31.10.2018      66      Комментарии к записи Удаление кисты яичника: лапароскопия отключены
 

Удаление кисты яичника: лапароскопия


Виды и показания для лапароскопии

Лапароскопия яичников может быть 3-х видов:

  • Диагностической. Ее назначают с целью подтверждения диагноза.
  • Оперативной. Ее производят для устранения патологических изменений.
  • Контрольной. Ее назначают после проведенного лечения.

Удаление кисты назначается в следующих случаях:

  • При возникновении крупных новообразований. В этом случае может разорваться как киста, так и яичник, что приведет к внутреннему кровотечению и образованию спаек.
  • Киста имеет ножку. Такая патология часто приводит к ее закручиванию, в результате чего может случиться разрыв, результатом которого может стать резекция яичников.
  • Киста развивается внутри яичника, нарушая тем самым ее функции.
  • Новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.
  • В результате образования эндометриоидной кисты.

Лапароскопическое удаление кисты яичника имеет свои преимущества:

  • Послеоперационный период достаточно короткий.
  • Длина необходимых разрезов во время операции составляет порядка 2 см.
  • Раны после проведения процедур заживают быстро.
  • После лапароскопии довольно редко возникают осложнения.
  • Удаление кисты сопровождается небольшим травматизмом для организма женщины.

Возможные последствия и беременность

Осложнения после лапароскопии связаны не столько с самой манипуляцией, сколько с последствиями наркоза. Может наблюдаться головокружение, тошнота, слабость, сонливость. Через несколько дней эти явления исчезают.

Первое время может наблюдаться небольшая отечность, болит область диафрагмы. Это связано с применением углекислого газа.

Также возможны незначительные боли в области прооперированного органа. Риск появления спаек при лапароскопии очень незначительный. Небольшие выделения из влагалища с примесью крови считаются нормой и не вызывают беспокойства.

Очень редко может начаться воспалительный процесс, выраженный в повышении температуры и усилении болевого синдрома. Такое состояние требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

Операция не оказывает влияния на гормональный фон. Поэтому месячные обычно начинаются в обычном режиме. Для восстановления яичников им требуется около трех месяцев. Поэтому врачи рекомендуют беременеть не раньше этого срока. Большинству женщин удается забеременеть уже в первые месяцы после операции.

Лапароскопическая операция — очень эффективный и малотравматичный метод. Он имеет мало противопоказаний, не требует длительного восстановления. Позволяет избавиться от кисты, восстановить фертильность и улучшить состояние здоровья женщины.

Предварительные исследования и анализы

Лапароскопия яичников делается после предварительных инструментальных и лабораторных исследований, включая:

  • традиционный гинекологический осмотр;
  • анализы крови, мочи общие, на группу и резус-фактор крови;
  • исследование на свертываемость крови (коагулограмма);
  • биохимия крови (содержание сахара, белка, билирубина);
  • кровь на инфицирование гепатитом B, C, сифилисом, ВИЧ;
  • гинекологические мазки;
  • УЗИ матки с придатками, яичников, мочевого пузыря;
  • электрокардио- и флюорография;
  • проверка на уровень в крови маркеров (белковых комплексов), указывающих на возможное развитие онкологии.

Послеоперационное лечение

Послеоперационный период продолжается до выписки из стационара (7 дней). На первые сутки рекомендовано применение обезболивающих препаратов, антибиотиков — если в полости был очаг инфекции.

Удаление кисты яичника: лапароскопия

Существуют различные методы лечения кист яичника. Они могут быть консервативными и хирургическими. Наиболее распространенным видом считается лапароскопия кисты. Это серьезная процедура, требующая тщательной подготовки, требующей провести:

  • анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ;
  • анализ крови на свертываемость;
  • флюорографию;
  • тщательный осмотр на предмет выявления противопоказаний к проведению операции;
  • электрокардиограмму.

Перед процедурой пациент не должен есть на протяжении 8 часов. Проводится она под общим наркозом. При этом используется специальное оборудование. В брюшную полость вводится углекислый газ, благодаря этому, ее стенка поднимается, что дает возможность врачу с помощью камеры просматривать органы и совершать определенные манипуляции.

Камера вводится через прокол-прорез. Через другие разрезы вводится необходимый инструмент с помощью троакар, представляющие собой полые металлические трубки. После обнаружения новообразования, его опорожняют, прокалывая специальным инструментом, и откачивают имеющуюся там жидкость. Оставшееся новообразование легко отсекают.

