31.10.2018      23      Комментарии к записи СПКЯ: ЧТО ЭТО? ДИАГНОЗ, РАСШИФРОВКА отключены
 

СПКЯ: ЧТО ЭТО? ДИАГНОЗ, РАСШИФРОВКА


Механизм развития синдрома поликистозных яичников

В основе патогенеза синдрома Штейна — Левенталя лежит избыточная секреция мужских половых гормонов половыми железами в женском организме. Существует ряд гипотез развития синдрома поликистозных яичников, наиболее актуальными из которых являются центральная, периферическая и инсулиновая. Согласно гипотезе центрального происхождения синдрома поликистозных яичников
избыточная выработка андрогенов связана с увеличением частоты и амплитуды секреции лютеотропного гормона передней долей гипофиза в результате образования макро- и микроаденом.

Инсулиновая концепция развития синдрома поликистозных яичников
считается самой современной гипотезой. Избыток инсулина в организме способствует стимуляции синтеза андрогенов в клетках яичников. Увеличение концентрации андрогенов приводит к угнетению клеток, продуцирующих эстрогены — женские половые гормоны, и к разрастанию андрогенпродуцирующих клеток.

Причины

Далеко не всегда можно точно определить причинные факторы развития яичниковой патологии. Около 80% всех случаев СПКЯ – это генетические нарушения у женщины, подтверждаемые наследственной предрасположенностью и типичными семейными ситуациями, когда у близких родственниц возникает подобная патология. Риск развития болезни возникает во время вынашивания при негативном влиянии на плод женского пола. Заподозрить вероятность появления синдрома поликистоза у девочки в будущем можно в следующих случаях:

  • низкий вес ребенка при рождении;
  • раннее половое созревание;
  • наличие у мамы девочки метаболического синдрома с длительным лечением бесплодия.

В 20% случаев причинами патологии яичников являются сочетание следующих факторов:

  • патологические изменения на уровне центральных эндокринных органов (гипоталамус, гипофиз);
  • метаболические расстройства (ожирение, инсулинорезистентность);
  • гормональные нарушения (гиперандрогения, высокий уровень гормона Лептина, гиперпролактинемия, изменения в надпочечниках, щитовидной железе).

В основе подавляющего большинства случаев СПКЯ лежит наследственно-генетические нарушения, запускающие каскад гормональных и обменно-метаболических изменений с формированием типичных проявлений болезни.

Поликистоз не является болезнью, а характеризуется как полиэндокринный комплекс симптомов. Споры по происхождению недуга не угасают до сих пор. Он затрагивает работу эндокринной системы, а также гормонозависимые органы и их части. К ним относятся:

  • гипофиз;
  • гипоталамус;
  • кора надпочечников;
  • яичники;
  • поджелудочная железа.

Специалистами выделяется ряд факторов, провоцирующих нарушение. К ним относятся:

  • Наследственность. Синдром не передается от матери к дочери, но фактор предрасположенности имеет место. Многолетние исследования доказывают, что те женщины, чьи родственницы страдали от подобной проблемы, более склонны к СПКЯ.
  • Нарушения в гипофизе. Именно здесь происходит синтез основных гормонов, влияющих на овуляцию и созревание фолликулов. При подобном диагнозе уровень лютеинизирующего гормона увеличивается, вследствие чего яичниками синтезируются лишние андрогены.
  • Чрезмерная активность ферментов. У некоторых пациенток с данным синдромом гиперактивность определенных ферментов в яичниках подавляет действие других. Это вызывает нарушение баланса ферментативной активности и, как следствие, чрезмерную выработку андрогенов, что чревато развитием кист.
  • Избыточная концентрация андрогенов в крови, которые в жировых тканях превращаются в женские – эстрогены. Последние стимулируют образование лютеинизирующего гормона, и в то же время купируют выработку фолликулостимулирующего.
  • Инсулиновая резистентность. Вскоре приводит к сахарному диабету. Если клетки устойчивы к восприятию инсулина, то его уровень в крови возрастает, что провоцирует синтез дополнительного лютеинизирующего и мужских половых гормонов. Андрогены и инсулин в чрезмерной концентрации стимулируют рост фолликулов, но они не преобразовываются в созревшую яйцеклетку и стареют раньше времени. При этом увеличивается риск развития кист.


СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

Поликистозные яичники – следствие гормонального дисбаланса в организме женщины. Кисты образуются из-за слишком высокого уровня выработки андрогенов и понижения продуцирования прогестерона. Некоторые специалисты высказывают теории о том, что причиной такого сбоя является нарушенное гормональное взаимодействие между гипоталамусом и яичниками.

Есть также данные о том, что на проявление этого недуга влияет наследственный фактор. То есть более высокие шансы заболеть отмечаются у тех женщин, у которых в семье наблюдались случаи синдрома поликистозных яичников. Следовательно, при наличии этой болезни у родственниц по женской линии женщина должна регулярно проходить осмотр у врача.

Преобладающее большинство случаев развития синдрома поликистозных яичников возникает спонтанно. Однако, одной из основных причин возникновения патологии считают наследственный фактор. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что избыточная выработка яичниками андрогенов напрямую связана с уровнем инсулина в крови и развивается именно вследствие его чрезмерно высокой концентрации.

СПКЯ остается одним из малоизученных недугов. Так как данный синдром формируется при участии практически всех важных систем организма, его причина может быть связана с дисфункцией эндокринной, обменной, нервной или половой систем, и поэтому, достоверно определить источник формировании патологии яичников при СПКЯ невероятно сложно.

1. Уровень гипоталамуса. Ритмичный выброс биологически активных веществ, связанных с работой гипофиза, искажается, и гипоталамус «отдает неправильные приказы» гипофизу.

2. Гипофизальный уровень. Получая неверные команды от гипоталамуса, передняя доля гипофиза начинает синтезировать ФСГ и ЛГ в ациклическом режиме. Секреция ЛГ уже не зависит от фазы цикла, гормон начинает вырабатываться монотонно, поэтому его концентрация в крови остается постоянно увеличенной, а цифры ФСГ соответствуют физиологической норме либо несколько снижены.

