17.04.2019      1      Комментарии к записи Современные подходы к лечению бесплодия отключены
 

Современные подходы к лечению бесплодия


Основные причины бесплодия

Так выглядит женская репродуктивная система: матка, яичники, маточные трубы

Патология спермы

Снижение качества спермы встречается почти у 50 % бесплодных пар. Виной тому неблагоприятная экология, курение, злоупотребление алкоголем, половые инфекции и связанное с ними воспаление мужской половой сферы. В подавляющем большинстве случаев мы сталкиваемся с нетяжелыми изменениями спермограммы, но и их достаточно, чтобы значительно снизить вероятность беременности.

Снижается подвижность сперматозоидов, они склеиваются и не могут проникнуть и добраться до яйцеклетки. Диагностика нарушений проста: анализ спермограммы. Обследование проводится после 3 – 4 дневного воздержания от полового контакта. Обследование необходимо проводить 2 раза, так как показатели не стабильны, и можно ошибиться в диагнозе.

Воспаленная шейка матки может не пропустить сперматозоиды в полость матки, что делает беременность невозможной. Вообще – шейка матки – «замочная скважина», с которой начинается репродуктивное здоровье женщины. До беременности важно исследовать состояние шейки матки, восстановить ее.

Снимок маточных труб – они очень тонкие и легко уязвимы для повреждающих факторов!

По маточным трубам сперматозоиды проникают в брюшную полость женщины. В трубах происходит оплодотворение, по ним зародыш (по-научному – зигота), движется в полость матки. Если маточные трубы воспалены, если они вовлечены в спаечный процесс — они не проходимы для сперматозоидов. Иногда проходимость маточных труб утрачивается не полностью, а частично.

Патология матки

Матка – «домик», где будет развиваться зародыш до самого рождения. Если условия в этом жилище недостаточно хорошие – беременность либо не наступит, либо будет протекать с осложнениями. Может быть потеря беременности, гибель плода. Чаще всего патология матки, вызывающая бесплодие – это воспалительный процесс. Поэтому важно в первую очередь исключить инфекции, передающиеся половым путем, полноценно пролечить воспаление матки и маточных труб.

Другая проблема со стороны матки – миома, эндометриоз, полипы матки.

Перед беременностью эти заболевания должны быть диагностированы, важно вовремя решить вопрос о необходимости хирургического лечения, гормональной коррекции.

услуги по оказанию репродуктивной помощи

Это один из самых важных моментов. Всей сложной системой управляет головной мозг. Он регулирует работу гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, яичников, и запускает менструальный цикл. Цикл начинается с первого дня менструации. В одном из яичников, в специальном пузырьке – фолликуле, растет женская половая клетка – яйцеклетка.

На 14 – 15 день менструального цикла фолликул достигает размеров 20 мм, и яйцеклетка выбрасывается из яичника в брюшную полость. Это называется овуляцией. Две недели до овуляции называются первой фазой менструального цикла. Яйцеклетка попадает в маточную трубу, где встречается со сперматозоидом. Так происходит — Зачатие.

Участок в яичнике, откуда вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон – гормон, необходимый для развития зародыша. Желтое тело работает 2 недели, и погибает, если беременность не наступила. Эти 2 недели называются второй, или прогестероновой фазой цикла. Если беременности нет – приходит менструация.

Если зачатие произошло – зародыш движется по трубе в матку и прикрепляется там с 4го по 8ой день от овуляции. Это называется имплантацией. Матка должна быть здорова и подготовлена к принятию зародыша. За это в большой степени отвечает прогестерон. Очевидно, что без полноценного овуляторного цикла наступление беременности невозможно.

При обращении пары по поводу бесплодия проводится тщательное обследование, с акцентом на те самые 5 основных причин.

К вопросу о классификации

Современные подходы к лечению бесплодия

не добавляя никаких радикалов, фармакофоров, не изменяя принципиально структуру, фармацевтическими технологиями удалось получить ретромолекулу, но при этом существенно изменить фармакокинетику и фармакодинамику гестагена. Говоря же о производных тестостерона, нельзя не вспомнить аллилэстренол: неблагоприятное его воздействие было связано именно с тем, что он является производным тестостерона.