Как проходит операция?

Отличительная особенность лапароскопии от традиционной хирургии заключается в отказе от широких разрезов кожи и всех нижележащих слоев. Для доступа к проблемному месту используются проколы диаметром до 10-15 мм (порты).

Через один из них (обычно около пупка), в брюшную полость заводится миниатюрная видеокамера с источником света. Изображение транслируется на экран монитора, поэтому хирург визуально контролирует все этапы операции по удалению кисты на яичнике.

Сквозь остальные порты заводятся другие хирургические инструменты: щипцы, зажимы, ножницы, контейнер для извлечения удаленных тканей и другие. Они очень сильно отличаются от традиционного инструментария. В первую очередь – миниатюрностью, но свои задачи выполняют ничуть не хуже.

В этом еще одно важное преимущество удаления кисты яичника лапароскопией: сохраняется эстетика и красота женского тела.

ПОДРОБНОСТИ:   Железнодорожная больница воронеж платные услуги прейскурант

Чтобы расширить оперативное поле, в брюшную полость запускается углекислый газ, который раздвигает стенки живота.

Удаление кисты яичника: лапароскопия

Чтобы избавиться от кисты яичника, операция может проводиться разными способами. Выбор конкретного метода зависит от количества, типа и размеров этих образований.

Одиночная средних размеров

Обычно их предпочитают удалять не вскрывая. Нужно, чтобы киста обладала рядом признаков:

  • Одиночная.
  • Диаметр до 8 см.
  • Капсула хорошо сформирована.
  • Окружающие ткани просто раздвинуты и не повреждены.
  • Неглубоко залегает.

Ткань яичника аккуратно рассекается, пока не обнажится капсула, и проводится вылущивание кисты. После этого в ткани яичника остается впадина, которая называется ложем.

Его тщательно осматривают, чтобы исключить кровотечение и закрывают наложением эндоскопических швов. Если отмечается кровоточивость ложа или краев раны, эти места прижигаются электричеством (коагулируют).

Одиночная крупная

Если при лапароскопии кисты яичника выявлено, что ее диаметр больше 8 см, вылущивание тоже можно провести. Но перед этим капсула прокалывается пункционной иглой, и содержимое полости отсасывается.

Так можно уменьшить размеры образования до такого уровня, чтобы безопасно его извлечь. Ложе и разрезы на ткани яичника обрабатываются так же, как описано чуточку выше.

Многочисленные кисты

Редко, но бывает, что в яичниках обнаруживается несколько кист (есть даже такое заболевание – поликистоз яичников). Обычный способ, как удаляют кисту, когда она одна, уже не годится.

Проводится лапароскопическая игнипунктура. Суть в том, что капсулу прокалывают иглой, которая одновременно служит и электродом. Таким образом киста вскрывается и сразу же коагулируется.

После этого потребуется проходить курс медикаментозной терапии для профилактики рецидива поликистоза.

На фоне эндометриоза

При попадании маточного эпителия в ткань яичника, на фоне эндометриоза, тоже образуются кисты. Они обладают рядом характерных особенностей:

  • Толстая капсула темно-синего цвета.
  • Местами срастается с тканями яичника.
  • Содержимое густое, темно-коричневого (шоколадного) цвета.
  • Размеры могут быть разными: от 1–2 см до 10 и более.

Удаление эндометриоидной кисты яичника провести несколько сложнее из-за сращений капсулы с окружающей тканью. Вылущить такую кисту практически невозможно.

Методика называется резекцией кисты: образование высекается с захватом тканей яичника. После этого образуется не ложе, а рана. Возникает капиллярное кровотечение, которое останавливается электрокоагуляцией и сшиванием краев раны.

В отличие от традиционного вмешательства с разрезами, после лапароскопии кисты яичника послеоперационный период сокращается до нескольких дней. Средний срок при благополучном вмешательстве составляет от 3 до 5 суток.

Вставать разрешается уже в день операции. На время заживления швов следует ограничить физические нагрузки. Полное возвращение трудоспособности занимает 2-3 недели.

Ускорить восстановление после лапароскопии кисты яичника помогают физиотерапевтические процедуры, например – озонотерапия. В деталях рассказать, как будет проходить реабилитация, должен лечащий врач.

По каким критериям выбирают вид хирургического лечения при кисте яичника – лапаротомия или лапароскопия?

Лапароскопия кисты яичника имеет в основном те же показания, что и полостная операция, ее отличает лишь метод доступа к пораженным яичникам. Хотя имеются определенные ограничения.

