19.01.2019      34      Комментарии к записи История болезни — кожное заболевание псориаз отключены
 

История болезни — кожное заболевание псориаз


Описание динамики заболевания

Затем описывается динамика основного заболевания, с которым пациент обратился к врачу. Важно указать, с какого времени у пациента появились признаки патологии, при этом время первого обращения может не совпадать, как часто бывает при псориазе, с временем обнаружения первых признаков. Иногда больные просто не подозревают о псориазе, считая распространенный вульгарный псориаз очередной аллергией на различные раздражители.

При описании первичных жалоб необходимо указать локализацию псориатической сыпи, например, ладонно-подошвенный псориаз, ощущения, есть зуд или нет, внешний вид чешуек на коже, их способность к отшелушиванию. Врач должен указать, когда появлялась прогрессирующая стадия – сезоны года, влияние стрессового фактора, смена климатических условий и т.д.

Затем необходимо отметить, когда и где впервые был поставлен диагноз, как он звучал. Например, сегодня отмечается обыкновенная форма, а уже через некоторое время может быть отмечен экссудативный псориаз, что говорит об усугублении болезни. Чаще всего врачи указывают обыкновенный псориаз на начальном этапе его обнаружения, а уже потом диагноз уточняется.

Этиология, патогенез

Факторы риска приводят к нарушениям иммунной защиты в организме, из-за которого иммунитет вырабатывает неправильную реакцию, провоцирующую повреждение кожи. В ходе этого процесса проявляются аутоиммунные нарушения. Также спровоцировать болезнь могут и причины, не связанные с иммунитетом.

До сих пор все теории о наследственной передаче псориаза считаются предполагаемыми. Пока не существует ни одной теории, которая бы объяснила все случаи проявления заболевания.

Псориаз распространенный, фото

Как правило, генетически передается скрытый псориаз, при котором организм предрасположен к нарушениям обменных процессов внутри клеток, включая и эпидермис. Внешние причины могут вызвать проявление болезни, когда незрелые клетки начинают ускоренно разделяться.

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предрасполагающими факторами являются инфекционные заболевания (как микробный фактор, так и генетически детерминированная недостаточность противоинфекционной защиты), нарушения секреции регуляции обмена веществ, стрессовые факторы. Псориаз – системный процесс, который часто возникает  у лиц с функциональными и морфологическими изменениями  ряда органов и систем (эндокринной системы, вегетативной нервной системы, различными метаболическими нарушениями.

Установлен мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью, а также связь с   H  L  A   системой.

Псориаз распространенный: Причины

Причинами заболевания, как правило, становятся разные факторы. На данный момент врачи не могут назвать конкретную причину появления псориаза.

Считается, что большое значение имеет наследственность и внешние причины.

К факторам риска, провоцирующим псориаз, относят:

  • инфекционные заболевания (вирусы, стрептококки);
  • постоянные или периодические стрессы;
  • употребление некоторых лекарств, гормональных контрацептивов;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • травмы кожи;
  • аутоиммунные заболевания.

Люди с генетической предрасположенностью к псориазу страдают нарушениями обмена веществ внутри клеток.

Индивидуальный план лечения

  1. Диета с ограничением животных жиров и углеводов,ислючение острых блюд.
  2. Антигистаминные препараты  ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.
  3. Витамины  В6, В12, А, С.
  4. Седативная терапия    ( препараты брома, валерианы)
  5. Физиотерапия и ПУВА терапия .
  6. Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).
  7. Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом .
  1. Диета с ограничением животных жиров и углеводов,ислючение острых блюд.
  2. Антигистаминные препараты  ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.
  3. Витамины  В6, В12, А, С.
  4. Седативная терапия    ( препараты брома, валерианы)
  5. Физиотерапия и ПУВА терапия .
  6. Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).
  7. Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом .
ПОДРОБНОСТИ:   От чего появляется псориаз на теле у взрослых, почему возникает чешуйчатый лишай

Псориаз обыкновенный (бляшковидный, вульгарный): прогрессирующая и стационарная стадия

Считается, что этой формой заболевания страдает четверо из пяти людей имеющих диагноз псориаз. Проявляется данное заболевание в виде поднимающихся над кожей участков красного цвета, которые покрыты серебристыми или же белыми чешуйками. Бляшки часто вызывают зуд, кровоточат, покрываются болезненными трещинками. Как правило, болезнь имеет фазу обострения на протяжении нескольких недель, вслед за которой идет фаза ремиссии.

Фазы постоянно сменяют друг друга, сильно изматывая больного. Проблемы с появлением псориатических бляшек вызывают у многих больных состояние депрессии из-за низкой самооценки. Это крайне негативно сказывается не только на психоэмоциональном состоянии больного, но и на его физическом здоровье.

Современные исследования говорят о том, что главной причиной псориаза является аутоиммунная реакция. Как оказалось, Т-лимфоциты крови больных псориазом людей в силу какого-то сбоя начинают атаковать клетки кожи. Вследствие этого эти клетки начинают делиться с повышенной скоростью, что и является причиной образования бляшек.

Заболевание протекает в трех стадиях, сменяющих одна другую. Это прогрессирующая, стационарная и регрессирующая стадии. Иногда болезнь протекает при развитии нескольких стадий одновременно.

Псориаз распространенный: Прогрессирующая стадия

Прогрессирующая стадия распространенного вульгарного псориаза в истории болезни характеризуется появлением ярко-розовых высыпаний. На теле появляются новые пятна, а старые при этом могут увеличиваться в размерах. Граница папул не шелушится и обладает более ярким цветом, чем основная поверхность поражения. Воспаления сильно чешутся: расчесывание приводит к новым высыпаниям.