Опыт, накопленный в клинической фармакологии за последние 30 лет, рекомендует к применению в акушерской практике и репродуктологии лишь идентичные натуральному прогестероны и ретропрогестерон (лишь их безопасность доказана при гестации и в репродуктивных технологиях). Использование же синтетических гестагенов рекомендуется в гинекологической практике, с учетом персонификации, фенотипа, генотипа женщины и ее индивидуальных особенностей.

ПОДРОБНОСТИ:   С чего начать при лечении мужского бесплодия

При беременности и в репродуктивных процессах важен только один эффект прогестагенов: прогестиновое действие. Каждый из великого множества препаратов гестагенов имеет свой фармакологический портрет и влияет на различные типы рецепторов, оказывая различные виды влияния: эстрогенное, андрогенное, антиандрогенное, глюкортикостероидное, антиминералокортикоидное, поэтому в целом они непригодны для использования в репродуктологии.

Таким образом, несмотря на то что открытие гестагенов и их широкое применение – это одно из величайших достижений человечества, которое сравнивают с открытием А. Флемингом пенициллина, существуют жесткие рамки использования этих молекул. В акушерстве должны применяться препараты, идентичные натуральному прогестерону, в разных лекарственных формах и ретропрогестерон;

Какие современные методы лечения бесплодия существуют?

1. Медикаментозный – лечение воспалительного процесса, восстановление иммунитета и кровообращения в тканях, устранение половых инфекций, коррекция хронических заболеваний. На этом этапе исследуется гормональный статус женщины, при обнаружении отклонений проводится коррекция.

Лечение воспаления и устранение ИППП играет ключевую роль, так как можно повлиять сразу на 4 первые фактора: качество спермы у мужчины, шейку матки, матку, маточные трубы. Этот этап колоссально важен. Он сам по себе позволит получить нормальную беременность у 60 — 70% пар. Он также подготовит будущую маму к вынашиванию здорового ребенка, защитит от осложнений.

Несмотря на широкие перспективы искусственного зачатия, ВОЗ настоятельно рекомендует отдавать приоритеты, при наличии возможности, самостоятельно наступившей беременности. 1 этап занимает, в среднем, от 1 до 4 месяцев.

2. Хирургический этап – коррекция спаечного процесса, удаление миомы, эндометриоза, полипов, и т.д. Это необходимо лишь некоторым парам, и можно совместить по времени с 1 этапом.

Современные подходы к лечению бесплодия

После 1 и 2 этапов врач репродуктолог оценивает шансы пары на самостоятельную беременность. Решается вопрос о целесообразности так называемого режима ожидания – когда пара в течение нескольких месяцев пробует забеременеть самостоятельно.

Нередко бывает, что режим ожидания не рационален, так как за это время снова могут возникнуть устраненные на 1 и 2 этапе проблемы. Или точно известно, что шансы на самостоятельную беременность низки – непроходимые трубы, нет овуляции, плохое качество спермы.

Тогда необходимо приступить к 3 этапу.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Этап применяется, когда пара физически готова к беременности, т.е. после 1 этапа, но беременность не получается или возможности для естественного зачатия нет. Из всех бесплодных пар эта группа составляет не более 20 – 30%. Зачатие или отдельные его этапы при этом происходят вне тела человека.

Лапароскопия

Метод лапароскопии

В арсенале репродуктолога есть достаточно много вариантов лечения бесплодия, и в каждом конкретном случае нужно выбрать наиболее подходящий и эффективный.

Если причиной отсутствия беременности является нарушение процесса овуляции у женщины, то на помощь приходит лечебный протокол под названием «классическая индукция овуляции», когда с помощью незначительного гормонального воздействия нормализуется работа яичников и созревает яйцеклетка. Дальнейшее зачатие происходит естественным способом.

