30.10.2018      29      Комментарии к записи Тесты функциональной диагностики отключены
 

Тесты функциональной диагностики


1. Понятие физиологического менструального цикла. Основные характеристики. Методы оценки.

Дисфункциональное
маточное кровотечение – патологическое
маточное кровотечение без признаков
органического поражения половых органов,
которое могло бы его вызвать.

Меноррагия
– маточное кровотечение объемом более
80 мл, возникающее с регулярным интервалом.

Метроррагия
– нерегулярное маточное кровотечение,
возникающее через небольшие изменчивые
промежутки.

Менометроррагия
– затянувшееся маточное кровотечение,
возникающее нерегулярно.

Полименоррея
– маточное кровотечение, регулярно
возникающее через промежуток времени,
меньший чем 21 день.

Межменструальное
кровотечение – кровотечение в период
между менструациями, с разным объемом
кровопотери.

Тесты функциональной диагностики

Постменопаузальное
кровотечение — кровотечение, возникающее
более чем через год после последней
менструации у женщин с недостаточной
функцией яичников.

Посткоитальное
кровотечение — кровотечение после
полового акта.

Предменструальное
кровотечение мажущего характера –
скудное кровотечение, возникающее за
несколько дней или за неделю до
менструации.

Менструальный
цикл это одно из проявлений сложного
биологического процесса в организме
женщины, характеризующегося циклическими
изме­нениями функции половой
(репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой,
нервной, эндокринной и других систем
организма. Нормальный менстру­альный
цикл включает 3 компонента: 1) циклические
изменения в системе гипоталамус —
гипофиз — яичники;

2) циклические
изменения в гормональ­но-зависимых
органах (матке, маточных трубах, влагалище,
молочных же­лезах); 3) циклические
изменения (колебания функционального
состояния) нервной, эндокринной,
сердечно-сосудистой и других систем
организма. Длительность одного
менструального цикла определяют от
первого дня наступившей менструации
до первого дня следующей менструации,
что составляет в норме от 21 до 35 дней (в
среднем 28 дней).

1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.

Заболевания,
синдромы и состояния – причины аменореи
в зависимости от уровня поражения
репродуктивной системы.

I
Маточная форма аменореи.

  • Синдром
    Ашермана

  • Состояние
    после облации или криодеструкции
    эндометрия

  • Генитальный
    туберкулез

Ложная аменорея

тесты функциональной диагностики в гинекологии

— Атрезия канала
шейки матки

II
Аменорея яичникового генеза

  • Синдром
    резистентных яичников

  • Синдром
    преждевременного истощения яичников

  • Синдром
    поликистозных яичников

  • Стертая
    форма типичной дисгенезии гонад при
    преобладании Nклеточного
    клона

III
Аменорея гипофизарного генеза.

А) Гипофизарный
гиперпролактинемический гипогонадизм

  • функциональная
    гиперпролактинемия

  • микро
    и макропролактиномы гипофиза

  • синдром
    пустого турецкого седла

Б) Гипофизарный
гипогонадотропный гипогонадизм

  • послеродовый
    пангипопитуитаризм (синдром Шахана)

  • Синдром
    Симмондса (гипопитуитаризм вследствии
    поражения ткани гипофиза – воспаление,
    опухоль, аневризма)

  • Гипофизатропный
    гипогонадотропный гипогонадизм.

В) Аменорея при
опухолях гипофиза, не вырабатывающих
пролактин.

Г) Синдром
гиперторможения функции гипофиза.

IVАменорея гипоталамического генеза
(гипоталамический гипогонадизм)

  • Дефицит
    массы тела

  • Психогенная
    аменорея

  • Нервная
    анорексия

  • Чрезмерная
    физическая нагрузка.

VАменорея надпочечникового генеза и
при заболеваниях щитовидной железы.

  • Андрогенитальный
    синдром (АГС)

  • Синдром
    Иценко-Кушинга

  • Первичный
    гипотиреоз

  • Гипертираоз
    (тяжелая форма)

VIАменорея при тяжело протекающих
соматических болезнях.

VIIФармакологическая аменорея.

Заболевания,
синдромы и состояния – причины вторичной
аменореи в зависимости от уровня
поражения репродуктивной системы.

IМаточная форма

  • Синдром
    Ашермана (внутриматочные синехии)

  • Состояние
    после аблации или криодеструкции
    эндометрия

  • Туберкулезный
    эндометрит


Ложная аменорея
(атрезия канала шейки матки)

IIЯичниковая форма

  • Синдром
    истощения яичников

  • Синдром
    рефрактерных яичников

  • Вирилизирующая
    опухоль яичников

IIIГипоталамо – гипофизарная форма

  1. Гиперпролактинемия

— функциональная

  • органическая
    (пролактинома гипофиза)

  1. Гипогонадотропная
    аменорея

  2. Послеродовый
    гипопитуитаризм (синдром Шихана)

IVНадпочечниковая форма

  • постпубертатный
    АГС

  • вирилизирующая
    опухоль надпочечников

VАменорея, обусловленная патологией
щитовидной железы.

1.
Острые внутрибрюшные кровотечения
(перфорация капсулы опухоли);

Тесты функциональной диагностики

2.
Нарушение кровообращения во внутренних
половых органах (перекрут ножки опухоли
и опухолевидных образований).