Показаниями для назначения плановой лапароскопической операции являются:

  • безрезультатность терапевтических методов при лечении кисты;
  • дермоидная, параовариальная киста, эндометриоидное и муцинозное образование;
  • крупные размеры кистозной структуры и ее быстрое прогрессирование (рост);
  • признаки, указывающие на высокую вероятность нагноения, некроза, разрыва капсулы, перекручивания ножки;
  • гнойно-воспалительный процесс, деформация яичника;
  • смещение матки, сдавливание фаллопиевых труб, мочеточников, кишечника, мочевого пузыря;
  • риск злокачественного перерождения клеток (малигнизации).

Подготовка к лапароскопии включает в себя следующие мероприятия:

  1. лапароскопия яичникаПроведение несложной диеты перед лапароскопией кисты яичника. Предусматривается отказ от жирной, обильной, острой пищи, чтобы не вызвать переполнения кишечника, спровоцировать расстройства желудка, сбой работы печени;
  2. Накануне операции последний прием пищи не должен быть позднее 6 – 7 часов вечера. Пить можно до 10 – 11 часов вечера.
  3. Утром также не разрешается завтракать и принимать жидкости, хотя обычно пациенты нарушают запрет и пьют воду или чай. Дело в том, что ограничение в пище и воде вынужденное и обусловлено необходимостью свести к минимуму вероятность заброса содержимого из желудка в дыхательные пути пациентки, когда она находится под наркозом.
  4. В день перед лапароскопией делают клизму и удаляют волоски с области лобка.

Иногда врачи рекомендуют принять слабительное средство, если диагностировался запор. Освобожденный кишечный тракт естественным образом уменьшается, освобождая место для хирургических действий.

Несмотря на малую травматичность операции, она имеет противопоказания:

  • Заболевания крови.
  • Шоковое состояние больной.
  • Инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ).
  • Гнойные заболевания кожных покровов.
  • Ожирение 3-4 степени.
  • Метастазирующая злокачественная опухоль.
  • Спаечный процесс брюшной полости.
  • Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  • Беременность до 16 недель.

Вопрос о проведении лапароскопии во время месячных до сих пор является спорным. Например, европейские медики не считают это противопоказанием. Однако, существуют определенные риски:

  • В период месячных снижается свертываемость крови, поэтому есть опасность кровотечения.
  • Повышается вероятность воспалительного процесса после вмешательства.
ПОДРОБНОСТИ:   Перекись водорода для ног от натоптышей и другие ванночки от мозолей

Поэтому хирурги назначают лапароскопию после окончания менструации.

Перед проведением операции необходимо определиться, под какимнаркозом ее делать. Используют следующие виды обезболивания:

  1. Эпидуральная анестезия.
  2. Катетер с анестезирующим препаратом вводят в эпидуральное пространство, при этом нижняя часть тела теряет чувствительность. Обычно такой вид обезболивания используют при наличии заболеваний сердца, когда противопоказан общий наркоз. Преимущество ЭА в отсутствии периода «отхождения» от наркоза.

  3. Внутривенная анестезия. В этом случае препараты вводят через вену. Применяют при недлительных операциях.
  4. Эндотрахеальный наркоз. Препараты поступают через маску.
  5. Пациенту в горло вставляют специальную трубку для искусственной вентиляции легких. Этот метод является самым тяжелым и требует долгого периода выхода из наркоза.

После обезболивания врачи приступают к самой операции. В животе женщины делают три прокола: в пупке и внизу живота. Затем брюшную полость накачивают углекислым газом, чтобы увеличить пространство для манипуляции.

После этого через проколы вводят эндоскопическую трубку с камерой. Под контролем УЗИ удаляют кисту. Затем инструменты вытаскивают, газ удаляют. Места проколов зашивают и фиксируют повязками.

После операции рекомендуют вставать как можно раньше, чтобы избежать спаек.

Швы обрабатывают ежедневно. Пациентка наблюдается в стационаре 2-4 дня. Швы снимают в поликлинике на 8-9 день.

Удаление кисты яичника: лапароскопия

Первые дни нужно соблюдать диету. При питании необходимо избегать грубой пиши, можно есть легкие супы, кисломолочные продукты.

Через две недели пациентка уже может закрыть больничный и выйти на работу при условии удовлетворительного самочувствия.

Физические нагрузки исключаются на два месяца. Но это не предполагает полного ограничения движений. Необходимо гулять, выполнять посильную работу по дому, чтобы не появились спайки.