этапы оплодотворения

Если по результатам обследования выявляется снижение показателей спермограммы, то паре может быть предложено лечение методом инсеминации, когда специальным образом обработанная сперма (мужа или донора) вводится непосредственно в полость матки.

К сожалению, такие «консервативные» методы не всегда помогают: беременность наступает только у 15-17% супружеских пар.

На сегодняшний день самый эффективный метод преодоления бесплодия — процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Название процедуры происходит от латинских слов extra — снаружи, вне и corpus — тело, т.е. оплодотворение половых клеток (яйцеклеток) женщины вне ее организма с последующим переносом эмбрионов в полость матки.

Шанс наступления беременности в одном цикле ЭКО различается и колеблется в среднем от 40 до 58% в зависимости от причин бесплодия и возраста супругов.

Проведение программы ЭКО наиболее целесообразно при выраженном мужском бесплодии, при сочетанном факторе и иммунологическом бесплодии, и при бесплодии неясного генеза, когда традиционными методами обследования не удалось установить причину отсутствия беременности.

При сниженных показателях спермограммы оплодотворение проводится методом ИКСИ, т.е. специального отобранный сперматозоид с помощью микроманипуляционной техники вводится непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет повысить шансы оплодотворения даже при тяжелом мужском бесплодии.

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) возможно получение сперматозоидов из придатков яичка и из яичка при помощи пункции (TESA, MESA), после чего также проводится ИКСИ.

В последние годы для лечения бесплодия используются различные донорские программы. При отсутствии сперматозоидов у партнера или отсутствии полового партнера возможно оплодотворение спермой донора (методом искусственной инсеминации или методом ЭКО).

При преждевременном истощении яичников (например, после неоднократных оперативных вмешательствах на яичниках) и у женщин в постменопаузе (когда процесс образования яйцеклеток прекращается в силу возраста) для наступления беременности могут быть использованы донорские яйцеклетки. Это позволяет женщине стать мамой даже в самых сложных случаях.

ПОДРОБНОСТИ:   Пчелиное маточное молочко с женьшенем для лечения бесплодия

Центры планирования семьи

При невозможности вынашивания беременности (при пороках развития или при полном отсутствии матки; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний) можно прибегнуть к услугам суррогатной матери. При проведении подобной программы эмбрионы, полученные при слиянии яйцеклеток и сперматозоидов генетических родителей, переносятся в полость матки суррогатной матери для вынашивания.

Уже хорошо отработана технология криоконсервации, т.е. замораживания генетического материала (эмбрионов, спермы и яйцеклеток), с целью долгосрочного хранения для последующего использования.

К программе ЭКО прибегают не только пациентки, страдающие бесплодием.

Нередко в клинику ЭКО обращаются пары, которым нужна беременность ребенком определенного пола (эта необходимость возникает при генетических заболеваниях — например, при гемофилии, которая чаще диагностируется у мальчиков). В этом случае на эмбрионах до их переноса в полость матки проводится генетическое исследование (предимплантационная генетическая диагностика) и определяется принадлежность к тому или иному полу.

При проведении программы ЭКО возможна селекция (т.е. выбор) эмбрионов по резус-фактору. Эта процедура необходима резус-отрицательным пациенткам, у которых были случаи тяжелого резус-конфликта во время предыдущих беременностей. Благодаря проведению предимплатнационной диагностики в полость матки переносятся только резус-отрицательные эмбрионы. В этом случае беременность протекает без конфликта с организмом матери.

Аналогичным образом проводится генетическая диагностика на некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз). Теперь у семей, которые являются носителями мутаций муковисцидоза появилась реальная возможность рождения здоровых детей.

Лечение женского бесплодия

Лапароскопия

Метод лапароскопии

Дисфункция маточных труб — довольно распространенная причина заболевания. Спайки, блокирующие канал, по которому должна проходить яйцеклетка, зачастую образовываются из-за перенесенных инфекций, воспалений, абортов.