3. Яичниковый уровень. Что же происходит в яичниках, когда к ним попадает избыток ЛГ? В тканях здорового яичника ЛГ, помимо участия в образовании желтого тела, провоцирует синтез андрогенов. Когда их концентрация приближается к границам физиологической нормы, яичники, согласно механизму обратной связи, «сообщают» о ней головному мозгу, чтобы гипофиз отреагировал выработкой ФСГ. При участии фолликулостимулирующего гормона яичники избавляются от излишков ЛГ, метаболизируя их в эстрогены.

При СПКЯ концентрации ЛГ настолько высоки, что яичники не справляются с их утилизацией, в итоге андрогенов становится слишком много. Андрогены вмешиваются в процесс фолликулогенеза и становятся причиной разрастания (гиперплазии) тканей яичника. Фолликулы, не достигнув необходимой зрелости, длительно пребывают в несозревшем состоянии (персистируют), а затем подвергаются обратному развитию и накапливают жидкость (кистозная атрезия).

Кистозная атрезия фолликулов является своеобразным диагностическим маркером СПКЯ, она присутствует у всех пациенток с этим синдромом и является причиной хронической овуляции, приводящей к бесплодию.

Чаще СПКЯ манифестирует в подростковом возрасте. Нарушение ритмичной деятельности гипоталамуса в период полового формирования может привести к увеличению концентрации гормона роста, который стимулирует синтез ЛГ, а значит, провоцирует гиперандрогению. Избыток андрогенов негативно отражается на половом созревании и становится причиной появления «мужских» черт во внешности девушки.

Вторичный СПКЯ связан с метаболическими нарушениями у пациенток с предшествующей нормальной менструальной функцией. Среди причин его появления чаще фигурируют осложненные беременность и/или роды, многочисленные аборты, психоэмоциональные потрясения, травмы головного мозга, тяжелые инфекции, интоксикации.

В формировании СПКЯ бывают «виновны» и эндокринные нарушения. Одной из разновидностей синдрома является СПКЯ (первичный либо вторичный) на фоне выраженного ожирения. При ожирении в организме (не в яичниках) образуется избыток андрогенов.

Источником избытка андрогенов могут быть и надпочечники, у половины пациенток с СПКЯ диагностируется надпочечниковая дисфункция и, как следствие, повышенное содержание андрогенов.

У 40-70% пациенток СПКЯ развивается на почве инсулинорезистентности (устойчивости к инсулину) и гиперинсулинемии. Инсулин, являясь гормоном поджелудочной железы, отвечает за метаболизм сахара в организме. В увеличенных концентрациях он усиливает секрецию андрогенов.

Главное, пагубное, воздействие андрогенов на яичники состоит в формировании стойкой ановуляции. Бесплодие всегда сопровождает выраженный СПКЯ. Под воздействием андрогенов оболочка яичника утолщается и становится чрезвычайно плотной, что не позволяет яйцеклетке «прорваться» наружу. В итоге после каждого менструального цикла под наружной оболочкой в яичнике остается не разрушенный фолликул, накопивший жидкость и превратившийся в кисту.

СПКЯ представляет собой гетерогенное расстройство без конкретной причины, которое его вызывает9). Существуют убедительные доказательства того, что заболевание является генетическим. Такими доказательства являются семейная кластеризация случаев, большая вероятность проявления заболевания у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами, а также наследуемость эндокринных и метаболических особенностей СПКЯ10).

Генетический компонент, по-видимому, наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой генетической пенетрантностью, но с переменной экспрессивностью у женщин; это означает, что у каждого ребёнка существует 50% вероятность унаследования предрасполагающего генетического варианта от родителя11).

Генетический вариант может наследоваться от отца или матери, и он также может передаваться как сыновьям (у которых он будет протекать бессимптомно либо затем проявится в виде раннего облысения и / или повышенной волосатости), так и дочкам, у которых он будет проявляться в качестве СПКЯ. Аллели, по-видимому, проявляются сами, по крайней мере, в виде повышенных уровней андрогенов, секретируемых клетками слизистой оболочки овариальных фолликулов от женщины с аллелями.

Конкретный поражаемый ген не был выявлен.
Тяжесть симптомов СПКЯ, по-видимому, в значительной степени определяется такими факторами, как ожирение.
СПКС имеет некоторые аспекты метаболического расстройства, так как его симптомы являются зачастую обратимыми. Даже если считать синдром гинекологической проблемой, то он состоит из 28 клинических симптомов.

Даже если предположить, что само название говорит о том, что яичники являются основой патологии заболевания, кисты являются симптомом, а не причиной болезни. Некоторые симптомы СПКЯ будут сохраняться даже тогда, когда будут удалены оба яичника; заболевание может проявиться даже тогда, когда кисты отсутствуют.

Первое описание заболевания было проведено в 1935 году Штейном и Левенталем; были выявлены критерии диагностики, симптомы и причинные факторы, которые стали предметом обсуждения. Гинекологи зачастую рассматривают заболевание как гинекологическую проблему, при которой яичники являются главным поражаемым органом.

Тем не менее, недавние исследования рассматривают синдром в качестве мультисистемного расстройства, при котором первичной проблемой является гормональная регуляция в гипоталамусе с участием многих органов. Название СПКЯ используется тогда, когда существуют доказательства после обследования при помощи УЗИ.

Понятие СПКЯ используется тогда, когда существует широкий спектр симптомов, причём кисты в яичниках обнаруживаются у 15% людей12).
СПКЯ может быть связан или усугубляться при воздействии во время внутриутробного периода, эпигенетических факторов, воздействии окружающей среды (особенно при промышленных эндокринных расстройствах, вызванных такими препаратами, как бисфенол А и некоторыми другими веществами), а также в случае увеличения показателей ожирения13).

КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?


Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Классификация заболевания

В медицине принято классифицировать патологическое состояние в зависимости от вероятных причин его возникновения, также в учет берут симптоматические проявления.

ПОДРОБНОСТИ:   Мирамистин в гинекологии как применять при молочнице

Таким образом, по этиологической природе выделяют:

  • первичную форму синдрома поликистозных яичников (здесь вероятной причиной развития выступают врожденные нарушения функции яичников);
  • вторичную форму (развивается в совокупности с имеющимися эндокринологическими проблемами или под воздействием постоянных стрессов, перенесенных травм или инфекций).

