Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это общее название, объединяющее в себе более чем 200 различных вирусов. Они способны вызывать заболевания различных органов человека: некоторые из вирусов группы ВПЧ вызывают заболевания кожи, другие являются причиной появления остроконечных кондилом (генитальные бородавки) и других заболеваний половых органов.
Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер и отличается от других вирусов уникальным составом ДНК. В настоящее время доказана роль некоторых типов вирусов папилломы человека в развитии злокачественных опухолей различных органов: например, рака шейки матки, рака пениса, рака глотки и т. д.
Все типы вирусов папилломы человека делятся на группы, в зависимости от их способности вызывать злокачественные новообразования. Так, принято различать вирусы с высокой, средней и низкой онкогенностью (онкогенность – способность вируса вызывать рак). К вирусам с высокой онкогенностью относят ВПЧ типа 16 и 18, т. к.
они более часто обнаруживаются при раке шейки матки. Как ВПЧ попадает в организм? Чаще всего вирус папилломы человека (ВПЧ) передается во время полового контакта. Поэтому данную инфекцию относят к группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), поэтому лечение должны пройти оба партнера. Кроме того, возможно заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с выделениями больного человека (например, нижнее белье, полотенце и т. д.). Возможна передача вируса папилломы человека от матери ребенку во время родов.
Вирус папилломы человека у женщин
У женщин папилломавирусная инфекция может вызывать появление остроконечных кондилом (генитальных бородавок), а также является причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN, дисплазия или предрак шейки матки) и рака шейки матки. Коварность папилломавирусной инфекции у женщин заключается в том, что она, как правило, протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологическом осмотре.
Различают следующие основные проявления ВПЧ у женщин: Остроконечные кондиломы — появляются, в среднем спустя 3 месяца после заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Излюбленным местом появления остроконечных кондилом у женщин являются: малые половые губы, влагалище, шейка матки, канал шейки матки, кожа вокруг заднего прохода, ротовая полость.
Остроконечные кондиломы имеют вид маленьких образований, расположенных на широком основании и имеющих «рваные» неровные края. Особым видом папилломавирусной инфекции являются, так называемые, эндофитные кондиломы, которые растут вглубь кожи и не видны при простом осмотре. Расположение остроконечных кондилом на шейке матки или в канале шейки матки говорит о неблагоприятном течении заболевания, так как в этом случае значительно повышается риск развития рака шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это предраковое состояние слизистой оболочки шейки матки, которое характеризуется нарушением созревания клеток. Существует 3 стадии этого состояния: CIN 1 и CIN 2 стадии протекают более благоприятно, а CIN 3 стадия представляет собой начальную стадию рака шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов. Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия (поверхностного слоя) шейки матки и вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 35, 39 типов.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) и беременность
В период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти диагностику на предмет наличия папилломавирусной инфекции. Как правило, диагностика папилломавирусной инфекции включает ПЦР (полимеразную цепную реакцию) или Digene-Тест (высокочувствительный тест на определение ДНК вируса папилломы человека в клетках).
В случае наличия активной вирусной инфекции рекомендуется отложить беременность и пройти курс лечения. Если во время беременности у женщины обнаружены остроконечные кондиломы, то, как правило, рекомендуется их механическое удаление, так как отмечено, что у беременных женщин остроконечные кондиломы подвержены быстрому росту.
Диагностика папилломавирусной инфекции (ПВИ)
Особенностью ВПЧ-инфекции (независимо от того, какой тип) является тот факт, что в силу эпителиотропности вируса он не обнаруживается в крови, а выработка антител иммунной системой отмечается далеко не у всех инфицированных больных. При этом уровень антител очень низок и не способен обеспечить длительный и надежный иммунитет.
Осмотр кожи и слизистых оболочек в местах наиболее частого расположения остроконечных кондилом и бородавок. У женщин этот этап включает гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
Кольпоскопия – это метод более детального изучения шейки матки, который осуществляется с помощью аппарата (кольпоскопа), увеличивающего изображение в 30 раз. С помощью кольпоскопа врач осматривает поверхность шейки матки, а также производит некоторые диагностические тесты (например, тест с уксусной кислотой, тест с раствором Люголя помогают врачу увидеть зоны, пораженные вирусом). Кольпоскопия и проводимые тесты, как правило, безболезненны и причиняют не больше дискомфорта, чем простой гинекологический осмотр.