Лапароскопия — это оперативный метод. Лечение бесплодия осуществляется путем удаления спаек при хирургическом вмешательстве. В брюшной полости пациентки делается несколько маленьких отверстий. В одно из них вводят газ для улучшения видимости для врачей. В другое отверстие вводят лапароскоп с выводящей на монитор изображение камерой. В третье вводят манипулятор, чтобы отодвигать органы и производить другие действия.

Еще один хирургический метод лечения бесплодия, вызванного нарушениями в маточных трубах — робот «да Винчи». Это инновационный и перспективный метод хирургии. У робота —  есть четыре руки. Одну руку разработчики снабдили камерой, три другие держат инструменты. С помощью блока управления хирург контролирует робота и управляет им. Если при операции руки врача могут дрожать или сделать резкое движение, манипуляции робота исключают подобные риски.

Хирургический робот «Да Винчи»

Выделяются следующие преимущества хирургического вмешательства с помощью системы «да Винчи»:

  • послеоперационный период короче и менее болезненный;
  • минимальный риск кровотечений;
  • более легкий доступ хирурга к труднодоступным местам;
  • проведение операции через маленькие надрезы;
  • развитие инфекционных осложнений после операции маловероятно;
  • непредвиденный травматизм тканей отсутствует благодаря высокой точности, с которой действует робот.

Экстракорпоральное оплодотворение

Если у женщины отсутствует одна или обе маточные трубы, если они удалены после внематочной беременности и по другим причинам, выходом может стать экстракорпоральное оплодотворение. Это искусственный метод оплодотворения, его принципы заключаются в следующем:

  • Врачи назначают медикаменты, которые стимулируют овуляцию и рост яйцеклеток. Эти яйцеклетки вынимаются через влагалище и оплодотворяются в пробирке с использованием сперматозоидов партнера или донора. Затем проводится наблюдение в лабораторных условиях за ранним развитием эмбриона.
  • Зародыши через несколько дней с помощью катетера переносятся в матку, а женщина принимает средства, которые способствуют приживлению эмбрионов. Несколько часов после операции пациентке запрещено вставать. Анализ на ХГЧ определяет наступление или отсутствие беременности.

Процедура противопоказана при пороках развития или деформации полости матки, опухолях яичников, воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразований. Психические заболевания, при которых нельзя вынашивать ребенка и рожать, тоже будут препятствием для проведения ЭКО.

Если пациентка при эндокринном бесплодии имеет ожирение, врач назначает ей низкокалорийную диету и физические нагрузки. У некоторых женщин получается зачать после коррекции избыточной массы тела. Если беременность не наступает, врач может назначить лечение гормональными препаратами, принцип действия которых направлен на нормализацию эндокринной системы.

Консервативное лечение бесплодия

Воспаления репродуктивных органов – частая причина бесплодия. Инфекция может поражать уретру, наружные половые органы, матку, трубы и яичники. Если острые воспаления не были долечены до конца, они приобретут хроническую природу и могут стать причиной бесплодия.

Для определения возбудителя заболевания гинеколог берет мазки (посев на флору, ПЦР-диагностика), назначает общие анализы. Антибиотики назначаются врачом исходя из конкретного возбудителя. Если причиной стал вирус, то пациентке прописываются препараты с противовирусным принципом действия, поддерживающие иммунитет средства и витамины. Обычно партнеру тоже назначают курс.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия китайскими препаратами

Слизь шейки матки является защитой от микрофлоры влагалища. Но при иммунной патологии в слизи появляются антитела, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы.

Тогда используют методы лечения бесплодия:

  • ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа)
  • ИИСД (искусственное оплодотворение спермой донора)

Искусственная инсеминация

Принципы данных методов характеризуется вводом спермы непосредственно в матку, что позволяет избежать барьера в маточной шейке.Внутриматочная инсеминация увеличивает шансы на зачатие. Это безболезненный способ искусственного оплодотворения. Сперму супруга тщательно подготавливают, выделяют самых активных сперматозоидов, придают сперме состояние, которое позволяет ввести ее сразу в матку.

