31.10.2018      22      Комментарии к записи Вульвит и вагинит — Симптомы вагинита отключены
 

Вульвит и вагинит — Симптомы вагинита


Что такое вульвовагинит

      Вульвит — воспаление наружных женских половых органов. У женщин репродуктивного возраста вульвит чаще является вторичным при кольпите, цервиците, эндометрите, аднексите.

Вульвит (vulvitis) — это воспалительный процесс в области больших,малых
половых губ,преддверия влагалищаВагинит (кольпит) vaginitis(colpitis) — это воспалительный процесс влагалищаВульвовагинит (vulvovaginintis) — под этим термином подразумевают одновременное поражение и вульвы и влагалища,которое,кстати, и встречается в большинстве случаев.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания заболевания вульвы и влагалища

A54.0

Гонококковый вульвовагинит

A56.0

Хламидийный вульвовагинит

A59.0

Урогенитальный трихомониаз: вагинальная
лейкоррея

N76.0

Острый вагинит. Вагинит NOS.
Вульвовагинит: NOS,острый

N76.1

Подострый и хронический вагинит
Вульвовагинит: подострый и хронический

N76.2

Острый вульвит

N76.3

Подострый и хронический вульвит

N77.1

Вагиниты,вульвиты и вульвовагиниты
вызыванные инфекционными и паразитарными болезнями
B37.3 кандидозный
A60.0 вызванные вирусом простого герпеса
B80.0 вызыванный острицами

В случаях,когда выявлен другой (другие) инфекционные агенты как причина вульвовагинита,вагинита или вульвита — к основному коду заболевания прибавляется дополнительный код с указанием инфекционного агента

B96.8

Другие специфические бактериальные агенты как причина заболеваний,классифицированных в других разделах

B97.8

Другие вирусные агенты как причина заболеваний,классифицированных в других разделах

В практической деятельности вульвовагиниты различают

Классификации

Вульвовагиниты

По возрастным группам

Вульвовагиниты девочек

Вульвовагиниты женщин детородного возраста

Вульвовагиниты женщин постменструального периода

По причинам возникновения

Инфекционные (специфические )вульвовагиниты

Бактериальные вульвовагиниты

Неспецифические вульвовагиниты

Аллергические и раздраженные вульвовагиниты

По течению заболевания

Острые вульвовагиниты

Подострые вульвовагиниты

Хронические вульвовагиниты

Рецидивирующие

Персистирующие вульвовагиниты

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Особое значение в развитии неспецифического воспалительного процесса половых органов имеет перенапряжение защитных систем организма девочки, опосредованное рядом факторов: угнетение иммунитета, дисбиоз родовых путей у матери, нарушение нормального периода адаптации новорождённого, нарушение становления микробиоценозов слизистых оболочек ребёнка, частые ОРВИ, гипертрофия лимфоидного аппарата носоглотки.

Рецидивы неспецифических бактериальных вульвовагинитов у девочек в 82% случаев возникают на фоне обострения экстрагенитальной патологии — мощного источника инфекции. Системные заболевания крови, экссудативный диатез, гломерулонефрит, цистит, пиелит, энтеробиоз с одинаковой частотой выявлены в анамнезе пациенток с вульвовагинитом. В 5–8% случаев вульвовагиниты сопутствуют сахарному диабету, тиреотоксикозу, эндогенному ожирению.

Установлено, что вульвовагинитом чаще заболевают дети, страдающие хроническими заболеваниями носоглотки. У часто болеющих ОРЗ детей обнаруживают угнетение клеточного иммунитета и увеличение частоты реакций гиперчувствительности замедленного типа.

Перед рождением и в периоде новорождённости слизистая оболочка влагалища преимущественно состоит из 3–4 слоёв плоского эпителия промежуточного типа. Однако под влиянием эстрогенов и прогестерона, попавших к плоду из материнскоплацентарного кровотока или с молоком матери, эпителиальные клетки способны продуцировать гликоген и тем самым поддерживать жизнедеятельность молочнокислых бактерий.