Цитологическое исследование шейки матки (цитология, Пап-тест) – это метод исследования шейки матки, который рекомендуется периодически проходить всем женщинам. Это абсолютно безболезненный метод исследования, который заключается в изучении соскоба, взятого со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала (канала шейки матки) под микроскопом.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это метод исследования, который позволяет определить ДНК вируса папилломы человека в практически любом материале (соскоб из канала шейки матки, из уретры, с поверхности остроконечной кондиломы и др.). Недостатком метода ПЦР является то, что он может давать ложноположительные результаты.
Digene-Тест – это высокоточный метод диагностики папилломавирусной инфекции, который позволяет не только выявить наличие вируса папилломы человека, но и определить его тип, а также клинические значения концентрации.
Другим международным референтным тестом, который также используется для генотипированияВПЧ, является тест-система Cobas. Данный метод обеспечивает качественнуюдетекцию 14 высокоантигенныхтипов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, а также генотипирование ВПЧ 16 и 18 типов в этом же анализе.
За последние годы одним из перспективных методов ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки является определение экспрессии маркеров пролиферации р16 и Ki67, которые в свою очередь позволяют определить не только наличие вирусных белков в клетке, но и степень нарушений клеточной регуляции в ответ на персистенцию вируса в клетке.
Биопсия шейки матки – это метод исследования тканей шейки матки, который с большой точностью позволяет установить наличие папилломавирусной инфекции и выявить рак шейки матки на начальных стадиях. Во время гинекологического осмотра врач берет кусочек ткани шейки матки (биопсия), и затем изучает ее под микроскопом. В случае наличия измененных клеток, определяют степень их поражения и устанавливают диагноз.
Как правильно проводится расшифровка анализа впч
Наибольшая опасность для человека наблюдается в ситуации присутствия в организме вируса, способствующего проявлению онкологии. В 50% ситуаций исследований из матки можно обнаружить маркеры 16-го типа, а в 10% ситуаций встречаются 18-е типы. Именно эти два вида по праву заслужили звание наиболее опасных. Хорошо проведенный анализ позволит обнаружить их присутствие и предпринять меры по дальнейшему терапевтическому процессу.
Способы передачи этих элементов могут быть самыми разными — от бытового варианта до вертикального (при родах), полового пути. Наиболее опасные штаммы прогрессируют именно при половых контактах. Объяснить данное явление можно тем, что слизистые оболочки являются наиболее уязвимыми перед инфекционными процессами, поскольку в них отсутствует роговой слой. Анализ, проведенный специалистом, позволит решить эту задачу максимально быстро и оперативно.
В львиной доле ситуаций этот вирус фигурирует в рамках организма и никак не выдает своего прогрессирования. Но есть ряд состояний, при которых обследование представляет собой критическую важность:
- наличие инфекций урогенитального типа (кондилом, папиллом);
- состояние бесплодия;
- пережитые выкидыши;
- присутствие полового партнера, который заражен этим недугом;
- для профилактических исследований.
Если есть хотя бы один диагноз, проводится комплекс мер по анализам. Как отмечалось ранее, ВПЧ представлен в нескольких разновидностях, поэтому есть пара разновидностей анализов папилломы человека для выявления болезни.
Анализ на впч традиционно включает в себя несколько направленностей, каждую из которых стоит принимать во внимание. В ряде ситуаций такой вид исследования способен точно предсказать тип прогрессирующего вируса и его штамм.
Цитологический мазок. Это классический безопасный способ, позволяющий определить класс, в рамках которого происходит развитие заболевания. Поскольку имеется высокая вероятность получения ошибочных сведений, этот анализ используется далеко не всегда.
Кольпоскопия. Данный тип обследования назначается строго по итогам прошлого анализа, если есть подозрение на наличие измененных клеточных структур плоского эпителия. Посредством специального микроскопа происходит осмотр врачом влагалищной поверхности и маточной шейки.
Гистологический способ. Этот ВПЧ тест имеет актуальность в случае наличия на стенках влагалища подозрительных наростов при проведении предыдущего мероприятия. При этом происходит выявление характера изменения клеток и нарушения их работы.
ИФА. Данный анализ на папиллому по-другому именуется как иммуноферментное исследование. Оно базируется на изучении активности ответа организма на вирус. Он может выступать в качестве дополнительного анализа, но не играет ключевой диагностической роли.
Digene тест. Это тест на ВПЧ, являющийся одним из самых современных способов определить тип недуга, а также он отличается быстротой и высокой точностью. Он осуществляется на базе полученного тканевого образца или соскоба.
ПЦР. Такие обследования способствуют предоставлению положительного или отрицательного ответа на вопрос, связанный с наличием вируса в человеческом организме. В качестве материала для забора выступает кровь, слюна, влагалищная смазка. Эта мера, тем не менее, проводится обязательно.