1.
Данные жалоб, анамнеза заболевания.

2.
Данные объективного обследования
влагалищного статуса.

3.
УЗИ.

4.Пункция
заднего свода.

5.
Лапароскопия.

Перекрут
ножки опухоли – хирургическое лечение
в зависимости от вида опухоли: аднексэктомия
— не раскручивая ножку; гистерэктомия
с придатками.

Вирилизация
надпочечникового генеза проявляется
развитием АГС – в результате врожденной
дисфункции коры надпочечников. Это
генетически обусловленное заболевание,
наследуемое по аутосомно-рецесивному
типу, в большом количестве случаев
проявляется дефицитом С-21-гидроксилазы.
Выделяют: классическую и поздние формы:
пубертатную и постпубертатную).

Классическая:
врожденная гиперплазия надпочечников
приводит к ложному женскому гермафродитизму
и неправильному определению пола при
рождении.

Пубертатная:
гирсутизм, угревая сыпь, нерегулярные
менструации, позднее менархе; в
телосложении заметно влияние андрогенов,
молочные железы гипоплазированы.

Постпубертатная:
нарушения менструальной и репродуктивной
функций, гирсутизм выражен незначительно,
телосложение женского типа.

Тактика: лечение
АГС направлено на нормализацию
менструального цикла, стимуляцию
овуляции и подавление гипертрихоза.

3.
УЗИ.

5.
Лапароскопия.

1. Клиническая классификация нарушений менструального цикла.

Ложная аменорея

IМаточная форма

IIЯичниковая форма

  1. Гиперпролактинемия

— функциональная

Синдром
феминизирующих яичек, синдром Морриса
— наследственная форма мужского ложного
гермафродитизма,
при которой у больных генотип
мужской (46 XY), а фенотип женский. Передаётся
здоровой женщиной, носительницей
рецессивного гена, половине своих
сыновей. Заболевание развивается в
результате недостаточного содержания
рецепторов для андрогенов
в контролируемых этими гормонами
органах-мишенях, не исключена роль
разобщения взаимодействий в системе
гипофиз — гипоталамус, а также нарушений
химических превращений андрогенов.

Основной признак синдрома — несоответствие
между гонадным полом (наличие яичек) и
фенотипом: телосложение при синдроме
женского типа, молочные железы развиты
хорошо. Отсутствуют матка,
маточные трубы
и верхняя треть влагалища. По степени
выраженности эстрогенного и андрогенного
воздействия на формирование фенотипа
принято выделять полную и неполную (с
элементами андрогенизации) формы
тестикулярной феминизации.

Для
полной формы характерно полное отсутствие
волосяного покрова на лобке и в подмышечных
впадинах, типичное женское телосложение,
хорошее развитие молочных желез, наружных
гениталий (половых органов). Влагалище
нормальное или укороченное, заканчивается
слепо; яички чаще всего располагаются
у выхода из паховых каналов или в «больших
половых губах» (расщеплённой мошонке).

Причиной обращения к врачу является
отсутствие менструаций,
при этом пациенты не сомневаются в своей
принадлежности к женскому полу. В
некоторых случаях они вынуждены
обращаться к врачу из-за неудобств,
связанных с малым размером влагалища
и возникающими при этом болевыми
ощущениями во время коитуса.

Неполная
форма тестикулярной феминизации
характеризуется частичным сохранением
чувствительности органов-мишеней к
андрогенам, проявляющимся наличием
признаков мужского типа телосложения
— маскулинизации: узкий Таз, недоразвитие
молочных желез, менее равномерное
распределение подкожно-жировой клетчатки,
наличие волосяного покрова на лобке и
в подмышечных впадинах, гипертрофированный
клитор.

В
постановке диагноза синдрома тестикулярной
феминизации используются гинекологический
осмотр, изучение органов малого таза,
иссечение и гистологическое исследование
яичек.

Эффективного
лечения в настоящее время нет. У 20%
больных яички склонны к злокачественному
перерождению, поэтому многие считают,
что после полового
созревания
их следует удалять (при неполной форме
их удаление целесообразно из-за снятия
их вирилизующего влияния). В случае
женского гражданского пола с целью
большей адаптации к половой жизни
проводится пластическая коррекция
клитора, в случае мужского — возможна
коррекция и в мужскую сторону. Детородная
функция исключена, хотя создание семьи
возможно и желательно.

Стадия 1: опухоль
ограничена яичником (яичниками).

Стадия 2: опухоль
распространяется на область таза.

Стадия 3: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с метастазами по брюшине малого таза
или в забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия 4: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с отдаленными метастазами.

1. УЗИ с ЦДК.

2. КТГ и ЯМР.

3. Маммография.


4. Опухолевые
маркеры.

5. ФГС, рентген
органов грудной клетки и брюшной полости.

1) лануго– нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное лицам обоего
пола;

3) оволосение, характерное для одного
пола.

— нормальное оволосение– в области
лона и в подмышечных впадинах;

— гипертрихоз– выраженное оволосение
на местах, характерных для женского
организма (лобок, большие половые губы,
подмышечные впадины);

— гирсутизм– усиленное оволосение
по мужскому типу, при этом наблюдается
рост волос на лице, межгрудной борозде,
околососковых кружках, средней линии
живота;


— вирилизм– совокупность признаков,
характеризующихся появлением мужских
черт…

3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.

