Операция язва желудка и послеоперационный период

Что такое прободная язва желудка?

Прободение не возникает у здорового человека. Перфоративная язва появляется на фоне уже имеющейся в анамнезе у пациента язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки. Исследование в гастроэнтерологии показывают, что желудочное прободение возникает в 3 раза чаще. Постепенное разъедание стенок желудка возникает при отсутствии адекватного лечения и грозит острым воспалением брюшины. Если не проведена операция в течение 12 часов после возникновения первых симптомов, то летальный исход составляет 70%.

Если язвенная болезнь не лечится, соляная кислота, которую продуцирует желудочный сок, разъедает стенки пищеварительного органа до образования сквозного отверстия. Размер прободения может достигать в диаметре до 10 сантиметров. Рецидивирующее воспаление провоцирует обильное кровотечение. Кровь попадает в брюшную полость. Главная опасность заключается в быстром распространении инфекции, поэтому смертность при прободной язве высока.

Перфорация язвы – смертельно опасное осложнение язвенной болезни желудка, которое провоцирует перитонит.

Патология развивается в любом возрасте, однако чаще встречается у пациентов с 35 до 60 лет. Во время экономического кризиса или в военные годы характерно увеличение частоты развития перфорации язвы вдвое, что связывают с ухудшением питания и психоэмоционального фона.

Хирургическое лечение язвы желудка

Патология приводит к поступлению пищевого комка из желудка в брюшную полость. Как результат развивается ожог брюшины, появляются симптомы шока.

Опасность патологии заключается в развитии серозно-фиброзного, далее гнойного перитонита, скорость возникновения которого зависит от кислотности излившихся веществ.

Желудок – особый орган в виде полого мышечного мешка, предназначенного для приема и переваривания пищи. Расположен этот орган под пищеводом. Его нижняя часть через пилорический сфинктер переходит в двенадцатиперстную кишку. Пустой желудок имеет объем в пределах 0,5 л. После еды он увеличивается до 1 л, но может выдержать переедание и растянуться до 4 л.

Кроме хранения полученной пищи, в функции желудка входит:

  • механическая обработка пищевой массы;
  • продвижение пищи в следующий отдел кишечника;
  • химическое воздействие на пищу ферментами желудочного сока;
  • выделение элементов, способствующих всасыванию витамина В12;
  • всасывание питательных веществ;
  • обеззараживание пищевой массы соляной кислотой;
  • выработка гормонов.

Чтобы бесперебойно выполнять свои функции, орган должен быть здоров. Важно вовремя обращать внимание на изменение вкуса, изжогу, боли и тошноту, чтобы избежать операции на желудке.

Причины развития патологии

Основной причиной возникновения язвы может послужить нарушение режима и качества питания. Например, если в качестве пищи использовать все время продукты, богатые активными веществами (кофе, жареное мясо, пряности, копчености, соления, маринад).

Также не менее важно придерживаться одного и того же рациона (употреблять пищу в одно и тоже время).

Следующей причиной служит алкоголь. Вся беда заключается в том, что при употреблении алкогольных напитков реакция наступает мгновенно.

Слизистая желудка соприкасается с алкоголем и наливается кровью. Затем кровоток резко замедляется, а в очень мелких сосудах и вовсе останавливается. В этих условиях стенка желудка становится беззащитной перед воздействием кислоты. Резкий напор крови в сочетании со сжатыми сосудами создает условия для разрыва стенки желудка.

В слизистой желудка появляются кровоизлияния, на месте которых в дальнейшем образуются язвы.

Еще одной причиной может послужить курение. Многочисленными научными исследованиями показано, что после выкуренной сигареты увеличивается выделение желудочного сока, а аппетит пропадает.

В итоге еды нет, а кислоты, которая начинает взаимодействовать со стенками желудка, много. А дальше все следует по такому же сценарию, как и в случае с алкоголем.

Помимо вредных привычек, язву также может вызвать употребление большого количества лекарственных средств. В качестве примера можно рассмотреть аспирин. При минимальных дозах и кратковременном применении он безвреден, но если его начать пить безразмерно, то он начнет разжижать кровь, которая не может свернуться не только в сосудах, но и в местах каких-либо повреждений, царапин. То есть становится невозможной оперативная остановка кровотечения и быстрое заживление.

Аспирин плохо растворяется и, попадая в желудок, раздражает и разрушает его слизистую оболочку, что способствует появлению язвы. Подобно аспирину, негативным образом влияют и другие обезболивающие средства — анальгин, парацетамол, бутадиол и другие производные лекарства. Помимо обезболивающих, вред могут нанести антибиотики (трихопол, пенициллин, эритромицин), пищевые ферменты (фестал, аллохол), гормональные противовоспалительные средства.

Кроме перечисленных выше причин, болезнь может возникнуть на нервной почве. При стрессе происходит сбой в работе центральной нервной системы (ЦНС). В этом случае ЦНС отдает все нервные приказы системе периферической, вегетативной, которая отвечает за работу желудка, за равновесие слизистой оболочки желудка и его сока. Нарушение этого равновесия приводит к язве.

Еще одной причиной развития язвы может стать бактерия хеликобактер пилори. Эта очень выносливая бактерия обнаруживается у 70-80% пациентов с язвой желудка. Она может жить в холоде, в жаре, в сильной радиации, в грязи и даже в кислоте.

В желудке бактерия выживает благодаря своей оболочке, но помимо этого она выделяет особый фермент, который, взаимодействуя с мочевиной (продукт отхода жизнедеятельности желудочных клеток), образует аммиак. Аммиак отрицательно сказывается на стенках желудка и становится причиной язвы.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — опасная патология. Часто можно встретить вопрос, почему она возникает и чем опасна. Прободные язвы на стенках пищеварительных органов наиболее часто возникают на фоне отсутствия правильного лечения.

Иногда нарушение целостности желудка проявляет себя внезапным острым приступом в случаях, когда человек игнорировал имеющиеся проблемы с органом пищеварения и не обращался к доктору.

Кроме этого, прободение язвы желудка может возникать как рецидив, если после хирургического лечения пациентом нарушались правила восстановления. В любом случае, после подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.

Причины прободной язвы желудка могут быть следующими:

  • Несоблюдение предписанной диеты.
  • Постоянное нахождение в стрессе.
  • Умственные и нервные перенапряжения.
  • Несоизмеримые с возможностями физические нагрузки.
  • Сбои в работе иммунной системы.

Как уже упоминалось, перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки возникает при наличии хронической язвенной болезни. Возбудителем данного недуга является бактерия Helicobacter pylorus. Это агрессивный штамм спиралевидной формы, в основном обитающий в пищеварительной системе. Патологический микроорганизм вызывает такие заболевания, как антрум гастрит, дисбактериоз, гастродуоденит, язвенную болезнь и другие патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Среди других факторов, вызывающих прободение, выделяют:

  • слабую иммунную систему;
  • тромбоз кровеносных сосудов;
  • воздействие токсических веществ;
  • депрессивные состояния, психоэмоциональные стрессы;
  • курение, неконтролируемый прием алкоголя;
  • выраженное ожирение;
  • атеросклероз;
  • нарушение целостности диафрагмы;
  • атония маточных труб;
  • длительную терапию нестероидными противовоспалительными средствами (Аспирин, Диклофенак, Нимесулид) и глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон), антикоагулянтов (Кливарин, Клексан);
  • бессонницу, психические нарушения;
  • неправильную организацию питания (еда всухомятку);
  • наследственность.

Прободения тела желудка

Существуют различные причины формирования язвенной болезни желудка. К основным можно отнести следующие:

  1. Употребление разнообразных медикаментозных средств, негативно влияющих на слизистую желудка, возникают воспалительные процессы.
  2. Ненадлежащий рацион питания — чрезмерное применение горячего, холодного, острого, копченого.
  3. Зачастую язва возникает у пациентов с расстройствами ЦНС. Циркуляция крови слизистой нарушается, и формируются воспалительные процессы.
  4. Интоксикация организма никотином либо алкоголем.
  5. Множественные язвы способны развиваться у больных с разными недугами миокарда.
  6. Шок, инфаркт, травмы и ожоги ведут к снижению АД, а в результате — к воспалительным процессам в слизистой оболочке.
  7. Постоянные болезни также провоцируют появление язвы желудка.

Причины язвы желудка многообразны. Но непосредственное влияние на состояние слизистой органа оказывает два основных фактора. Один из них – повышенная кислотность желудка. Высокая концентрация соляной кислоты воздействует на слизистую оболочку, разъедая ее.

Второй фактор – жизнедеятельность бактерий Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы были выявлены практически у всех пациентов с язвой желудка. На самом деле их относят к числу условно патогенных. При стабильной работе пищеварительной системы они «дремлют» в организме.

Стоит только органам дать сбой, для Helicobacter создаются благоприятные условия. Они начинают стремительно размножаться, негативно воздействуя на клетки слизистой и разрушая защитный механизм желудка. Попадают бактерии в организм бытовым путем и через инфицированную слюну. В ряде случаев симптомы язвы желудка не проявляются, на ее развитие опосредованно влияют:

  • нервно-эмоциональное перенапряжение;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение, употребление стимулирующих напитков (кофе, алкоголь);
  • злоупотребление некоторыми продуктами (кислые, острые, соленые);
  • нарушение питания («сухомятка», продолжительные перерывы между едой);
  • хронические заболевания (сахарный диабет, гепатит, панкреатит, сифилис);
  • передозировка определенных медикаментозных средств (цитостатики, препараты калия, антикоагулянты, глюкокортикоиды, антигипертензивные средства).