Накопление в процессе жизнедеятельности лактофлоры молочной кислоты обусловливает смещение кислотнощелочного равновесия среды влагалища новорождённой в кислую сторону (рН=4,0–4,5). Бифидобактерии также, как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и УПМ, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование ИФН и выработку лизоцима.

Резистентности организма новорождённой способствует высокое содержание IgG, поступившего через плаценту от матери. Значительное падение содержания эстрогенов происходит в течение 10 дней с момента рождения девочки. Именно в этот период элиминация эстрогенов обусловливает так называемый половой криз и появление менструальноподобных выделений примерно у 10% новорождённых.

Эпителиальные клетки теряют способность к пролиферации и синтезу гликогена. К концу первого месяца жизни девочки тонкий и легко ранимый влагалищный эпителий представлен только базальными и парабазальными клетками. Реакция влагалищного содержимого становится щелочной, рН повышается до 7,0–8,0. Лактобактерии и бифидобактерии исчезают.

Причины

Возбудители вульвовагинита гноеродная и кишечная флора, гельминты (острицы) и Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тон-зиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во влагалище). Вульвовагинит у девочек чаще имеет бактериальное происхождение, иногда бывает проявлением аллергической реакции организма, его развитию способствуют острицы, механические раздражения (например, при мастурбации), попадание инородных тел во влагалище, острые инфекционные или вирусные заболевания, интоксикации организма, нарушение гигиены половых органов.

      Первичный вульвит диагностируют при сахарном диабете, различных кожных заболеваниях, термических, механических, химических повреждениях кожи наружных половых органов. Гипофункция яичников также вызывает развитие вульвита.

Постменопаузный атрофический (сенильный) кольпит – код по МКБ-10 N95.2

Эта форма болезни возникает при снижении выработки эстрогенов – половых гормонов, вырабатываемых в яичниках. Возникают воспаление, истончение, сухость, зуд и кровоточивость слизистой.

Из-за атрофических изменений в тканях влагалища снижается количество лактобактерий, поддерживающих кислую среду в вагине, и не дающих размножаться патогенной флоре. В результате возникает хронический неспецифический вагинит. Сенильный атрофический кольпит (вагинит) обозначается в МКБ-10 кодом N95.2.

Атрофия слизистой, вызванная удалением яичников или матки, относится к подрубрике «Синдром искусственной менопаузы». Этому атрофическому кольпиту (вагиниту) в МКБ-10 присвоен код N95.3.

Записаться на прием к урологу

Записаться на прием к гинекологу

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре гинекологических заболеваний самая частая локализация воспалительного процесса у девочек в возрасте от 1–9 лет — вульва и влагалище.

В этом возрасте частота вульвовагинитов составляет около 65% всех заболеваний половых органов. У девочекподростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, который встречается в 25% случаев, и бактериальный вагиноз — в 12% случаев всех воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта.

Основную группу составляют бактериальные неспецифические вульвовагиниты, вызванные стафилококкострептококковой инфекцией и кишечной палочкой.

Бактериальные вульвовагиниты не имеют специфического возбудителя, их вызывают УПМ, проникающие во влагалище первично извне. При этом вегетирующая во влагалище микрофлора становится патогенной и вызывает воспалительный процесс. В детском возрасте вагинальная микрофлора состоит из факультативных анаэробов, строгих анаэробов и микроаэрофилов.

ПОДРОБНОСТИ:   Боровая матка - лечебные свойства и противопоказания травы

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов схожи и укладываются в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища независимо от этиологического фактора.

Клинически вульвовагиниты характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до разлитой гиперемии и инфильтрации с переходом на кожу промежности и бедер, наличием белей различного характера в зависимости от вида возбудителя (от серозногнойных до гнойнокровянистых).

Вульвовагиниты могут иметь латентное течение без характерных жалоб и выраженной клинической картины, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.

При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом становятся выделения из половых путей в незначительном количестве.

При объективном исследовании определяют гиперемию и отёчность вульвы, наружных половых органов и аногенитальной области.