Через 6 недель можно вернуться к занятиям спортом при условии отсутствия осложнений и после разрешения врача. Также запрещено посещать бассейн, сауну, поднимать тяжести более 4 кг, заниматься сексом в течение месяца.

Для того, чтобы уменьшить послеоперационные шрамы, нужно смазывать их гелем Контрактубекс. Через несколько месяцев они станут вообще незаметными.

Обязательно проведение УЗИ диагностики, чтобы определить, как заживает яичник, не появилась ли новая киста. Если была удалена эндометриоидная киста, то обязательно назначают курс гормональных препаратов для восстановления функции яичника и возможности зачатия.

Удаление кисты яичника способом лапароскопии на сегодня является достаточно простой манипуляцией. Ее продолжительность зависит от особенностей конкретного случая — от 15 до 60 минут.

В операционной пациентке ставят катетер, с его помощью необходимые медикаментозные препараты будут поступать в организм. Под общей анестезией хирург выполняет три разреза в 1,5-2 см для трубок, в которые вводятся специальные инструменты-манипуляторы (скальпели, электрокоагуляторы, ножницы и пр.). Полость малого таза наполняют углекислым газом, чтобы увеличить пространство и «раздвинуть» внутренние органы. Вводятся фонарики и камера, передающая увеличенное изображение на монитор.

Не трогая здоровые ткани яичника, кисту удаляют. Затем газ выпускают, зашивают разрезы и накладывают на них повязки. Если необходимо, на сутки устанавливают дренаж, сообщая об этом пациентке после ее пробуждения.

Противопоказания

Когда требуется вмешательство по поводу кисты яичника, операция называется кистэктомия (в некоторых источниках – цистэктомия). Лапароскопия является хирургической манипуляцией и для ее проведения разработаны четкие показания:

  • Опухолевидное образование на яичнике, которое сохраняется более 12 недель и не проходит под влиянием медикаментозного лечения.
  • Развитие подобных образований после климакса, когда синтез яйцеклеток уже должен прекратиться.
  • Малейшее подозрение на то, что может иметь место злокачественный процесс.
  • Появление признаков осложненного течения.

Незаменима лапароскопия кисты яичника как диагностический метод. Раньше в неясных случаях проводили диагностическую лапаротомию – большую операцию с широким разрезом, чтобы просто взглянуть на подозрительное место. Теперь можно поставить порт и рассмотреть на мониторе подозрительные места.

При значительных воспалительных изменениях в полости малого таза, иногда приходится отказаться от лапароскопической методики. Тогда применяется традиционная лапаротомия кисты яичника с привычным разрезом брюшной стенки. Окончательное решение принимает хирург после того, как осмотрит оперативное пространство.

Лапароскопическое удаление кисты яичника разрешается только за исключением ряда состояний и заболеваний. К общим и специфическим противопоказаниям относят:

  • тяжелое течение болезней сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
  • мозговое кровоизлияние;
  • гемофилия – нарушение процесса свертывания крови (коагулопатия);
  • геморрагический диатез в тяжелой форме;
  • тяжелая недостаточность функции почек, печени;
  • острые инфекции (с момента выздоровления должно пройти не менее 6 недель);
  • злокачественные болезни любых органов малого таза (от 2 степени тяжести с наличием метастазов);
  • половые и общие хронически текущие инфекции;
  • ожирение;
  • хроническое воспаление половых желез, маточных труб;
  • неудовлетворительные показатели обследования, включая 3 – 4 степень чистоты вагинального мазка.
ПОДРОБНОСТИ:   Инфекционные заболевания женских половых органов

Несмотря на простоту и минимальную травматичность, лапароскопические вмешательства запрещены в некоторых случаях:

  • нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • высокое артериальное давление;
  • рак шейки матки и наличие злокачественных опухолей в яичнике;
  • большое количество патологий в яичниках;
  • низкая свертываемость крови;
  • после инфекционных заболеваний.

Для лапароскопии кисты яичника имеются определенные показания и противопоказания. Она назначается, если:

  • размер образования более 6 см;
  • имеется высокий риск разрыва кисты или перекрута ее ножки, деформации яичника;
  • есть опасность малигнизации.

Бывает, киста обязательно удаляется, в то время как другие лечатся консервативно. Это определяется размерами, общей симптоматикой, а также видами кисты. Обязательно подлежат лапароскопии дермоидная, эндометриоидная и параовариальная кисты.