Когда диагностирован синдром поликистозных яичников, лечение назначается с учетом формы патологии, которая разделяет СПКЯ на 3 формы:

  1. Типичную (в яичниках происходит чрезмерное продуцирование мужских гормонов).
  2. Центральную (развивается при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы).
  3. Смешанную (протекает в совокупности с уменьшением чувствительности яичников к выделению инсулина).

Беременность при заболевании

Женщин детородного возраста часто волнует вопрос о том, сочетается ли поликистоз яичников и беременность. В данном случае важно учесть, что шансы зачать ребенка резко повышаются у женщины, прошедшей адекватное и полноценное лечение, так как зачатию при поликистозе яичников препятствует только отсутствие овуляции. Поэтому в этом случае очень важен регулярный прием медикаментозных препаратов, которые назначает врач.

Бесплодие является самым частым спутником СПКЯ и лидирует среди жалоб пациенток с данным синдромом. Практически все варианты СПКЯ развиваются на почве хронической ановуляции и выраженных эндокринных нарушений.

Беременность после СПКЯ в редких случаях случается и без лечения, однако ее исход не всегда бывает успешным. Поэтому самостоятельно планировать материнство с таким диагнозом не рекомендуется. Необходимо посетить специалиста, пройти требуемое обследование и получить рекомендации.

Если пациентке известно, что причиной ее бесплодия служит СПКЯ, она может «помочь» врачу в его лечении, изменив некоторые привычные, но «неправильные» аспекты своей жизни. Изначально очень важно избавиться от излишков веса, причем сделать это без участия таблеток «для похудения». Правильное питание и дозированная физическая активность даже в умеренном объеме нередко способны удивить результатами.

Благотворно на психоэмоциональную сферу влияет правильный жизненный ритм: полноценный сон, отсутствие стрессов и переутомления.

Лечение бесплодия при СПКЯ требует от пациентки большого терпения и самодисциплины.

Если диагноз СПКЯ ставится согласно заключению врача после ультразвукового исследования, следует помнить, что он не является окончательным и требует дополнительного обследования. Иногда наличие кистозноизмененных яичников не связано с СПКЯ, хотя и может также быть источником бесплодия.

Симптомы и признаки СПКЯ

Больные предъявляют жалобы на нарушение менструального цикла и бесплодие. Пик развития клинических проявлений синдрома Штейна — Левенталя приходится на ранний репродуктивный возраст. Традиционно развитию заболевания предшествует своевременно начавшееся менархе, после чего постепенно формируется нарушение менструального цикла в виде его удлинения.

Изредка заболеванию может предшествовать первичная аменорея. У одной пациентки из пяти наблюдается развитие вторичной аменореи спустя несколько лет от начала клинических проявлений синдрома поликистозных яичников. Именно поэтому нарушение менструального цикла считают лишь сопутствующим признаком, а основным симптомом синдрома поликистозных яичников является нарушение овуляторного процесса.

У каждой шестой женщины с синдромом Штейна — Левенталя диагностируется ановуляторное бесплодие. У остальных же есть возможность развития спонтанной беременности вследствие периодически возникающих овуляторных циклов. Развитие беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников часто связано со стимуляцией овуляции, таким образом её наступление не служит показателем полного излечения больной, и вполне вероятно, что после родов клинические проявления возобновятся. Поэтому больные с синдромом поликистозных яичников находятся на диспансерном наблюдении на протяжении длительного времени.

Из-за избыточной концентрации андрогенов в организме больных женщин развиваются такие кожные проявления, как гирсутизм, алопеция, акне и себорея. Избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, груди и животе) наблюдается в 70% случаев. Акне на коже могут быть представлены комедонами, папулами, кистами, просянками.

Если они подвергаются воспалению, после его устранения остаются пигментированные рубцы и пятна. Гораздо реже пациентки предъявляют жалобы на выпадение и истончение волос в андрогензависимых зонах (на затылке, лобных буграх). У ряда больных могут быть признаки сахарного диабета — жажда, частое мочеиспускание, кандидозы, хронические кожные инфекции.

У больных с синдромом поликистозных яичников страдает сфера психики, проявляющаяся в депрессивном подавленном состоянии, причиной которому служит непринятие дефектов своей внешности. Одна пятая часть больных страдает избыточной массой тела, причем характерно расположение жира в области талии. Пациентки стараются избегать социальных контактов, и предпочитают находиться в одиночестве.

Клиническая картина СПКЯ отличается значительным разнообразием, так как заболевание не ограничивается только гинекологической сферой.

Первичный СПКЯ заявляет о себе в начале периода полового созревания. Менструации обычно приходят своевременно (12-13 лет), но цикл неустойчивый. Как правило, с течением времени менструальные нарушения усугубляются. Сначала менструации нерегулярные с интервалом, превышающим 35 дней и незначительной кровопотерей, а затем задержки становятся более продолжительными (до полугода) и могут закончиться полным отсутствием месячных (аменорея).

Женщины со вторичным СПКЯ нарушений становления менструальной функции не отмечают. Нередко появлению у них первых симптомов болезни предшествует период нормальной менструальной и детородной функции.

— непродолжительные и редкие месячные (олигоменорея) у 70% заболевших;

— дисфункциональные маточные кровотечения (7-9%);

— первичное или вторичное длительное (более полугода) отсутствие менструаций, вторичная аменорея (30%), как правило, выявляется у нелеченых пациенток 30 и более лет в сочетание с ожирением, а у женщин с нормальным весом она отмечается с юности.

— гипоменструальный синдром: редкие, короткие и скудные месячные.

Вторым по значимости симптомом является бесплодие по причине стойкой ановуляции.

При внешнем осмотре отмечается правильное, «женское», телосложение. Ведущим симптомом является двустороннее увеличение яичников и их уплотнение при пальпации. Лабораторное обследование подтверждает отсутствие овуляции и значительное снижение концентрации эстрогенов.

2. СПКЯ надпочечникового происхождения.

При осмотре хорошо видны признаки вирилизации. Вирилизм является следствием нарушения работы гипофиза и характеризуется появлением в облике больной черт, присущих мужчине: уменьшение размеров таза и наличие широких плеч, плохо развитые молочные железы, «жирные» волосы (жировая себорея), гирсутизм (рост волос на предплечьях, лице и голенях).

