19.01.2019      66      Комментарии к записи Стандарт лечения псориаза в поликлинике отключены
 

Стандарт лечения псориаза в поликлинике


Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17.

Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления.

В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно — через IL17A).

Стандарт лечения псориаза в поликлинике

В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

Интервал в неделях

Общий анализ крови 1

Показатели функции печени 2

Анализ мочи на беременность

Холестерин, триглицериды 4

Примечания. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17. Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления.

В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно — через IL17A).

В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

Исследования

Интервал в неделях

До лечения

2

4

8

12

16

Общий анализ крови1

Показатели функции печени2

Электролиты3

Сывороточный креатинин

Мочевина

Анализ мочи

Мочевая кислота

Анализ мочи на беременность

Холестерин, триглицериды4

Магний5

ХХХХХХХХХХ

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

1.4 Кодирование по МКБ 10

L40.0 – Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий Аллопо

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

Стандарт лечения псориаза в поликлинике

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

Сгибательный инверсный псориаз

Экссудативный псориаз

L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

Себорейный псориаз

Псориатическая эритродермия

1.6 Клиническая картина

Больные жалуются на высыпания, чувство стягивания кожи. Больных псориазом обыкновенным может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Зудом, нередко мучительным, сопровождаются экссудативный и себорейный псориаз.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, из-за чего псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз).

стандарт лечения псориаза

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз.

При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз.

Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);

При прогрессировании псориаза верифицируется феномен Кебнера или изоморфная реакция – появление новых эффлоресценций в местах травматизации кожи, например, трения или давления.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндометриоз лечение от бесплодия

Возникновению пустулезного псориаза способствуют инфекции, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, в том числе вызванные пероральными контрацептивами, быстрая отмена кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов, нерациональная наружная терапия.

Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных поверхностными  пустулезными элементами.

Генерализованный псориаз Цумбуша характеризуется приступообразным появлением на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул, сопровождающихся жжением и болезненностью, расположенных как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми.

Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Генерализованный псориаз Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой и недомоганием, больные жалуются на чувство жжения, покалывания в очагах поражения. Часто отмечаются дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, иногда почек. В крови определяются лейкоцитоз, повышенная СОЭ. После прекращения появления пустул состояние больных улучшается, температура снижается, однако новый приступ развивается, как правило, внезапно.

Акродерматит стойкий гнойный Аллопо проявляется эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпаниями на дистальных фалангах пальцев. На пораженных участках пальцев отмечаются яркая эритема, отек, множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера». Дистальные фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера встречается чаще, чем генерализованный псориаз Цумбуша. Высыпания располагаются преимущественно в области тенара и гипотенара, а также свода стоп. Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых имеются множественные пустулезные высыпания. Пустулы могут образовываться как в области бляшек, так и на других участках кожного покрова.

Псориатическая эритродермия чаще возникает в результате обострения уже существующего вульгарного псориаза под влиянием раздражающих факторов или нерационального лечения (прием ванн в прогрессирующей стадии, избыточная инсоляция или передозировка ультрафиолетовых лучей, использование высоких концентраций разрешающих мазей при обострении).

Также эритродермия может развиться первично у здорового человека при слиянии высыпаний быстро прогрессирующего псориаза. Процесс распространяется на все кожные покровы, занимая более 90% кожных покровов. Кожа становится ярко красной, отечной, инфильтрированной, местами лихенифицированной, горячей на ощупь, покрывается большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, легко отпадающих при снятии одежды.

Больных беспокоит зуд, иногда сильный, жжение и чувство стягивания кожи, болезненность. Нарушается общее состояние больного: появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, температура тела повышается до 38–39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные), снижается потоотделение. При длительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и поражаться ногти.

Инверсный псориаз проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями, его особенностью является преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.

Псориаз артропатический может развиваться одновременно с псориатическими высыпаниями на коже или предшествовать им. В дальнейшем может наблюдаться синхронность в развитии обострений поражения кожи и суставов. Суставной процесс сопровождается покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением их подвижности, наличием утренней скованности.

При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). Довольно часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков или лунки можно увидеть небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз с развитием онихогрифоза.

Приложение Г6. Типы кожи по классификации Т.Б. Фитцпатрика

В настоящее время принято выделять несклько клинических форм псориаза – обыкновенный (вульгарный, бляшечный), себорейный, каплевидный, пустулезный (генерализованный Цумбуша; Акродерматит стойкий гнойный Аллопо; ладоней и подошв Барбера), инверсный, псориатическая эритродермия, псориаз артропатический.