Стадия
1: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.

Стадия
2: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза.

Стадия
3: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза. Химиотерапия.

Стадия
4: паллиативная радиотерапия, возможно
в сочетании с химиотерапией или с
гормональной терапией.

3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.

Факторами
рискаразвитияпатологии молочныж
железпринято считать:

  1. Наследственный
    фактор (т.е. наличие доброкачественных
    и злокачественных новообразований
    молочных желез у родственниц по
    материнской линии);

  2. Нейроэндокринные
    нарушения;

  3. Возраст
    старше 40 лет;

  4. Искусственное
    прерывание беременности в анамнезе.

  5. Ожирение.

  6. Поздняя
    первая беременность.

  7. Отсутствие,
    короткий или, наоборот, продолжительный
    период грудного вскармливания.

  8. Возраст
    первых родов (женщины, родившие двоих
    детей до 25 лет, имеют втрое меньший риск
    развития заболеваний молочных желез,
    по сравнению с имевшими только одного
    ребенка).

  9. Раннее
    менархе и поздняя менопауза.

  10. Непосредственное
    поражение молочной железы (травмы,
    маститы).

ПОДРОБНОСТИ:   Как правильно пользоваться мирамистином в гинекологии. Как вводить в уретру Мирамистин: лечение мужчин, женщин

Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.

а.
Скорость нарастания ХГТ в крови помогает
дифференцировать нормальную и
патологическую (эктопическую или
неразвивающуюся) беременность; при
нормаль­ной беременности уровень ХГТ
в крови удваивается каждые 2 дня.

б.
При пороговом уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл
маточную беременность выявляют при
УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона,
можно предположить эктопическую
беременность.

в.
Стандартная проба мочи на беременность
бывает отрицательной в 50% случаев
эктопической беременности.

2.
УЗИ органов малого тазапомогает
исключить эктопическую беременность,
если в полости матки четко определяется
плодное яйцо через 7 недель после
последней мен­струации; этот срок
беременности коррелирует с уровнем ХГТ
5000-6000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной
матки и яичника при УЗИ не имеет
диагностической ценности, так как такая
картина может просто представлять собой
раннюю маточную беремен­ность и жёлтое
тело.

3.
Трансвагинальное УЗИ. При УЗИ,
проводимом при помощи трансвагинального
датчика, плодное яйцо можно визуализировать
раньше, чем при трансабдоминальной
эхографии (в 5-6 недель беременности).

4.
Пункция Дугласова пространства. При
прервавшейся внематочной беременности
обнаруживается кровь при пункции.

5.
Лапароскопиядает возможность
осмотра маточных труб и яични­ков,
если диагноз вызывает сомнение.

6.
Гистологическое исследование
эндометрия. При выскабливании полости
матки по поводу патологического
кровотечения(например,при подозрении
на самопроизволь­ный аборт), полученная
децидуальная ткань без ворсин хориона
в образцах эндометрия указывает на
эктопическую беременность. Дополнительно
при изучении мазков можно выявить
феноменАриас-Стелла —атипичные
клетки в эндометрии с набуханием,
вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией,
гипертрофией ядер с фрагментацией,
по­являющиеся в ответ на гормональные
изменения при беременности.

7.
Реография органов малого таза. Это
исследование позволяет получить данные
о кровенаполнении различных органов
и, следовательно, об их функциональной
активности.

1.
Операцию.

2.
Борьбу с кровотечением, геморрагическим
шоком, кровопотерей.

3.
Ведение послеоперационного периода.

4.
Реабилитацию репродуктивной функции.

Операции
могут быть выполнены как лапаротомическим,
так и лапароскопическим способом. К
преимуществам лапароскопических методик
относят:

  • Сокращение
    продолжительности операции.

  • Сокращение
    продолжительности послеоперационного
    периода.

  • Сокращение
    продолжительности пребывания в
    стационаре.

  • Уменьшение
    количества рубцовых изменений передней
    брюшной стенки.

  • Лучший
    косметический эффект.

Сальпингооварикоэктомия.
В прошлом при наличии неизменённых
придатков матки с противоположной
стороны применялся именно этот вид
оперативного вмешательства, однако в
настоящее время удаление нормального
яичника считается неоправданным.

Сальпингэктомия.
В настоящее время считается оптимальным
методом лечения внематочной беременности.
Более всего эта операция подходит для
лечения прервавшейся трубной беременности
при присоединении массивного кровотечения.

Выдавливание.
У больной с прогрессирующей трубной
беременностью (при локализации плодного
яйца в ампулярном отделе трубы) плодное
яйцо можно осторожно выдавить. Этот
метод в настоящее время не применяется
в связи с тем, что очень велика вероятность
повторного возникновения трубной
беременности

Сальпингостомия.
Выполняется продольная сальпингостомия.
После удаления плодного яйца сальпингостому,
обычно не ушивают.

Сегментарная
резекция маточной трубы. Удаляют
сегмент трубы, несущий плодное яйцо,
после чего выполняют анастомоз двух
концов трубы. При невозможности выполнения
сальпинго- сальпингоанастомоза можно
перевязать оба конца и наложить анастомоз
позднее.

Техника
операции при брюшной беременности
зависит от локализации плодного яйца.
Обычно операция сводится к удалению
плодного яйца и последующему гемостазу.

