Удаление генитальных кондилом с помощью медикаментов, операции

Что же представляют собой кондиломы и каковы их важнейшие симптомы?

Генитальные бородавки – это новообразования на коже и слизистых оболочках человека, представляющие собой скопления эпителиальных клеток.

Внешне эти наросты выглядят весьма неэстетично и напоминают цветную капусту на тонкой ножке. Диаметр таких образований колеблется от половины миллиметра до половины сантиметра.

• Новообразования могут единичными и множественными, покрывающими площадь в несколько квадратных сантиметров.
• В последнем случае речь идет о запущенном папилломатозе, представляющем существенную угрозу для здоровья человека.
• Наиболее распространены остроконечные кондиломы, однако встречаются и широкие, которые считаются следствием перенесенного сифилиса.

Место дислокации кондилом – это половые органы (см. фото).

У мужчин же генитальные бородавки, в основном, появляются на головке полового члена и в мочеиспускательном канале.

• Таким образом, важнейшие симптомы остроконечных папиллом – это появления наростов на слизистых оболочках и коже половых органов, в перианальной зоне.
• При этом у людей с генитальными бородавками могут наблюдаться и вторичные симптомы.
• У мужчин это такие симптомы, как проблемы с мочеиспусканием (рези и боль при мочеиспускании, если новообразования расположены в мочеиспускательном канале), кровь в сперме.
• Если у женщин генитальные бородавки расположены во влагалище, они могут испытывать такие симптомы, как дискомфорт и сильные рези во время и после половых контактов.

Также у женщин очень распространены такие симптомы папилломатоза, как кровянистые выделения из влагалища. Последнее зачастую обусловлено травмированием новообразований.

ОК представляют собой бородавчатые разрастания, которые чаще всего появляются в области половых органов или анального отверстия человека. Они могут быть и совсем небольшими, и достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту. ОК являются по природе вирусным заболеванием и по сути одним из проявлений инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), который их и вызывает.

Известно, что до 75% молодых сексуально активных женщин инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ и примерно 15% их них имеют какие-либо проявления инфекции. При этом от 50 до 75% инфицированных, были заражены типами вируса высокого онкологического риска, а у 1% инфицированных имелись ОК. Среди молодых мужчин распространенность инфекции ВПЧ примерно такая же, однако пожизненное носительство встречается реже.

В настоящее время в США ежегодно регистрируется порядка 5 млн. случаев инфекции ВПЧ, а общее количество инфицированных составляет порядка 20 миллионов человек. Таким образом, ВПЧ является вторым по распространенности заболеванием, передаваемой преимущественно половым путем (ЗППП) в США, уступая только генитальной герпетической инфекции (45 миллионов инфицированных). Данными по распространенности ВПЧ в России мы не располагаем.

Этиология и патогенез болезни

Возбудителями являются различные типы (не менее 35) ДНК-содержащих вирусов, входящих в состав семейства папилломавирусов под общим названием «вирус папилломы человека» (ВПЧ). Нередко у одного человека обнаруживаются не один, а сочетание нескольких типов возбудителя.

От штамма (типа) возбудителя зависят разновидность патологического процесса, его симптомы, локализация, степень онкологической опасности. Вирус папилломы человека подразделяют на штаммы кожные и слизистые, с высоким, средним и низким риском онкологических заболеваний, которые способны вызывать как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Наиболее распространенными из них являются 16 и 18-й штаммы, вызывающие кондиломы на половых губах с перерождением в рак, злокачественные опухоли полового члена, дисплазию и рак слизистой оболочки влагалища и шейки матки, прямой кишки, гортани. Клиническим проявлением длительно сохраняющейся инфекции 6 и 11 типов, относящихся к вирусам с низким онкогенным риском, являются анальные и генитальные кондиломы.

Максимальное число заболеваний приходится на молодой возраст (17-25 лет), предположительно, в связи с пиком половой активности и высокой восприимчивостью эпителиальных тканей половых органов. Кондиломы у мужчин и женщин встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем около восьми месяцев). Заболевание может протекать и субклинически, без явных проявлений.

Вирус проникает внутрь растущих клеток эпителия базального слоя кожи или слизистых оболочек через микроскопические повреждения, вызванные механическим путем, бактериальной инфекцией, воспалительным процессом и т. д.

Недифференцированные клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек в процессе своего созревания, дифференциации и перемещения в вышележащие слои несут в себе персистирующий вирус и, таким образом, являются источником заражения инфекцией, постоянно присутствующей в эпителиальных клетках верхнего слоя.

Кроме того, происходит нарушение нормального процесса трансформации эпидермальных клеток в клетки поверхностного слоя эпителия кожи, особенно в шиповатом слое, поскольку процесс дифференцировки контролируется генами заселенного в них ВПЧ. В результате этого возникают зоны деформации, в которых происходит разрастание кожного глубокого слоя  и утолщение участка кожи за счет ороговевающего слоя. Эти неравномерные разрастания, приобретающие форму бородавок, и являются кондиломами.

При цитологическом исследовании мазков, взятых с поверхностного слоя эпителия, обнаруживаются инфицированные вирусом клетки, которые, по сравнению с нормальными, имеют меньшие размеры и светлый ободок, окружающий клеточное ядро. Поэтому они кажутся пустыми, откуда и происходит их название — «койлоциты».

Койлоциты являются специфическим признаком поражения папилломавирусной инфекцией. При доброкачественном течении процесса койлоцитов немного, вплоть до единичных, увеличение в них ядер отсутствует или незначительное. В случае трансформации в опухолевидное образование эти клетки определяются в верхней 1/3 эпителиального слоя, причем часто в виде распространенных очагов.

Зрелые вирусные частицы не попадают в кровеносное русло и не распространяются в другие органы. Они активно собираются в поверхностном слое эпителия и выделяются при разрушении клеток на поверхность кожи или слизистых оболочек, в результате чего последние становятся потенциально опасными в плане заражения.

Папилломавирусная инфекции передается от человека к человеку, причем одновременно можно заразиться несколькими типами папилломавируса. ВПЧ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. Длительное время папилломавирусная инфекция может протекать скрытно (латентно). В клетках должно накопиться достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции.

Попав в организм, ВПЧ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический). В инфицированной клетке вирус может находиться в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом — доброкачественная форма) и интросомальной – интегрированной (в составе клеточного генома – злокачественная форма).

При латентном течении инфекции ВПЧ существует в эписомальной форме, не приводя к патологическим изменениям в клетках и не вызывая клинических проявлений.

Размножившись в большом количестве, ВПЧ изменяет рост и развитие эпителиальных клеток. Они начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. Их может появляться несколько штук, а иногда и несколько десятков. Аногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего находятся на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже — теле полового члена, мошонке, около ануса и отверстия уретры. Появление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает неприятные ощущения, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

У женщин кондиломы наиболее часто появляются в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверстия уретры. Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

Крайне редко остроконечные кондиломы развиваются в ротовой полости. При постоянном механическом повреждении кондиломы могут увеличиваться до 3-5 см в диаметре.