Тип кожи

Данные анамнеза1

Цвет необлученной кожи

I

Всегда обгорает, никогда не загорает2

белый

II

Обычно обгорает, загорает минимально (с трудом)3

белый

III

Иногда умеренно обгорает, загорает умеренно

белый

IV

Обгорает минимально, загорает всегда хорошо

светло-коричневый

V

Обгорает редко, загорает всегда хорошо4

коричневый

VI

Никогда не обгорает, загорает всегда хорошо4

темно-коричневый или черный

1 Указание больного на реакции кожи (солнечный ожог и загар) при первом облучении солнцем в начале лета в течение примерно 45–60 мин.

2 Больные с голубыми или карими глазами, светлыми или рыжими (иногда темными) волосами; на коже нередко имеются веснушки.

3 Больные с голубыми, зелеными или карими глазами, светлыми, рыжими или темными волосами; на коже нередко имеются веснушки.

4 При наличии указаний на солнечные ожоги тип кожи таких больных следует классифицировать более низкой категорией. Тип кожи больных с эритродермической формой псориаза классифицируют как I тип кожи.

Проявление псориаза: стадии заболевания

Болезнь может поражать кожный покров в разных масштабах. При появлении небольших бляшек на коже пациент самостоятельно справляется с лечением псориаза, следуя рекомендациям специалиста. Такой вариант развития не требует принимать сильнодействующие препараты под контролем специалистов.

Но в случае глобального поражения значительной площади тела начинают лечить псориаз в больнице, и тут уже необходимо подключение «тяжёлой артиллерии» медикаментов и процедур.

Наблюдение врача при прогрессировании заболевания необходимо. Итак, недуг характеризуется тремя стадиями, которые могут перетекать из одной в другую.

Признаки псориаза

Уже на начальной стадии псориаза, на коже появляются инфильтрации (утолщения), красная, не проходящая сыпь, сильное шелушение и эритема (краснота). Отдельные участки кожи реагируют на сыпь по-разному. В области стоп могут возникнуть кровоточащие потрескивания. В некоторых случаях участки шелушения становятся постоянно мокнущими. В других кожных зонах никаких болезненных ощущений, как правило, не наблюдается. В редких случаях на фоне псориаза развивается артрит.

2. Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании симптоматики и сбора анамнеза. Обычно псориаз можно определить путём первичного осмотра, но в некоторых случаях болезнь может долгое время не выдавать себя, а её проявления выражаются в обычной сухости кожи, незначительном шелушении.

Тогда проводят диагностический тест, который выявляет наличие заболевания. При псориазе может быть назначена гистологическая диагностика, заключающаяся в исследовании материала из поражённых участков.

При подозрении на псориатический артрит проводится рентгенография.

  • Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При наличии признаков поражения суставов, непрерывно-рецидивирующего и прогрессирующего артрита, торпидного к проводимой терапии рекомендуется консультация ревматолога.
  • При назначении ПУВА-терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, офтальмолога, гинеколога с целью исключения противопоказаний к ПУВА-терапии.
  • При назначении узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога для исключения противопоказаний к узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии.
  • При назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами– в процессе ее проведения рекомендуются консультации фтизиатра, с целью исключения противопоказаний к терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Не применяется.

  • При назначении ПУВА-терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, офтальмолога, гинеколога с целью исключения  противопоказаний к ПУВА-терапии.
  • При назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами– в процессе ее проведения рекомендуются консультации фтизиатра, с целью исключения  противопоказаний к терапии генно-инженерными биологическими препаратами.
ПОДРОБНОСТИ:   Мазь маркина от псориаза купить

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Приложение Г7. Контроль лабораторных показателей во время лечения инфликсимабом

Интервал в неделях

Общий анализ крови 1

Схема лечения включает как приём препаратов, так и проведение физиотерапевтических процедур, назначаемых с учётом индивидуальных особенностей пациента.

При прогрессирующей стадии заболевания требуется незамедлительная терапия в условиях стационара. В этот период применяются средства для остановки процесса увеличения площади поражения.

  • антигистаминные препараты (например, Димедрол, Пипольфен, Супрастин);
  • седативные средства (валериана, бромид и пр.);
  • дезинтоксикация методом инъекций (растворы: Унитиола 5%, тиосульфата натрия 30%, хлорида кальция 10%);
  • витамины групп А,В, С, Д, Е, фолиевая, аскорбиновая кислоты.