Первичное поражение гормонального аппарата яичников в сочетание с гиперандрогенией всегда сопровождается проявлениями гипертрихоза – усиленному росту отдельных «стержневых» волос в зоне сосков, подбородка, шеи и бедер.

Менструальная дисфункция проявляется олигоменореей. Крайне редко при этой форме СПКЯ может наступить беременность, однако практически всегда заканчивается ранним самопроизвольным прерыванием.

3. СПКЯ при нейроэндокринном синдроме (центральное происхождение).

— Менструации стартуют в 12-13 лет, имеют неустойчивый характер. В последующем появляется олигоменорея и дисфункциональные кровотечения на фоне гиперплазии эндометрия.

— Диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. Появляются психоэмоциональные расстройства (плаксивость, раздражительность, плохой сон), повышенный аппетит, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

— Ожирение 3-4 степени. Избыточные жировые отложения локализуются в области плечевого пояса, на груди и нижней половине живота. На коже появляются специфические, похожие на послеродовые, полосы растяжения (стрии), их цвет варьирует от розового до белого.

СПКЯ: ЧТО ЭТО? ДИАГНОЗ, РАСШИФРОВКА

— Вторичное бесплодие из-за стойкой хронической ановуляции.

— Умеренный гипертрихоз. Появляется вместе с ожирением и расстройством менструальной функции.

Ожирение отмечается у 80% пациенток с СПКЯ. Поэтому при физикальном обследовании всегда определяют индекс массы тела.

Внешним проявлением резистентности к инсулину является избыточная пигментация кожных складок (пах, подмышки и прочие).

После изучения жалоб и внешнего осмотра пациентки, приступают к гинекологическому осмотру. У всех пациенток вне зависимости от формы СПКЯ пальпируются увеличенные яичники. Однако, при наличии выраженного ожирения, пальпация придатков затруднена.

— биохимические показатели крови;

— определение концентраций основных гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина), соотношения ФСГ/ЛГ, уровня гормонов надпочечников;

— определение уровня сахара крови, выявление инсулинорезистентности методом стимуляции глюкозой;

— липидный профиль крови (особенно при наличии ожирения).

— Двухстороннее симметричное увеличение размеров яичников.

— Объем каждого яичника превышает 9см³.

— Увеличение плотности яичников до 25% объема.

— Хорошо визуализируемое утолщение капсулы яичников (указывает на гиперандрогению).

— Расположенные по периферии яичников множественные (не меньше 10) фолликулы без признаков овуляции.

— Диаметр неовулированных фолликулов не меньше 8-10 мм.

На основании только УЗИ-признаков диагноз СПКЯ поставить невозможно. Необходимо учитывать все собранные данные и тщательно проанализировать их. Поэтому, когда специалист ультразвуковой диагностики дает заключение о наличии «признаков СПКЯ», принимать его вердикт за окончательный диагноз не следует.

Клинику заболевания могут дополнять и другие, экстрагенитальные, недуги. Так СПКЯ нередко сочетается с сахарным диабетом второго типа, гипертонической болезнью, атеросклерозом. Они требуют дополнительного обследования у смежных специалистов.

— двухстороннее увеличение яичников (91%);

СПКЯ: ЧТО ЭТО? ДИАГНОЗ, РАСШИФРОВКА

— гладкая, блестящая поверхность, «натянутая» на яичник с разной степенью выраженности сосудистого рисунка (100%);

— превышающее в 2- раз количество мелких фолликулов на стадии начала созревания или атрезии (100%);

— утолщенная, очень плотная капсула яичника (97%);

— наличие мелких кист под капсулой яичника (100);

— в позадиматочном пространстве нет свободной жидкости (85%).

Лапароскопия при СПКЯ назначается и тем пациенткам, которым необходимо провести биопсию ткани яичника. Как правило, процедура требуется при частых ациклических кровотечениях и гиперплазии эндометрия.

— своевременное начало менструаций;

— менструальная дисфункция (чаще первичная) преимущественно по типу олигоменореи;

спкя в гинекологии что это

— первые месячные на фоне гирсутизма и ожирения у каждой второй пациентки;

— первичное бесплодие;

— хроническая ановуляция;

— увеличение размеров и объема яичников, подтвержденное при УЗИ;

— увеличение концентрации ЛГ;

— высокая концентрация андрогенов;

— соотношение ЛГ/ФСГ, превышающее 2,5.

Симптомы СПКЯ

Учитывая разнообразие клинических проявлений, участковый врач далеко не всегда увидит типичные признаки болезни, по которым можно уверенно поставить диагноз. Часто женщину длительно и безуспешно лечат от хронического аднексита, гормональных нарушений или эндометриоза яичников. Стандартный симптомокомплекс СПКЯ включает следующие проявления:

  • нарушения месячных, варьирующиеся от редких и скудных менструаций до обильных маточных кровотечений;
  • отсутствие овуляции, являющееся причиной бесплодия;
  • кожные признаки гиперандрогении (акне, себорея, алопеция, гирсутизм);
  • избыточная масса тела;
  • типичные для поликистоза ультразвуковые изменения в яичниках.

Однако часть симптомов может отсутствовать или выраженность признака будет минимальной. Ожирение возникает только у половины женщин с синдромом поликистозных яичников, а незначительно выраженный гирсутизм может указывать на национальные особенности. Чаще всего женщина обращается к гинекологу с жалобами на менструальные проблемы и неспособность зачать ребенка.

Основные симптомы (для подтверждения диагноза достаточно 2 признаков):

  • любые проявления гиперандрогении;
  • менструальные нарушения с обязательным отсутствием овуляторных циклов;
  • выявление поликистоза при сонографии.

Записаться на приём к гинекологу

Дополнительные критерии:

  • нарушение жирового и углеводного обмена;
  • метаболический синдром (высокое артериальное давление, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе);
  • дислипидемия;
  • психоэмоциональные и тревожно-депрессивные расстройства.

Лабораторно-инструментальная диагностика должна проводиться в Медицинском Центре, обладающим современным диагностическим комплексом и новейшим лабораторным оборудованием, что особенно актуально для выявления выраженности гормонального дисбаланса и точной оценки анатомических изменений в яичниках.