Кроме аногенитальных, встречаются и другие разновидности остроконечных кондилом:

1. Папулезные бородавки — темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, находятся на полностью ороговевшем эпителии.
2. Кератотические бородавки – внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаются на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
3. Гигантская кондилома — развивается при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
4. Эндоуретральные кондиломы – локализуются в уретре, встречаются в основном у мужчин.
5. Кондиломы шейки матки:

• экзофитные (наружные) кондиломы — практически не отличаются от аногенитальных кондилом
• эндофитные (внутренние) плоские кондиломы — располагаются в толще тканей влагалища и шейки матки эпителия, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. Выявляются при кольпоскопии, часто сочетаются с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представляют опасность озлокачествления
• бородавчатая эпидермодисплазия — множественные полиморфные плоские папулы розовато — красного цвета с бородавчатой поверхностью.

Причины заболевания и лица, входящие в группу риска

Как и прочие бородавки, наросты на половых органах появляются в результате инфицирования вирусом папилломы человека.

 Всего изучено свыше 100 различных типов ВПЧ, которые по способности вызывать злокачественные процессы разделяют на группы:

• не онкогенные;
• низкой степени риска;
• высокой степени риска.

Попав на кожу или слизистую от зараженного человека, вирус проникает в клетки эпидермиса, нарушает процессы клеточного деления, в результате чего формируются бородавки.

Но появление наростов происходит не сразу после инфицирования. ВПЧ может долго (2–3 месяца, или даже несколько лет) существовать в организме бессимптомно.

Появлению новообразований способствуют:

• тяжелые острые и длительные хронические заболевания;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет и проч.);
• гормональные расстройства и изменения, происходящие в подростковом возрасте, во время беременности;
• длительный прием некоторых лекарств;
• физическое истощение;
• авитаминоз;
• регулярные нервные перенапряжения и стрессы.

– Мы как раз подошли к еще одному животрепещущему вопросу. В чем же причины этой инфекции? Чего стоит опасаться нашим читателям?

– Как я уже сказала, причины появления их – это заражение, т. е. контакт с переносчиком инфекции. При этом хочу сразу отметить, что такие барьерные методы контрацепции, как презерватив, не играют особой роли в предотвращении инфицирования, т. к. вирус присутствует не только на «защищенной» области и, к тому же, размер его слишком мал, он с легкостью может проникать сквозь поры латексного изделия.

– То есть, вы хотите сказать, что не существует определенной защиты от инфекции? И как же быть в такой ситуации?

– Лучшей защитой от инфекционных возбудителей, передающихся половым путем, является верность любимому человеку. Трудно представить, сколько на планете вирусных резервуаров, представляющих опасность для здорового человека. Но о методах профилактики мы поговорим чуть позже. Вы спрашивали про причины заболеваемости. Остановимся на этом моменте.

Дело в том, что после заражения, начинается инкубационный период. У некоторых он может оттягиваться на долгий период времени. Связан этот момент с иммунитетом. Чем он сильнее, тем меньше шансов активного размножения и быстрого присоединения инфекции, однако это не означает, что вирусоноситель не представляет опасности, он по-прежнему считается контагиозным по отношению к здоровому человеку.

На стойкость иммунитета влияют многие факторы, негативными из них считаются:

• постоянные стрессы;
• перенесенные ранее ЗППП;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• недостаточно сбалансированная пища с дефицитом присутствия в ней витаминов и минералов;
• сильное переохлаждение организма или, наоборот, чересчур длительное пребывание на солнце;
• наличие воспалительных и инфекционных заболеваний, в т. ч. и хронических;
• гиподинамия;
• беременность;
• длительный прием лекарственных средств, угнетающих иммунитет;
• недостаточная гигиена половых органов.

К факторам риска заражения можно отнести следующее:

• раннее начало активной половой близости;
• молодой возраст;
• посещение бани, сауны и бассейна;
• наличие нескольких половых партнеров одновременно;
• неразборчивость в сексуальных связях;
• несоблюдение личной гигиены.

– Елена Юрьевна, как я правильно поняла, в частых ситуациях после заражения человек может стать просто носителем и при этом не иметь никаких наростов, в то время как в другом случае после инфицирования и инкубационного периода могут сразу появляться симптомы?

– Да, совершенно верно. В латентной форме инфекция находится в эписомальной форме и не приводит к каким-либо патологическим клеточным изменениям, не вызывая при этом клинической картины.

В зависимости от состояния иммунной есть несколько вариаций протекания болезни:

• самоизлечение;
• отсутствие динамических показателей в течение длительного периода времени;
• скорая смена количества и объема образований;
• малигнизация.

Должно накопиться достаточное количество вирусов, чтобы спровоцировать начало развития симптомов, да и то, этот момент связан с состоянием иммунитета. Чем он сильнее, тем меньше вероятность неприятных проявлений.

Клиническая картина

В соответствии с клинико-гистологической классификацией папилломавирусной инфекции клиническими проявлениями последней являются:

1. Кожные папилломы.
2. Кондиломы (необходимо отличать от таковы при вторичном сифилисе и кожных папиллом).
3. Папилломатоз гортани.

Кожные папилломы

Причиной кожных папиллом, или бородавок, также является один из штаммов ВПЧ. Клиническое отличие кондиломы от папилломы обусловлено разными видами вируса папилломы человека. Различают простые (вульгарные), подногтевые, мозаичные, подошвенные, плоские и другие виды этих образований. Наиболее частой формой являются вульгарные папилломы, представляющие собой одиночные или множественные плотные элементы с четко очерченными границами и размером от 1-2 мм до 10 мм. Нередко встречаются кожные папилломы более крупных размеров («материнская»), окруженные «дочерними»  элементами меньших размеров.

Поверхность бородавок имеет желтовато-серую окраску и покрыта трещинами, образованными наслоениями пластинок рогового эпителия. Характерный признак кожных папиллом — коричневато-черные точки на поверхности, возникшие в результате формирования тромбов в их капиллярах. Они особенно хорошо заметны при рассмотрении бородавок под увеличительным стеклом.

ПОДРОБНОСТИ:   Удаление кондилом Сургитроном (радиоволнами) в Москве

Кондиломы

Условно различают следующие их формы и виды:

1. Экзофитная форма (растущая наружу), представленная остроконечными кондиломами.
2. Эндофитная, или субклиническая — элементы растут в основном внутрь ткани и почти ничем себя не проявляют.
3. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, или опухоль Бушке-Левенштейна.

Кондиломы

РАЗНОВИДНОСТИ ГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВОК

Генитальные бородавки, фото которых можно посмотреть в сети, отличаются по внешнему виду и структуре.

По этим параметрам кондиломы классифицируют на несколько видов.