При
наличии прогрессирующей внематочной
беременности небольшого срока успешно
применяется метотрексат. Метотрексат
является антагонистом фолиевой
кислоты. Он блокирует метаболизм тканей,
обладающих высоким уровнем обмена, к
числу которых относится и трофобласт.
Осложнением применения метотрексата
является острое массивное кровотечение
из места локализации беременности через
1-2 недели после отмены препарата.

условия труда и
быта; наследственность и перенесенные
заболевания (выясняют возможность
развития осложнений во время беременноси
или родов); менструальная функция — в
каком возрасте была менархе; через
какой промежуток времени установились
регулярные менструации, тип и характер
менструаций;

изменения характера
менструаций после начала половой жизни,
абортов, родов; когда была последняя
менструация; секреторная функция —
наличие выделений из влагалища; половая
функция — в каком возрасте началась
половая жизнь, нет ли болей и выделений
при половых сношениях, здоровье мужа
— наличие вредных привычек, наследственных
и инфекционных заболеваний, детородная
функция — какая по счету беременность,
течение и исходы предыдущих беременностей,
характер предыдущих родов, наличие
послеродовых заболеваний,срок от начала
половой жизни до наступления первой
беременности.

4.Объективное исследование
осмотр,рост; телосложение; упитанность,
кожные покровы, общепринятое исследование
по органам и системам, исследование
таза — крестцовый ромб, тазомером
измеряют наружные размеры таза.

Все суждения о
толщине костей таза имеет значение
величина индекса Соловьева (окружность
лучезапястного сустава). Если индекс
больше 14 см, можно предположить, что
кости газа массивные и размеры его
полости меньше, чем можно было бы ожидать
по данным измерения большого таза,

исследование
молочных желез (осмотр, пальпация);
осмотр наружных половых органов и
слизистой оболочки входа во влагалище,
исследование при помощи зеркал
(створчатых, ложкообразных) — можно
выявить цианоз шейки матки и слизистой
оболочки влагалища, заболевания шейки
и влагалища,

влагалищное
(пальцевое) исследование — исследуется
состояние мышц тазового дна, стенок
влагалища, сводов влагалища, шейки
матки и наружного зева канала шейки
матки.• • Я) двуручное
(бимануальное) исследование — пальцы
одной руки вводят во влагалище, пальцы
другой бережно надавливают на переднюю
брюшную стенку по направлению к полости
малого таза, навстречу пальцам правой
руки, находящимся в переднем своде.


наружное акушрское
исследование беременной (во второй
половине беременности).

первый прием —
врач стоит справа от беременной лицом
к ее лицу. Ладони обеих рук располагают
на дне матки, пальцы рук сближают. С
помощью этого приема определяют высоту
стояния дна матки и приблизительно
судят о сроке беременности; часть плода,
располагающуюся в дне матки;

второй прием —
врач стоит справа от беременной лицом
к ее лицу. Обе руки со дна матки перемещают
книзу до уровня пупка и располагают на
боковых поверхностях матки, пальпацию
частей плода производят поочередно
сначала правой, а затем левой рукой. С
помощью этого приема определяют спинку
и мелкие части плода, и, таким образом,
судят о позиции и виде;

третий прием —
врач стоит справа от беременной лицом
к ее лицу. Одну руку кладут немного выше
лобкового соединения так чтобы 1 палец
находился на одной стороне, а 4 остальных
— на другой стороне нижнего сегмента
матки; медленными движениями пальцы
погружают вглубь и обхватывают
предлежащую часть плода, определяют
подвижность головки плода (если предлежит
она);

четвертый прием
— врач встает справа от беременной лицом
к ее ногам. Ладони обеих рук располагают
на нижнем сегменте матки справа и слева,
кончики пальцев доходят до симфиза;
вытянутыми пальцами осторожно проникают
вглубь по направлению к полости таза.
Этот прием позволяет определить характер
предлежащей части, уровень ее стояния
по отношению ко входу в малый таз;

аускультация
живота —
производится
акушерским стетоскопом. При этом
выявляются сердечные тоны плода, другие
звуки, исходяшие из организма матери
(биение брюшной аорты, дующие маточные
шумы, неритмичные кишечные шумы); шум
пуповины; неритмичные толчкообразные
движения плода. Сердечные тоны плода
стетоскопом прослушиваются с начала
второй половины беременноести.

Феномен кристаллизации шеечной слизи (симптом «папоротника»)

Симптом растяжения шеечной слизи зависит от продукции эстрогенов яичниками. С помощью пинцета берут слизь из цервикального канала, разводят бранши и измеряют длину слизистой нити. Максимальное растяжение слизистой нити приходится па момент овуляции и достигает 10-12 см.

В течение менструального цикла под
действием половых гормонов проис­ходят
изменения шейки матки и цервикальной
слизи. Эстрогены стимулиру­ют секрецию
цервикальной слизи, а про­гестерон
угнетает и вызывает сгуще­ние слизи.
Эти изменения могут служить в ка­честве
ориентиро­вочного теста функ­циональной
деятель­ности яичников.