Риск развития патологии возрастает при возрасте больного более 65 лет, при зафиксированных случаях желудочного кровотечения.

К развитию прободения язвы желудка могут привести такие причины:

  • Наличие в анамнезе язвенной болезни вне зависимости от формы патологии;
  • Инфицирование желудка бактерией хеликобактер пилори;
  • Развитие бляшек из холестерина на стенках сосудов;
  • Тяжелые патологии респираторных органов, которые провоцируют нарушения кровотока в прочих внутренних органах;
  • Не соблюдение режима работы и отдыха;
  • Частые стрессовые ситуации;
  • Нарушение кровотока;
  • Терапия некоторыми лекарственными средствами на протяжении длительного времени;
  • Нерациональное питание;
  • Нарушение психики;
  • Алкоголизм и курение;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Снижение иммунитета на фоне тяжелого инфекционного процесса.

У пациентов, у которых диагностирована язвенная болезнь желудка, прободение развивается на фоне:

  • Период обострения;
  • Переедания, которое провоцирует растяжение желудка;
  • Частого употребления острых или соленых блюд;
  • Повышенная кислотность желудочного сока;
  • Внезапных чрезмерных физических нагрузок.

К появлению заболевания могут привести постоянные стрессы, напрягающие работу нервной системы человека, что вызывает спазмы кровеносных сосудов и мышц желудочно-кишечного тракта и нарушение питания. В результате желудочный сок начинает оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку и образовывается язва.

На сегодняшний день доказано, что основной причиной развития патологии желудка является бактерия Helicobacter pylori. Повышение кислотности желудочного сока наблюдается именно под её действием. Продукты жизнедеятельности бактерии вызывают отмирание клеток слизистой оболочки желудка и развитие язвы.

Самыми распространенными факторами, повышающими риск возникновения заболевания, считаются:

  • курение (в том числе кальяна и сигар);
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • врожденный дефицит антитрипсина;
  • частое употребление газированных напитков, которые содержат кофеин;
  • неправильное питание;
  • регулярные недосыпания и переутомление;
  • генетическая предрасположенность;
  • употребление слишком горячей или очень холодной пищи, повреждающей желудок;
  • наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта хронического характера (панкреатит, гастрит);
  • нарушения в работе гормональной системы;
  • частый прием противовоспалительных препаратов;
  • постоянные стрессы и депрессии;
  • чрезмерное употребление сдобных изделий.

Виды операции

Сегодня применяются различные виды хирургического лечения язвы желудка. К проведению хирургического вмешательства в срочном порядке могут привести серьезные осложнения язвенной болезни. При этом операция при прободной язве желудка является единственным способом избежать летального исхода.

Плановое хирургическое лечение проводится не часто, обычно оно показано, если медикаментозные методы не дают необходимого результата и болезнь прогрессирует. Также операция показана при пенетрации язвенного образования в другие органы или при малигнизации.

При язве желудка операция — не такое уж и редкое явление. Из-за того, что проблема все чаще настигает современных людей, не привыкших следить за своим рационом, врачам приходится снова и снова искать способы эффективной борьбы с проблемой. Какие же варианты хирургического вмешательства при язвенной болезни существуют?

  1. Резекция при язве желудкаРезекция — удаление определенного участка желудка, где и произошло образование язвы. Размер удаляемой области напрямую зависит от степени развития проблемы.
  2. Ваготомия подразумевает отсечение нервных окончаний, отвечающих за выработку гормона гастрина. Как результат, язвы начинают заживать, а желудок при этом остается целым. Сейчас выделяют два вида ваготомии: стволовую и селективную.
  3. Эндоскопия подразумевает создание нескольких мелких проколов в брюшной полости, через которые вводится оборудование для эндоскопии. Задача хирурга состоит в том, чтобы отсечь задний блуждающий нерв, после чего произойдет заживление.

Отдавая предпочтение резекции желудка при язвенной болезни, человек должен понимать, что это самый радикальный способ лечения, имеющий массу последствий. Современные врачи обычно делают выбор в пользу ваготомии и эндоскопии.

Все напрямую зависит от вида заболевания и степени его развития. Так, ушивание прободной язвы желудка считается более легкой формой хирургического вмешательства, чем та же резекция.

После ушивания прободной или перфоративной язвы желудка восстановление занимает гораздо меньше времени, да и список последствий для здоровья не так велик.

Ваготомия в последние годы пользуется огромной популярностью, поскольку она позволяет забыть про язву или прободение, не переживая из-за рецидива. Важно понимать, что стволовой вариант выполняется легче, так как отсекаются все нервные окончания, ответственные за выработку гастрина. При селективном варианте отсекаются лишь некоторые части, а сами манипуляции оказываются сложными.

Однако даже у самых современных вариантов хирургического вмешательства есть свои последствия, и о них лучше узнать до начала операции.

Язвенную болезнь желудка оперируют различными способами.

Подходящий метод определяется врачом, учитывая результаты обследований.

При язве могут выполняться различные операции, выбор подходящей методики проводится с учетом показаний к хирургическому вмешательству, общего состояния здоровья пациента, технических факторов, обнаруживающихся во время операции.

Чаще всего проводят:

  • Резекцию – удаление части желудка с язвой с последующим накладыванием анастомоза между оставшимся сегментом желудка и тонкой кишкой. В зависимости от техники выполнения анастомоза различают несколько вариантов резекций – Бильрот-1, Бильрот-2, Гофмейстера-Финстерера.
  • Ваготомию (стволовую или селективную) – операция, направленная на снижение кислотности в желудке, в ходе которой хирург пересекает нерв, стимулирующий выработку кислоты.
  • Пилоропластику – это хирургическая процедура, при которой проводится восстановление просвета выхода из желудка (пилоруса), ссуженного вследствие язвенной болезни.

При перфорации язвы желудка чаще всего проводят иссечение язвы и ушивание дефекта.

Прободная язва желудка классифицируется по своему клиническому проявлению. Различают:

  • Типичную форму. Она характеризуется тем, что содержимое из органа пищеварения сразу попадает в брюшину. Как правило, такая патология возникает 80-95% от всех случаев.
  • Атипичную форму. Она подтверждается, когда образовавшееся отверстие прикрывается близлежащим органом, наиболее часто сальником. Атипичные перфорации язвы желудка приводят к тому, что содержимое желудка вытекает в сальниковую сумку или в забрюшинную область.
  • Прободение с кровотечением. Перфорация язвы в этом случае приводит к тому, кровь может попадать как в ЖКТ, так и в брюшную полость.

Заболевание классифицируется по анатомическим проявлениям, выделяют:

  • Прободение при хронической форме болезни, которое возникает как ее осложнение.
  • Прободение при остром приступе.
  • Перфорация на фоне разрастания онкологического новообразования.
  • Перфорация, связанная с паразитарным заражением.
  • Прободения из-за нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Прободная язва может локализоваться непосредственно в органе пищеварения или в двенадцатиперстной кишке. Также дефект может возникать в месте соединения двух органов.

Учитывая этиологические факторы, ход и локализацию прободной язвенной болезни, большинство врачей используют следующую их классификацию:

  • по клиническим стадиям (шоковая, ложного благополучия, перитонит);
  • по течению (прободение в свободную брюшную полость, атипичные перфорации, прикрытые перфорации);
  • по локализации язвенного очага (задней/передней стенки, малой кривизны)
  • по причинам возникновения.

Операции по удалению язвы могут разделяться на экстренные и плановые. Первая разновидность вмешательства осуществляется только тогда, когда у пациента наблюдается резкое ухудшение состояния, но таких случаев довольно мало. Зачастую проводятся плановые операции, которые показаны тем, кто на протяжении долгого времени, по какой-либо причине откладывал момент осуществления вмешательства.

Есть несколько хирургических процедур, которые может назначить врач-гастроэнтеролог. К ним можно отнести:

  • резекцию – во время которой, вместе с язвой, происходит удаление большей части поражённого органа. Однако иногда показана полная резекция;
  • ваготомию – направлена на сохранение органа, происходит только иссечение нервных окончаний;
  • эндоскопию – самый безопасный и наименее травматичный вид врачебного вмешательства. Основным отличием от других операций является выполнение манипуляций не через большой разрез на передней стенке брюшины. Требуется выполнение лишь нескольких небольших надрезов, через которые вводят эндоскопические инструменты.

Определить, какую именно операцию необходимо проводить тому или иному пациенту, специалист может во время проведения инструментально-лабораторной диагностики.

Классификация операций язвы желудка включает в себя экстренные и плановые операции. Первые проводят пациентам при обильном кровотечении и прободении язвы. Плановые операции проводятся при отсутствии эффективности медикаментозной терапии, при пенетрации и пилоростенозе (после детального обследования локализации очагов поражения).

Для устранения язвенной болезни применяются следующие виды хирургических вмешательств:

  • резекция или удаление язвы с частью желудка;
  • ваготомия или пересекание нервных волокон, стимулирующих выработку гастрина;
  • ушивание язвы.

У каждого вида хирургического вмешательства есть собственный список показаний. Так, резекцию проводят при малигнизации язвы (перерождении ее в злокачественное новообразование) и при обширном поражении стенки желудка, в то время как ваготомия практикуется при частых обострениях недуга без риска прободения. Ушивание язвы практикуется при прободении язвы.

Попав в отделение хирургии, пациент будет обследован гастроэнтерологом, после чего ему назначат одну из методик ведения операции:

  • резекцию;
  • эндоскопию;
  • ваготомию.

Первое название предусматривает частичное удаление пораженной области органа, но в некоторых случаях медикам приходится вырезать желудок полностью. Назначают данную разновидность вмешательства при наличии озлокачествления. При такой операции пациенту наносится большая травма, но в ряде случаев это единственно возможный вариант терапии. После резекции часто наблюдаются разные осложнения.