То, какой анализ на вирус папилломы человека стоит сделать, определяет строго лечащий специалист.
Взять анализы на вирус папилломы может исключительно лечащий специалист. Но пациент тоже должен владеть информацией о некоторых нормах результатов и правил интерпретации. Итоги анализа на ВПЧ достаточно просты, если все делать грамотно. Но стоит помнить, что все материалы, найденные в интернете, предназначены исключительно для ознакомления. Поэтому ставить диагноз на их основании категорически не рекомендуется.
Итак, нужно сдать анализ на впч и ожидать ответа. Если бланк содержит надпись о том, что «ДНК не обнаружено», это свидетельствует об отсутствии вируса. Если такой надписи нет, ВПЧ присутствует, поэтому осталось только определить его концентрацию. Делать это можно по определенным значениям количественного анализа на ВПЧ.
- при значении меньше 3 LG речь идет о невысокой концентрации вирусного элемента;
- если значение показывает 3-5 единиц, то концентрация считается клинически значимой, такое определение вирусной нагрузки свидетельствует о необходимости срочного лечебного процесса;
- при показателе свыше 5 ед. речь идет об очень высоком содержании вируса в теле, такая вирусная нагрузка ВПЧ может повлечь за собой более серьезные состояния.
Поскольку такое состояние для женщины является крайне опасным, анализ сдается на регулярной основе. А с возрастом риски увеличиваются еще больше, ведь после 30 лет представительницы прекрасного пола вынуждены сталкиваться с большим количеством тематических заболеваний. В целом же, рассматривая ответ на вопрос, как сдавать анализ, можно отметить, что все просто, ведь процедура даже не требует сложных подготовительных мероприятий.
Такой анализ берется и сдается почти в любой лаборатории коммерческого или муниципального типа функционирования. Большинство мужчин и женщин делают именно платный анализ, считая, что лучше переплатить, чем встречаться с государственными специалистами. Впрочем, это личное право каждого человека. Впрочем, невзирая на недостающий дискомфорт, современные кабинеты оснащены лучшими единицами оборудования, поэтому анализ делается качественно и безболезненно. А врачи, берущие анализ на вирус папилломы — специалисты высшего звена.
Но проблема не в том, как сдать этот анализ, и где это можно сделать, а в том, как правильно подобрать учреждение. Если вы хотите выбрать частный медицинский центр, в котором работают высококлассные люди — настоящие специалисты, все это должно делаться в крупном и известном учреждении, которое оснащено персональной лабораторией.
Вам нужно позвонить по номеру клиники и записаться, сказав, какие анализы вы будете сдавать. После этого врач сообщит, во сколько обойдется данное мероприятие, и когда следует приходить. Лучше всего явиться за этой процедурой заранее, чтобы настроиться на нее психологически. Важную роль играет и предварительная подготовка, меры которой были указаны ранее. У вас возьмут жидкость и могут сделать несколько дополнительных мероприятий, если это необходимо.
Итак, мы рассмотрели, как берут анализ на папилломавирус, и что для этого требуется. Браться за эту работу должен только хороший специалист, который имеет достаточное количество опыта и навыков. То, сколько времени потребуется на проведение диагностики, зависит от конкретного индивидуального случая, в основном данный процесс длится недолго.
У кого выше риск заражения вирусом папилломы человека ?
ВПЧ является довольно распространенным вирусом. Высокий риск заражения имеют следующие группы лиц:
- раноначавшиеполовуюжизнь;
- имеющие нескольких половых партнеров;
- практикующие анальный секс (из-за более высокого риска травматизации кожи и слизистых оболочек);
- имеющие сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз,трихомониаз, гонорея и др.);
- лица с ослабленным иммунитетом (после тяжелой болезни, ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, принимающие лекарства, подавляющие иммунитет и т.д.);
- женщины, которыеделалиаборты.
Можно ли вести половую жизнь во время лечения остроконечных кондилом?