Гиперандрогенная хроническая ановуляция, как еще принято называть СПКЯ, дает о себе знать такими проявлениями:

  • Нарушение менструальной функции. Главный признак синдрома – сбои в цикле. Они выражаются чрезмерно обильными или редкими (олигоменорея), скудными, мажущими выделениями, а могут и вовсе отсутствовать (аменорея). Это обусловлено влиянием гормона эстрогена на внутренний слизистый слой матки – эндометрий.
  • Увеличение яичников. Размеры их могут вырасти в несколько раз из-за образования множества кист.
  • Бесплодие. Поликистоз считается одной из основных его причин. Возникает из-за частого или полного отсутствия овуляций.
  • Избыточный вес. Увеличение массы тела – распространенная проблема среди женщин, имеющих поликистоз. Это объясняется резистентностью клеток к инсулину, вследствие чего организмом плохо перерабатывается глюкоза, накапливается жировая ткань. Иногда ожирение происходит по мужскому типу, при этом отложения нарастают в области живота.
  • Маскулинизация. Вторичные половые признаки мужчин накапливаются у женщин с поликистозным синдромом по причине избыточной концентрации андрогенов.

Выражается это в облысении, гипертрихозе, себорее, сыпи на коже, росте волос в нехарактерных местах.

  • Появление полос растяжения на животе, бедрах, ягодицах вследствие быстрого набора веса.
  • Уплотнение внешней поверхности яичников, приобретение ею жемчужно-белого оттенка.
  • Увеличение концентрации ЛГ, а также соотношения ЛГ/ФСГ.

При развитии у женщины синдрома поликистозных яичников под влиянием эндокринного дисбаланса нарушается не только строение, но и функции яичников. В тканях яичников развиваются кисты, которые выглядят как небольшие пузырьки с жидкостью внутри. Такие кисты – это видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, однако овуляция так и не произошла.

ПОДРОБНОСТИ:   Купить аппарат УЗИ гинекологический для ультразвуковых исследований матки и органов малого таза

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией, началом половой жизни, сильной и резкой прибавкой массы тела, беременностью. На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют.

Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные. Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется бесплодие ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки. Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции, диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений.

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела, интенсивном выпадении волос на голове, уменьшении груди, появлении прыщей и угрей. Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса.

Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от ожирения. При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания. Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор.

Признаки и симптомы СПКЯ связаны с гормональным дисбалансом, отсутствием овуляции, и резистентностью к инсулину и могут включать:

  • нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации;
  • гирсутизм — избыточный рост волос на теле и лице, включая грудь, живот, и прочее;
  • акне и жирную кожу;
  • увеличенные яичники с множеством кист на поверхности;
  • бесплодие;
  • избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии (центральное ожирение) и живота;
  • облысение по мужскому типу или истончение волос;
  • затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью.

Симптомы СПКЯ могут быть похожи на другие медицинские проблемы, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом, который проведет дифференциальную диагностику.

15% женщин живут с диагнозом “синдром поликистозных яичников” (СПКЯ). Что представляет собой это название? Это не болезнь! (Хотя раньше поликистоз яичников считался заболеванием). Это группа симптомов, которая включает в себя:

  • нерегулярные менструации;
  • избыточное оволосение лица и тела (гирсутизм);
  • акне;
  • проблемы с зачатием.

Если СПКЯ поздно обнаружен и не лечится, то последствия поликистоза яичников опасны, вплоть до развития диабета 2 типа. Также данный синдром содержит в себе потенциальный риск развития рака эндометрия из-за нерегулярности менструаций (за этот период чрезмерно нарастает эндометрий, клетки этой ткани могут переродиться в злокачественные).

«Я считаю, что мы (медицинские работники — ред.) прикладываем недостаточно усилий, чтобы разобраться в теме синдрома поликистозных яичников,» говорит Ричард Легро, доктор медицинских наук, член Эндокринного сообщества, призывая к проведению дополнительных исследований в данной области.

Симптомы синдрома поликистозных яичников могут быть разнообразными, что затрудняет постановку диагноза. Даже название этого явления спорное — многие женщины с СПКЯ имеют избыточные кисты в увеличенных яичниках, но у некоторых это не наблюдается.

Довольно часто основные признаки СПКЯ и симптомы можно заметить еще в период полового созревания, то есть в подростковом возрасте. Зачастую они проявляются после наступления первых менструальных кровотечений. Значительно реже синдром развивается в старшем возрасте, когда женщина уже готова к деторождению. Причиной этого может выступать набор массы тела, превышающий норму.

Практически у каждой пациентки симптомы и признаки СПКЯ отличаются. Они могут проявляться в большей или меньшей степени, а также могут быть единичными или множественными.

Чтобы поставить диагноз, специалист должен определить СПКЯ симптомы (не меньше двух), обращая внимание на следующие:

  • нетипичный менструальный цикл представляет наиболее часто встречаемый симптом патологического состояния. К сбоям в менструальном цикле можно отнести его существенную продолжительность (более 35 дней). Если цикл с частотностью 8 и меньше в течение года, то он также считается ненормальным. К нарушениям относят и отсутствие менструальных кровотечений более 4 месяцев подряд, и менструации со скудными или обильными выделениями;
  • чрезмерная выработка мужских гормонов. Этот симптом можно определить по физическим признакам, указывающим на большое количество андрогенов: чрезмерный рост волос на лице и теле, акне и угревая сыпь у подростков и взрослых, облысение. Но при этом не следует забывать и про расовую принадлежность: некоторые имеют собственные признаки избытка мужских гормонов, соответственно у азиаток и европеек этот признак может не определяться;
  • поликистозные яичники. Симптом проявляется в изменении размера и структуры яичников, которые имеют множественные кистозные образования, заполненные жидкостью. Определить их можно при помощи УЗИ. Однако даже после него обследования врач не может установить единственно верный диагноз. Для того, чтобы специалист мог диагностировать синдром поликистозных яичников, в анамнезе должны присутствовать такие нарушения, как неправильный менструальный цикл и признаки избытка мужских гормонов. Как бы странно ни звучало, но не у всех пациенток с поликистозными яичниками диагностируют именно синдром поликистозных яичников.