После успешной остановки прогрессирования, псориаз переходит в стационарную стадию. Стационарное лечение обеспечивает общее восстановление и регенерацию клеток кожи. Применяются следующие способы терапии:

  • назначение препаратов: Пирогенал, начиная с минимальной дозы инъекций по 5 мкг, Продигиозан, вводимый внутримышечно по 30 – 35 мкг;
  • ультрафиолетовое облучение всей площади тела или отдельных поражённых участков;
  • ванны с морской солью, хвоей;
  • мази, кремы для наружной обработки ;
  • при каплевидном псориазе назначаются антибактериальные препараты.

При тяжёлой степени заболевания, когда на кожных покровах больного присутствует значительный процент поражённых клеток, терапия проводится с применением медикаментов более сильного воздействия.

Классическая схема лечения предполагает применение:

  • цитостатики (Азатиоприн, Метотрексат),
  • ретиноиды (Ацитретин, Циклоспарин А),
  • антикоагулянты, способствующие улучшению микроциркуляции, обычно используется Гепарин;
  • детоксикация, проводимая с помощью плазмафереза, гемосорбции, гемодеза;
  • ПУВА-терапия, осуществляемая совместным применением фотосенсибилизирующих средств и ультрафиолетового облучения.

По истечении срока стационарного лечения больной продолжает приём медикаментов, назначенных врачом. Пациенту рекомендована также лечебная диета.

Стоит помнить, что благоприятная эмоциональная атмосфера не только позволит больному укрепить нервную систему, но и поспособствует скорейшему выздоровлению.

  • При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия.
  • Рекомендуются топические глюкокортикостероидные средства [1–10]:

гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения наносить на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [11].

(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2 )

алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на очаги поражения кожи 2–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [12, 13].

триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [14–16].

мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьон наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [11, 16–18].

метилпреднизолон крем 0,1%, мазь 0,1%, эмульсия 0,1% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [19, 20].

(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

гидрокортизона бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносить на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки в течение 3–4 недель [21].

бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [22–24].

флуоцинолон мазь для наружного применения 0,025%, крем для наружного применения 0,025% наносить на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 3–4 недель [16, 25, 26].

флутиказон мазь 0,005% для наружного применения, крем 0,05% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель [21–23, 27]

клобетазол мазь, крем для наружного применения 0,05% наносить на пораженные участки кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель [4, 8. 10].

(Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

Псориаз стоп.

Как быстро выздороветь?

Задача 1. Правильный доктор. Доктор – дерматолог.

Задача 2. Диагностика. А псориаз ли у меня?

Задача 3. Мировой стандарт лечения.

Местное лечение

Кортикостероиды (глюкокортикоиды, стероиды)

Аналоги витамина D3

Фототерапия

Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия

Фототерапия УФ-Б

Бальнеотерапия

Системная терапия

Иммунобиологические препараты

Задача 4. Комфортная обувь и трикотаж.

Задача 5. Ограничение физических нагрузок на стопы.

Псориаз — это хроническое не заразное заболевание кожи, которое возникает в результате наследственной предрасположенности под действием разнообразных пусковых факторов: стресс, инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем и курение…

Характеризуется появлением на коже характерной сыпи в виде участков утолщения кожи (инфильтрации) с покраснением (эритемой) и шелушением.

Размеры, локализация и другие характеристики сыпи могут изменяться в достаточно широких пределах.

Сыпь может не вызывать субъективных ощущений, но при локализации на коже стоп может трескаться и кровоточить, а в отдельных случаях приобретать мокнущий характер, инфицироваться.

Также иногда может развиваться псориатический артрит.

29% — вынуждены каждый день объяснять окружающим причину состояния своей кожи

40% — испытывают неловкость при посещении бассейна, салона красоты или фитнес-центра

46%– выбирают одежду и обувь, скрывающие псориатические высыпания

49% — сталкиваются с проблемами при трудоустройстве

5,5% — хотя бы раз думали о самоубийстве из-за болезни

90% — разочарованы в лечении

95% — хотя бы раз становились жертвами разных целителей или компаний, которые предлагают сомнительные технологии лечения

Вы один из них? Тогда раздел Как быстро выздороветь? для Вас.

Лечение псориаза.

Анализ состояния проблемы лечения псориаза на территории постсоветского пространства удручающий. Большинство докторов не владеют современными методиками лечения, и часто участвуют в схеме продажи какого-либо «инновационного» СУПЕР метода – от различных приборов до мазей и кремов, содержащих экскременты вымерших животных, дух мумии фараона и прочую муть.