В настоящее время операция может отличаться по способу проведения и по характеру. Хирург удаляет такие части органа:

  • весь желудок (гастрэктомия);
  • боковая стенка (продольный тип вмешательства);
  • субтотальное иссечение (резистентность язвы к медикаментам);
  • пилорический отдел (антрумэктомия);
  • 2/3 желудка (увеличенные показатели кислотности).

В последнее время популярность набирает продольная вариация резекции, как метод борьбы с ожирением. После вмешательства и иссечения части боковой стенки происходит уменьшение желудка, что и приносит человеку быстрое насыщение, а также снижение желания есть. Особенностью манипуляции считают обязательное удаление ткани так, чтобы клапаны и сфинктеры остались нетронутыми.

Малые последствия наблюдаются при лапароскопическом вмешательстве. Это один из самых современных методов, который предусматривает создание узкого отверстия, а не широкого разреза как при полостной операции при терапии прободной язвы. Для таких целей используется лапароскоп, который вводится в зону и удаляет нужную часть органа. Многих пациентов останавливает слишком высокая цена услуги.

Еще один метод проведения операции на пораженном язвой желудке считается процесс ушивания. Процедура требует обезболивания, для чего медик делает выбор из таких возможных вариантов: комбинированный наркоз или общая анестезия. В некоторых случаях без операции не обойтись, ведь только так можно спасти жизнь пациента.

Для проведения манипуляции хирург проводит такой перечень действий:

  1. Вскрытие полости брюшины по средней линии.
  2. Используя аспиратор (материал для перевязки), медик производит осушение области, в которую было вылито содержимое органа.
  3. Двенадцатиперстная кишка и желудок визуально оцениваются и тщательно осматриваются для построения последующего алгоритма действий.
  4. Марлевыми салфетками отделяется зона со сквозным отверстием.
  5. Ушивается пораженный участок перпендикулярно к продольной линии желудка во избежание рецидивирующего стеноза.
    Подшивание язвы

    Сквозное отверстие во время операции ушивается

  6. Для получения гарантированного результата на длительный период к месту подшивается сальник (листок).
  7. Возможно придется провести процедуру наложения желудочного анастомоза в районе между телом желудка и тонкой кишкой, если пилорический отдел органа будет сильно суженым.

Признаки прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Комплекс симптомов резкого воспаления брюшной полости называют триадой Мондора в честь известного французского хирурга. Вызывает их прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Симптомы описываются как совокупность нескольких острых состояний, которые развиваются в верхней части живота:

  1. Внезапная нестерпимая «кинжальная» боль, которая не проходит. Отмечается иррадиация болезненности сначала вверху подвздошной зоны, потом переходит в околопупочную область или влево под ребра. Появляется несоответствие температуры тела (высокая) и пульса (редкий). Брадикардия является рефлекторной и сопровождается гипотонией.
  2. Доскообразный живот. В области пресса создается эффект площадки из-за попадания в брюшину желудочного содержимого. Скованное состояние живота вызывает спазмы, которые не дают больному нормально дышать.
  3. Язвенный анамнез. Симптомы недомогания точно указывают на проблемное место – 12-перстную кишку или живот. Через 4-6 часов болевой синдром стихает, но это мнимое благополучие, которое может указывать на развитие перитонита. Смерть наступает в течение 4 суток после наступления острого периода.

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностировать перфоративное повреждение стенки желудка можно при помощи сбора предварительного анамнеза, осмотра пациента и обнаружения при исследовании признаков заболевания желудочно-кишечного тракта, желудка, в частности.

Инструментальные методы, способные подтвердить подозрение на прободение язвы следующие:

  • рентгенологическое исследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопия;
  • лапароскопия.

Эндоскопический метод наиболее информативен и дает точные представления не только о наличии язвы, но ее размеров, локализации, что позволяет максимально точно определить тактику последующего лечения и реабилитации.

Операция язва желудка и послеоперационный период

Что касается лапароскопического исследования, то применение данной аппаратуры позволяет не только диагностировать заболевание, но оказать неотложную помощь при прободной язве желудка путем ушивания дефекта желудочной стенки без традиционного разреза кожи и мышц.

Клиника прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при классическом течении разделяется на три периода:

  • Первичный этап, когда возникает химическое воспаление.
  • Скрытый этап, характеризующийся развитием бактериального заражения.
  • Последний этап, сопровождающийся возникновением перитонита.

Первоначальные симптомы при прободной язве желудка всегда связаны с усилением болей в ЖКТ. Кроме этого, у пациента проявляются и другие явные признаки, которые должны стать поводом для того, чтобы экстренно вызывать скорую помощь, а именно, человека начинает знобить, его тошнит, часто возникает рвота и появляется сухость во рту.

Состояние ухудшается, что выражается побледнением кожных покровов. Такие признаки прободной язвы проявляются на фоне химического воспаления брюшины. Но через короткое время симптомы прободной язвы желудка резко меняются.

Практически моментально возникает сильная слабость и интенсивный болевой синдром в области живота. На фоне этого происходит учащение, а затем снижение пульса. В дальнейшем наблюдается падение давления, что часто провоцирует потерю сознания. Первичный период прободения язвы может длиться от 3 до 6 часов.

В скрытый период, который может длиться до 12 часов, состояние пациента несколько стабилизируется. Нормализуется сердцебиение, давление, улучшается оттенок кожных покровов.

Но при этом сухость во рту и поверхностное дыхание остается. Болевые ощущения затихают и становятся менее интенсивными. Опасность в этот момент состоит в том, что на фоне улучшение состояния пациенты могут отказаться от проведения операции. Это увеличивает риски серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.

ПОДРОБНОСТИ:   Язва желудка симптомы и лечение у взрослых

Если хирургическое вмешательство не будет проведено, то гнойный перитонит возникает приблизительно через 24 часа после первоначального приступа. Нестерпимая боль возвращается, возникает постоянная тошнота и сильная рвота, наблюдается вздутие живота и повышение температуры. В этом случае всегда проводится срочная операция, но при этом вероятность положительного прогноза в значительной степени снижается.

Пример прободной язвы желудка

Выделяют 3 периода развития патологии:

  1. Химический перитонит. Длительность периода – 3-6 часов. При этом время зависит от диаметра патологического образования и объемом содержимого желудка. Данный этап характеризуется развитием острого болевого синдрома в области околопупочного сегмента и правого подреберья, который со временем распространяется на весь живот. Если прободение произошло на передней стенке органа, то боль развивается с левой стороны. Также отмечают развитие гипотонии, учащение дыхания, бледность кожи, повышение функциональности потовых желез. Рвота развивается редко. Характерно скопление газов, напряжение мускулатуры передней стенки живота.
  2. Возникновение перитонита бактериального происхождения. В рамках периода происходит расслабление мышц живота, устранение болевого синдрома, нормализация дыхания. Пациент отмечает облегчение состояния на некоторое время. Однако затем повышается температура, ЧСС, развивается острая интоксикация организма, которая провоцирует повышенное газообразование, паралич перистальтики. Характерно появление серого налета на языке, его сухость. Пациент начинает испытывать эйфорию, некритично относится к собственному состоянию.
  3. Острая интоксикация. Стадия развивается спустя 12 часов после прободения. Основные симптомы: неукротимая рвота, которая провоцирует обезвоживание, сухость кожи, тахикардия, резкое изменение температуры тела (от 38-40° до 36,6° С), гипотония (сниженное давление). Пациент становится вялым, безучастным, замедленно реагирует на внешние раздражители. Постепенно увеличивается живот в объеме на фоне повышенного газообразования. На данной стадии спасти жизнь больному удается крайне редко.

Язвенная болезнь обычно проявляет себя ярко выраженной болью в желудке.

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если, экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие, образуемое в стенках пищеварительных органов в результате рецидивирующего воспаления. При этом внутри органа, может возникать обильное кровотечение. Но, главная опасность заключается в том, что, при этой патологии, содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость.

В результате бактериального и химического воздействия токсических веществ в брюшине начинается гнойное воспаление (перитонит). Ввиду того что воспалительный процесс развивается молниеносно, при отсутствии неотложной помощи, последствия будут трагическими.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Данный дефект может возникать не только в желудке, но и в кишечнике, и на стенках пищевода. Однако, в подавляющем большинстве случаев, перфорация возникает в нижней части желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, которая примыкает к нему. Размер перфорированного отверстия может достигать 10 см в диаметре.

Перфорация язвы желудка и отделов двенадцатиперстной кишки поражает около 10% пациентов, у которых диагностируется язвенное заболевание пищеварительного тракта, что является довольно высоким показателем.

Ввиду того что распространение инфекции в брюшной полости происходит стремительно, смертность при прободной язве очень высока.

При срочном оказании первой помощи и быстром оперативном вмешательстве этот показатель не превышает 18%. Если же, с начала обнаружения симптомов до проведения операции проходит больше 12 часов, смертность составляет около 70%. При этом благоприятный исход лечения в основном имеют пациенты до 50 лет.

Эта болезнь поражает все категории населения, включая детей, но, у женщин она встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Наибольший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрасте 20-50 лет. У мужчин молодого возраста перфорация желудка может появляться внезапно. При этом человек ранее мог ощущать себя здоровым.