Менее яркие симптомы СПКЯ

Синдром поликистозных яичников можно диагностировать при наличии не только основных симптомов, но и дополнительных. К ним относят:

  1. Невозможность забеременеть и сложности с зачатием, что обусловлено нерегулярной овуляцией или полным отсутствием таковой. Синдром поликистозных яичников — основная причина женского бесплодия.
  2. Избыточный вес в совокупности с основными признаками говорит о том, что у пациентки синдром поликистозных яичников. Если сравнивать здоровых девушек и пациенток с синдромом поликистозных яичников, вероятность ожирения у последних больше.
  3. Преддиабетическое состояние или сахарный диабет второго типа: практически каждая третья пациентка с синдромом поликистозных яичников страдает от понижения чувствительности к выработке инсулина.
  4. Потемнение кожи в затылочной части головы, внутренней поверхности бедер и подмышечных впадинах.

Диагностика СПКЯ

Обследование женщины с подозрением на СПКЯ начинается с осмотра. Важно точно оценить внешние проявления болезни, к которым относятся:

  • гирсутизм (оценка производится на основе специальной визуальной шкалы, разделяющей все женское тело на 9 областей и позволяющей достоверно выявить гиперандрогенный вариант оволосения);
  • масса тела (необходимо выполнить измерение индекса массы тела с определением типа ожирения);
  • черный акантоз (дистрофия отдельных участков кожи с типичной пигментацией и папиллярными разрастаниями в области естественных складок или мест трения – шея, паховые и подмышечные области, складки под грудью);
  • оценка менструальной функции (в норме должно быть не менее 10 менструаций в год, а длительность каждого цикла составляет 26-35 дней);
  • измерение артериального давления (цифры, превышающие 130/80 мм рт.ст., требуют проведения дополнительных обследований – ЭКГ, холтеровское мониторирование, консультация кардиолога);
  • оценка психологического статуса женщины (на первом этапе надо провести тестирование с помощью специальных анкет, а при выявлении типичных проблем — проблемы со сном, тревожность, депрессия, фобии – потребуется консультация психотерапевта).

Задать вопрос гинекологу онлайн

При подозрении на СПКЯ (наличие хотя бы 2 основных симптомов на фоне любых дополнительных) врач назначит комплексное обследование, включающее следующие методы:

  • оценка эндокринного статуса с определением в крови андрогенов, яичниковых, гипофизарных и надпочечниковых гормонов;
  • выявление признаков обменных нарушений (глюкозотолерантный тест, оценка липидного спектра крови);
  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
  • МРТ головного мозга, яичников и надпочечников.

Для подтверждения диагноза синдрома поликистозных яичников на УЗИ используются следующие критерии:

  • обнаружение 12 и более фолликулов размером около 10 мм;
  • отсутствие доминантного фолликула;
  • общий объем органа превышает 10 кубических сантиметров;
  • наличие патологических изменений хотя бы в 1 яичнике.

Значимость полноценного обследования в Диагностическом Центре на новейшем оборудовании с опытными и внимательными специалистами состоит в своевременном выявлении СПКЯ с возможностью максимально раннего начала эффективной терапии. Особенно актуально это для женщин, страдающих первичным бесплодием и выраженными нарушениями менструального цикла.

Некоторые симптомы данной патологии схожи с прочими нарушениями половой и эндокринной системы. Чтобы узнать точный диагноз, проводится тщательное обследование.

В большинстве случаев подозрений на поликистоз диагностика начинается с ультразвукового исследования. Но одного УЗИ для определения СПКЯ недостаточно. Иногда у женщины с помощью ультразвука обнаруживаются кисты в яичниках, но при этом у нее созревает яйцеклетка, наступает овуляция.

Важным этапом диагностики является сбор анализа крови на определение концентрации эстрогенов, прогестеронов, андрогенов, ЛГ, ФСГ.

Иногда для подтверждения диагноза проводится расширенная биопсия яичника.

К сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится бесплодие. Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют, обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование. Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик. Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм.

Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия. Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия. В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников. Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов, андрогена, лютеинизирующего гормона, а также недостаток фолликулостимулирующего гормона. Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина. Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов.

1. Нарушение овуляции, проявляемое в виде снижения частоты овуляции или её полного отсутствия. Индикатором данного состояния служит расстройство менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи.

2. Клинические и лабораторные признаки увеличения уровня андрогенов в организме женщины.

3. Ультразвуковое исследование, подтверждающее поликистоз яичников.

Только наличие двух из трех вышеперечисленных критериев может служить основанием для постановки диагноза «синдром поликистозных яичников».

Несмотря на то, что специфических методов ранней диагностики синдрома поликистозных яичников
не существует, к группе риска формирования данной патологии относят женщин фертильного возраста с нарушениями менструального цикла. Если у женщин выявляется менее 9 менструаций за год или отмечается их полное отсутствие, рекомендуется детальное обследование с целью выяснения причины нарушения.

При сборе анамнеза у больных следует заострить внимание на особенностях течения пубертатного развития и выявить, не была ли нарушена последовательность стадий полового развития, не наблюдалось ли значительного прироста массы тела в этот период. Для выяснения причин избыточного оволосения выясняют сведения о возможном приеме анаболических стероидов, интерферонов, или других лекарственных средств, побочным эффектом которых является увеличение выработки пролактина. Кроме того, следует выявить наличие новообразований или врожденные дисфункции коры надпочечников, которые также влияют на секрецию андрогенов.

При физикальном обследовании производится оценка полового развития по классификации Таннера, оценка массы тела, исходя из определения индекса массы тела с использованием стандартных шкал. Расчет соотношения объема талии к объему бедер позволяет выявить тип ожирения. Если индекс равен или превышает 0,8 — это мужской тип распределения жировой ткани.

При осмотре пациенток проводят дифференциацию гипертрихоза и гирсутизма с учетом количества, особенностей и зон роста волос. Легкий врожденный гипертрихоз, появляющийся с самого рождения, отличается от гирсутизма, возникающего в период полового созревания типичной локализацией последнего в определенных зонах (над верхней губой, на подбородке, в зоне бакенбард, вокруг сосков, по белой линии живота).

Серьезная роль при постановке диагноза синдрома поликистозных яичников отводится лабораторным исследованиям. Прежде всего определяют уровень половых гормонов (тестостерона) и уровень глобулина, связывающего половые гормоны (секс-гормона). Продукция глобулина, связывающего половые гормоны, связана с массой факторов, таких как вес, нарушения эндокринной системы, заболевания печени.