Достаточно сложная задача.

— участие в международных! конференциях (посмотрите на сертификаты на стене),

— отсутствие с его стороны предложений «только для Вас и только сейчас, по самой низкой цене … СУПЕР средство».

— использование для подбора схемы лечения псориаза международных оценочных систем – площади поражения (BSA – Body Surface Area) , индекса степени тяжести псориаза (PASI – Psoriasis Area Severity Index) и индекс (DLQI – Dermatology Life Quality Index), отражающего оценку качества жизни самим пациентом.

Для установки диагноза будет необходимо выполнить ряд обследований (конечно в лучшей сертифицированной лаборатории) – общий и биохимический анализ крови, микроскопию кожи. Возможны и дополнительные методы.

Официально утвержденная «терапевтическая лестница» начинается с местного лечения (в том числе и бальнеотерапия), далее присоединяется фототерапия и препараты общего действия (в том числе и иммунобиологические препараты).

Местное лечение.

Кожа стоп у людей с псориазом имеет существенно измененные физико-химические характеристики, в результате чего нарушается барьерная функция кожи и увеличивается чрескожная потеря воды. Вследствие чего кожа становится склонной к пересыханию и растрескиванию.

Цель местного лечения — увлажнение и предотвращение избыточной потери воды кожей. Современные кремы могут содержать разные добавки и иметь дополнительно отшелушивающее, легкое противовоспалительное, противозудное действие.

Кортикостероиды (глюкокортикоиды, стероиды) для местной терапии псориаза стоп назначаются чаще всего. Как правило для лечения псориаза стоп используются стероиды 4 класса (самые сильные). Наносить стероиды достаточно 1-2 раза в день. Существуют выигрышные комбинации стероидов с кератолитиками, антибактериальными и другими средствами.

— удобны в использовании

ПОДРОБНОСТИ:   Преднизолон мазь при псориазе отзывы

— идеально подходят для короткого курса лечения и когда необходимо достичь быстрой ремиссии (ослабление или исчезновение проявлений болезни).

— со временем они иногда теряют лечебный эффект

— в больших дозах и при слишком длительном приложении могут приводить к атрофии (утончение кожи)

— при нанесении на обширные участки кожи есть достоверность всасывания стероидов в общий кровоток.

— необходимо время от времени, на несколько недель делать перерыв и пользоваться другими средствами.

Аналоги витамина D3 — кальцитриол и кальципотриол.

Препараты этой группы способствуют замедлению и нормализации процессов деления клеток кожи. Существуют в виде крема, мази, лосьона которые наносят на кожу два раза в день. Можно использовать в сочетании с другими медикаментами и фототерапией. Не следует превышать дозу 100г в неделю.

Фототерапия — это применение искусственных источников ультрафиолетового (УФ) излучения. УФ облучение способно сдерживать процесс ненормально быстрого деления клеток кожи.

Созданы специальные лампы с помощью которых можно облучать пациента четко измеренными дозами ультрафиолета, от нескольких секунд до нескольких минут за один сеанс. В лечении псориаза используют УФ лучи с разной длиной волны УФА или УФБ.

Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия — это использование УФ-А с фотосенсибилизатором — псораленом, принятым внутрь (Puva=psoralen uva). Рекомендуется больным с большой площадью поражения кожи и когда другие методы не дают ожидаемых результатов. Применение только УФА без псоралена не эффективно. Но из-за необходимости приема фотосенсибилизатора (псоралена) этот метод лечения является недостаточно безопасным — растет риск возникновения злокачественных опухолей (рака) кожи, возникают желудочно-кишечные расстройства.

Исследования

До лечения

1-й месяц

1 раз/нед.

2–3-й месяцы каждые

2 недели

После

4-го месяца каждые

2–3 месяца

Общий анализ крови

Показатели функции печени

Креатинин/мочевина

Осадок мочи

Анализ мочи на беременность Ультразвуковое исследование печени

Рентгенография грудной клетки Определение антител к гепатитам В, С

Х Х Х Х Х Х

Х Х

Х Х Х Х

Х

Х

Х

Х

Х Х Х Х

Исследования

Интервал в неделях

До лечения

1

2

3

4

6

8

Общий анализ крови1

Показатели функции печени2

Показатели функции почек3

Триглицериды, холестерин, липопротеиды высокой плотности4

Х Х Х

Х

Х

Х

Х Х

Х

Х

Х Х Х

Х

Х Х

Х Х Х

Х

Анализ мочи на беременность

Х

Ежемесячно в течение 2 лет после окончания лечения

Глюкоза крови

Х

Исследования

Интервал в неделях

До лечения

2-я неделя

6-я неделя

Каждые 8 недель

Общий анализ крови1

Х

Х

Х

Х

Общий анализ мочи

Х

Х

Х

Х

АЛТ, АСТ

Х

Х

Х

Х

Тест на беременность

Х

«Золотой стандарт» в терапии псориаза

Данилов С. И., Карякина Л. А., Данилов С. С.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова,