Благодаря такому методу сперматозоид не задерживается в слизи шейки матки, а обработка спермы повышает ее качество. Инсеминацию не следует проводить, если пациентка плохо себя чувствует, в неблагоприятном эмоциональном состоянии, переутомлена,у нее насморк, головные боли.Проходимость маточных труб — необходимое условие для проведения инсеминации, так как оплодотворение происходит в трубе матки.

Методы лечения бесплодия у мужчин, несколько отличаются от лечения женского бесплодия. Бесплодие у мужчин лечится немного дольше и сложнее, так как из за специфики мужского организма не все медикаменты и методы могут быть применены.

Перед назначением лечения врач узнает, были ли перенесены заболевания и травмы, назначит ультразвук, анализы, спермограмму и другие исследования, чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, вялотекущие воспаления в уретре и простате. Также врач проведет осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки, ректальное исследование. Исходя из результатов, назначит терапию.

Если у мужчины есть застарелые инфекции мочеполовой системы, которые становятся причиной воспаления и изменений сперматозоидов, приводящие к бесплодию, проводится терапия с помощью антибиотиков.

У мужчин тоже может быть иммунное бесплодие. Причины такой патологии заключаются в выработке организмом антиспермальных антител, уничтожающих собственные сперматозоиды. Данная патология может развиться из-за непроходимости семявыносящих путей, травмы яичек, варикоцеле, инфекций, а также наследственного фактора.

  • хирургическое вмешательство в целях восстановления проходимости семявыносящих протоков, устранения нарушений в кровотоке;
  • медикаментозное лечение против инфекций, простатита и других воспалительных процессов;
  • физиотерапия для устранения антиспермальных антител с жизнеспособных сперматозоидов.

Вместе с мужчиной диагностику должна пройти и его супруга. Иммунное бесплодие возможно сразу у обоих партнеров. Зачастую терапия бывает неэффективной. Тогда используются вспомогательные методы оплодотворения.

ЭКО и ИКСИ также рекомендуют при снижении количества сперматозоидов или нарушении их подвижности. Их применение значительно повышает шансы на получение жизнеспособного зародыша. Такая технология позволит мужчинам более не обращаться к донорской сперме.

искусственное оплодотворение

Специалист отбирает самых полноценных спермиев под увеличением

специальной системы. Для сохранения сперматозоида от повреждений его помещают в раствор. После эмбриолог разрушает мембрану хвоста клетки, и она всасывается в микроиглу, которую затем вводят в яйцеклетку. Для создания эмбриона нужно выделить хотя бы один подвижный и жизнеспособный сперматозоид.

Если конкретного заболевания обнаружено не было, мужчине следует улучшить качество питания, принимать поливитамины, поддерживать нормальный вес, заниматься спортом (но исключить чрезмерные физические нагрузки), отказаться от алкоголя, курения и различных лекарств.

Бесплодие излечимо. Паре, которая мечтает зачать, требуется полное обследование. Своевременное лечение позволяет завести детей в половине случаев. Но для положительного результата следует набраться сил, терпения и выполнять все предписания специалистов.

Эффективность гестагенов в зависимости от лекарственной формы

Еще одним спорным моментом остается эффективность препарата в зависимости от лекарственной формы, от пути введения. Относительно интравагинального введения гестагенов нет единой точки зрения даже среди клинических фармакологов: по мнению одних, механизмов всасывания прогестерона на уровне вагины нет;

другие же ученые утверждают, что прогестерон при вагинальном введении прекрасно всасывается, быстро поступает в ткани матки и накапливается в них. Подобные разногласия можно объяснить разницей клинической разработки: препараты, использующиеся для лечения инфекций, передающихся половым путем, в частности кандидомикоза, при вагинальном введении имеют ограниченное всасывание (до 7%);

тогда фармацевтические инновации, использующиеся в акушерстве и репродуктологии, такие как биоадгезивные гели, обеспечивают превосходные адгезивные свойства препарата, возможность фиксирования и удерживания препарата на поверхности слизистой до 24 ч, что, разумеется, определяет высокую эффективность лекарственного средства.


Adblock
detector