Для исключения гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма рекомендовано определение концентрации гонадотропинов. С целью исключения тиреотоксикоза или гипотиреоза как причины нарушения менструальной функции производят определение уровня тиреотропного гормона. А для дифференцирования синдрома поликистозных яичников от гипогонадизма, вызванного гиперпролактинемией, проводят лабораторную диагностику концентрации пролактина.

ПОДРОБНОСТИ:   Препараты для лечения ВПЧ у женщин

Проведение перорального глюкозотолерантного теста раз в 2 года всем больным, один раз в год — больным с ожирением обусловлено необходимостью выявления нарушений углеводного обмена, так как сопутствующей патологией для синдрома поликистозных яичников часто выступает сахарный диабет 2 типа.

Одним из трех решающих критериев для постановки диагноза «синдром поликистозных яичников» выступает ультразвуковое исследование. У больных с синдромом поликистозных яичников выявляются увеличенные в объеме яичники (более 8 мл), периферические фолликулы диаметром до 10 мм без обнаружения доминантного фолликула с признаками роста.

Наиболее точным и информативным методом, используемым для оценки функции овуляции, считают ультразвуковое исследование в динамике. При этом производится серия исследований, позволяющих осуществлять динамическое наблюдение за ростом, созреванием и развитием фолликула. Начинают исследование за неделю до предполагаемого срока овуляции.

Несмотря на то, что используемые ранее методы исследования овуляторной функции, такие как определение базальной температуры и тест, основанный на феномене арборизации шеечной слизи были крайне просты в исполнении и доступны широкому кругу пациентов, из-за низкой информативности в настоящее время они практически не используются.

Лечение СПКЯ

Внимательный и опытный специалист Клиники всегда будет подбирать лечение, основываясь на желании женщины забеременеть. Тактика терапия определяется с учетом планирования беременности или при отказе женщины от деторождения.

Принципы терапии при планировании беременности

На этапе прегравидарной подготовки женщине с СПКЯ врач даст следующие рекомендации:

  • соблюдение диеты, подобранной с помощью врача-диетолога;
  • умеренные физические нагрузки, способствующие снижению массы тела;
  • прием фолиевой кислоты;
  • отказ от вредных привычек.

При доказанном отсутствии доминантного фолликула проводится стимуляция овуляции. Курсовая гормонотерапия не должна превышать 6 циклов. Метод неэффективен в следующих случаях:

  • возраст более 30 лет;
  • выраженное ожирение;
  • увеличенные яичники с наличием плотной внешней капсулы;
  • значительные нарушения гормонального баланса.

По показаниям специалисты Клиники применяют эндоскопическую хирургию. С помощью лапароскопии можно освободить яичник от капсулы, препятствующей созреванию и выходу яйцеклетки (клиновидная резекция или лазерный дриллинг).

Лечебная тактика при нежелании беременности

У женщины, не планирующей беременности, врач будет решать следующие задачи:

  • устранение кожных проявлений болезни с помощью препаратов с антиандрогенным действием;
  • восстановление менструального цикла (оральные контрацептивы);
  • симптоматическое лечение ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета с профилактикой сердечно-сосудистых осложнений;
  • коррекция психологических расстройств.

Важное условие качественной терапии – индивидуальный подбор лечебной методики для каждой конкретной женщины. Обязательной является консультативная помощь нескольких врачей — диетолога, дерматолога, эндокринолога, кардиолога, репродуктолога. В Клинике ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ опытные и высококвалифицированные специалисты обязательно помогут избавиться от несимпатичных и неприятных симптомов заболевания, вернут гормональное и репродуктивное здоровье, что поможет обрести счастье материнства.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Поскольку данное нарушение характеризуется полиэндокринным комплексом симптоматики, то и за восстановлением функции яичников следует обращаться не только к гинекологу, но и к эндокринологу.

Лечение поликистоза в большинстве случаев начинается с нормализации веса и коррекции рациона. Рекомендуется отказаться от жареной, острой, соленой пищи, содержащей много углеводов и животных жиров.

Стоит исключить вредные привычки и выбрать здоровый образ жизни. Пойдут на пользу активные занятия спортом, длительные пешие прогулки, частое пребывание на свежем воздухе. Нередко после избавления от избыточного веса женщине удается нормализовать цикл, вернуть овуляцию и регулярные месячные.

Когда перед девушкой не стоит цель забеременеть, для устранения симптома назначаются гормональные контрацептивы, в составе которых комбинируются вещества, моделирующие действие эстрогенов и прогестеронов. Это позволяет снизить выработку яичниками мужских половых гормонов, а также устранить агрессивное воздействие эстрогенов на эндометрий.

После отмены терапии возвращается овуляция, соответственно, шансы зачатия увеличиваются.

Лапароскопия

В редких случаях применяется хирургическое вмешательство. Разновидностью оперативного лечения поликистоза является лапароскопия, которая имеет ряд преимуществ. В отличие от других видов операций эта не влечет за собой обильных кровопотерь, она менее травматична и болезненна, дает возможность также устранить спайки в малом тазу, а реабилитационный период после нее проходит намного быстрее.

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам,  запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Правильное лечение синдрома поликистозных яичников состоит не только в проведении медицинских процедур и приеме лекарственных препаратов. Очень важно также производить процедуры, направленные на общее оздоровление женщины. Если врач и пациентка обеспечивают правильный и своевременный подход к терапии, то шанс излечить заболевание достаточно высокий.

Для лечения поликистозных яичников применяются разнообразные препараты, при назначении которых обязательно учитывается характер гормонального расстройства, а также наличие у женщины гипертонии и сахарного диабета. Но в большинстве случаев женщинам с поликистозными яичниками показан прием комбинированных оральных контрацептивов.

При повышенном уровне инсулина целесообразен прием препаратов, которые позволяют сделать процесс утилизации глюкозы более эффективным. Но до сегодняшнего дня некоторые специалисты отмечают, что влияние таких препаратов на плод до конца не выяснено. Медики утверждают, что консервативные методы эффективны примерно в 50% случаев.

При сильном увеличении размеров яичников и наличии в них большого количества кист возможно проведение пациентке хирургической операции. Чтобы восстановить фертильность, чаще всего проводятся эндоскопические оперативные вмешательства, так как они дают возможность свести к минимуму период восстановления.