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Башлыкова Мария Владимировна Первичный прием 2750 руб. Повторный прием 2500 руб. Захарченко Николай Николаевич Первичный прием 2750 руб. Повторный прием 2500 руб. - ПРОЦЕДУРЫ
Аллергопроба 400 руб. Аллергопроба (со своим препаратом) 250 руб. Апликационная анестезия 650 руб. Биоревитализация ial sistem 8950 руб. Биоревитализация ial sistem ACP 10950 руб. Ботулинотерапия гипергидроза 19900 руб. Дерматоскопия 600 руб. Дерматоскопия более 10 элементов 500 руб. Дерматоскопия (1 элемент) 950 руб. Коррекция ногтевой пластины 1 штука 3500 руб. Коррекция ногтевой пластины 2 штуки 5100 руб. Криодеструкция одного кожного образования до 0.5 см 950 руб. Криодеструкция одного кожного образования от 0.5см — 1см, 1100 руб. Криодеструкция одного кожного образования от 1см 1500 руб. Криомассаж волосистой части головы 1100 руб. Криомассаж лица и шеи 1100 руб. Мезороллер 1450 руб. Обезболивание инъекционное 450 руб. Обкалывание одного очага, рубца 700 руб. Обработка после удаления 350 руб. Осмотр лампой Вуда 550 руб. Перевязка 800 руб. Снятие швов 1000 руб. Удаление кондилом Солкодермом 1шт до 0.5 см 1800 руб. Удаление кондилом Солкодермом 1шт от 0.5 см 2200 руб. Удаление кондилом Солкодермом 3-5 шт 2900 руб. Удаление кондилом Солкодермом 5-10 шт 3300 руб. Удаление контагиозного молюска за 1 элемент 700 руб. Удаление контагиозного молюска за 10-20 элементов 400 руб. - АНАЛИЗЫ
Исследование на клеща Демодекс (Demodex folliculorum и Demodex brevis) 550 руб. Исследование на чесоточного клеща 550 руб. Исследование ногтей на грибы 550 руб. Исследование соскоба на грибы 550 руб. Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Иммуноглобулин IgE общий 700 руб. Иммуноглобулины А, M, G 750 руб. Интерфероновый статус с определением чувствительности к препаратам интерферона и индукторам 3450 руб. Комплексная оценка иммунного статуса (основные субпопуляции лимфоцитов, фагоцитоз, иммуноглобулины IgA, IgM, IgG, ЦИК) 3400 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб. Забор материала врачом для исследования 350 руб.
В настоящее время не существует четких схем лечения папилломавирусной инфекции. Выбор того или иного метода лечения зависит от типа заболевания, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ), стадии его развития и некоторых других факторов. Практически все известные на сегодняшний день методы лечения направлены лишь на устранение проявлений папилломавирусной инфекции, а не на удаление вируса из организма.
Лечение бородавок на коже рук, стоп и других частей тела рекомендуется в случае, если они быстро увеличиваются в размерах, становятся болезненными или находятся на видном месте. Если же бородавка не приносит никаких неудобств, лечение не обязательно. Основными методами лечения бородавок является их механическое удаление: с помощью жидкого азота (криотерапия), электрического тока (электрокоагуляция) и других методов.
Основные принципы терапии папилломавирусной инфекции заключаются в следующем: в использовании иммуномоделирующих препаратов, цитотаксических средств, а также в применении деструктивных методов лечения.
Основным методом лечения остроконечных кондилом является их механическое удаление, которое осуществляется следующими методами:
- Криодеструкция – это метод удаления остроконечных кондилом (генитальных бородавок) с помощью жидкого азота. Криодеструкция является распространенным методом лечения остроконечных кондилом, так как процедура относительно безболезненна и не оставляет рубцов на коже и слизистых оболочках. Как правило, если остроконечных кондилом много, лечение методом криодеструкции производится в несколько этапов с интервалом около недели.
- Радиоволновая коагуляция – удаление остроконечных кондилом с помощью радиоволнового ножа. Процедура производится под местной анестезией, имеет небольшой риск осложнений и обладает хорошим лечебным эффектом.
- Лазеротерапия – это удаление генитальных бородавок с помощью лазера. Как правило, удаление остроконечных кондилом лазером производят под местной анестезией. Этот метод лечения папилломавирусной инфекции подходит для беременных женщин.
- Электрокоагуляция – это метод лечения остроконечных кондилом с помощью электрического тока. Недостатком данного метода лечения является его болезненность, однако при адекватном обезболивании перед процедурой болевые ощущения минимальны.
- Лечение остроконечных кондилом хирургическим методом – в настоящее время применяется редко, так как существует риск кровотечения в послеоперационном периоде. Хирургическое иссечение тканей, пораженных ВПЧ, в основном применяется в случае их озлокачествления (развития рака).
- Солкодерм – это лекарственный препарат для местного (наружного) применения, который при однократном нанесении способствует отмиранию и последующему отторжению ткани, пораженной ВПЧ.
- Удаление остроконечных кондилом различными химическими веществами: это метод воздействия на генитальные бородавки лекарственными и растительными препаратами, которые способствуют отмиранию ткани, пораженной вирусом. Применение данных методов не всегда эффективно и поэтому реже применяется в практике.