Перфорация в стенках пищеварительных органов появляется как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее инициирует большое количество соляной кислоты, производящейся желудком для переваривания пищи. Современная медицина считает, что главной причиной возникновения язвенных болезней является бактерия хеликобактер пилори. Однако, для ее активации в организме, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

  • нарушения в иммунной системе организма;
  • длительный прием антибактериальный препаратов, которые сильно влияют на микрофлору пищеварительного тракта;
  • нервные расстройства, сильные психоэмоциональные нагрузки;
  • частое курение. При этом снижаются защитные функции организма, происходит дисбаланс в работе слизистого слоя;
  • хронический алкоголизм. Слизистая оболочка получает повреждения в результате постоянного действия спиртосодержащих напитков;
  • неправильное питание. Злоупотребление жирной и вредной едой, которая негативно действует на слизистую. Прием очень горячей или холодной пищи, что повреждает стенки пищеварительного органа. Длительное голодание или чрезмерный прием большого количества еды, которая растягивает стенки желудка;
  • генетический фактор. Наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
  • сильные физические нагрузки, травмы живота.

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, различается по причинам, вызвавшем ее, на: хроническую, длительно развивающуюся на фоне язвенного гастрита и острую (внезапно возникшую из-за других факторов). Также она может появиться из-за инфицирования паразитами, возникновения опухолей или нарушения работы кровеносных сосудов (тромбоз и т. д.).

  • в брюшину (типичная форма);
  • при атипичной форме: в сальники, область между спайками, забрюшинную клетчатку;
  • в сочетании с кровотечением — в брюшную полость либо желудочно-кишечный тракт.

В некоторых случаях язва может быть прикрытой другим органом, находящимся поблизости, тогда имеет место прикрытая перфорация. Ввиду этого обстоятельства, попадание содержимого кишки в брюшину может прекращаться. Тогда, болевые ощущения стираются, гнойное воспаление локализуется в подпеченочной области или подвздошной ямке.

Операция язва желудка и послеоперационный период

Если со временем, перфорация снова открывается в брюшную полость, появляются первоначальные симптомы и воспаление прогрессирует. Возможен другой вариант, при котором абсцесс развивается в месте первоначальной локализации. Крайне редко, возникает ситуация, при которой, прикрытая язва зарастает и на ее месте возникает рубец.

Дифференциальная диагностика

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это очень тяжелое состояние, требующее, чтобы диагностика заболевания была проведена в кратчайшие сроки. Если ранее была подтверждена язвенная болезнь, то диагностические мероприятия при появлении острой симптоматики проводятся у гастроэнтеролога и хирурга.

Их целью, в первую очередь, является подтверждение прободения стенки желудка. В срочном порядке после госпитализации проводится общий анализ крови, который позволяет определить интенсивность воспалительного процесса по показателям СОЭ. Также показан биохимический анализ крови, благодаря которому можно определить уровень интоксикации организма.

Подтвердить или опровергнуть диагноз с высокой точностью можно с помощью компьютерной томографии. Такое исследование показано для того, чтобы обнаружить скопления газов и жидкости в брюшине, а также местоположение перфорации.

Если состояние человека позволяет и возникают сомнения в постановке диагноза, то проводится эндоскопическое исследование, позволяющее установить точное место локализация дефекта и оценить степень повреждения.

Проводится, чтобы отличить перфорацию от других острых хирургических заболеваний внутренних органов, которые сопровождаются схожей симптоматикой (резким болевым синдромом, перитонитом). Прежде всего, это:

  • печеночная колика;
  • острый панкреатит или гепатит;
  • прободной рак желудка;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • острый аппендицит;
  • острый холецистит;
  • перфорация опухолевых образований;
  • острая кишечная непроходимость;
  • инфаркт миокарда;
  • аневризма брюшной аорты;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • заворот желудка.

При подозрении на прободение язвы рекомендуют провести комплексные диагностические мероприятия. Это поможет врачу подобрать оптимальную тактику лечения. Диагностика предполагает следующие этапы:

  • Осмотр. Врач должен выяснить время развития начальной симптоматики заболевания, далее проводится пальпация живота. Степень интенсивности болевого синдрома – диагностический критерий, который позволяет определить стадию патологического процесса;
  • Рентгенография и КТ. Помогает определить наличие воздуха в пищеварительных органах и брюшной полости;

Операция язва желудка и послеоперационный период

Фото компьютерной томографии прободной язвы желудка

  • Эндоскопия. Проводят при низкой результативности рентгенографии. Исследование позволит определить локализацию новообразования;
  • ЭКГ. Процедура помогает оценить функциональность сердца, выявить нарушения ритма;
  • УЗИ. Метод помогает выявить наличие абсцессов, которые развиваются на фоне прободения язвы;
  • Проведение диагностической лапароскопии. Операцию проводят при появлении выраженной симптоматики прободения, чтобы определить месторасположение патологического образования.

Симптомы язвенной болезни характерны и для других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому больному следует пройти диагностику. Существуют определенные стандарты или протокол лечения и методы диагностики болезней органов пищеварения. Протокол утвержден Министерством здравоохранения РФ, каждой болезни присвоена международная классификация.

Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется с помощью лабораторных исследований. Вначале, врач проводит общий осмотр, с пальпацией и выявлением жалоб. Может назначаться рентген, для обнаружения воздуха в области брюшины.

Пациент сдает кровь на общий и биохимический анализ. Это позволяет определить наличие воспаления в организме и степень интоксикации.

Убедиться в наличии язвы позволяет эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью зонда, вводимого в желудок пациента. При этом определяется место локализации перфорации и его размеры. При затруднении диагностики применяется расправление стенок желудка с помощью воздуха.

Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, назначается электрокардиограмма. Это играет важную роль при планировании операции. Такое исследование, как УЗИ, дает возможность увидеть абсцесс, скрытый в межспайковом пространстве. Также он показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве.

язва желудка операция

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. При отказе пациента от операции наступает летальный исход.

При прободной язве желудка операции можно разделить на два основных вида:

  • с сохранением органов — ушивание прободной язвы;
  • с частичным удалением тканей желудка (иссечение язвы).

Выбор техники зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

  • возраст пациента и его состояние;
  • происхождение и локализация перфорации;
  • степень распространения абсцесса;
  • время протекания перитонита.

Ушивание перфоративной язвы производится под общим наркозом. Оно показано при тяжелых состояниях, с развитием обширного перитонита. Эта техника применяется к пациентам пожилого возраста, с высоким операционным риском. Также она проводится у молодых людей, при острых формах язвенной болезни, без выраженных хронических признаков.

Ушивание производится в том случае, когда гнойное воспаление наблюдается более шести часов. Данная операция может иметь осложнения. Послеоперационный период требует длительной лекарственной терапии.

Иссечение назначается пациенту, если у него присутствует застарелая язва больших размеров, не подлежащая ушиванию. Оно проводится в тех случаях, когда имеет место наличие двух и более сквозных отверстий, а также если перфорация вызвана возникновением опухоли. Иссечение назначается при развитии перитонита менее 12 часов.

При этом, у больного удаляется часть желудка. Пациенту ставится группа инвалидности. После операции показано лечение антибактериальными препаратами. Осложнения после операций бывают в редких случаях. В основном это кровоточащий дефект в ЖКТ или образование локальных абсцессов. Также может иметь место разрыв швов с проникновением содержимого кишечника в брюшину.

В послеоперационный период, кроме лекарственной терапии, больному показана строгая диета. В течение первых двух дней разрешается только употребление воды. Затем, можно принимать жидкую еду: перетертые супы, каши на воде, кисели. Через десять дней постепенно вводятся в рацион такие продукты, как вареные овощи, кисломолочные изделия, постное мясо и рыбу.

После возвращения к нормальному рациону следует придерживаться принципов здорового питания. Следует употреблять полезные натуральные продукты, такие, как фрукты и овощи, молочные изделия, нежирное мясо диетических сортов. Нужно свести к минимуму прием жареной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Употребление алкоголя и курение совершенно не допустимы.

При первых признаках обнаружения прободной язвы незамедлительно обратитесь за квалифицированной помощью. При наличии гастрита не затягивайте его лечение, чтобы избежать развития более серьезных заболеваний.

gastrolekar.ru

1. Кровотечение;

Язва на теле желудка

Для массивной кровопотери характерна рвота темной кровью, неоформленный темный стул, слабость и шум в ушах, головокружение и мелькание «мушек» перед глазами, холодный пот, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов. Пациенту необходима срочная госпитализация и интенсивное эндоскопическое и медикаментозное лечение.

2. Перфорация;

При этом происходит разрушение слоев стенки желудка и поступление его содержимого в брюшную полость. Основными симптомами прободения язвы являются сильные постоянные нарастающие боли по всему животу, усиливающиеся при поворотах тела и даже при дыхании. В таких ситуациях происходит воспаление брюшины (перитонит), что требует немедленной операции.

3. Стеноз;

Признаком стеноза (сужения нижней части желудка) является чувство тяжести сразу после приема пищи, отрыжка и рвота съеденным. При легком стенозе применяют консервативное лечение, при осложненных формах – хирургическое вмешательство.

4. Пенетрация;

При пенетрации наблюдается проникновение язвы в соседние ткани и органы. Основным симптомом считается возникновение усиленных постоянных болей в области живота.

Очень важна правильная подготовка к операции

5.Рак желудка;

Риск возникновения рака органа повышается при сочетании язвы желудка с выраженным гастритом. Симптоматика рака на ранней стадии практически отсутствует или схожа с признаками самой язвенной болезни и гастрита. Поэтому важно регулярно обследоваться у гастроэнтеролога и проводить гастроскопию с взятием для исследования образцов слизистой желудка.

Методы лечения

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Язва — это дефект слизистой оболочки желудка. Данное заболевание встречается у 10% взрослого населения.