Часто оперативное вмешательство по иссечению кист проводят с использованием лазера. Кроме того, при поликистозных яичниках практикуется клиновидная резекция яичников, декапсуляция яичников, демедуллэктомия, электропунктура и другие методы. В процессе таких вмешательств разрушается либо удаляется часть яичника, который вырабатывает андрогены.

В итоге происходит восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами. Оперативное лечение при синдроме поликистозных яичников имеет достаточно высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией. После операции восстановление месячного цикла наблюдается у 95% пациенток, а у более 80% устраняется бесплодие.

Проведение оздоровительных процедур рекомендуется тем женщинам, у которых отмечается сильное оволосение и избыточный вес. В данном случае очень важно придерживаться активного образа жизни, получать регулярные умеренные физические нагрузки, а также придерживаться диеты, которая назначается больным сахарным диабетом.

Диета должна быть низкокалорийной (не больше 2000 килокаллорий в день) Если женщина страдает от сильного ожирения, то применяются дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с лишним весом. Приведение у к норме показателей массы тела очень часто позволяет нормализовать и менструальную функцию, избавиться от чрезмерного оволосения.

Но если оволосение все же является серьезным косметическим дефектом, то волосы удаляют, используя специальные кремы, депилятор, воск и другие методы, помогающие устранить ненужные волосы. Все эти методы позволяют получить временный эффект. С помощью же электроэпиляции можно избавиться от лишних волос навсегда. При отсутствии эффекта от описанных выше методов лечения в некоторых случаях практикуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

К сожалению, полностью предотвратить синдром поликистозных яичников нельзя — но его ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить опасные осложнения. Лечение СПКЯ всегда комплексное и зависит от проявлений у конкретной пациентки — например, бесплодия, акне или ожирения. Часто для лечения требуется изменить образ жизни — речь о здоровом и разнообразном питании с разумно рассчитанной калорийностью и умеренных физических нагрузках.

Для лечения синдрома важно снизить избыточный вес: его уменьшение даже на 5 % может существенно улучшить состояние, повысить эффективность лекарств и помочь при бесплодии. Главное — понимать, что коррекция питания и активности не временная мера и нового образа жизни придётся придерживаться всегда, чтобы хорошо себя чувствовать.

Терапия лекарствами может быть направлена на нормализацию менструального цикла (это делается в первую очередь с помощью гормональных контрацептивов — таблеток, пластырей, вагинального кольца). Другой вариант — гормональная терапия, направленная на то, чтобы в ближайшее время наступила беременность. При назначении КОК чаще всего нормализуется и рост волос, и состояние кожи.

Фотографии: Patricia –— stock.adobe.com,Kateryna_Kon — stock.adobe.com (1,2)

Основной задачей при борьбе с синдромом поликистозных яичников является восстановление детородной функции, устранение дефектов косметического плана и коррекция массы тела. Кроме того, при присоединении сахарного диабета 2 типа, необходимо предусмотреть прием сахароснижающих препаратов и назначать соответствующую диету.

Лечение заболевания может быть безмедикаментозным, медикаментозным, хирургическим и комплексным. Выбор метода лечения зависит от возраста пациенток, тяжести состояния, степени прогрессирования заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Возможные осложнения

Синдром поликистоза несет за собой множество неприятных последствий. Если проблема выявлена несвоевременно и не применено должное лечение, возможны осложнения:

  • Невынашивание беременности, заканчивающееся выкидышем.
  • Невозможность зачатия из-за отсутствия овуляции или нерегулярного менструального цикла.
  • Патология эндометрия. Возможны гиперплазия и даже рак. Это происходит из-за недостаточного влияния прогестерона во второй фазе цикла или гиперстимуляции эндометрия эстрогенами, по причине чего слизистый слой не выводится вовремя и нарастает.
  • Избыточная масса тела, ожирение.
  • Сахарный диабет второго типа.
  • Сердечно-сосудистые болезни, высокое артериальное давление.
  • Повышенная свертываемость крови.

Ранее лечение поликистоза яичников практиковалось исключительно у женщин репродуктивного возраста, которые имели желание забеременеть. Но на сегодняшний день лечение недуга считается обязательным для всех женщин, у которых был диагностирован поликистоз яичников, так как эта болезнь может спровоцировать ряд неприятных осложнений.

Так, ввиду общего гормонального дисбаланса организма в крови длительный период имеет место слишком высокое содержание эстрогена. В итоге у пациентки возрастает риск развития рака эндометрия и рака молочной железы. К тому же вследствие отсутствия менструации эндометрий значительно утолщается, что также провоцирует развитие онкологической патологии у молодых женщин.

У женщин с поликистозными яичниками отмечается высокая резистентность к собственному инсулину. Вследствие этого увеличивается количество производимого поджелудочной железой инсулина. В итоге возможно несколько типов осложнений. В частности, поджелудочная железа может утратить способность продуцировать инсулин, что приведет к развитию сахарного диабета.

Вследствие высокого уровня инсулина может активизироваться продуцирование андрогенов. Также вследствие слишком высокого уровня инсулина снижается количество «полезного» холестерола. У женщины растет артериальное давление и повышается риск проявления атеросклероза, развития сердечнососудистых болезней в будущем. Кроме того, осложнением болезни часто становится ожирение.

Профилактические меры и прогноз выздоровления

Врачи однозначно утверждают, что окончательно избавиться от СПКЯ невозможно. Учитывая этот факт, лечение направляется на восстановление возможности женщины забеременеть и успешно выносить плод. Если девушка планирует забеременеть, но при этом у нее имеется дисфункция яичников, то первое, что необходимо сделать, — пройти терапевтический курс, направленный на восстановление овуляции. Не стоит и затягивать с беременностью, ведь поликистоз яичников может прогрессировать с возрастом.

Если говорить о профилактических мероприятиях при СПКЯ, то самой важной является регулярное посещение специалиста в области гинекологии. Если поликистоз яичников был выявлен на ранней стадии, то можно избежать проблем бесплодия при условии правильной коррекции этого состояния. Также необходимо воздержаться от искусственного прерывания беременности, побеспокоиться о недопущении развития воспалительных процессов: все это может привести к развитию синдрома поликистоза яичников.

Родители девочек должны проявлять особое внимание к профилактике гинекологических заболеваний и контролировать состояние здоровья своего ребенка.


Adblock
detector