бесплодия.Рабеджанова Мохира Махмуджановна

Современные аспекты диагностики и лечения маточного фактора бесплодияБорцвадзе, Шорена Нугзаровна

Похожие диссертации на Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке

Больным
этой группы показано в любом возрасте
применение гормональных препаратов в
течение 9-12 мес. Больным до 45-47 лет
рекомендуются эстроген-гестагены по
схеме с 5 дня по 25 день менструального
цикла, при рецидивах и больным старше
45-47 лет — инъекции оксипрогестерон
капраната по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 2
раза в неделю в течение 9 мсс.

ПОДРОБНОСТИ:   Бесплодие лечение маленькая матка

Гормонотерапия
при атипической гиперплазии показана
молодым женщинам, а также пожилым,
имеющим значительные сопутствующие
экстрагенитальные заболевания.

Остальным
показано оперативное лечение (экстирпация
матки с придатками).

I
этап. Оксипрогестерон капронат (по 4 мл
(500 мг) 12,5% раствора 3 раза в неделю в
течение 3 мес., затем по 500 элг 2 раза в
неделю на протяжении 3 мес.

II
этап. Эстроген-гестагены с 5 по 25 день
цикла в течение 3 мес.

III
этап. Стимуляция овуляции клостилбегитом
по 50-100 мг с 5 по 10 день цикла в течение 6
мес.

Лапароскопия

Метод лапароскопии

В современных условиях эффективность лечения бесплодия в браке составляет около 40% и имеет выраженные колебания в зависимости от формы бесплодия. Для восстановления репродуктивной функции используют оперативные, консервативные методы лечения, а также ВРТ [53, 72,82,136,153, 178,197,344].

Внедрение в широкую клиническую практику эндоскопических, гормональных и ультразвуковых методов позволило диагностировать основные причины нарушения репродуктивной функции и оценить структуру бесплодного брака. Использование лапароскопии принципиально изменило подходы к диагностике и лечению женского бесплодия.

У клиницистов появилась возможность не только визуально оценить состояние органов малого таза, но и произвести необходимую хирургическую коррекцию выявленных изменений [63,81,135,324,353]. Благодаря уникальным возможностям эндоскопической хирургии, этот метод, по оценке специалистов, стал «золотым стандартом» в диагностике причин бесплодия у женщин и важнейшим этапом восстановительного лечения [109,123,204].

В мире накоплен огромный опыт лечения различных форм бесплодия в браке. Для каждой из них очерчены наиболее эффективные методы. Показано, что добиться максимальных результатов и приблизиться к 50-60% порогу эффективности лечения удается в течение первых нескольких лет от момента постановки диагноза [239,281,297,347].

Разработка и совершенствование новых репродуктивных технологий, наиболее перспективными из которых в настоящее время является метод ЭКО и ПЭ, во многом изменили стратегию восстановления репродуктивной функции у супружеских пар. ЭКО и ПЭ с успехом используют для восстановления репродуктивной функции при любых формах бесплодия в браке. Ограничения программы связаны лишь с системными заболеваниями [53,73,77,244,318,326].

В литературе продолжается систематизация и обсуждение данных, касающихся оценки сравнительной эффективности различных методов лечения. В работах ученых Кокрановского сотрудничества на основании детального статистического анализа оценена реальная эффективность лечения при бесплодном браке. Оказалось, что данные, представленные в ряде рандомизированных исследований и указывающие на несомненные преимущества того или иного вида лечения, недостоверны и требуют дальнейшего изучения [183,184,262,285,294].

В структуре женского бесплодия доля больных с трубно-перитонеальной формой колеблется от 30 до 85% [6,53,73,82,161,173,264,331]. Данные популяционного и больничного регистров России свидетельствуют о том, что спаечный процесс в малом тазу с или без нарушения проходимости маточных труб — ведущая причина нарушения репродуктивной функции у женщин [11,126,136,146,151].

Показано, что риск гинекологических воспалительных заболеваний возрастает при частой смене половых партнеров, нерациональном использовании внутриматочных методов контрацепции, искусственных абортах, а также при ряде диагностических и лечебных инвазивных манипуляций. Например, продемонстрирована л- ыая корреляционная зависимость между степенью распространения спаечного процесса в малом тазу и количеством гидротубаций в анамнезе. [126,142,151].

Патогенетические механизмы развития спаечного процесса в малом тазу напрямую связаны с ишемией тканей, возникающей как следствие повреждения брюшины

бактериальными, вирусными, механическими, химическими и лекарственными агентами. Фибринозные сращения образуются в результате воспалительного ответа брюшины и выпотевания экссудата в брюшную полость. При сохранении фибринолитической активности брюшины происходит лизис фибринозных сращений и нормальное заживление в течение короткого промежутка времени.

Если явления ишемии не устраняются и воспалительный процесс затягивается, фибринозные сращения сохраняются, в пластах фибрина образуются капилляры, а позднее — кровеносные и лимфатические сосуды, после чего брюшинный эндотелий покрывает пласты фибрина. По окончании воспалительного процесса сосуды запустевают и остаются фиброзные соединительнотканные спайки. Обсуждается роль генетических факторов в развитии спаек [56,95,141].

Анализ эффективности восстановления репродуктивной функции у данного контингента больных указывает на несомненную пользу хирургических методов лечения, наиболее перспективным из которых является лапароскопия [142,157]. Однако, несмотря на продолжающееся совершенствование методик реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, успехи в этом направлении не столь значительны, как хотелось бы.

Согласно данным литературы, частота наступления беременности при проходимых маточных трубах и I степени распространения спаечного процесса в малом тазу составляет около 60%, не превышает 30% при II степени спаечного процесса и резко снижается при нарушении проходимости маточных труб. Наименьшей эффективностью эндоскопические операции обладают при III-IV степени распространения спаечного процесса и изменении маточных труб по типу сакто- и гидросальпинксов. Частота наступления беременности у данного контингента больных не превышает 5-12% [53,63,70,81,96,117,141,193,246,276].

Доля внематочной беременности при трубно-перитонеальном бесплодии колеблется от 5,2% до 22,5% и определяется характером и выраженностью анатомических изменений маточных труб и тяжестью спаечного процесса [207,211,220,224, 269,273,274].


Adblock
detector