На 8-9-й день двухфазного цикла наружное
отверстие цер­викального ка­нала
начинает рас­ши­ряться, в нем
по­является стекловид­ная прозрачная
слизь. Расширение достигает максимума
(в диа­метре 0,25-0,3 см) к моменту овуля­ции.
Форма зева в это время бывает оваль­ная
или округлая и на­поминает зрачок,
откуда и произошло наименование симптом
«зрачка».

На 15-16-Й день цикла просвет цервикального
канала начинает сужаться, а на 20-21-й
день — закрывается.

( ) — раскрытие цервикального канала в
виде узкой полоски или точки, выполненной
про­зрачной стекловидной слизью;

( ) — раскрытие цервикального канала
до 0,2 см в диаметре;


( ) — раскрытие цервикального канала
до 0,3 см в диаметре, с обиль­ным
отделением про­зрачной стекловидной
слизи и по времени совпадает с овуляцией.

ПОДРОБНОСТИ:   Свечи облепиховые в гинекологии

Сохранение симптома «зрачка» в
течение всего цикла сле­дует трактовать
как ановуляцию.

также позволяет судить о продукции
эстрогенов яичниками. С помощью пинцета
берут слизь из цервикального канала,
разводят бранши и измеряют длину
слизистой нити. Максимальное растяжение
слизистой нити приходится на момент
овуляции, когда концентрация эстрогенов
в крови максимальная и достигает 10-12см.
Этот симптом также оценивается в крестах
(от 1 до 3).

Симптом «зрачка» основан на циклических изменениях физико-химических свойств шеечной слизи в течение менструального цикла. 

1. Шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника. 

2. Определяется форма зева, наличие в ней слизи — прозрачность, вязкость, консистенция, количество, эластичность. По количеству: скудная, умеренная, обильная. По состоянию: жидкая или густая. По прозрачности: стекловидная или мутная. По вязкости: эластичная или рвущаяся. 

Интерпретация. Эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи, а прогестерон угнетает и вызывает сгущение слизи. На 8-9-й день двухфазного менструального цикла наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева — овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света.

Степень выраженности феномена зрачка (-) — не выражен; ( ) — раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, выполненной прозрачной стекловидной слизью — незначительно выражен; ( ) — раскрытие шейки матки до 0,2 см в диаметре — умеренное насыщение эстрогенами; ( ) — раскрытие цервикального канала до 0,3 см в диаметре, с обильным отделением прозрачной стекловидной слизи.

Арборизация шеечной слизи обусловлена особой формой кристаллизации поваренной соли, происходящей при высушивании. Содержание поваренной соли увеличивается в период созревания фолликула. 

1. Обнажить шейку матки в зеркалах. 

2. Ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. 

3. Сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в цервикальный канал на глубину 0,5—1 см, раскрывают его и очень осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку матки и не вызвать кровотечение, искажающее картину кристаллизации. 

4. После выведения пинцета из шейки матки, постепенно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю полученной слизи, определяя вязкость слизи, тягучесть. 

5. После этого слизь наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе при комнатной температуре в течение 1,5— 2 часов. 

6. Осмотр производят под микроскопом при увеличении в 100 — 200 раз. 

Оценка полученных результатов. (—) — дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфная, в высушенной капле скопление клеточных элементов; ( ) — незначительная эстрогенная насыщенность: кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов, как бы теряющихся среди аморфной массы и клеточных элементов;

Натяжение шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла. Максимум совпадает с овуляцией. Слизь растягивается между браншами корнцанга после введения его в цервикальный канал. Оценка по длине нити: 1 балл ( ) — до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 балла ( ) — 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция),3 балла ( ) — 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции).

Тесты функциональной диагностики

  • кольпоцитологическое исследование,
  • изучение свойств цервикальной слизи (симптом папоротника, симптом натяжения шеечной слизи, симптом зрачка),
  • определение базальной температуры,
  • гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Все методы основаны на влиянии женских гормонов – эстрогенов и прогестерона.

С помощью этих методов определяется насыщенность организма эстрогенами (кольпоцитология, изучение свойств цервикальной слизи) и наличие овуляции (базальная температура, изучение соскоба эндометрия)

Эти методы просты и могут применяться в динамике на протяжении нескольких циклов. Они позволяют судить о количестве эстрогенов, о произошедшей овуляции и наличии или отсутствии функции желтого тела.

Различают
первичную и вторичную яичниковую
недостаточность. Причина первичной
яичниковой недостаточности —
патология яичников, вторичной —
снижение секреции гонадолиберина в
гипоталамусе или гонадотропных гормонов
в аденогипофизе. Вторичная яичниковая
недостаточность чаще всего обусловлена
врожденными или приобретенными
заболеваниями гипоталамуса или
аденогипофиза, но может быть вызвана и
избыточной продукцией эстрогенов вне
яичников.

Отличительный признак первичной
яичниковой недостаточности —
повышение уровня ФСГ. Для вторичной
яичниковой недостаточности характерно
снижение уровней ЛГ и ФСГ. Несмотря на
различия в этиологии и патогенезе,
первичная и вторичная яичниковая
недостаточность характеризуются
сходными клиническими проявлениями:
аменореей или опсоменореей и бесплодием.

1.
Преждевременная менопауза.
Менопаузу считают преждевременной,
если она наступает до 40 лет. Самая
частая причина преждевременной
менопаузы — первичная яичниковая
недостаточность вследствие эпидемического
паротита, аутоиммунного оофорита, химио-
или лучевой терапии или двусторонней
овариэктомии.