Для того чтобы заняться лечением вульвовагинита, ознакомимся подробнее с его признаками. Симптомы вульвовагинита развиваются быстро. Лишь гонорейная либо сифилитическая формы этого воспаления начинаются после инкубационного периода (от нескольких дней до 4 недель). Первым признаком острой формы воспаления служат обильные выделения из влагалища.

  • нестерпимое чувство жжения, зада в области наружных половых органов;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • болезненность при прикосновении, подмывании;
  • высыпания или изъязвления, причем их характер объясняется видом возбудителя;
  • образование серозного налета.

Если инфекция развивается дальше, появляются боли внизу живота, отдающие в область промежности или крестец. Отмечают симптомы общей интоксикации (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ухудшение концентрации внимания). Хронический вульвовагинит характеризуется другим течением. Признаки воспаления смазаны и возникают лишь время от времени. В некоторых случаях на месте поражения слизистой влагалища появляются участки рубцевания, покрытые соединительной тканью – развивается крауроз.

Классификация вагинита

В блоке N76 Международной клас­си­фи­ка­ции болезней после десятого пере­смот­ра остались острый, подострый и хронический вагинит. Старческий (атро­фи­ческий) кольпит и вагинит, вызнан­ный искусственной менопаузой, пе­ре­не­сены в блок N95, куда включены нарушения, возникшие в околоме­но­пауз­ном периоде.

Острый вагинит бывает следующих видов:

  • специфический, вызываемый ЗППП и туберкулезом. При сочетанной инфекции во влагалище находится несколько видов возбудителей, например, трихомонада и гонококк. Поэтому в классификации МКБ-10 указано, что к коду N76,0 относятся острые кольпиты без дополнительных уточнений (БДУ);
  • неспецифический, вызванный активизацией условно-патогенной флоры: стафилококка, протея, кишечной и синегнойной палочки, грибов рода Кандида. Эта форма кольпита вызвана нарушением микрофлоры влагалища;
  • неинфекционный, возникающий при аллергии, половом акте без достаточного увлажнения, раздражении слизистой латексом, тампонами, растворами для спринцевания.

Классификация вульвовагинитов основана на различных принципах. В зависимости от возраста возникновения выделяют:

  •    вульвовагиниты периода младенчества (0–12 мес);
  •    вульвовагиниты периода детства (1–8 лет);
  •    вульвовагиниты препубертатного периода (с 8 лет до менархе);
  •    вульвовагиниты пубертатного периода (с менархе).

По клиническому течению вульвовагиниты разделяют на:

  •    острые;
  •    хронические (в стадии обострения; ремиссии).

С учётом видового состава и патогенности выявляемых микроорганизмов в отдельную нозологическую форму выделяют неспецифический вульвовагинит (бактериальный, вызванный УПМ): на фоне хронических воспалительных заболеваний уха, горла, носа, заболеваний дыхательной и мочевыделительной системы, дисбактериоза кишечника. В случае аллергического генеза вульвовагинита его называют атопическим. Выделяют также бактериальный вагиноз.

Вульвовагиниты могут возникать на фоне следующих состояний:

  •    системные экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, гепатохолецистит, лейкоз, гиперкортицизм);
  •    выпадение или снижение функции яичников;
  •    механические, химические и термические повреждения вульвы и влагалища;
  •    глистная инвазия;
  •    инородное тело в половых путях;
  •    красный плоский лишай;
  •    склеродермия или дистрофия вульвы (склероатрофический лихен).

Специфические вульвовагиниты могут развиваться при следующих заболеваниях:

  •    гонорея;
  •    урогенитальный трихомоноз;
  •    УГХ;
  •    урогенитальный микоплазмоз;
  •    туберкулёз;
  •    грибковые инфекции (грибы рода Candida);
  •    ГГ;
  •    ПВИ;
  •    детские вирусные инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа).

Особенности течения болезни у детей. Рецепты народной медицины

У новорожденных девочек в первые 7 – 14 дней могут быть белесые выделения из влагалища. Подобное явление получило название десквамативный вульвовагинит. Он безопасен, не требует лечения и проходит самостоятельно. В более позднем возрасте при воспалении ребенок жалуется на зуд (или ведет себя беспокойно), заметны выделения, покраснения наружных половых органов (фото того, как выглядит промежность младенца при вульвовагините можно найти в интернете). Диагноз ставит детский гинеколог на основании осмотра и мазка. Лечение заключается в местном применении мазей и растворов, антибиотиков.