Псориаз распространенный: Стационарная стадия


На данной стадии прогресс болезни останавливается, и псориаз продолжает постепенное развитие: пятна немного увеличиваются и сливаются между собой, становятся плоскими и прекращают шелушиться. Новые высыпания на стационарной стадии не появляются.

Псориаз распространенный: Регрессирующая стадия

Бляшки бледнеют и постепенно рассасываются: чаще всего они исчезают из центра к границам, приобретая форму кольца. Иногда исчезновение происходит, наоборот, от границ к середине. На месте бывших высыпаний образуются белые пятна.

ПОДРОБНОСТИ:   Псориаз на пальцах рук: фото и способы лечения

  • ФИО: x
  • Возраст: 51 год
  • Место работы: столовая номер 2 ,повар.
  • Место жительства : x
  • Время поступления в клинику: 10 марта 1998 года
  • Диагноз при поступлении: обширный псориаз
  • Жалобы при поступлении: изменение окраски кожи в области лица, плеч и предплечий.

    Со стороны других органов и систем жалоб нет.

    Считает себя больной с лета 1985 года ,когда она впервые отметила появление высыпаний и изменение окраски кожи в области лица ,верхних отделов рук, сопровождающиеся зудом и жжением. Провоцирующие факторы больная назвать не может. Больная обратилась ко врачу ,который выписал ей мази. Состояние больной улучшилось: высыпания исчезли .

    Второй рецидив заболевания наблюдался через 3 года зимой, который характеризовался также высыпанием в области лица и верхних отделов верхних конечностей. Больная обратилась к участковому терапевту, который направил ее к дерматовенерологу. Была назначена соотстветствующая терапия ,которая включала в себя мази.

    вульгарный псориаз история болезни

    Последний рецидив заболевания наблюдался зимой 1998 года. Больная связывает развитие данного рецидива с нервными потрясениями. По поводу возникших у нее высыпаний в области лица и верхних отделов верхних конечностей больная обратилась к дерматовенерологу, который предложил больной плановую госпитализацию.10 марта 1998 года больная в плановом порядке была госпитализирована в клинику кожных болезней клинической больницы Петра Великого.

    Родилась в городе Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. По окончании школы поступила в кулинарный техникум , по окончании которого стала работать поваром. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально — бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.

    Перенесенные заболевания и операции: в детстве перенесла скарлатину, вирусный гепатит А в 1979 году.

    Привычные интоксикации: курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.

    Семейная жизнь: за мужем, имеет дочь 21 год.

    Акушерско-гинекологический анамнез : менструации с 12 лет, обильные, регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь с 21 года, менопауза с 50 лет.

    Гинекологические заболевания отрицает.

    Наследственность не отягощена.

    Аллергологический анамнез: благополучный.

    Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты В, С, тифы, малярию, дизентерию и заболевания ,передающиеся половым путем отрицает. Контакты с ВИЧ — инфицированными не имела, операций по переливанию крови и лихорадок неясного генеза не было. За последние 0,5 года за пределы С — Петербурга и Ленинградской области не выезжала.

    Больничный лист с 10 марта 1998.

    Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Гиперстенический тип конституции.

    Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.

    Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.

    ПОДРОБНОСТИ:   Чем опасны папилломы на сосках во время беременности

    Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 2 см, в области лопаток 0,6 см.

    Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

    Мышечный корсет развит хорошо ,тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны.,

    Пульс ритмичный частотой 70 уд в мин., не напряженный. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца чистые ,ясные.

    При перкуссии границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое. Выслушиваются единичные свистящие хрипы.

    Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, чистые, обычной влажности.

    Имеются кариозные зубы.

    Слизистая миндалин обычного цвета.

    Живот мягкий, безболезненный.

    Печень не пальпируется.

    Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

    Психическое состояние без особенностей.

    Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон.

    Кожная чувствительность сохранена.

    Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.

    Симптомы при псориазе распространенной формы

    • покраснение и шелушение кожи на ограниченном участке тела;
    • кожа уплотняется и воспаляется, приобретает розоватый цвет;
    • на утолщенной поверхности образуются небольшие светлые чешуйки;
    • папулы обладают четкой границей по всему периметру;
    • первые высыпания появляются на волосистой части головы, локтях, коленях, в зоне крестца, а затем занимают все больше и больше поверхности кожи.

    Подтверждением, что заболевание является именно псориазом, считаются следующие симптомы( псориатическая триада):

    • при небольшом скоблении поверхности бляшки она начинает шелушиться;
    • если поскоблить покраснение сильнее, приоткрывается блестящая поверхность кожи;
    • глубокое соскабливание приводит к появлению капли крови.

    Индивидуальный план лечения

    Рекомендовано:

    1. Салициловая мазь 5% на поражённые участки.
    2. Мометазона фуроат 0,1% на поражённые участки.
    3. Цетрин в таблетированной форме.

    Схема лечения дополняется после установления окончательного диагноза, может включать системные ретиноиды, витамины группы В, иммуносупрессивные препараты, цитостатики, седативные, назначение процедур фототерапии.

    Пациент с псориазом должен постоянно наблюдаться у дерматолога. Только врач может определить, как лечить псориаз распространенный, требуется ли стационарное лечение, какие выбрать лекарства, какой должна быть продолжительность их приема и дозировка. Способ лечения специалист составляет индивидуально каждому пациенту.


    Adblock
    detector