1. Остроконечные (или аногенитальные бородавки). Неплотные структуры розового, телесного или красного цвета, на ножке или широком основании. Могут быть одиночными или образуют множественные скопления. Несколько кондилом, сливаясь, формируют похожие на цветную капусту наросты. Остроконечные кондиломы легко травмируются и быстро разрастаются.
2. Папиллярные. Округлые гладкие структуры без ножки образуются на участках, покрытых кожей, и немного возвышаются над ее поверхностью.
3. Кератотические. Выступающие над кожей образования с очень плотной, утолщенной структурой, которые чаще всего образуются на больших половых губах женщин.
4. Гигантские (кондиломы Бушке-Левенштейна). Встречаются редко. Характеризуются стремительным ростом, при котором происходит разрушение окружающих тканей. В крайне редких случаях гигантская кондилома приобретает злокачественную форму.
5. Плоские. Могут быть единичными или в виде множественных скоплений. Существуют в основном бессимптомно, реже вызывают зуд и выделения. Чаще появляются на слизистой влагалища и шейке матки у женщин.

Каковы естественное развитие (без лечения) ВПЧ-инфекции и какова ее реальная опасность для человека?

В подавляющем большинстве случаев у людей с нормальной иммунологической сопротивляемостью носительство ВПЧ носит временный характер. Средняя продолжительность носительства ВПЧ составляет 8 месяцев. По прошествии 1 года от момента инфицирования зараженными остаются не более 30% людей, а после 2-х лет уже не более 9%.

Если ВПЧ, особенно типов высокого онкологического риска, существует у человека (персистирует) более длительно, это может говорить о том, что он вызвал развитие дисплазии или предрака. Такие случаи нуждаются в более пристальном наблюдении. Более длительное носительство вируса наблюдается у более старших лиц, а также у имеющих иммунодефицит. Возможно и латентное или скрытое течение инфекции ВПЧ, которая бывает недоступна для анализа в глубоких слоях эпителия.

Отмечено, что довольно часто происходит спонтанное исчезновение ОК, бородавок, кожных папиллом и интраэпителиальных поражений. Известно, что ОК половых органов самостоятельно проходят в каждом 4-м случае (25%). Наиболее интенсивно изучалось естественное развитие так называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) или предрака по отношению к раку шейки матки.

ЦИН условно разделили по степени злокачественности на 3 стадии (1-я наименее злокачественная, 3-я наиболее злокачественная). При ЦИН 1 стадии вероятность ее развития в инвазивный рак составляет 1%, вероятность обратного развития до нормы 60%, при ЦИН 2 инвазивный рак развивается в 1,5% случаев, регрессия до ЦИН 1 наступает в 40% случаев, при ЦИН 3 инвазивный рак развивается в 12% случаев, а обратное развитие до ЦИН 2 или ЦИН 1 наблюдается в 32% случаев.

Показано также, что при заражении ВПЧ высокого риска, довольно быстро развиваются ЦИН 2 и ЦИН 3, часто минуя ЦИН 1. Естественное развитие предраковых поражений других локализаций изучено недостаточно, однако вероятность развития рака в этих случаях существенно ниже. У иммунокомпромитированных больных (прежде всего СПИД) вероятность развития рака, индуцированного ВПЧ значительно выше.

Развитие инфекции ВПЧ определяется состоянием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развития папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) являются:

• самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, появившихся во время беременности);
• отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
• постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
• злокачественное перерождение кондилом.

По степени риска развития онкологического процесса выделяют несколько групп штаммов ВПЧ:

• неонкогенные
• низкой степени риска
• средней степени риска
• высокой степени риска

Штаммы ВПЧ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевания раком шейки матки, но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Штаммы ВПЧ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют появление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки.

При осложненном варианте развития аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдаться кровоточивость. Кроме того, кондиломы генитальной области препятствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличия косметического дефекта.

Выявление остроконечных кондилом во время беременности и у детей

– Вы сказали, что беременность является одним из провоцирующих факторов активизации вируса. С чем это связано?

– Кондиломы остроконечные являются инфекцией, которая может пребывать в «спящем» режиме довольно длительное время. Беременность хоть и является радостным периодом в жизни, все же, накладывает негативный отпечаток на здоровье женщины.

Если раньше иммунитет отвечал за работоспособность одного организма, после оплодотворения под его опеку присоединяется еще один. Множественные процессы, связанные с ростом и развитием плода ухудшают состояние матери, тем более, если она не придерживается основ здорового образа жизни. Такое обстоятельство влечет за собой частые обострения, значительное увеличение в размерах кондилом и затруднения при родах, при больших размерах бородавок.

Согласно данным исследований, частота передачи инфекции от матери к малышу имеет ощутимо разные показатели, которые колеблются в значениях от 4% до 80%. До настоящего времени еще неизвестно каким же образом происходит передача вируса. Но очень вероятно, что проникает он к малышу восходящим путем через канал шейки матки и плодные оболочки или же контактным способом во время родов при прохождении зараженных родовых путей.

В последнее время были зафиксирована взаимосвязь заражения папилломовирусной инфекцией при рождении и дальнейшее появление кондилом на гортани, бронхах и трахеи, а также в аногенитальной области у ребенка. Заболевание это считается довольно редким.

– Служит ли наличие инфекции показанием к применению кесарево сечения?

– В медицинской практике описаны случаи рождения детей с папилломовирусной инфекцией путем КС, поэтому присутствие этой инфекции в анамнезе не является показанием к такому родоразрешению. Единственным исключением является наличие гигантской кондиломы, затрудняющей естественные роды. Как правило, возникают они у женщин с выраженным иммунодефицитом.

– Опасен ли возбудитель остроконечных кондилом при беременности?

– Опасно лишь первичное заражение, при неблагоприятном стечении обстоятельств  это может приводить к выкидышу, замерзшей беременности, преждевременным родам, нарушению развития плода, фетоплацентарной недостаточности и другим серьезным последствиям.

– Как лечится заболевание у беременных женщин?

– При постановке на учет обязательно назначаются анализы на выявление вируса в организме. При присутствии клинических симптомов проводится визуальный гинекологический осмотр, делается мазок на наличие заболеваний, передающихся половым путем и ПЦР-анализ на выявление типа вируса, а также подтверждения диагноза.

Лечение откладывают на последний триместр беременности. Лучше всего устранять бородавки уже после родов, если образования не беспокоят пациентку и находятся они в области ануса или вульвы. Расположение на слизистой влагалища, шейке матки и малых половых губах требует обязательного медицинского вмешательства, не дожидаясь родов.

Это позволяет решить две проблемы сразу. Устранить кондиломы и снизить тем самым вероятность инфицирования малыша при прохождении им родовых путей.

Выяснить онкогенность вируса и при высоком риске малигнизации определить метод родоразрешения. Медикаментозное противовирусное лечение назначают уже после 33 недели, когда органы и системы ребенка сформированы. Также возможны и радикальные методы удаления кондилом.

– Как часто встречается кондиломатоз у детей?