Профилактика вульвовагинита заключается в тщательной интимной гигиене. При длительном системном применении антибиотиков необходимо использовать свечи для восстановления микрофлоры. Прием гормональных контрацептивов следует согласовывать с врачом. У девочек нужно проводить тщательный туалет после каждого опорожнения кишечника.

Самое популярное

Самое интересное по теме

Какие вульвовагиниты различают у женщин

Различают вульвовагиниты женщин детородного возраста (Childbearing age) и вульвовагиниты женщин
постменструального периода.Часть вульвовагинитов,возникающих у женщин детородного возраста связана с инфицированием половым путем.

Вульвовагиниты и половые инфекции

Классическим вульвовагинитом,для которого характерен половой путь передачи, является трихомонадный вагинит.Международная классификация болезней указывает как причину вагинитов гонококковую и хламидийную
инфекции,но в практической деятельности вагиниты,вызыванные этими инфекциями,встречаются редко и вероятно связаны с активизацией условно-патогенной микрофлоры или раздражающим действием цервикальных выделений, так как гонококковая и хламидийная инфекции обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию,который,как известно,отсутствует во влагалище.

Половой путь передачи микроорганизмов,ассоциированных с бактериальным вагинозом (G.vaginalis,Mobiluncus
sp,M.hominis,Atopobium vag.) возможен только при определенных условиях как и передача дрожжеподобных грибов рода Candida.Есть исследования,показывающие на возможность поражения влагалища вирусом простого герпеса.

Основные вульвовагиниты женщин детородного возраста

Наиболее часто у женщин детородного возраста наблюдаются три заболевания влагалища — бактериальный вагиноз,кандидозный вульвовагинит и трихомонадный вагинит.Однако в последнее время были выделены в отдельные заболевания аэробный вагинит,цитолитический вагиноз и неинфекционный десквамативный воспалительный
вагинит.

Количественный состав нормальной лактофлоры влагалища,вагинальный рН и связанные с их изменениями
заболевания влагалища

А
э
р
о
б
ы

Аэробный вагинит

Streptococci group A
Escherichia coli
Enterococcus sp.

Повышение количества лактобацилл

Нормальное количество лактобацилл

Снижение или отсутствие количества лактобацилл

А
н
а
э
р
о
б
ы

рН менее 3.5

рН 3.5 — 4.5

рН более 4.5

Lactobacilla sp.

Candida sp.

Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp.
Bacteroides sp.
Atopobium vaginae
Leptotrichia sp.
Mycoplasma sp.
Ureaplasma sp.

Цитолитический вагиноз

Вульвовагинальный кандидоз

Бактериальный вагиноз

Неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит

ПОДРОБНОСТИ:   Сдать анализы на инфекции. Анализы на вирусы и инфекции в Москве

Неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит (Noninfectious desquamative inflammatory vaginitis  — DIV)  редкое заболевание,характеризующееся обильными гнойными выделениями и эксфолиацией вагинального эпителия.Причины заболевания неясны,отмечено только сочетание его со склероатрофическим
лихеном гениталий.При микроскопическом исследовании отделяемого выявляют повышенное количество парабазальных клеток,лейкоцитоз,грамположительные кокки

Вульвовагиниты у женщин в постменструальном периоде

В постменструальном периоде также могут втречаться инфекционные вагиниты как и у женщин детородного возраста,но наиболее часто выявляется атрофический вагинит

Атрофический вагинит ( Аtrophic vaginitis)

Вследствии прекращения выработки гликогена
вагинальным эпителием происходит значительное сокращение количества ацидофильных лактобацилл,что ведет к снижению уровня молочной кислоты и повышению влагалищного рН,что ведет к заселению влагалища грамотрицательной неацидофильной микрофлорой.Вследствии снижения уровня эстрогенов вагинальный эпителий истончается и возникают явления атрофии.В большинстве случаев атрофический вагинит протекает бессимптомно,у некоторых женщин отмечаются следующие симптомы:

  • Диспареуния,носящая посткоитальный характер
    в виде жжения во влагалище
  • Вагинальный зуд
  • Выделения из влагалища (встречаются редко) и связаны с колонизацией грамотрицательной микрофлорой
  • Слизистая влагалища истончена,отмечается невыраженная эритема,петехии
  • Выраженная складчатось стенок влагалища
  • Облысение в области лобка и больших половых губ

Особенности фармакотерапии у беременных

      Категория действия на плод по FDA — C (до 30 нед беременности).       Категория действия на плод по FDA — D (после 30 нед беременности).

Противопоказано в I триместре беременности, во II–III триместрах — с осторожностью (метронидазол проходит через плаценту). Категория действия на плод по FDA — B. Метронидазол выделяется в материнское молоко, создавая концентрации, аналогичные таковым в плазме крови. Может придавать горький вкус материнскому молоку. Во избежание действия препарата на ребенка, необходимо прекратить грудное вскармливание в течение и после прекращения курса лечения еще 1–2 сут.

Если диагностика показала вирусную или венерическую, схема терапии отличается от описанной выше. Гонорейный вульвовагинит поддается антибиотикам цефалоспоринового ряда (III – IV поколений) в сочетании с метронидазолом. Симптомы воспаления, вызванного вирусами герпеса или папилломы, уходят при использовании мазей Ациокловира или Зовиракса, таблеток Панавир, Ганцикловир и др.

При вульвовагините, лечение которого будет проходить у беременных женщин, требуется особый подход. Чтобы снизить риск последствий для плода, предпочтение отдают препаратам для местного применения (свечам или кремам). Из антибактериальных средств разрешен Аугментин. В процессе терапии необходим прием поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов (Виферон, Кипферон Иммунал, Протефлазид).

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При вульвовагините беспокоят зуд, жжение, боли в женских наружных половых органах, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании. Часто заболевание протекает в хронической форме и сопровождается скудными слизисто-гнойными выделениями из влагалища. При наличии инородных тел во влагалище появляются обильные выделения, иногда с примесью крови и неприятным запахом.

Длительное хроническое течение вульвовагинита у девочек может привести к образованию плотных сращений малых половых губ, затрудняющих в дальнейшем половую жизнь. При появлении выделений из влагалища следует обратиться к врачу-гинекологу. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Для предупреждения вульвовагинита в детском возрасте рекомендуется проведение общеоздоровительных мероприятий, лечение очагов хронической инфекции, соблюдение личной гигиены.

У женщин пожилого возраста вульвовагинит возникает на фоне физиологических изменений слизистой влагалища. Хронический вульвовагинит может привести к другой частой патологии, встречающейся у девочек — синехиям малых половых губ. Синехии малых половых губ — сращение их в нижней трети или на всем протяжении.

В детском возрасте синехии рыхлые и, как правило, разделяются тупым путем. Если их вовремя не разделить они становятся плотными, что может быть препятствием при половой жизни в более зрелом возрасте. Полные синехии, когда малые половые губы срастаются на всем протяжении, создают препятствие для мочеиспускания, при этом моча вытекает по каплям через небольшое отверстие, что может приводить ко вторичному циститу.

Хронический вульвовагинит может способствовать развитию крауроза вульвы — когда ткани наружных половых органов становятся плотными, часто возникают трещины, эрозии, присоединяется вторичная инфекция. Крауроз относится к фоновым заболеваниям, т. Е. Заболеваниям на фоне которых может возникать рак. Кроме того, хронический вульвовагинит является очагом инфекции в организме девочки, что подрывает ее иммунную систему, повышает чувствительность другим патогенным воздействиям.

Различают острый и хронический вульвит. Острый процесс сопровождается отеком тканей, диффузной гиперемией участки паховых складок, внутренней поверхности бедер, иногда увеличением паховых лимфатических узлов, в которых преимущественно оттекает лимфа из наружных половых органов. Нередко вульвит сочетается с остроконечными кондиломами, расположенными в области половой щели и заднего прохода.