В 50% случаев при данном заболевании необходимо проводить оперативное вмешательство. Иногда у пациентов резко ухудшается состояние, и им могут сделать операцию экстренно. При обнаружении заболевания врач назначает определенное лечение, а если оно не помогает, тогда планируется оперативное вмешательство.

Причины возникновения язвы желудка:

  1. Причина язвы желудкаПрием различных лекарств, которые отрицательно влияют на слизистую оболочку желудка, появляются воспаления.
  2. Неправильное питание — слишком частое употребление горячей, холодной, острой, копченой пищи.
  3. Довольно часто язва появляется у людей с нарушениями нервной системы. Кровоснабжение слизистой оболочки нарушается, и появляются воспаления.
  4. Отравление организма никотином или алкогольными напитками.
  5. Множественные язвы могут развиться у людей с различными заболеваниями сердечной мышцы.
  6. Сильный шок, инфаркт, травмы и ожоги приводят к понижению артериального давления, а впоследствии — к воспалению слизистой оболочки.
  7. Хронические заболевания тоже способствуют развитию язвенной болезни.

Какие операции делают при язве желудка

Существуют два пути лечения прободной язвы желудка:

  • консервативный;
  • хирургический.

Встречаются сегодня пациенты, которые продолжают думать, что осложненную нарушением целостности желудочной стенки язву, можно вылечить только народными средствами. Это неправильно! Отрицая традиционную медицину, можно упустить драгоценное время, что неизбежно приведет к развитию неотложных состояний.

Этот метод избавления от прободной язвы является золотым стандартом в лечении данной патологии. Пациента необходимо как можно скорее доставить в хирургический стационар. Врач определяется с тактикой операции предварительно по результатам исследования, если это позволяет состояние пациента. Можно провести ультразвуковое исследование или лапароскопически установить характер повреждения.

В широкой практике находятся два метода: паллиативный и радикальный. Первый способ подразумевает ушивание язвенного отверстия, восстановления, таким образом, целостности желудочной стенки. Это щадящий метод, который позволяет спасти здоровье и жизнь 90 процентам страдающим данным диагнозом. Кроме того, провести ушивание можно практически в любой больнице и не требуется специализация хирурга.

Радикальный метод означает иссечение части стенки желудка, резекцию его части, что является более сложной операцией. Ее проводят при наличии специализированного оборудования, при подозрении ан возникновение осложнений или в сочетании с раковыми поражениями органов.

После проведения операции необходимо наблюдение пациента в хирургическом стационаре до полного восстановления жизненных показателей. В это время питание после операции прободной язвы желудка осуществляется парентерально. Только через несколько дней при стабильной положительной динамике возможно питание через зонд путем введения специальных питательных растворов.

Диета после операции прободной язвы желудка на протяжении нескольких месяцев назначается под номером 1, как после резекции желудка. Ранний и поздний послеоперационные периоды наиболее уязвимы в плане возникновения осложнений.

Вылечить прободную язву желудка никакими консервативными способами нельзя. Хирургическое лечение — это единственный способ устранения прободной язвы желудка. Вследствие этого отказ от операции можно считать подписанием приговора. Хирургическое лечение перфоративной язвы желудка можно классифицировать на два вида:

  • Когда язвенное поражение ушивается и при этом орган пищеварения сохраняется.
  • Когда выполняется резекция.

Схема резекции желудка

Выбор способа устранения патологии зависит от многих факторов. Прежде всего, доктор оценивает состояние пациента и степень поражения желудка.

Существует два метода лечения прободения: консервативная терапия (при определенных условиях) и оперативное вмешательство. Первое сводится к тому, чтобы с помощью зонда очистить желудок пациента от содержимого, после чего проводится интенсивная терапия в течение недели. Питание больного в процессе лечения выполняется парентеральным способом.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не всегда требуют хирургического вмешательства для успешного излечения. В большинстве случаев можно обойтись медикаментозной терапией и диетическим режимом, а иногда даже и народными средствами.

Однако в отдельных случаях операция становиться не просто рекомендованным средством лечения, а необходимым. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки (заболевание характеризуется быстрым прогрессирование и обильной кровопотерей) операция является единственным методом сохранения жизни больного.

При этом при прободной язвенной болезни применяются как органоуносящие хирургические вмешательства, так и органосберегающие (они же органосохраняющие). В первом случае орган удаляется полностью, обычно на фоне развития перитонита (гнойного расплавления тканей) и сепсиса.

Во втором случае удаляется либо часть органа, либо просто проводится ушивание язвенного дефекта. Прогноз после операции очень серьезен и даже при ее успешном проведении никаких гарантий выживания пациента нет. Статистически условно благоприятный прогноз имеют молодые пациенты без отягощающих болезней (сахарный диабет, СПИД, НЯК), тогда как у людей преклонного возраста он неблагоприятен.

Но не только при ургентных (неотложных) случаях язву лечат именно хирургическим путем. Иногда даже вялотекущую болезнь врачи предлагают лечить именно хирургически. В таком случае эффективность очень высока, а прогноз после процедуры благоприятный. Однако имеют место и осложнения оперативного вмешательства, но они сравнительно редки.

Около половины пациентов с диагнозом язва желудка и двенадцатиперстной кишки нуждаются в оперативном лечении. Все показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка делят на абсолютные и относительные.

  • Обычным поводом к плановой операции эндоскопии, резекции или ваготомии являются такие относительные показания, как неэффективность консервативного лечения и частые рецидивы симптомов болезни.
  • Абсолютные показания – те, которые не терпят отлагательств и решение об оперативном вмешательстве врач должен принимать немедленно. К ним относятся кровотечения, перфорация, стеноз и т.п.

К хирургическим методам лечения язвенной болезни желудка относят:

  • эндоскопию – операцию, которая производится через небольшие проколы, с помощью высокотехнологичного оборудования, и заключается в нарушении проводимости заднего блуждающего нерва и мелких ветвей;
  • ваготомию – несколько различных хирургических техник, селективная и стволовая с различными вариациями, заключаются в нарушении иннервации желудка и производства гастрина;
  • резекция – ампутация части желудка в зоне локализации изъязвления.
  • Язвенное поражение двенадцатиперстной кишки имеет ту же этиологию и требует аналогичного лечения, что и язва желудка. Поэтому и показания к оперативному лечению при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – те же.
  • Врач, в первую очередь, должен попытаться избежать операции, и использовать консервативные методы для борьбы с симптомами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но если медикаментозная терапия не приносит облегчение, рецидивы слишком часты, побочное действие препаратов сводит к нулю пользу от терапии, и состояние пациента стойко ухудшается, медлить с операцией нельзя.

Хирургическое устранение изъянов слизистой оболочки основывается не лишь на иссечении язвы, но и ликвидации эвакуаторной и перистальтической желудочной функции. Подобные явления могут выражаться в частичных спазмах в некоторых участках брюшной полости и несвоевременным опорожнением.

Более того, большая часть больных наблюдает усиленную работу парасимпатической нервной системы и увеличение секреции. Такие явления негативным образом влияют на организм и общее самочувствие пациента. Чтобы решить такую проблему необходима операция язвы желудка.

Хирургия по удалению дефектов слизистой оболочки основана не только на иссечении самой язвы, но и ликвидации эвакуаторной и перистальтической работы желудка. Такие явления выражаются частичными спазмами в определенных зонах брюшной полости и несвоевременным опорожнением.

К тому же у большинства пациентов наблюдается усиленная работа парасимпатической нервной системы и рост секреции. Данные явления негативно сказываются на организме и общем состоянии больного. На решение данных проблем нацелено оперативное лечение.

В настоящее время система лечения прободной язвы включает три основных метода, в числе которых: консервативная терапия с использованием лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство и лечебная диета. Каждый из указанных способов является эффективным и действенным лишь при условии комплексного сочетания с иными. Применение лишь одной из методик не может обеспечить положительной динамики и полного выздоровления.

Как правило, хирургическое вмешательство подразумевает ушивание прободной язвы, а также иссечение тканей желудка, практикующееся в наиболее тяжелых случаях. В послеоперационный период пациенту предписывается прием лекарственных препаратов, предотвращающих развитие возможных осложнений, нормализующих деятельность органов пищеварительного тракта и укрепляющих иммунную защиту организма.

Кроме того, после операции, цель которой ушивание перфоративной язвы, больному требуется соблюдать полный пищевой покой на протяжении нескольких суток. Указанная мера способствует частичному восстановлению пораженных тканей желудка, предотвращает выделение агрессивных желудочных кислот, а также исключает нагрузку на органы пищеварительного тракта.

Показания для проведения операции

В случае если уже имеется запущенная стадия язвы, врач назначает операцию. Для операции имеются два типа показаний: относительные и абсолютные. Относительные показания строятся на основе полученных данных при анализе. К абсолютным можно отнести:

  • кровотечение, которое нельзя остановить;
  • распространение язвы на другие органы;
  • прорыв язвы в брюшную полость.

Тип операции можно разделить на три вида: резекция, ваготомия, лапароскопия.

При резекции удаляют пораженную часть органа. При ваготомии удаляется нервное окончание вагуса (блуждающего нерва). При лапароскопической операции иссекаются края язвы, а дефект слизистой оболочки желудка сшивается специальным швом, при этом операция проводится небольшими инструментами, после которых остаются минимальные следы.

После операции в первый день запрещается прием пищи и воды. На второй день к употреблению разрешается только жидкая и не острая пища (бульон). Если все идет хорошо, врач выписывает больного через 1,5-2 недели. На полное восстановление понадобится около 6 месяцев. На эти полгода лечащий доктор выписывает необходимую диету.

Эндоскопические операции на желудке

Наиболее опасной является прободная язва желудка, операция в этом случае жизненно необходимое мероприятие. В противном случае спасти человека при остром приступе не удастся.