– В последнее время участились случаи заболеваемости и в детском возрасте. Кондиломы остроконечные у детей проявляются также как и у взрослых, но вот этиология заражения здесь другая. Наиболее вероятная причина – это внутриутробная инфицированность или контактная во время родов. Также можно выделить и другие обстоятельства получения инфекции:

• прямой контакт зараженного человека с ребенком (к примеру, совместное купание);
• контакт с предметами, на которых имеются выделения с вирусом;
• использование одного полотенца, постельного белья и т. д.
• сексуальное насилие ребенка инфицированным человеком.

При совсем маленьком возрасте малыш не может высказаться о присутствии неприятных симптомов, поэтому родителям нужно быть предельно внимательными и обращать внимание на все выступающие образования.

Принципы тактики ведения беременных

Аногенитальные кондиломы при беременности, особенно в сочетании с мочеполовыми инфекциями, представляют собой высокий риск возникновения преждевременных родов (более чем у половины беременных), развития  фетоплацентарной недостаточности у плода и инфицирования его при рождении, осложнений течения родов и послеродового периода.

Возбудителями заболевания у беременных считаются 6-й (в среднем у 35%) и 11-ый (у 31%) типы. Выявлено частое сочетание 6-го и 11-го, 16-го и 18-го, 31-го и 33-го штаммов вируса папилломы. Кроме того, ВПЧ  наиболее часто сочетается с грибками (около 57%) и гарднереллами (59%), реже — с вирусом простого герпеса, уреаплазмой и хламидийной инфекцией, бактериальным вагинитом и влагалищным кандидозом.

При наличии кожных аногенитальных образований выявляются отдельные очаги заболевания на слизистых оболочках влагалища и шейки матки, а также внутриэпителиальные диспластические изменения последней различной степени тяжести. Причем, характерным для беременных женщин является прогрессирование процесса с увеличением размеров и числа кондилом, а также частое их рецидивирование.

Они заключаются в:

• начале проведения лечения с самого момента установления диагноза;
• проведении кольпоскопического, цитологического и других исследований, в связи с высокой частотой ассоциации ВПЧ с другими половыми инфекциями;
• обязательном включении в план консультирования, обследования и лечения мужа или партнера.

Небольшие и средних размеров аногенитальные кондиломы у беременных удаляются в начале первого триместра методом химической деструкции (Солкодерм) с недельным интервалом между процедурами. Предварительно необходимо провести вагинальную санацию.

Крупные и сливные образования иссекаются радиоволновым методом в начале второго триместра в сочетании с противовирусной и иммуномодулирующей терапией. В этих целях возможно применение препарата, например, «Генферон Лайт» в вагинальных свечах — 2 раза в сутки по 250 тыс. единиц 10 дней. Он назначается после 13-й, на 24-й неделях беременности и непосредственно до родов. До иссечения кондилом в конце первого триместра проводится санация влагалища и лечение (если необходимо) урогенитальной инфекции.

Распространенные мелкие кондиломы в преддверии или/и в самом влагалище у беременных не подлежат удалению. Необходимы только проведение антивирусной терапии и иммуномодуляции, лечение урогенитальной инфекции и вагинальная санация.

Своевременное выявление и комбинированное лечение кондилом позволяют значительно уменьшить вероятность их рецидива и трансформации в злокачественное новообразование.

Они заключаются в:

• Крупные и сливные образования иссекаются радиоволновым методом в начале второго триместра в сочетании с противовирусной и иммуномодулирующей терапией.
• В этих целях возможно применение препарата, например, «Генферон Лайт» в вагинальных свечах — 2 раза в сутки по 250 тыс. единиц 10 дней.
• Он назначается после 13-й, на 24-й неделях беременности и непосредственно до родов.
• До иссечения кондилом в конце первого триместра проводится санация влагалища и лечение (если необходимо) урогенитальной инфекции.

bellaestetica.ru/dermatologiya/kondilomy.html

СИМПТОМЫ

Новообразования на половых органах могут существовать бессимптомно, но чаще вызывают неприятные ощущения и дискомфорт (особенно во время полового акта).

Появление наростов может сопровождаться:

• зудом;
• покраснением кожи;
• жжением;
• болезненностью;
• появлением выделений и неприятного запаха;
• кровотечением.

На начальных этапах на слизистой формируются небольшие бугорки.

Постепенно заболевание прогрессирует: новообразования увеличиваются до 1–1,5 см, сливаются, приобретая вид цветной капусты, распространяются на соседние участки.

Как правильно выбрать клинику для диагностики и лечения ВПЧ, адекватной профилактики вызываемых им заболеваний?

Если новообразования располагаются на легко доступных для осмотра местах, диагностика бородавок сложностей, как правило, не вызывает: поставить себе диагноз может даже сам больной.

Если генитальные бородавки устлали изнутри мочеиспускательный канал мужчины, для диагностики проводится уретроскопия.

Также женщинам с папилломами обязательно проводят цитологическое исследование, которое позволяет исключить перерождение новообразований. В особо сложных случаях больным проводится ДНК-диагностика типа вируса.

Следует понимать, что несмотря на то, что избавиться от ВПЧ и окончательно вылечить недуг инфицированный человек не сможет, избавиться от уродливых новообразований все же возможно – путем их удаления.
Лечение генитального папилломатоза – комплексное мероприятие, которое не ограничивается выведением новообразований.

Важнейшим аспектом в лечении является снижение активности и уменьшения численности возбудителя недуга – вируса папилломы человека.

Чтобы вылечить генитальные папилломы, необходимо сделать несколько шагов:

1. принимать противовирусные препараты, чтобы остановить размножение вирусов;
2. принимать иммуномодулирующие препараты и пользоваться различные народными средствами, укрепляющими иммунитет, дабы усилить собственную защиту организма;
3. удалять новообразования: использовать препараты для наружного применения (гель или мазь), которые постепенно приводят к отмиранию бородавок, иссекать либо удалять их при помощи малоинвазивных методик.

Еще одним обязательным пунктом в решении вопроса о том, как лечить кондиломы, является корректировка собственного образа жизни.

• Прежде всего, необходимо отказаться от беспорядочных половых связей. В случае, если новообразования травмируются во время половых актов, придется на время отказаться от сексуальных контактов.
• Далее, как уже отмечалось, для противодействия вирусу следует укрепить иммунитет: принимать иммуномодулирующие средства, витамины, препараты на основе интерферона, кроме того, нужно отказаться от вредных привычек и повысить физическую активность.

Два основных эффективных метода удаления кондилом – это химический и хирургический.

Химический метод

Химический метод базируется на том, что используются специальные препараты, способствующие омертвению клеток новообразований.

Так, в лечебных учреждениях применяются препараты Фторурацила и трихлоруксусной кислоты, подофиллотоксина. Однако не всегда воздействие этими препаратами является результативным.