2.
Недостаточность желтого тела.
Недостаточность желтого тела (нарушение
лютеиновой фазы менструального цикла) —
это состояние, когда желтое тело образует
прогестерон в количествах, недостаточных
для имплантации оплодотворенной
яйцеклетки и ее развития в эндометрии.
К недостаточности желтого тела может
привести любое нарушение роста и развития
фолликула.

Недостаточность желтого
тела почти всегда проявляется привычным
самопроизвольным абортом на ранних
сроках беременности и нарушениями
менструального цикла, реже — первичным
бесплодием. Однако больные впервые
обращаются к врачу с другими жалобами,
вызванными заболеванием, лежащим в
основе недостаточности желтого тела.
Лечение – прогестерон.

3.
Синдром резистентных яичников.
Яичниковая недостаточность при этом
редком синдроме обусловлена
нечувствительностью рецепторов на
клетках яичников к гонадотропным
гормонам. Предполагаемые причины:
генетические дефекты рецепторов ЛГ и
ФСГ либо появление аутоантител,
блокирующих рецепторы. Первичная или
вторичная аменорея, первичное бесплодие,
нормальное развитие внутренних и
наружных половых органов.

Если
больная хочет иметь детей, применяют
средства, стимулирующие овуляцию. Если
восстановление фертильности не входит
в план лечения, назначают эстрогены и
прогестагены.

Различают две
формы мастопатии: диффузную иузловатую. Диффузная мастопатия
клинически проявляется болезненным
набуханием молочных желез, которое
может усиливаться во второй фазе
менструального цикла, выделениями из
сосков. При пальпации молочных желез
определяется грубая дольчатость,
тяжистость и мелкая зернистость,
выраженные в одной или обеих молочных
железах.

Узловая
мастопатия является следующей стадией
заболевания. Она характеризуется
появлением постоянных очагов уплотнения
в одной или обеих молочных железах,
причем эти уплотнения могут быть
одиночными и множественными. Кроме этих
уплотнений, сохраняются признаки
диффузной мастопатии: грубая дольчатость,
зернистость, тяжистость, выделения из
сосков.

Морфологически
при доброкачественных дисплазиях
различают две основные формы:непролиферативную и пролиферативную.
К собственнопредраку относятпролиферативные формы мастопатии
с гиперпластическими разрастаниями
эпителия и дисплазией.

Самообследование
молочных желез у женщин всех возрастных
групп.

Сбор
анамнеза
(возраст, жалобы, сведения о деторождении
и лактации, гинекологических заболеваниях,
наследственности, травмах, характере
менструального цикла).

Осмотр,
пальпация молочных желез и подмышечных
лимфоузлов (при наличии выделений из
сосков проводится забор материала на
цитологическое исследование).

УЗИ
помогает в выявлении мелких кист
(диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных
вмешательств дает возможность судить
о состоянии эпителия
выстилки кисты
и проводить дифференцированную
диагностику между кистами и фиброаденомами.
До 35 лет
проводится
всем обратившимся пациенткам раз в 2
года на 5 –7 день менструального цикла.

R
— маммография
которая проводится в прямых и косых
проекциях и дает наиболее полную
информацию о состоянии тканей в
ретромаммарном пространстве, изображение
всей молочной железы с четкой визуализацией
структуры (кожи, подкожножирового слоя,
железистой, соединительной и жировой
ткани, сосудов, обызвествлений).

Позволяет
выявлять доклинические, т.е. непальпируемые
опухоли (менее 1см). В мире принято (ВОЗ,
1984), начиная с 35 лет, проводить исследования
1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год.
Исключением являются кормящие, беременные
женщины до 35 лет и подростки. Проводят
исследование на 8-10 день менструального
цикла.

Дуктография- искусственное
контрастирование млечных протоков при
синдроме патологической секреции из
соска. Позволяет в 96% случаев не только
установить причину патологической
секреции, но и точно локализовать очаг,
что важно для последующего хирургического
лечения.

Пневмоцистография
заключается в аспирации содержимого
полости кисты с последующим введением
воздуха. Это позволяет оценить
архитектонику кисты, полноту опорожнения,
наличие пристеночных разрастаний.

Пункционные
биопсии
позволяют определить гистологическую
принадлежность образований, что
существенно влияет на объем хирургического
вмешательства. Точность дооперационной
цитологической диагностики
доброкачественных
процессов молочной железы составляет
94%.

Термография
– относится к вспомогательным методам,
т.к. имеет низкую разрешающую способность,
невозможность детализации структуры
молочной железы, трудности в выявлении
небольших, глубоко расположенных узлов.

МРТ
– маммографию.
Для уточняющей диагностики и определения
некоторых вопросов тактики лечения
патологии молочной железы, позволяет
получить не только изображения всего
массива молочной железы в любой плоскости,
но и аксиллярных областей с возможными
дополнительными долями и лимфатическими
узлами ретромаммарного пространства
со всеми слоями грудной стенки. К
недостаткам метода относят невозможность
визуализации микрокальцинатов, а так
же высокую стоимость.

1. УЗИ с ЦДК.

2. КТГ и ЯМР.

3. Маммография.

Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности. По тестам функциональной диагностики опосредованно можно судить о характере менструального цикла.