ПОДРОБНОСТИ:   Воспаление поджелудочной железы симптомы и лечение

Другой распространенной патологией, которая является показанием для оперативного вмешательства при язве желудка в срочном порядке, является открывшееся кровотечение, которое не удается остановить эндоскопическим способом.

Кроме этого, операция при язве желудка должна обязательно проводиться в следующих ситуациях:

  • Когда обнаруживается рубцовое образование, которое приводит к сужению выходного отдела органа пищеварения. Как результат, на фоне этого возникает затруднение при прохождении пищи.
  • Если диагностируются в течение длительного времени незаживающие язвы на слизистой оболочке.
  • Если обострение болезни наблюдается очень часто, к примеру, 3-4 раза в год.
  • Когда диагностикой подтверждено сочетание язвы желудка с диффузным полипозом.

Показания к операции при язвенной болезни желудка могут быть связаны с неэффективностью медикаментозного лечения. При заболевании средней тяжести оно проводится в течение 3 месяцев, после чего принимается решение о необходимости операции. О том, что необходимо проведение операции на желудке доктор сообщает пациенту, за ним всегда остается окончательное решение.

Когда операция выполняется в экстренном порядке, то подготовка к ней занимает немного времени. Хирургическое лечение острых патологических состояний всегда предусматривает использование общего наркоза.

При плановом хирургическом лечении всегда проводится полное обследование пациента. Оно включает в себя проведение следующих аппаратных обследований:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Гастроэндоскопию, которая позволяет осмотреть желудок. Во время процедуры выполняется забор тканей для гистологии.
  • Компьютерную томографию для определения степени поражения органа.
  • Рентгенография с контрастным веществом для обнаружения местоположения дефекта.
  • Электрокардиограмма для выяснения состояния сердечнососудистой системы.

В обязательном порядке перед тем как оперировать язву желудка, пациент сдает кровь и мочу. Это необходимо для анализа определенных показателей, которые указывают на наличие воспалительного процесса.

Также для повышения безопасности требуется перед плановой операцией исключить различные инфекции с помощью специальных исследований. Обязательно определяется группа и резус крови. Если выявляется какая-либо серьёзная патология, то предварительно перед плановой операцией на желудке необходимо пройти лечение в узконаправленных специалистов.

После операции, в процессе которой была устранена язва желудка, для положительного прогноза требуется длительная реабилитация. Особенно это важно, если было проведено ушивание или резекция желудка, после операции любое нарушение режима, предписанного доктором, может вызвать опасные для жизни осложнения.

В первые дни в послеоперационный период, в любом случае, показан строгий постельный режим. Питание, направленное на поддержку жизнедеятельности пациента, выполняется исключительно парентеральным способом.

Процесс реабилитации после язвы желудка

Для того чтобы исключить различные риски обязательно назначается антибактериальное лечение, а также вводятся внутривенно средства, обладающие ранозаживляющим и противовоспалительным воздействием. При тяжелом состоянии пациента доктор может дополнительно назначить иммуностимуляторы.

Если в течение 4 дней не наблюдается осложнений и состояние пациента удовлетворительное, то снимается дренаж. Еще через неделю удаляются швы. После этого пациенту даются соответствующие врачебные рекомендации, и он выписывается из больницы.

Но закрывается больничный лист только после полного восстановления и в каждом конкретном случае длительность реабилитации в домашних условиях может быть разной. В течение месяца после операции необходимо обязательно прислушиваться к процессам, происходящим в организме и в случае возникновения малейшего подозрения на развитие осложнения срочно обращаться к врачу.

Питания после операции — это главный фактор скорейшего восстановления. Несколько месяцев после хирургического вмешательства следует соблюдать строгую диету. Вся пища должна употребляться в перетертом и мягком виде. Блюда, которые включаются в рацион, необходимо отваривать или готовить на пару. Употреблять пищу нужно в теплом виде.

Кроме этого, чтобы снизить нагрузку на желудок необходимо питаться маленькими порциями, но не меньше 6-7 раз в день. Только в этом случае удастся обеспечить организм всеми необходимыми полезными веществами.

Вылечить язву так, чтобы не существовало риска рецидива болезни, очень сложно, и обычно человек вынужден в течение многих лет наблюдаться у врача, соблюдать строгую диету. Лечение подразумевает прием ряда медикаментов, прописанных в соответствии со стадией заболевания, а также использование народных методик.

Делать операцию при таком диагнозе необязательно, но в некоторых случаях просто необходимо. Вот основные показания к хирургическому вмешательству:

  • кровотечение — самая распространенная причина;
  • сделать операцию придется и в том случае, если язва прорвалась в брюшную полость;
  • при сужении сфинктера между двенадцатиперстной кишкой и частью желудка;
  • при образовании нескольких спаек;
  • также этот метод актуален, если медикаменты не помогают в лечении, а состояние пациента постепенно ухудшается.

Поскольку заболевание может развиваться, причем в некоторых случаях стремительно, хирургическое вмешательство становится чуть ли не единственным по-настоящему эффективным способом спасения жизни человека. Прорыв язвы, сильные боли, кровотечение — все это заставит врачей обратиться к помощи хирургии.

Если пациент не жалуется на постоянные боли, но чувствует постепенное ухудшение состояния, врачи могут либо прописать новый курс медикаментов либо выбрать один из вариантов операционного вмешательства.

Иссечение язвы или удаление участка желудка — сложные манипуляции, которые имеют свои последствия. В частности, человеку придется два дня обходиться без пищи, пока в организме происходит активное заживление. На второй день можно выпить лишь половину стакана теплой воды.

Также со второго дня можно вставать с кровати. Современные врачи практикуют активное восстановление после операции. В частности, можно делать гимнастические упражнения, гулять, но не поднимать тяжести. В противном случае швы могут разойтись.

Важную роль в выздоровлении играет правильное питание. В первую неделю после операции человек может лишь пить мясные и куриные бульоны, есть пюре из овощей и фруктов, слизистые каши. С седьмого дня нахождения в больнице в рацион пациента можно вводить протертое мясо, в частности, курицу и нежирную свинину.

Рацион должен быть максимально диетическим, ведь тогда риск возникновения неприятных осложнений будет меньше. Также человек должен употреблять достаточное количество жидкости. С третьего дня в его рационе должно присутствовать уже 0,5 жидкости, и постепенно это количество будет увеличиваться до стандартных двух литров в день.

Придерживаться подобного диетического рациона нужно как можно дольше. Дело в том, что пищеварительная система человека в такой период максимально ослаблена, и поэтому любые нарушения рациона могут привести к ужасающим последствиям для самочувствия.

Особенности диеты после операции на язве желудка

Резекция, ваготомия — способы избавления от язвы есть разные. Однако удаленный пораженный участок может напомнить о себе рецидивом язвенной болезни или осложнениями. Именно поэтому так важно в послеоперационный период соблюдать все указания врачей.

Операция по удалению язвы желудка проводится не всем пациентам, для этого должны быть веские показания:

  1. Перфорация язвы – это дефект, затрагивающий стенки желудка.
  2. Появление кровотечения, обычно его нельзя остановить лекарственными препаратами.
  3. В результате рубцевого сужения выходного отдела в желудке пища не может проходить полноценно.
  4. Имеются подозрения на развитие злокачественного образования.
  5. Заболевание постоянно рецидивирует.

Существует несколько видов операций которые могут использоваться для лечения, их выбор зависит от многих факторов.

Хирургия при язва желудка в первую очередь показана тогда, когда есть угроза для жизни пациента.

Что касается плановых операций, то тут каждое решение врача предварительно должно обдумываться. Если есть хоть малейшая возможность ограничиться консервативными методами, то именно к ним стоит прибегнуть.

Предварительно больного информируют о том, как проходит лечение, сколько времени уходит на реабилитационный период, какие последствия могут быть.

Прободная (перфоративная) язва – это самое опасное состояние! При отсутствии своевременных мер может развиться перитонит, что может привести к летальному исходу.

  • В первые сутки после проведённой операции пациент находится на голодной диете.
  • На вторые сутки разрешается выпить стакан тёплого некрепкого чая и одну четвертую стакана отвара плодов шиповника. Его следует принимать постепенно, по чайной ложечке, растянув прием отвара на день.
  • На третий день после оперативного вмешательства разрешается выпить 4 стакана слабого тёплого чая с сахаром и четверть стакана отвара шиповника, которые принимаются по чайной ложечке.
  • Последующие два дня: четвертый и пятый – пациент получает питание по диете №0. Разрешается съесть два яйца всмятку дополнительно к основному рациону.
  1. Злокачественная природа язвы. Данное осложнение сложно выявить. Одним из эффективных и часто употребляемых методов в современной медицине – определение онкомаркера – дает возможность поставить диагноз вовремя, но он не обладает 100% вероятностью. Поэтому доктор свое решение принимает на основе ряда дополнительных анализов. Они дают возможность не только правильно определить тип хирургического вмешательства, но и узнать заранее его исход, какие осложнения ждут пациента после проведения операционного вмешательства.
  1. Невозможность консервативного лечения. Когда возникает большая вероятность трудноизлечимых осложнений из-за приема лекарственных препаратов.
  1. Разного рода осложнения. В случаях длительных и тяжело протекающих обострений, которые практически не меняются длительный период после медикаментозного лечения, с ухудшением общего состояния пациента.
  1. Резекция — удаление определенного участка желудка, где и произошло образование язвы. Размер удаляемой области напрямую зависит от степени развития проблемы.
  2. Ваготомия подразумевает отсечение нервных окончаний, отвечающих за выработку гормона гастрина. Как результат, язвы начинают заживать, а желудок при этом остается целым. Сейчас выделяют два вида ваготомии: стволовую и селективную.
  3. Эндоскопия подразумевает создание нескольких мелких проколов в брюшной полости, через которые вводится оборудование для эндоскопии. Задача хирурга состоит в том, чтобы отсечь задний блуждающий нерв, после чего произойдет заживление.
  • ушивание;
  • резекция большей части пораженного органа;
  • ваготомия с перерезанием нервных окончаний, вызвавших недуг;
  • эндоскопия с иссечением дефектов специфичными инструментами, вводимыми в желудок через небольшие разрезы.