Что же касается хирургического метода удаления генитальных бородавок, то наиболее популярно прижигание кондилом жидким азотом и лазером.

Также практикуется радиоволновое прижигание и иссечение новообразований специальным ножом.

• Следует понимать, что избавиться от генитальных бородавок очень часто бывает крайне сложно в связи с тем, что заболевание имеет длительный инкубационный период.
• Нередки случаи, когда через пару недель после удаления бородавки рядом появляются новые наросты, вылечить которые необходимо новым курсом терапии.
• Также стоит понимать, что если у одного партнера кондиломы лечение должен проходить и другой партнер, так как он, скорее всего, тоже подхватил ВПЧ, просто вирус у него еще не проявился.

При подозрении на появление остроконечных кондилом необходимо обратиться к доктору.

Специалист точно знает, как выглядят генитальные бородавки, и после проведения диагностики сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

• визуальный осмотр;
• анализ ПЦР (метод последовательных цепных реакций) – для выявления ВПЧ, определения его типа и степени онкогенности, количественного содержания в крови;
• взятие цитологического мазка (у женщин) – для исключения дисплазии или рака шейки матки;
• биопсия и гистологическое исследование тканей нароста – для исключения либо подтверждения злокачественного процесса.

• Дополнительно может потребоваться уретероскопия – исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
• Если на наружных половых органах новообразование можно заметить самостоятельно, то обнаружить бородавки на шейке матки или в уретре сможет только гинеколог. Именно поэтому женщинам необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Прочитав вышеизложенный материал, Вы, наверное, поняли, что диагностика и лечение рака шейки матки, ОК и других заболеваний, вызванных ВПЧ, не простая задача, и она не может быть полноценно решена, например, врачом общей практики или маленькой частной клиникой, где могут разве что «прижечь кондиломки».

В первую очередь для решения важнейших задач диагностики и лечения необходимы специалисты уролог и гинеколог, знающие все современные аспекты проблематики инфекций ВПЧ и имеющие специальное образование в области онкоурологии и онкогинекологии, а также общей онкологии. Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу.

Здесь должны быть доступны все виды цитологических (стандартные цитологические исследования мазков, окрашенных по Папаниколау мало доступны даже в весьма солидных лечебных учреждениях крупных городов России) и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия ВПЧ, от самых незначительных и доброкачественных, до предраковых (таких как ЦИН) и злокачественных.

В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика, должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки.

Уролог должен иметь качественный уретроскоп и владеть техникой уретроскопии, а гинеколог, соответственно, должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Урологи и гинекологи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний, вызванных ВПЧ, должны располагать и владеть одним из методов иссечения и деструкции ОК (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция) в сочетании с методами местного медикаментозного лечения.

При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное Вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска.

Помните, что широкое внедрение в развитых странах запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях вызванных ВПЧ, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 75%.

В клинике Андрос работает ПОЛНОЦЕННАЯ программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ. У нас имеется уникальная для России комбинация всего необходимого (специалисты гинекологи, урологи и патоморфологи высокого класса, медицинское оборудование и оснащение, административный персонал и компьютерное обеспечение) для того, чтобы не допустить болезнь, при необходимости вылечить пациента и не позволить ему заболеть вновь, значительно снизить или полностью исключить риск заболеваемости злокачественными опухолями, профилактика половых заболеваний, вызванными ВПЧ.

При наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ВПЧ не обязательно. У мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы). У женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). При подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевания (контагиозный моллюск, широкие кондиломы при сифилисе).

• проведение расширенной кольпоскопии, уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипичные клетки для исключения дисплазии шейки матки;
• гистологическое исследование;
• ПЦР – диагностика (определение и типирование ВПЧ);
• иммунологическое исследование (наличие в крови антител к ВПЧ).

Инфицированных остроконечными кондиломами обязательно обследуют на сифилис, ВИЧ и другие ИППП.

Как передаются кондиломы

Главным фактором риска заражения папилломавирусной инфекцией для детей до 12 лет является контакт с инфицированными родителями, в возрасте 13-17 лет основной путь заражения — половой, а главный фактор риска — раннее начало половой жизни.

Инфекция к здоровому человеку передается при непосредственной близости с инфицированными слизистыми оболочками или кожными покровами зараженного партнера. Основной путь заражения среди взрослых людей — половой, причем предохранение с помощью презервативов малоэффективно. Вероятность заражения в случае контакта с инфицированным половым партнером составляет 70%.

Возбудитель заболевания может также присутствовать в слюне и в моче зараженного человека. Не исключена возможность его передачи при поцелуях и бытовым (крайне редко!) путем —  в бане, ванной, через общие полотенца или нательное белье и т. д.

Механизм заражения и локализация патологических элементов во многом зависят от вида полового контакта. При оральном сексе возникают кондиломы во рту, в частности на языке, а также в пищеводе, на слизистых оболочках гортани и даже трахеи.  При вагинальном сексе они развиваются на коже наружных половых органов и на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, мочеиспускательного канала, могут распространяться и на кожу вокруг ануса. Но первоначально перианальные кондиломы возникают в основном при анальном сексе.

Инфекционный возбудитель, как правило (но не всегда), вызывает заболевание на фоне снижения общего и локального иммунитета и почти всегда сочетается с другими видами инфекции, передающейся половым путем, в том числе и с сифилисом. Факторами риска в основном являются:

• ранний дебют половой активности;
• молодой возраст;
• частые половые контакты с разными партнерами;
• половая связь с лицами, у которых имеются или были в анамнезе заболевания, вызванные ВПЧ, а также другие половые инфекции (герпес, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз и др.);
• беременность;
• нарушение вагинальной микрофлоры;
• эндометриоз;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани и связанный с ними прием глюкокортикоидных препаратов, лечение цитостатиками, сахарный диабет, гипотиреоз, гиповитаминоз, ожирение;
• наличие соматической патологии и частые респираторно-вирусные заболевания.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) (см. фото) являются одной из разновидностей папилломатоза – заболевания, возбудителем которого выступает вирус папилломы человека (ВПЧ).

Однако в отличие от других разновидностей ВПЧ, которые передаются воздушно-капельным либо контактно-бытовым путем, разновидность вируса, провоцирующая появление остроконечных кондилом, внедряется в организм здорового человека через слизистые оболочки – преимущественно при половых контактах.

Однако в большинстве случаев инфицированный человек длительный период (до нескольких лет) даже не подозревает, что он болен.

Дело в том, что активизируется вирус лишь в определенных условиях, когда защитные силы организма ослабевают.

 Таким образом, основные причины появления кондиломы на теле человека – это:

• непосредственный контакт (чаще всего половая связь) с больным ВПЧ;
• низкий иммунитет.

Косвенные причины возникновения генитального папилломатоза – беспорядочные половые связи, частые инфекционные заболевания.

Таким образом, причины появления генитальных бородавок могут быть разными. Причины же непосредственно заражения – это половые контакты с инфицированным человеком.