ПОДРОБНОСТИ:   Что делать если нет месячных 2 месяца

1. Симптом «зрачка» отражает секрецию слизи железами шейки матки под влиянием эстрогенов. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и при осмотре в зеркалах напоминает зрачок. В соответствии с диаметром видимой в шейке слизи (1–2–3 мм) выраженность симптома «зрачка» определяют, как , , . В период овуляции симптом «зрачка» составляет , под влиянием прогестерона к последнему дню менструального цикла он равен , а затем исчезает.

2. Симптом растяжения шеечной слизи связан с ее характером, меняющимся под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяют с помощью корнцанга, которым берут каплю слизи из шеечного канала и, раздвигая бранши, смотрят, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение нити – на 12 мм – происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.

3. Кариопикнотический индекс (КПИ) – соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в 1–й фазе – 25–30%, во время овуляции – 60–80%, в середине 2–й фазы – 25–30%.

4. Базальная температура – тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса. При овуляторном цикле температурная кривая имеет две фазы. С полноценными 1–й и 2–й фазами базальная температура повышается на 0,5°С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12–14 дней.

I. Физические методы лечения.

1.
кровотечения, приводящие к анемии;

  1. размеры миомы
    более 15 нед. беременности;

  2. опухоль
    размером 12-13 нед. беременности при
    нарушении функции смежных органов;

  3. быстрый
    рост опухоли;

  4. субсерозный
    узел на ножке;

  5. некроз
    миоматозного узла;

  6. субмукозная
    миома матки;

  7. интралигаментарная
    опухоль;

  8. шеечная
    миома матки;

  1. сочетание
    миомы матки с опухолью яичников,
    эндометриозом, предраком шейки матки;

  2. бесплодие,
    обусловленное атипичным расположением
    узлов;

  3. подозрение
    на малигнизацию миомы;

  4. центрипетальный
    рост миоматозного узла.

1.
Диатермокоагуляция.

2.
Диатермоконизация.

3.
Криохирургический метод.

4.
Лазерная терапия.

5.
Хирургическое лечение.

Лечение
при заболеваниях молочной железы.
Задачи:

  1. Устранение
    этиологических факторов, приведших к
    изменениям в молочной железе.

  2. Проведение
    патогенетической терапии, направленной
    на нормализацию нейроэндокринных
    нарушений.

  3. Обеспечение
    длительной поддержки регуляции организма
    на физиологическом уровне.

Локализованные
формы дисгормонального поражения
молочных желез, доброкачественные
опухоли в первую очередь требуют
хирургического лечения с последующим
переходом на коррегирующий режим
консервативной терапии гестагенами —
секторальная резекция молочных желез
с обязательным срочным гистологическим
исследованием удаленного участка.

1. Лечение фонового
заболевания (хронические воспалительные
процессы, дисфункция яичников, заболеваний
щитовидной железы, печени в сочетании
с функциональными расстройствами
нервной системы).

2.
Диета (ограничение продуктов, содержащих
метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао,
кола).

3.
Витаминотерапия (витамины группы А, В,
Е, P,
С, РР). Витамин А обладает антиэстрогенным
действием, уменьшает явление пролиферации
эпителия и стромы( доза составляет 50000
единиц в день, курс 6 месяцев). Витамин
Е – антиоксидант, который потенциирует
действие прогестерона (по 50-100 мг в день
на протяжении 6-12 месяцев).

Витамин В6
снижает уровень пролактина, нормализует
состояние нервной и ССС (по 10-40 мг в день
в течение 6-12 месяцев). Витамины Р, С –
для улучшения микроциркуляции и
уменьшения локального отека молочных
желез. Лечение микродозами йодистого
калия направлено на нормализацию
лютеиновой функции яичников и ановуляторных
циклов. Назначают 0,25% раствор йодистого
калия по 1 десертной ложке 1 раз в день
после еды в течение 4 – 6 мес.

4. Препараты, улучшающие функцию печени:
карсил, легалон, эссенциале.

5.
Седативные и успокаивающие средства.

6.
Фитотерапия. Целесообразно применение
сборов трав, включающих в себя валериановый
корень, пустырник, шиповник, кукурузные
рыльца, бессмертник. Мастодинон –
комбинированный препарат растительного
происхождения. Устраняет неполноценность
желтого тела яичников и дисбаланс между
эстрадиолом и прогестероном.

Нормализует
вторую фазу менструального цикла.
Препарат применяют по 30 капель 2 раза в
сутки (утром и вечером) не менее 3 мес.
Климадинон (корневище цемифуги). Оказывает
эстрогеноподобное влияние, снижает
вегетативные проявления и психические
нарушения. Оказывает тормозное действие
на секрецию ЛГ, и связываясь с рецепторами
эстрогенов.

7.
Гормонотерапию следует проводить с
осторожностью и только тогда, когда
есть возможность контроля за гормональным
зеркалом. При этом гормонотерапия должна
проводиться обязательно в сочетании с
адаптогенным лечением. Чаще
всего в терапии мастопатии используются
гестагены. Натуральным гестагеном
является прогестерон. Синтетические
прогестагены являются производными
прогестерона либо тестостерона (норколут,
медроксипрогестерона
ацетат, дюфастон).

