11.04.2019      3      Комментарии к записи Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия отключены
 

Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия


32. Осложнения ВРТ

ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ

• Аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции;

• Воспалительные процессы — встречаются в 0,1 %;

• Кровотечение — может возникнуть из кист увеличенного яичника;

• Многоплодная беременность — считать ли ее осложнением — вопрос спорный.

Однако, многоплодная беременность несет больший риск прерывания,

развития токсикоза, гипертонии, отставания в росте плодов, кесарева сечения

вместо естественных родов;

• СГЯ — следствие индивидуальной чувствительности организма женщины к

препаратам, стимулирующим рост фолликулов. Если эта стимуляция

чрезмерна, то яичники начинают увеличиваться в размерах (порой в 4-5 раз),

жидкость задерживается в организме, в животе болевые ощущения, порой

пара на приеме у врача

резкая и сильная боль. При средней, тяжелой степенях тяжести синдрома

женщина госпитализируется;

• Эктопическая внематочная беременность — хотя оплодотворенную

яйцеклетку вводят прямо в матку, зародышу не всегда удается

имплантироваться в эндометрий, и его может вынести в маточную трубу.

Именно внематочной была самая первая в мире беременность, наступившая

в результате ЭКО в 1967 году.

7. Виды вспомогательных репродуктивных технологий

Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия

ВИДЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ

РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

• Классическое экстракорпоральное

оплодотворение (ЭКО) и перенос

эмбриона (ПЭ)

• Искусственная инсеминация

спермой мужа (ИИСМ) или спермой

донора (ИИСД).

• ИКСИ — инъекция сперматозоида в

цитоплазму клетки

• Донорство яйцеклетки и эмбриона

• Суррогатное материнство

(вынашивание эмбриона

женщиной для последующей

передачи ребенка генетическим

Прокудина Ольга Владиленовна, врач акушер-гинеколог высшей категории, Эксперт Clearblue

родителям)

• Криоконсервация ооцитов и

эмбрионов

• Предимплантационная

диагностика наследственных

болезней

Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия

• Хэтчинг (рассечение блестящей

оболочки эмбриона перед

имплантацией в матку)

• Редукция эмбрионов при

многоплодной беременности

Алгоритм диагностики

Были одобрены европейским, американским обществом фертильности.

  • Тесты, имеющие установленную корреляцию с наступлением беременности
    • Проверка проходимости маточных труб
      • ГСГ
      • Лапароскопия
      • Фертилоскопия
    • Спермограмма
    • Тесты на овуляцию
  • Тесты, не всегда коррелирующие с беременностью
  • Тесты, которые не коррелируют с беременностью.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия с тяньши

Обязательное проведение обследования для обоих супругов, что на практике редко соблюдается. Как правило, на первых этапах лишь жена проходит обследование, а некоторые виды диагностики по несколько раз и это продолжается в течение длительного времени (возможно, нескольких лет). А в итоге оказывается, что сперма мужа была непродуктивной, и уже на первых этапах было необходимо воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Алгоритм лечения

Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия

Вариант лечения бесплодия зависит от вызывающей его причины. Проблемы с наступлением беременности могут возникнуть на самых разных этапах: воспалительные процессы, эндометриоз, непроходимость маточных труб, отсутствие овуляций, неполноценный или деформированный эндометрий― у женщин, воспалительные заболевания, недостаточное количество или полное отсутствие полноценных сперматозоидов― у мужчин. Не стоит забывать и о иммунном факторе, при котором сперматозоиды партнера не могут преодолеть чересчур сильный иммунный барьер женщины.

Первым этапом лечения и коррекции патологических состояний является консервативный. Врач назначает медикаментозное лечение воспалительных или гормональных нарушений. Если лечение не принесло результатов, паре рекомендуют прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Согласно Российскому законодательству, под ВРТ понимают методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

К ним относятся:

  • искусственная инсеминация спермой мужа или донора: введение в матку пациентки спермы, полученной заранее, вне полового акта. Специалистами применяются различные варианты метода: инсеминация может осуществляться как в обычном менструальном цикле женщины в период овуляции, так и после предварительной стимуляции овуляции и создания так называемой суперовуляции (созревание сразу нескольких яйцеклеток). Сперма мужа или донора так же проходит определенную процедуру подготовки: ее очищают от мертвых клеток и семенной жидкости. В процедуре может использоваться как полученная в день исследования, так и собранная заблаговременно, сохраненная способом криоконсервации и в последствии размороженная сперма. Вариант проведения процедуры подбирается индивидуально для каждой пары.
  • использование донорских яйцеклеток или спермы. Согласно Российскому законодательству, использование донорской спермы предполагает обязательную криоконсервацию с последующим карантином 6 месяцев. Донорами как ооцитов (будущих яйцеклеток), так и спермы имеют право быть психически и физически здоровые мужчины и женщины в возрасте от 18 до 35 лет.
  • ЭКО. Подробно о процедуре экстракорпорального оплодотворения мы уже писали отдельно.
  • суррогатное материнство  это вынашивание и рождение ребенка при заключении договора между суррогатной матерью и биологическими родителями, чьи половые клетки были использованы для оплодотворения.
ПОДРОБНОСТИ:   Причины бесплодия сук лечение