ДИАГНОСТИКА

      Диагностика основывается на данных анамнеза (соматические заболевания, несоблюдение правил половой гигиены, травматические повреждения), оценке жалоб, результатах гинекологического осмотра, данных бактериоскопического и бактериологического исследования вульварного секрета.

Клинические проявления вульвовагинитов:

  •    выделения из половых путей:
    —гноевидные;
    —с примесью крови;
    —гноевиднокровянистые;
    —творожистые;
    —сливкообразные.
  •    гиперемия и отёчность вульвы;
  •    дискомфорт (рези, жжение и т.д.);
  •    болезненность вульвы;
  •    дизурия;
  •    зуд вульвы и влагалища.

Острый вульвовагинит протекает с ярко выраженными клиническими проявлениями, хронический — со стёртой клинической картиной.

Особенностей клинического течения вульвовагинитов в разных возрастных группах нет.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

  • Гинекологический осмотр.
  • Ректоабдоминальное исследование.

Визуальная оценка выделений из половых путей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полное клиническое обследование, включающее:

  • клинический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • анализ мочи по Нечипоренко.
  • Вагиноскопия.
  • УЗИ.
  • Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого.
  • Микробиологическое исследование отделяемого и влагалищного содержимого с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и бактериофагам.
  • ПЦРдиагностика ИППП.
  • Серологическое исследование.

Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз, кала на яйца глистов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При подозрении на вульвовагинит проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями шейки матки и пороком развития влагалища.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Вульвовагиниты, не поддающиеся проводимой терапии.

При хроническом неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочки необходимы консультации педиатра, отоларинголога, стоматолога и нефролога.

Как диагностируются и лечатся вульвовагиниты

Описания заболеваний Болезни

Лечение — комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит), на фоне которых нередко развивается вульвит. При остром вульвите необходимо соблюдать постельный режим, воздержание от половой жизни, 2 — 3 раза в день проводить туалет наружных.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология реферат скачать

Половых органов теплым раствором калия перманганата (1:10 000), теплым настоем ромашки (1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и настаивать в течение 20 мин), 2 — 3% раствором борной кислоты. Можно делать примочки с раствором фурацилина (1:5000) 3 — 4 раза в сутки, при наличии сильного зуда применяют 5% анестезиновую мазь, рекомендуют сидячие ванны с калия перманганатом или настоем ромашки 2 — 3 раза в день по 10 мин. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Лечение при неспецифическом бактериальном вульвовагините необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.).

Лечение должно включать:

  •    инстилляцию влагалища растворами антисептиков;
  •    антибактериальную терапию с учётом чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам;
  •    применение противогрибковых ЛС;
  •    применение эубиотиков;
  •    десенсибилизирующую терапию;
  •    назначение иммуномоделирующей терапии (по показаниям);
  •    назначение адаптогенов;
  •    витаминноминеральный комплекс.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Ликвидация воспалительного процесса, отсутствие симптомов заболевания и нормализация влагалищного микробиоценоза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Хронические рецидивирующие вульвовагиниты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от причины возникновения вульвовагинита.

Лечение вульвовагинита, вызванного наличием инородного тела во влагалище, начинают с удаления инородного тела.

Затем производят промывание влагалища антисептическими растворами.

Лечение вульвовагинита, вызванного энтеробиозом, целесообразно начинать с проведения антигельминтной (противоглистной) терапии. Параллельно проводят промывание влагалища антисептическими растворами.

Наиболее трудный для лечения неспецифический вульвовагинит, который, как правило, имеет хроническое течение.

Обострения его возникают обычно после ОРЗ, гриппа или любой другой инфекции, а также при обострении хронического тонзиллита или хронической инфекции другой локализации. Лечение при неспецифическом бактериальном вульвовагините необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.).

Лечение включает в себя местные и общие мероприятия.