При дермоидной — киста развивается из тканей третьего зародышевого листка человека и может содержать клетки костей, зубов, волос, кожи. По достижении определенного размера она травмирует окружающие органы.Эндометриоидная киста состоит из клеток эндометрия матки и кровоточит во время менструации. Это чревато спайками, воспалением, абсцессами в брюшной полости.

Параовариальная киста особенна тем, что не поддается консервативному лечению.

Лапароскопия кисты яичника недопустима при:

  • декомпенсации функций сердца и дыхательной недостаточности;
  • острых инфекциях;
  • повышении АД;
  • нарушении свертывания крови;
  • выраженном спаечном процессе;
  • тяжелой степени ожирения;
  • подозрении на злокачественное новообразование.

При выявлении отягощающих факторов лапароскопию откладывают до их устранения.

1. Кистозное образование негативно отражается на качестве повседневной жизни, доставляет неудобства при любом проявлении двигательной активности, приступом боли завершаются даже незначительная физическая нагрузка.

2. Если произошел разрыв кисты яичника, и развилось внутренней кровотечение разной степени интенсивности, или наблюдается состояние, близкое к этой патологии.

3. Если кистозное новообразование имеет большую величину, вследствие чего оказывает механическое воздействие на стенки мочевого пузыря или расположенные рядом органы.

4. Когда разрастающаяся кистозная опухоль провоцирует перекручивание яичника, и в результате этого, поступление крови в его ткани нарушается или полностью прекращается. Возникает отмирание тканей парного органа (некротические изменения).

Актуальность любого из перечисленных условий предполагает необходимость оперативного вмешательства для сохранения репродуктивной способности женщины и ее жизни (вероятность бесплодия в случае потери яичника велика, точно, как и риск развития летального исхода при промедлении с лечением).

Возможные осложнения

Лапароскопия яичника редко приводит к осложнениям. Последствия лапароскопии следующие:

  • послеоперационное кровотечение;
  • развитие воспаления;
  • формирование спаек;
  • аллергия на медикаменты;
  • повреждение сосудов, нервов или близлежащих органов.

Это может произойти из-за нарушений правил асептики и антисептики, неопытности оперирующего.

• Случайное повреждение органов, расположенных в брюшной полости или в полости малого таза.

• Развитие внематочной беременности вследствие перенесенной травмы фаллопиевых труб.

• Выявление в ходе операции широкого спектра кистозных повреждений (когда во время диагностики устанавливают определенный спектр поражения, а в действительности он оказывается масштабнее).

• Нарушение мозгового кровообращения, повреждения спинномозгового пространства (вследствие наркоза). Существуют отзывы, что после спинномозгового наркоза возникают сильные головные боли, которые плохо реагируют на прием анальгетиков. В этом случае, женщине нужно пить больше жидкости (желательно, очищенной воды), и ее состояние нормализуется.

• Развитие внутреннего кровотечения, массивная кровопотеря (когда хирург по неосторожности затрагивает крупные кровеносные сосуды).

• Развитие инфекционного процесса и спровоцированный тем самым перитонит, сепсис, бесплодие. Возникновению предрасполагает нарушение правил асептики и антисептики во время операции.

Чтобы обнаружить появление осложнения еще на ранней стадии, нужно обратить внимание на возникшую боль, повышение температуры тела, кровотечение разной степени интенсивности, состояние мышцы и кожи в околопупочной области. Наличие любого из перечисленных явлений требует незамедлительного принятия терапевтических мер.

Цены и клиники

Цена лапароскопии кисты яичника варьируется в широком диапазоне. Стоимость определяется наличием в отделениях гинекологии больниц и медицинских центров необходимой аппаратуры, индивидуальных палат. Цены на процедуру лапароскопии кисты яичников в лучших клиниках Москвы зависят также от квалификации и опыта хирургов.

Женщины, у которых наблюдается патология яичников, часто задумываются о том, сколько стоит операция по удалению новообразований. Цена, прежде всего, будет зависеть от того, насколько сложная операция. На стоимость влияют следующие параметры:

  • тип кисты;
  • ее размеры и месторасположение;
  • возраст пациентки;
  • метод проведения операции.

Также, стоимость зависит от того, в какой клинике будет проведена лапароскопия. Поэтому точную цену можно узнать по телефону, обратившись в клинику за консультацией или лучше это сделать на приеме у врача. Там же вы узнаете о том, следует ли дополнительно платить за обследование до операции, или это все входит в общую стоимость.


Adblock
detector