Медикаментозное лечение язвы желудка

Для борьбы с бактерией применяется лечение Де-Нолом, Викалином и другими препаратами на основе висмута, угнетающими деятельность бактерии Helicobacter pylori. Курс лечения Де-Нолом направлен на уничтожение микроорганизмов. К тому же этот препарат обладает противовоспалительным и вяжущим действием. Курс лечения висмутосодержащими препаратами, например, терапия Де-Нолом улучшает устойчивость слизистой оболочки органа к факторам агрессии. Такие препараты не изменяют свойства желудочного сока. Важно отметить, что при лечении Де-Нолом стул может окрашиваться в черный цвет.

Помимо вышеописанных препаратов, также применяются и другие, например: антацидные лекарства, антибиотики, ингибиторы протонного насоса, M1-холинолитики, прокинетики и спазмолитики. Курс лечение Де-Нолом и другими препаратами должен назначать врач.

  • антибиотиков для борьбы с патогенными микроорганизмами;
  • антацидных препаратов, подавляющих негативное воздействие на орган соляной кислоты;
  • блокаторов гистаминных рецепторов, предназначенных для регулирования выработки кислоты;
  • гастропротекторов, которые способствуют уменьшению отрицательного воздействия кислоты на желудок;
  • репарантов, веществ, направленных на заживление поврежденных участков слизистой оболочки.

Лечение язвы желудка народными средствами

Рецепт 1. Сок картофеля

Нужно натереть на терке картофель и выжать из него сок. Добавить воду в пропорции 1:1 и пить по утрам натощак за полчаса до завтрака.

Рецепт 2. Облепиховый сок

При язве желудка рекомендуется пить облепиховый сок 3 раза в день за час до употребления пищи по ¼ стакана, облепиховое масло – в течение 3 недель по 1 ч.л. за час до еды 3 раза в день, не запивая.

Рецепт 3. Кора дуба

Нужно залить 4 ст.л. коры дуба 1 литром кипятка и кипятить около 20-30 минут, затем остудить и принимать пару раз в день по 1ст.л.

На сегодняшний день язва желудка успешно лечится. Главное, вовремя обратиться к врачу, соблюдать диету, предписания врача и отказаться от вредных привычек. Всё это поможет избежать осложнений и избавиться от заболевания.

Первая помощь при прободной язве желудка

Поскольку признаки прободения язвы всегда явные, то при их появлении следует в срочном порядке вызывать скорую помощь. До приезда неотложки следует понимать, какая первая помощь может облегчить состояние человека.

Неотложная помощь при прободной язве желудка в домашних условиях заключается в обеспечении полного покоя. Желательно уговорить человека лечь в постель и организовать эмоциональную поддержку.

Какие могут быть осложнения язвы желудка

Следует отметить, что это сделать непросто ведь во время первоначального приступа возникают режущие болевые ощущения. Тяжелое состояние, вряд ли, может способствовать успокоению. Рекомендуется попытаться объяснить человеку, что до приезда специалистов скорой помощи лучше ничего не предпринимать.

Для минимизации болевого синдрома можно постараться принять самое удобное положение. Как правило, болевые ощущения немного снижаются, если лечь на бок и прижать ноги к животу.

При прободении задней стенки органа пищеварения состояние улучшится, если лечь на живот. Но при этом следует знать, что человек должен сам принять наиболее удобное положение и ограничивать его в этом нельзя. Но желательно постараться убедить человека, чтобы он слишком часто не менял позу.

Категорически запрещено употреблять какую-либо пищу и воду. Это связано с тем, что продукты и жидкость сразу попадает в брюшную полость, что в дальнейшем увеличит проблемы. Анальгетики или другие обезболивающие средство следует применять, когда боль становится невыносимой и появляются признаки шока.

До приезда скорой помощи следует регулярно отслеживать пульс и давление, а также наблюдать за внешним видом человека. Падение давления, учащение сердцебиения, побледнение кожных покровов — это симптомы приближающегося болевого шока.

Период восстановления после процедуры

Так как во время манипуляции были затронуты важные жизненные функции, человеку необходим уход и соблюдение предписаний медика. Если была произведена операция на язве желудка, послеоперационный период сколько длится? Это зависит от успешности манипуляции и динамики выздоровления, а также формирования осложнений. При самых благоприятных стечениях обстоятельств пациента могут выписать на 7-10 день, но иногда человек выходит из стационара через 2 недели.

При удалении части желудка функциональные возможности потребления пищи сохраняются, но будут слегка ограничены. В случае полного иссечения органа иногда наблюдается формирование заброса пищи или развитие серьезного и необратимого последствия, несовместимого с жизнью. В это время важно правильно питаться, используя медикаменты и диету, что поможет понизить параметр кислотности жидкости желудка. Такое условие позволяет уменьшить срок заживления.

В первые сутки после процедуры человеку не дают ни воды, ни еды, осуществляя насыщение организма внутривенно-капельным способом. Далее в список доступных блюд попадают продукты, которые не раздражают стенки органа. В итоге на строгой диете больному показано находиться в течение года.

Показания к проведению операции

Прободения тела желудка

Если у вас обнаружена язва желудка операцию проводить можно не всегда, так как имеются определенные противопоказания. Проводить экстренные мероприятия нельзя в том случае, если состояние больного агональное.

Проведение плановых операций также ограничивается рядом факторов:

  1. Язва злокачественная, помимо этого имеются отдаленные метастазы;
  2. Заболевания хронического характера;
  3. В данный момент больной чувствует себя плохо и его состояние ослаблено;
  4. Заболевания инфекционного характера.

Поэтому прежде чем лечь под скальпель хирурга нужно пройти тщательное обследование, в ходе которого могут быть выявлены как показания, так и противопоказания к операционному вмешательству.

Операцию могут назначить, если принимаемые препараты не приносят результатов, а состояние пациента ухудшается. Высокий риск осложнений при приеме лекарственных средств может стать показанием к проведению операции. Если лечение возможно медикаментозным способом, то операцию больному не назначают. В противном случае это может отрицательно сказаться на здоровье пациента и вызвать осложнения.

Кровотечение может возникнуть после неудачного лечения лекарственными препаратами. Оно является серьезной угрозой жизни человека.

Распространение болезни в первую очередь стараются остановить медикаментозными препаратами.

Если лечение лекарственными препаратами не дает нужного эффекта, то назначается хирургическое вмешательство.

Возраст больного и различные патологии играют важную роль в решении о необходимости проведения операции.

язва желудка операция последствия

Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

При обнаружении заболевания медики сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.

Когда операция необходима в срочном порядке:

  • внутреннее кровотечение, которое не удается остановить другими способами;
  • прободение (перфорация) язвы;
  • критичное сужение сосудов в желудке, возникшее из-за язвы.

В плановом порядке хирургическое вмешательство проводят при следующих показаниях:

  • нет оздоровительного эффекта от медикаментозной терапии;
  • высок риск возникновения онкологического заболевания.

Специалисты рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью. При первых симптомах язвенной болезни очень важно начать терапию вовремя.

При наличии угрожающих жизни осложнений язвенной болезни, таких как перфорация и кровотечение, которое не удалось остановить эндоскопическим путем, противопоказаний к операции не существует.

Абсолютным противопоказанием для планового хирургического вмешательства при язвенной болезни является непереносимость наркоза пацентом.

Относительные противопоказания включают анемию, снижение уровня белка в крови, тяжелые сопутствующие заболевания, значительный асцит, метастазы злокачественных новообразований в брюшину. В этих ситуациях существует очень высокий риск несрастания анастомоза между желудком и тонким кишечником, а также наблюдается плохое заживление раны на брюшной стенке.

  • Перфорация и кровотечение – два осложнения язвенной болезни, которые требуют безотлагательного оперативного вмешательства.
  • Только специалист может верно оценить показания к срочному хирургическому вмешательству при осложнениях язвенной болезни, с учетом возраста, сопутствующих системных заболеваний и объективного состояния пациента.

Одним из показаний к операции считается невозможность консервативной терапии язвы желудка либо повышенный риск возникновения опасных неблагоприятных последствий в результате употребления разных лекарственных препаратов. Операция во время язвы, которая проводится без наличия весомых показаний, способна спровоцировать неудовлетворительные результаты.

Помимо этого ее проводят в ситуации, когда язва желудка осложнена кровотечением, существует подозрение на малигнизацию, наблюдают перфорацию или пенетрацию язвы.

Таким образом, кровотечения во время заболевания являются показанием из-за того, что во многих случаях оно появляется после проведения консервативной терапии и представляет для здоровья пациента повышенную степень риска.

При пенетрации недуга, то в такой ситуации оперативное вмешательство по устранению язвы желудка осуществляется, обычно, после того, как медикаментозное лечение не дало должного результата.