Местное лечение — промывание влагалища растворами антисептиков (нитрофурал, октенисепт, диоксидин, мирамистин, инстиллагель, колларгол, сульфацетамид, бензидамин) по катетеру, палочки с антибиотиками во влагалище (антибиотик с учётом выявленного патогенного микробного агента или их ассоциации), гексикон — по 0,5–1 вагинальной свече 2 раза в сутки в течение 10 дней, мазевые аппликации на наружные половые органы с анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими веществами.

В комплексе с антибиотикотерапией обязательно назначают антимикотические, антигистаминные препараты, эубиотики или пробиотики. Также используют иммуномодуляторы: свечи с ИФН α2 2 раза в сутки во влагалище или прямую кишку в течение 20 дней; ультрафиолетовое или светолечение области вульвы.

Общее лечение включает в себя санацию очагов хронической инфекции (рта и носоглотки, ЖКТ, мочевыделительной системы), лечение заболеваний кожи, закаливающие мероприятия, обучение правилам личной гигиены.

При бактериальном вагинозе дозу и длительность лечения подбирают с учётом возраста и массы тела ребёнка. Терапия включает использование антипротозойных препаратов или антибиотиков в сочетании с антимикотическими препаратами для профилактики кандидозного вульвовагинита.

Метронидазол по 250 мг 2 раза в сутки внутрь и по 500 мг в сутки интравагинально в течение 5–7 дней или клиндамицин 2% крем по 5 мг интравагинально 3–6 дней.

Основу терапии микотического вульвовагинита составляют антимикотические препараты. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта.

Флуконазол для детей в возрасте до 12 лет — по 3–12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 50–150 мг однократно или по 50 мг в сутки в течение 3 дней или натамицин по 1 свече на ночь в течение 6 дней, при необходимости в комбинации с таблетками (по 1 таблетке натамицина 4 раза в сутки в течение 5–10 дней) или итраконазола в дозе 200 мг в сутки в течение 3 дней или кетоконазола не более 400 мг в сутки в течение 5 дней.

При хроническом рецидивирующем и системном кандидозе применяют комбинацию препаратов для приёма внутрь с интравагинальными антимикотическими средствами: клотримазол по 1 свече во влагалище в течение 7 дней, или бутоконазол — 1 доза в сутки однократно, или натамицин по 1 свече на ночь в течение 6 дней, или эконазол по 1 свече (50 или 150 мг) в течение 3 дней или сертаконазол по 1 свече на ночь (300 мг) однократно. Для достижения полного выздоровления проводят, как правило, два курса с 7дневным интервалом.

В лечении инфекционномикотических вульвовагинитов применяют комбинированный препарат тержинан©, в состав которого включён тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и микродоза преднизолона, или клионД 100©, состоящий из 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола, или полижинакс©, в состав которого входит неомицин, полимиксин B, нистатин. Препараты применяют однократно интравагинально на ночь в течение 10 дней.

При выявлении специфической инфекции (хламидии, гонорея, трихомониаз) лечение проводят антибактериальными препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы, кроме того, необходимо обследование на эти виды инфекции и лечение других членов семьи больной девочки.

Вульвовагинит трихомонадный. Используют противопротозойные средства общего и местного действия. Таблетки метронидазола внутрь принимают в дозе с учётом возраста ребенка (в возрасте 1–5 лет — по 80 мг 2–3 раза в день, 6–10 лет — по 125 мг 2–3 раза в день, 11–14 лет — по 250 мг 2–3 раза в день) в течение 10 дней. Девочкиподростки принимают метронидазол по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых.

Одновременно с приёмом антипротозойных препаратов внутрь производят туалет влагалища с использованием дезинфицирующих средств, назначают вагинальные препараты, содержащие метронидазол, и другие противотрихомонадные средства.

При длительном рецидивирующем трихомониазе целесообразно использовать вакцинотерапию: солкотриховак 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через год 0,5 мл внутримышечно однократно.

Критериями излеченности считают отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований, осуществляемого через 7–10 дней после окончания лечения.

Вульвовагинит гонорейный. Лечение данного вида вульвовагинита должен проводить дерматовенеролог. Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (каждые 10 дней).

Антибиотиком выбора являются цефтриаксон — назначается в/м однократно в дозе 0,125 г (детям с массой тела


Adblock
detector