Возможно применение
андрогенов, но оно целесообразно для
женщин в период климакса, когда речь
идет не о нормализации функций яичников,
а о подавлении их эстрогенной активности.
С этой целью возможно применение
метиландростендиола по 15 мл в день,
лечение проводят не менее 2 мес.

Парлодел
(бромкриптин) – агонист дофаминовых
рецепторов, препарат, подавляющий
секрецию пролактина, назначают при
гиперпролактинемии в дозе 5,0 мл в день
в течение 4 мес. При нормальном содержании
пролактина и выраженной мастодинии
препарат назначают во второй фазе цикла
с 10-го по 25-й день не менее 4 мес.
Противопоказания: сердечно-сосудистая
патология, заболевания ЖКТ, психические
заболевания.

Даназол
– ингибитор гипофизарных гонадотропных
гормонов, прежде всего лютеинизирующего
и фолликулостимулирующего, оказывает
прямое действие на стероидогенез в
яичниках. Схема лечения: начальная доза
200-300 мг/сутки на протяжении 2 месяцев,
за тем в течение 2 месяцев 100 мг ежедневно
и в течение 2 месяцев по 100 мг с 14 по 18 дни
менструального цикла. Побочные эффекты:
аменорея, акне и др. Противопоказания:
лактация, беременность, порфирия.

В
последние годы появляются публикации
о применении антиэстрогенов (тамоксифен)
для профилактики рака молочной железы
у женщин в группах повышенного риска.
Однако не следует забывать о тех
осложнениях, которые могут возникнуть
при длительномприменении тамоксифена:
тромбофлебиты, катаракта, полипоз и рак
эндометрия.

“Прожестожель
1%”. Он содержит микронизированный
прогестерон растительного происхождения
и выпускается в виде геля с содержанием
1 г прогестерона на 100 г геля. Применяется
наружно, в кровоток поступает не более
10% гормона, что никак не отражается на
уровне прогестерона в сыворотке крови,
благодаря чему не наблюдается никаких
побочных реакций.


Агонисты ГнРГ
(нафарелин, декапептин – депо) блокируют
гонадотропную функцию гипофиза и
подавляют секрецию ЛГ, ФСГ, вследствие
этого в крови уменьшается содержание
половых гормонов.

Ответ:

  1. Эпителиальные
    доброкачественные опухоли яичников –
    хирургическое лечение (в репродуктивном
    возрасте – аднексэктомия, в пре- и
    постменопаузе – гистерэктомия с
    придатками).

  2. Опухоли
    стромы полового тяжа. При доброкачественном
    процессе – у девочек и у пациенток в
    репродуктивном возрасте – аднексэктомия,
    в пре- и постменопаузе – гистерэктомия
    с придатками. При злокачественном
    процессе — гистерэктомия с придатками,
    резекция сальника.

  3. Герминогенные
    опухоли – хирургическое лечение —
    гистерэктомия с придатками, резекция
    сальника.

1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.

1.
Симптоматический гемостаз:в течение
3-4 суток: хлористый кальций 10%-10,0 по 1-2
раза в сутки или дицинон по 1,5 г в сутки
3-4 дня, викасол по 0,06 г в сутки или
контрикал (разовые дозы 10000-20000 ЕД; при
острых состояниях в первые дни 40000-80000
ЕД или гордокс (каждые 2-3 часа по 100000
ЕД).

По мере улучшения состояния дозу
постепенно уменьшают до 500000-300000 ЕД в
сутки или трансамин (транексамовая
кислота) по 5,0 по 2-4 раза в сутки или
Е-аминокапроновая кислота суточная
доза 10-15 ч.л. 6-8 дней; окситоцин 5ЕД 2 раза
в день или Метилэргометин 0,02%-0,5 мл 2 раза
в сутки, или реместип по 400-800 мг в/в в
шприце на 5% растворе глюкозы или
физиологическом растворе в объеме 20 мл
болидно, то есть ускоренно.

2.
Гормональный гемостаз: при отсутствии
эффекта от симптоматического гемостаза
на фоне длительного кровотечения,
рецидивирующего течения заболевания
при отсутствие органической патологии
эндометрия

  1. эстрафем
    2 мг 2 раза в сутки или Прогинова 2 мг 2
    раза в сутки до остановки кровотечения
    с последующим уменьшением дозы эстрадиола
    до 2 мг в сутки (продолжительность приема
    21 день) в последние 10 дней приема
    эстрадиола необходимо добавление
    гестагенных препаратов: дюфастон10 мг 2 раза в сутки

б. марвелон или
Регулон или Ригевидон (по 1/2 табл. Каждые
4-6 часов до полного гемостаза). В
последующие дни суточную дозу следует
уменьшить по 1/2 табл.,довед ее до 1 табл.
в сутки (продолжительность приема-21
день). Фенюльс 1др. 1-2 раза в день или
Сорбифер-дурулес 1 кап. 2 раза в день или
Тардиферон по 1 таб. 1-2 раза в сутки или
Ферроплекс по 1 др. 1-2 раза в сутки.

3.
Хирургический гемостаз: при длительном
кровотечении, слабости и головокружении;
снижении гемоглобина ниже 70г/л, а
гематокрита ниже 20% показано фракционное
диагностическое выскабливание полости
матки с гистероскопией и гистологией
соскоба.


Adblock
detector