— отсутствии матки (врожденном или приобретенном в следствии хирургических операций);

— не поддающиеся лечению деформации шейки матки или ее стенок, а также патологии эндометрия (синехии, спаечный процесс, атрофия эндометрия);

— несколько (3 и более) неудачных попыток ЭКО при получении полноценных эмбрионов, подсадки которых не привели к наступлению беременности;

— привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе) при неудачных попытках консервативного и хирургического лечения.

Рекомендуется выбирать наиболее эффективный и приводящий к быстрому результату метод лечения, в зависимости от факторов бесплодия. Это может быть стимуляция, оперативное вмешательство или сразу ЭКО. Тактика, используемая сегодня, когда один и тот же метод лечения назначается повторно в течение длительного времени, неэффективна. Женщина теряет несколько лет.

Возраст супругов

Снижается овариальный резерв, развиваются хромосомные мутации, некомпенсированные генетические отклонения у эмбриона, процессы апоптоза преобладают над пролиферативными. И все это вкупе обуславливает снижение частоты наступления беременности с возрастом.

Противопоказания к проведению ЭКО

• Мужской фактор бесплодия — олигозооспермия

• Эректильная дисфункция

• Пороки развития половых органов мужчины, при

которых либо невозможна половая жизнь, либо

эякуляция происходит не во влагалище (напр.

гипоспадия)

• При вагинизме у женщины

• При цервикальном факторе бесплодия, то есть

неспособности сперматозоидов проникать через

слизь канала шейки матки.

Инсеминация может проводиться либо в естественном цикле, либо

на фоне стимуляции овуляции. Это зависит от возраста женщины.

Молодым пациенткам, с проходимыми маточными трубами и отсутствием

Вспомогательные репродуктивные технологии

какой-либо

гинекологической

патологии

можно

проводить

внутриматочную инсеминацию в естественном цикле. То есть когда

созревает лишь одна яйцеклетка. Преимуществом этих программ

является отсутствие гормональной стимуляции и возможных побочных

эффектов, связанных с этим. Однако большим числом исследований

ПОДРОБНОСТИ:   Санатории кавказских минеральных вод лечение бесплодия

доказана более высокая эффективность инсеминации, проводимой на

фоне овариальной стимуляции. «Золотым стандартом» овариальной

стимуляции

признана

стимуляция,

которой

отмечается

монофолликулярный ответ, то есть созревает 1 фолликул.

• Дисгенезия гонад

• Синдром истощения яичников

• Синдром резистентных яичников

• Постовариоэктомический синдром

• Неудачные попытки ЭКО

• Естественная менопауза

Метод ЭКО

• Возможная передача потомству генетической патологии.

• Отсутствие маточных труб

• Непроходимость маточных труб (или гипоплазия

труб)

• Снижение сократимости

Внутриматочная инсеминация

• Эндометриоз (при отсутствии эффекта от лечения

в течение 2 лет)

• СПКЯ

• Мужской фактор бесплодия (олиго -.астено- или

тератозооспермии)

• Бесплодие неясного генеза

• Безуспешность других методов лечения бесплодия

• Врожденные пороки развития или приобретенные

деформации полости матки, при которых невозможна

имплантация эмбрионов;

Донорские яйцеклетки, сперма

• Доброкачественные опухоли матки, требующие

оперативного лечения;

• Опухоли яичников;

• Острые воспалительные заболевания любой локализации;

• Психические и соматические заболевания, которые

противопоказаны для вынашивания беременности и

родов;

• Злокачественные и предраковые заболевания любой

локализации (в том числе в анамнезе)

Криоконсервация

Абсолютные противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения – это заболевания, являющиеся противопоказаниями для родов и вынашивания беременности. Это любые острые воспалительные заболевания; злокачественные новообразования и опухоли. А также деформации полости матки, с которыми невозможно вынашивание беременности (используется суррогатное материнство).


Adblock
detector