Наряду с этим ученые отмечают, что хотя и в гораздо меньших масштабах, однако возможны и другие причины появления остроконечных кондилом.

В редких случаях генитальные бородавки могут передаваться бытовым путем: при использовании одного с больным человеком белья и предметов обихода (к примеру, у детей – одного горшка).

Причины возникновения 90 % генитальных бородавок – это ВПЧ 6 и 11 типов. Данные типы вирусов практически не склонны к перерождению.

У генитальных бородавок длительный инкубационный период, поэтому иногда создается впечатление, что они возникают сами по себе.

Однако это не так: сами по себе генитальные бородавки возникнуть (как и исчезнуть потом) не могут. Обязателен контакт с ВПЧ и определенные условия для развития вируса в организме.

Что происходит дальше, когда произошло заражение ВПЧ? Может быть два варианта развития событий.

1. Первый и наиболее распространенный вариант предполагает, что попав на слизистые оболочки человека, вирус впадает в спячку на какой-то период времени.
2. Возможен и второй вариант: попав на слизистую оболочку и определив удачные для себя условия развития, вирус начинает активно размножаться, нарушая процессы деления в клетках слизистых оболочек и кожи – у человека появляются безобразные генитальные бородавки.

• Инфекция к здоровому человеку передается при непосредственной близости с инфицированными слизистыми оболочками или кожными покровами зараженного партнера.
• Основной путь заражения среди взрослых людей — половой, причем предохранение с помощью презервативов малоэффективно.
• Вероятность заражения в случае контакта с инфицированным половым партнером составляет 70%.
• Поэтому ВПЧ относится к инфекциям, передающимся преимущественно половым путем.
• Конкурируя с генитальным герпесом, он встречается в 3 раза чаще последнего.

Способов передачи инфекции два:

• контактно-бытовой путь – через микроскопические повреждения на коже или слизистых оболочках;
• половой.

У ДЕТЕЙ

Ребенку инфекция может передаться от матери во время родов – при прохождении через инфицированные родовые пути.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papillomavirus (HPV) относится к разряду малых открытых ДНК-вирусов, размером 55 нм в диаметре. Он принадлежит к семейству так называемых PAPOVA-вирусов. Это название сформировано из первых 2-х букв названий вирусов, составляющих семейство: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses.

Данные вирусы чрезвычайно распространены среди млекопитающих, в т.ч. человека. Передача вируса от человека к человеку осуществляется контактным и преимущественно половым путем. Инфекция поражает преимущественно базальные (глубокие) клетки эпидермиса (кожи), куда проникает через микротравмы (например, потертости, трещины и другие повреждения кожи или слизистых половых органов, возникшие при половом акте). В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать много лет (хроническое носительство).

Хроническое персистирование или носительство может происходить и в более поверхностном слое кожи (stratum spinosum). Данный слой кожи под действием вируса подвергается гиперплазии (разрастание клеток). Самое же интенсивное размножение вируса происходит в еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи: stratum granulosum и stratum corneum или самом поверхностном роговом слое.

Именно здесь размножение вируса и проявляется в зависимости от типа вируса и локализации поражения либо в виде ОК или бородавок (warts), либо в виде папиллом или внутриэпителиальных поражений. У новорожденных и маленьких детей передача вируса может осуществляться из одной области поражения в другую (возникновение рецидивного папилломатоза дыхательных путей).

В настоящее время идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых достаточно хорошо изучены и охарактеризованы. Специфические типы ВПЧ ответственны за развитие различных заболеваний разных анатомических областей человека (Таблица 1). Примерно 30 типов ВПЧ ответственны за поражения слизистых оболочек половых органов.

Такие типы ВПЧ, как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 относятся к типам высокого онкологического риска, вызывают сквамозные эпителиальные поражения слизистых половых органов и инвазивный рак. Другие типы ВПЧ (6, 11, 42 — 44) вызывают остроконечные кондиломы половых органов и рецидивный папилломатоз дыхательных путей. Таблица 1. Заболевания человека, вызванные различными типами ВПЧ.

Заболевания и клинические проявления	Причинные типы ВПЧ
Поражения кожи:	.
Бородавки на подошве стопы (мозоли)	1, 2, 4
Обычные бородавки	2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки	3, 10, 28, 49
Бородавки Butcher	7
Веруциформная эпидермодисплазия	2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20 — 25, 36, 37, 46, 47, 50
Поражения слизистых половых органов:	.
Остроконечные кондиломы	6, 11, 42 — 44, 54
Сквамозные интраэпителиальные поражения (подобные поражения высокого риска могут быть предраковым состоянием)	6, 11, 16, 18, 30, 31, 33㪻, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57 — 59, 61, 62, 64, 67 — 70
Карцинома (рак шейки матки, гораздо реже встречающиеся раки вульвы, влагалища, области анального отверстия и полового члена)	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Поражения других (не генитальных) слизистых оболочек:	.
Слизистая рта (фокальная эпителиальная гиперплазия)	13, 32
Рецидивный папилломатоз дыхательных путей	6, 11, 30
Карцинома / рак головы, шеи, легких	2, 6, 11, 16, 18, 30

Вирус папилломы человека широко распространен и обладает высокой степенью контагиозности. Более половины людей, ведущих половую жизнь, заражено одним или несколькими штаммами ВПЧ. В организме человека ВПЧ изменяет характер роста тканей, что приводит к заболеваниям кожи и слизистых (остроконечные кондиломы, бородавки, папилломы, дисплазия и карцинома шейки матки).

Как лечить кондиломы

Целью лечения является:

• устранение косметических дефектов;
• нормализация физического и психического состояния пациента;
• предотвращение осложнений, в том числе и озлокачествления;
• снижение степени риска инфицирования окружающих.

Выбор способов лечения зависит от характера процесса, морфологической структуры паталогических элементов, их размеров, количества и локализации, возраста пациента. Традиционные методы лечения направленны только на устранение клинических проявлений папилломавирусной инфекции и обладают временным эффектом. Они не способны остановить экспрессию возбудителя  в клетках окружающих тканей и обеспечить его элиминацию из организма.