Следует отметить, что даже после тщательного механического удаления остроконечных кондилом вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в организме, поэтому всегда имеется риск рецидива заболевания (появление новых остроконечных кондилом). Для снижения риска рецидива механические методы удаления сочетают с противовирусным и другими видами лечения.
Изопринозин (Инозиплекс) – это лекарственный препарат, который блокирует размножение вируса в организме и способствует повышению активности иммунных клеток в борьбе с вирусной инфекцией. Изопринозин выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Для лечения остроконечных кондилом и других заболеваний, вызванных ВПЧ, применяются различные схемы лечения, поэтому перед применением лекарства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
ПОДРОБНОСТИ: Общий анализ мочи (ОАМ, клинический анализ мочи)
Интерфероны (Альфа-интерферон, Интрон-А и др.) – это лекарства, которые оказывают противовирусное действие, а также повышают иммунитет и обладают противоопухолевым действием. Интерфероны могут быть применены местно, а также в виде внутримышечных уколов.Генферон – это лекарство из группы интерферонов местного применения, которое выпускается в виде вагинальных и ректальных свечей .У препаратов данной группы имеются противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед лечением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Лекарства, которые способствуют выработке собственных интерферонов организма (Циклоферон, Амиксин и др.) — также оказывают противовирусное, противоопухолевое и иммуностимулирующее действие. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Перед применением рекомендуется консультация лечащего врача.
Лекарства, подавляющие деление клеток, пораженных ВПЧ (Подофиллин, Подофиллотоксин (Кондилин), 5-фторурацил и др.) – это лекарства для местного применения, которые выпускаются в виде растворов и кремов. Препарат Кондилин выпускается в виде раствора для наружного применения и крема, которые наносят на пораженные участки кожи в течение 4-5 недель.
Нередко при лечении Кондилином развиваются побочные реакции, поэтому перед применением рекомендуется консультация врача. 5-фторурацил нарушает образование ДНК вируса и клеток организма. Препарат выпускается в виде крема, который наносят на кожу или слизистую оболочку в области поражения. Препараты из этой группы противопоказаны во время беременности.
Указанные выше методы лекарственного лечения ВПЧ не имеют доказанной эффективности и используются с переменным успехом. Ни один из существующих на данный момент методов медикаментозного лечения ВПЧ не может гарантировать 100% излечения от инфекции. В связи с тем, что у женщин риск опасного развития ВПЧ гораздо выше, чем у мужчин, медикаментозное лечение обычно рекомендуется только женщинам. Мужчинам необходимо лечение только в случае наличия кондилом (методы лечения кондилом описаны выше).
Во время лечения папилломавирусной инфекции (несколько дней после операции, а также все время приема лекарств) половые контакты должны быть исключены. После окончания курса лечения первые 6 месяцев рекомендуется заниматься сексом с использованием презерватива.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- Определение группы риска по развитию рака шейки матки и рака заднего прохода
- Скрининговые программы с цитологическим исследованием для женщин старше 30 лет
- Обследование при неопределенных и сомнительных результатах цитологических исследований
- Контроль эффективности терапии тяжелой дисплазии шейки матки (CIN2 ) через 6 месяцев после удаления пораженного эпителия
- Проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями непапилломавирусной этиологии
Профилактика папилломавирусной инфекции
Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов профилактики рака шейки матки у женщин и полового члена у мужчин. Неспецифическая профилактика папилломавирусной инфекции направлена на половое воспитание подростков, прерывание путей передачи вируса (например, ограничение количества половых партнеров) и т.д. Использование презерватива заметно снижает риск передачи ВПЧ, однако не имеет стопроцентной гарантии защиты.
Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции включает вакцинирование против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет, то является надежной гарантией защиты от вируса. Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам молодого возраста.
Вакцина Церварикс – изготовляется с помощью генной инженерии и содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам, которые вызывают образование иммунитета в организме. Вакцина не содержит вирусных частиц и поэтому не может вызвать заболевание. Вакцина Церварикс эффективна против ВПЧ 16 и 18. Вакцинация производится в 3 этапа: второй этап через 1 месяц и третий этап через 6 месяцев после получения первой дозы.
Вакцина Гардасил – содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов и способствует образованию в организме специфических антител (иммунитета) против данных типов вируса. Кроме того, имеется некоторая эффективность вакцины в отношении других типов ВПЧ (например, 31, 35, 39 и др.) Вакцинация производится в 3 этапа: первая доза, вторая доза через 2 месяца и третья через 6 месяцев после получения первой дозы.
Наши врачи