По современным представлениям этот хронический, тяжелый дерматоз характеризуется гиперпролиферацией эпидермиса, стадийным течением и частым вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата. Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и патогенетически обоснованные методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, так как именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных.

В последние годы повысился интерес к методам фототерапии и, прежде всего, фотохимиотерапии (ПУВА-терапии). Метод ПУВА-терапии предполагает сочетанное назначение фотосенсибилизаторов (препаратов группы 8-метоксипсоралена) и мощного УФ-облучения с максимумом эмиссии при 365 нм. Механизм клинического действия связывают с фотоприсоединением псораленов к молекулам ДНК (цитотоксический эффект) и образованием реакционноспособных фотоокисленных молекул, способных ковалентно присоединяться к белкам, окислять ненасыщенные жирные кислоты.

Под наблюдением находилось 54 пациента с различными клиническими формами псориаза, средний возраст пациентов составлял 38,2 ± 10,2 года (от 19 до 56 лет). Давность псориаза была 10,5 ± 5,1 года (от 2 до 25 лет). У всех включенных в исследование наблюдалась прогрессирующая стадия псориаза с выраженной воспалительной инфильтрацией кожных высыпаний, при этом площадь поражения составляла более 30 % поверхности тела.

Распространенный вульгарный псориаз имел место у 39 больных, экссудативный – у 16. Для определения характера кожного процесса использовали индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Фотосенсибилизаторы (оксорален и аммифурин) назначались внутрь – с молоком или нежирной пищей за 1,5–2 часа до УФ-облучения (0,6 мг на 1 кг массы тела за один прием).

ПУВА-терапию проводили в комплексе с гепатопротекторами, витаминотерапией, десенсибилизирующими средствами. Независимо от клинической формы псориаза у всех больных отмечен положительный эффект. После 3–5 сеансов облучения наблюдалось уменьшение инфильтрации, шелушения и эритемы, прекращение появления свежих высыпаний.

УФЛ А-спектра стимулируют транспорт гранул меланина из стромы меланоцитов по многочисленным отросткам, расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию кожи.

Полученные нами результаты позволяют утверждать, что ПУВА-терапия повышает эффективность лечения, удлиняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения, а также обладает приятным «побочным» эффектом в виде загара.

Статья написана по материалам сайтов: ruslekar.com, redpotnica.ru, starlik.com, cyberleninka.ru, www.dermatology.ru.

Чудо-средство от псориаза существует?

В этой статье мы рассмотрим международный стандарт лечения. Среди пациентов, заболевших псориазом, немало разорвавшихся в назначенном лечении. Игнорируя современные методики, многие врачи подходят к лечению псориаза в корне неверно. В сети Интернет часто можно увидеть рекламу различных «чудодейственных» мазей, которые активно пропагандируют такие врачи.

Многие пациенты уже знают, что к проблеме псориаза можно подходить только комплексно и индивидуально. Нет мазей и кремов, которые оказывали бы на кожу, пораженную псориатической сыпью, волшебный эффект.

Приложение Г3. Профилактика побочных реакций ацитретина

Профилактика обострений псориаза сводится к предупреждению стрессов, простудных заболеваний, санации хронических очагов инфекции в организме.

Диспансерное наблюдение больных псориазом проводится специалистами дерматовенерологами в условиях кожно-венерологических диспансеров.

Побочные реакции

Меры профилактики

Сухость кожи и слизистых оболочек

Использование увлажняющих средств (включая слизистую оболочку носа), глазных капель, не носить контактные линзы

Диффузная алопеция

Информировать пациентов об ее обратимости

Повышенная фоточувствительность

Избегать солнечного облучения, пользоваться солнцезащитными кремами

Повышение уровней сывороточных липидов и/или печеночных проб

Отказ от алкоголя, диета с низким содержанием жиров и углеводов, гиполипидемические средства, регулярное мониторирование уровней липидов, при необходимости прекратить лечение

Боли в мышцах и костях

Рентгенологическое исследование, применение НПВП, ограничение физической активности


Adblock
detector