Современные методы терапии, направленные не только на удаление генитальных кондилом, но и на предупреждение рецидивов, условно объединяют в 4 большие группы:

1. Деструктивные методики, общий смысл которых заключается в том, что осуществляется удаление или прижигание кондилом физическим или химическим способом, то есть разрушение их структуры.
2. Цитотоксические средства.
3. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия.
4. Комбинированная терапия.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ на папилломавирус

Деструктивные методы

Результатом их применения является только устранение внешних клинических проявлений ПВИ. К физическим методам относятся:

• Хирургическое удаление кондилом путем их иссечения скальпелем. Этот способ в настоящее время используется, преимущественно, при подозрении на возможность малигнизации, иногда — для проведения ножевой конизации шейки матки и для удаления одиночных образований. Иссечение же их разрастаний связано с обильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом в условиях стационара.
• Удаление кондилом электрокоагуляцией — методика представляет собой устранение образования посредством электротермического разрушения тканевых белков, то есть прижигание тканей электротоком с помощью электрохирургического аппарата для диатермоэлектрокоагуляции. Этот метод, доступный в экономическом плане, не требует специального обучения. Однако он, при средней эффективности, обладает рядом отрицательных свойств — высокой степенью травматичности, высоким риском развития кровотечения и инфекции, длительным периодом заживления ожоговой поверхности с частым формированием грубых послеожоговых рубцов.
  Кроме того, при электрокоагуляции на слизистой оболочке шейки матки или рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала существуют риски развития рубцового сужения цервикального канала, деформации шейки, рубцовой стриктуры уретры. Этот метод исключает возможность последующего проведения гистологического исследования. В настоящее время он применяется, в основном, в целях удаления одиночных патологических элементов.
• Удаление кондилом жидким азотом, или криодеструкция — наиболее распространенный метод, смысл которого состоит в разрушении патологических тканей в результате воздействия на них очень низкими температурами. Процедура заключается в обработке кондилом жидким азотом посредством его аэрозольного распыления или смазывания ватным тампоном.
  Недостатки метода: необходимость повторения процедур, на что уходит длительное время, недостаточно глубокое проникновение и отсутствие возможности его контроля, невозможность проведения гистологического исследования. Кроме того, невозможно подвергнуть одновременной обработке всех необходимых патологических участков. Рубцы после криодеструкции, как правило, не формируются, но нельзя исключить последующую гипер- или гипопигментацию.
• Удаление кондилом радиоволнами, или радиохирургический метод (радионож) с помощью компактного аппарата «Сургитрон». Метод характеризуется рядом преимуществ. Основными из них являются практически отсутствие травмирования пограничных тканей, возможность быстрого, малоболезненного иссечения патологического участка тканей с высокой точностью и одновременной коагуляцией сосудов. Все это позволяет избежать кровотечения, сохранить хороший визуальный обзор операционного поля, подвергнуть удаленный патологический участок тканей гистологическому исследованию. Кроме того, период заживления раны достаточно короткий и обычно протекает без каких-либо осложнений. Главный недостаток метода, с которым связано ограниченное его применение — это высокая стоимость аппарата «Сургитрон».
• Лазерное удаление кондилом осуществляется с помощью неодимового углекислотного лазера. Этот способ так же, как и радиоволновый, позволяет с высокой точностью, на необходимой глубине и, практически, без повреждения окружающих тканей, без кровотечения иссекать кондиломы. Его можно применять для устранения как одиночных и сливных остроконечных, так и плоских кондилом. При наличии большой площади поражения или большого числа очагов процедуру можно проводить повторно. Как и в случае с использованием «радионожа», происходит быстрое заживление без осложнений и формирования рубцов. Однако, несмотря на то, что удаление кондилом лазером применяется уже давно, использование этого метода достаточно ограничено высокой стоимостью оборудования и необходимостью специальной подготовки опытного медицинского персонала.

Методом химической деструкции проводится в основном удаление кондилом на интимных местах, если эти образования одиночные и имеют небольшие размеры. Их использование особенно показано в случаях невозможности применения методов физической деструкции и препаратов с цитотоксическим эффектом.

Препараты для химического прижигания вызывают некроз и разрушение патологического образования и, в основном, состоят из смеси кислот органического и неорганического происхождения. Для удаления остроконечных кондилом на коже широко применяется Солкодерм, а плоских образований на слизистых оболочках влагалища и шейки матки — Солковагин.

Народная медицина

Определенным лечебным эффектом обладают и некоторые средства народной медицины. Это, в основном, соки, настои и настойки растений, соки и мякоть фруктов, пряностей, содержащих природные растительные кислоты и другие компоненты, разрушающие ткань кондиломы при длительном воздействии, а также фитонциды, подавляющие, как предполагается, размножение вируса.

Однако лечение средствами, рекомендуемыми народной медициной, иногда эффективно только при небольших образованиях, требует длительного применения и обладает очень невыраженным действием. Кроме того, лечение препаратами народной медицины представляет собой риск, в связи с невозможностью самостоятельной своевременной диагностики злокачественной трансформации  и отличия кондилом, вызванных ВПЧ, от сифилитических.

К ним относятся раствор и мазь от кондилом (крем) «Вартек», «Кондилин», «Кондилайн Никомед».  Их действующим компонентом является подофиллотоксин, который, в свою очередь, представляет собой наиболее активный компонент подофиллина, выделяемого из корней и корневищ многолетнего травянистого растения подофилла щитовидного.

Препараты выпускаются в разных концентрациях, обладают прижигающим и мумифицирующим эффектами и вызывают некроз ткани. Одним из достоинств производных подофиллина является его безопасность и возможность самостоятельного применения в домашних условиях.

Также цитотоксическим эффектом обладает 5-фторурациловая 5%-ная мазь от кондилом (крем), действующий компонент которой способен нарушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Однако, несмотря на высокую эффективность и ценовую доступность препарата, его широкое использование ограничено из-за частого возникновения побочного действия.

С целью подавления ВПЧ применяется противовирусная и иммуномодулирующая терапия такими препаратами, как Оксолиновая мазь, Ацикловир, Панавир, Ганцикловир, Виферон, Интрон-А, Реаферон, Реальдирон и другие.

Большинством исследований была доказана очень низкая их эффективность или ее отсутствие при монотерапии наружным примененением и непредсказуемость при системном. В то же время, введение их непосредственно в очаги поражения часто приводит к выраженным позитивным результатам. Достаточно мощным и широким эффектом действия являются иммуномодуляторы Изопринозин (таблетки для приема внутрь) и крем Имиквимод.

Назначение иммуномодулирующих препаратов целесообразно за 10 дней до и некоторое время после использования деструктивного удаления образований.

Недостатками всех методов терапии являются высокая частота рецидивов ПВ-инфекции, необходимость многократного повторения лечебных процедур, а также местные негативные кожные реакции. Наиболее эффективным является комбинированное лечение. Особенно важен правильный выбор терапии беременных женщин.

Деструктивные методы

Половые кондиломы тяжело поддаются лечению – ведь препаратов, которые полностью уничтожают вирус в организме, пока не существует.

Однако уменьшить неприятную симптоматику с помощью медикаментов можно.

Как удалить бородавку на ноге в домашних условиях?Как избавиться от плоских бородавок на лице? Узнайте тут.

При этом средний показатель эффективности проводимой терапии составляет 70 %. Но после любого метода лечения остается риск рецидива (повторного роста бородавок).

Удаление новообразований может проводиться:

1. с помощью специальных фармацевтических препаратов;
2. химическим прижиганием;
3. методами физического воздействия.

Из фармакологических средств чаще всего назначают:

• мазь Кондилин (Подофилин) – применяется дважды в сутки на протяжении трех дней, затем раз в неделю на протяжении месяца;
• крем Алдара (Имиквимод) – наносится на 6 часов, по истечении которых смывается водой, используется трижды в неделю на протяжении 4 месяцев.

Химическое прижигание проводится концентрированным раствором трихлоруксусной кислоты.

Обработка бородавки проводится однократно, либо несколько раз с недельным перерывом.

Избавление от болезни дома

Многие люди с такой деликатной проблемой, как генитальные бородавки, стесняются обращаться к врачу, предпочитая лечиться дома.

• Такой вариант лечения возможен, однако не всегда достаточно эффективен.
• Если обнаружены симптомы недуга, все же лучше обратиться к специалисту, чтобы, прежде всего, исключить риск перерождения новообразований.
• Какие же средства наиболее действенны для домашнего лечения? Список наиболее популярных на сегодня рассмотрим в этом пункте статьи.

Салициловая мазь – недорогое, но действенное средство от генитальных бородавок. Эта мазь получила хорошие отзывы дерматологов.

Мазь раздражает поверхность новообразования, благодаря чему при ежедневном использовании средства через несколько недель бородавка отмирает.

Популярна и также имеет неплохие отзывы и оксолиновая мазь. Эта мазь борется с недугом посредством того, что препятствует размножению больных клеток.

После использования данного средства не остается шрамов и рубцов.

Прекрасные отзывы получает мазь «Виферон». Данное средство воздействует на безобразные наросты при помощи интерферона, позволяя полностью вывести генитальные бородавки всего за 2-3 недели.

Мазь «Панавир», как свидетельствуют многочисленные отзывы, не только эффективна, но и абсолютно безопасна: может быть использована в лечении детей и беременных женщин.

В составе данного средства – лекарственные растения. Курс терапии составляет несколько недель.

• Очень популярно и по сей день лечение кондилом в домашних условиях: избавиться от новообразований (но не убить ВПЧ) можно, воспользовавшись народными средствами.
• Наиболее популярными народными средствами по выведению папиллом, получившими наилучшие отзывы, являются настои и мазь на основе лекарственных трав: чистотела, ряски, каланхоэ, а также таких средств, как лимонный сок, уксус, керосин.
• Лечение народными средствами параллельно с выжиганием папиллом предполагает прием настоев лекарственных трав внутрь. Особенно эффективны настои ромашки, чабреца, зверобоя.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• воспаление новообразований;
• повреждение кондиломы и присоединение вторичной бактериальной инфекции (нагноение);
• сужение крайней плоти у мужчин (фимоз, парафимоз).

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Появление остроконечных кондилом и усугубление состояния часто происходит на фоне других половых инфекций, среди которых:

• бактериальный вагиноз;
• герпетическая инфекция;
• цитомегаловирусная инфекция;
• хламидиоз урогенитальный;
• микоплазмоз.

Дополнительные факторы, которые могут привести к рецидиву остроконечной кондиломы:

• постановка внутриматочной спирали, аборты и прочие медицинские манипуляции;
• беспорядочная половая жизнь;
• несоблюдение личной гигиены.

• перенесенные ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес, кандидоз и др.);
• свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ВПЧ);
• внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
• беременность;
• дисбактериоз влагалища.

Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Поскольку вирусы папилломы, вызывающие рост новообразований, передаются преимущественно половым путем, то предупредить инфицирование можно, соблюдая ряд рекомендаций.

Среди них:

• отказ от случайных половых контактов;
• использование барьерных средств контрацепции (заразиться можно и при использовании презерватива, однако риски значительно меньше);
• своевременное лечение генитальных бородавок на ранних стадиях;
• отказ от самолечения;
• исключение половых контактов до окончания лечебного курса;
• одновременное лечение полового партнера.

Выполнение этих несложных правил в разы снижает вероятность заражения ВПЧ и рецидивов после лечения.

Но вакцинацию рекомендуется проводить до начала интимной жизни.

Если инфекция в организме есть, важно поддерживать иммунную систему, которая при нормальном функционировании способна самостоятельно справиться с вирусом.

Для этого необходимо:

• принимать витаминные комплексы;
• заниматься спортом;
• полноценно питаться;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать физического переутомления и стрессов;
• вовремя лечить другие заболевания.

Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными ВПЧ, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения/рецидивов. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление ОК и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки.

Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи ВПЧ, однако их использование снижает риск развития ОК и рака шейки матки. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных ВПЧ, являются специфические поливалентные (к типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18) вакцины, которые в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний.

• ВПЧ является чрезвычайно распространенным ЗППП
• Редко удается установить источник заражения из-за очень вариабельного инкубационного периода
• Естественное развитие заболеваний, вызванных ВПЧ, чаще доброкачественное, а лечение иногда требует нескольких месяцев. Часто имеют место рецидивы (до 50% случаев).
• ОК чаще всего вызываются типами ВПЧ, которые не приводят к развитию рака шейки матки
• Заразность половых партнеров уменьшается со временем
• Эффективность применения презервативов для защиты от ВПЧ не доказана. Однако использование кондомов больными ВПЧ при новых сексуальных контактах считается обязательным.
• Следует сообщать новым половым партнерам о том, что Вы ранее были инфицированы ВПЧ

Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с выполнением цитологического исследования мазка эпителия шейки матки по Папаниколау, а также при необходимости типирования ВПЧ, кольпоскопии и биопсии шейки матки.

Меры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себя:

• использование барьерной контрацепции (презервативов);
• ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждения, курения и злоупотребления алкоголем, стрессов и переутомления).
• вакцинацию от рака шейки матки. Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет, трехкратно.

– Существуют ли особые методы профилактики? Что вы можете подсказать нашим читателям, чтобы избежать риска получения инфекции.

– Так как зараженность происходит преимущественно половым путем, лучшая профилактика – это наличие одного полового партнера и взаимная верность друг другу. Также можно выделить и другие профилактические мероприятия:

• использовать барьерные методы контрацепции, хоть это и недостаточно эффективно в отношении остроконечных кондилом, но от других инфекций, передающихся половым путем можно значительно себя обезопасить;
• ликвидировать факторы, которые вызывают снижение иммунитета (переохлаждение, курение, частое распитие спиртных напитков, стрессы, переутомления, нерациональное питание и т. д.);
• проводить вакцинацию от рака шейки матки, начиная с 11 или 12 лет;
• достаточное и своевременное лечение всех воспалительных заболеваний;
• соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное посещение гинеколога и уролога (не менее 1 раза в год).

– Елена Юрьевна, спасибо вам за приятную беседу и полезную информацию. Что вы еще можете сказать в заключение?

– Взаимно, кондиломы остроконечные – это довольно распространенная инфекция. Согласно статистике по всему миру заражены каждые 7 из 10 человек, именно поэтому стоит серьезно относиться к своему здоровью и не допускать заражения или частых рецидивов при уже имеющемся вирусе в организме.

    Метки: каков, кондилома, рецидив, риск