Вспомогательные факторы, которые влияют на надобность осуществления операции в период язвы, считаются:

  • возрастные показатели пациента;
  • личная восприимчивость на различные медикаментозные средства;
  • присутствие тяжелых патологических процессов;
  • продолжительность периода недуга.
  1. Злокачественная природа язвы. Данное осложнение сложно выявить. Одним из эффективных и часто употребляемых методов в современной медицине – определение онкомаркера – дает возможность поставить диагноз вовремя, но он не обладает 100% вероятностью. Поэтому доктор свое решение принимает на основе ряда дополнительных анализов. Они дают возможность не только правильно определить тип хирургического вмешательства, но и узнать заранее его исход, какие осложнения ждут пациента после проведения операционного вмешательства.
  1. Невозможность консервативного лечения. Когда возникает большая вероятность трудноизлечимых осложнений из-за приема лекарственных препаратов.
  1. Разного рода осложнения. В случаях длительных и тяжело протекающих обострений, которые практически не меняются длительный период после медикаментозного лечения, с ухудшением общего состояния пациента.

Также при итоговом решении доктора о назначении планового хирургического вмешательства учитывается:

  • возраст пациента;
  • индивидуальная переносимость на разные препараты;
  • наличие тяжелой патологии;
  • длительность периода заболевания.

Варианты разрешенных продуктов

В некоторых случаях могут применяться радиальные методы — операция по удалению желудка.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству  являются:

  1. Перфорация желудка — образование сквозного отверстия в стенке органа. Симптоматика этого осложнения состоит в возникновении нестерпимой боли в желудке, распространяющейся на весь живот. В течение нескольких часов у больного наблюдается возбуждение, ускорение сердечного ритма и снижение артериального давления. Живот при этом остается сильно напряженным. После этого наступает период мнимого улучшения, когда боли стихают или проходят вовсе, а признаки артериальной гипотензии и тахикардии сохраняются. По мере развития перитонита происходит постепенное ухудшение состояния больного. Отсутствие хирургической помощи может привести к летальному исходу.
  2. Пенетрация — прорастание язвы в другие органы, прилежащие к стенке желудка, пораженного заболеванием. У больных наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Их беспокоит боль, у которой утрачена связь с приемом пищи или временем суток. Локализация и характер боли зависит от того, в какой орган проникла язва.
  3. Пилоростеноз — патологическое сужение привратника желудка рубцовыми формированиями. При этом принятая пища не может пройти в кишечник и начинает гнить в желудке. После каждой еды больные вынуждены вызывать рвоту, чтобы уменьшить симптомы патологии — тошноту, постоянную отрыжку, острые и распирающие боли в желудке.
    Пилоростеноз

    Без оперативного вмешательства не обойтись при пилоростенозе

  4. Острое или хроническое кровотечение, которое может отличаться по интенсивности, и оттого выражаться различной симптоматикой. При небольшом кровотечении у больного наблюдается некоторое ухудшение общего состояния и головокружение, обусловленное снижением уровня гемоглобина. При обильном кровотечении у больных наблюдается черная рвота (мелена) и окрашивание кала в темный цвет, учащенное сердцебиение, побледнение и похолодание конечностей. В зависимости от объема потерянной крови больной может находиться в сознании или впадает в глубокий обморок. При кровоточивости язвы желудка хирургическое лечение проводится в срочном порядке.

После диагностирования состояний, которые предполагают оперативное лечение, больного практически сразу начинают готовить к хирургическому вмешательству. При этом проводят ряд исследований, призванных выявить степень и локализацию повреждений слизистой оболочки желудка. Удалять язву без подробного обследования можно в случае, если состояние больного стремительно ухудшается и есть подозрение на обильную кровопотерю и перитонит.

Оперативное вмешательство при диагнозе «язва желудка» назначают по относительным и абсолютным показаниям. При абсолютных показаниях операцию проводят в срочном порядке, не делая попыток излечить язву традиционными методами. Решается вопрос о самом приемлемом варианте хирургического вмешательства. Относительные показания предполагают возможное продолжение медикаментозной терапии и временную отсрочку операции.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению язвенной болезни считают обширное кровотечение в области желудочно-кишечного тракта и переход язвы в злокачественное состояние. Операция жизненно необходима в случае патологического сужения привратника, когда куски пищи физически не могут передвигаться из желудка в следующий отдел – двенадцатиперстную кишку. Прободная язва желудка тоже требует экстренной хирургии.

Варианты продуктов при диете после операции прободения

Относительные показания:

  • прорастание язвы на соседний орган (печень, двенадцатиперстная кишка);
  • каллезная форма патологии (открытая рана в 3-4 см);
  • выраженные деформации желудка (следствие рубцевания заживших изъязвлений);
  • заметные нарушения передвижения комка пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • неоднократные желудочные кровотечения;
  • регулярные рецидивы заболевания;
  • продолжительно не заживающие язвы.

Исход плановых оперативных вмешательств при язвенной болезни в большинстве случаев благоприятный, поэтому они более предпочтительны. Экстренная хирургия при абсолютных показаниях может быть неэффективной. К тому же, абсолютные показания к оперативному вмешательству подразумевают наличие состояний, угрожающих жизни. Смертельный исход не исключен даже при своевременно проведенной операции.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после операции возникают довольно часто. Но, как правило, в большинстве случаев они связаны с нарушением диеты и прочих врачебных предписаний. Наиболее часто фиксируются:

  • Кровотечения. Такие осложнения могут быть вызваны не только нарушением диеты, но и повышенными физическими нагрузками.
  • Нагноения и воспаления швов. Это может быть вызвано инфекцией, которая была занесена в процессе операции.

Условно осложнением можно считать и проблемы, которые будут периодически проявлять себя нарушением функции пищеварения. Они могут проявляться головокружением, слабостью и подташниванием. Но спустя некоторое время пищеварительная функция полностью восстановиться и симптомы исчезнут.

Почему врачи так редко назначают операцию по удалению язвы желудка? Причина проста: у такой методики лечения имеется масса последствий. Помимо долгого процесса восстановления, человек может столкнуться со следующими проблемами:

  • после резекции желудка часто возникают проблемы с эвакуацией пищеварительных соков, такое нарушение называется «синдром приводящей петли»;
  • после удаления нужного участка, пораженного язвой, возникает хронический гастрит;
  • после таких манипуляций часто появляется демпинг-синдром, для которого характерны головокружение, тошнота, повышенная потливость;
  • из-за оперативного вмешательства часто возникает кишечная непроходимость, послеоперационный перитонит;
  • воспаление или расхождение наложенных швов — еще одно неприятное последствие операционного вмешательства.
ПОДРОБНОСТИ:   Что можно есть когда понос и болит живот. Почему болит желудок и сильный понос, что делать

Даже операция в самой лучшей клинике у ведущих специалистов не исключает длительной госпитализации. За пациентом наблюдают врачи, они ежедневно проверяют его самочувствие, степень заживления раны. Нередки случаи, когда после операции у пациентов возникали кровотечения вместе с перитонитом, и это приводило к летальному исходу.

Осложнения, возникающие после операции, в основном зависят от того, насколько опытен был хирург и как качественно была проведена операция. Пациент в свою очередь должен четко придерживаться всех рекомендаций, которые ему дает лечащий врач.

Для того чтобы облегчить свою жизнь после лечения и избежать поздних осложнений, нужно придерживать простых рекомендаций:

  1. Несколько раз в год посещайте гастроэнтеролога и проходите профилактические осмотры.
  2. В течении нескольких недель после операции не забывайте про диетическое питание, за это время организм сможет адаптироваться и привыкнуть к новым для него условиям.
  3. При необходимости принимайте ферментные препараты.
  4. Насыщайте свой организм полезными витаминами и добавками.
  5. Во избежание развития грыжи не поднимайте тяжесть в течении двух месяцев.

Самое сложное после операции, как утверждают многие пациенты – отказаться от своего привычного образа жизни, ведь будет новое питание, отсутствие физических занятий и прочее. Однако ради своего здоровья сделать это все же придется. К новым условиям организм может адаптироваться в течении года, но рано или поздно все-таки привыкнет.

После того, как пройдет реабилитационный период вы сможете вести здоровую и полноценную жизнь.

Как и любое хирургическое вмешательство, операции по поводу язвы желудка сопровождаются риском развития ранних опасных последствий:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • несостоятельность анастомоза между желудком и кишечником.

Поздние осложнения включают:

  • рецидив болезни – после операции язвы желудка могут появиться опять;
  • диарею;
  • демпинг-синдром;
  • дефицит питательных веществ (железа, витамина В12, фолиевой кислоты).

Выполнение любой из вышеуказанных хирургических процедур требует определённых показаний, однако, это не уберегает больного от развития осложнений. Последствия могут формироваться как сразу же после операции, так и через некоторые время после её осуществления.

Непосредственно после хирургического вмешательства может возникать:

  • кровоизлияния;
  • формирование воспалительного процесса между швами;
  • расхождение внутреннего шва между желудком и тонкой кишкой.

В поздний период восстановления существует вероятность развития:

  • демпинг-синдрома – это состояние, при котором потребляемая пища попадает в кишечник, после быстрого прохождения через желудок, т. е. несвоевременно;
  • синдрома приводящей кишки – основное осложнение после резекции, которое заключается в том, что еда не продвигается в определённом участке слепой кишки;
  • рефлюкс-гастрита – при котором происходит обратный заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в полость желудка. На фоне этого процесса развивается гастрит.

Более того такие осложнения после операции при язве желудка способны появиться сразу же после окончания процедуры либо же спустя конкретный период времени.

Таким образом, по окончании оперативного вмешательства вероятно:

  • возникновение кровотечения;
  • образование воспалений в швах посреди тонкого кишечника и желудка;
  • расхождение швов посреди тонкого кишечника и желудка.

На поздних этапах формируются следующие осложнения:

  • демпинг-синдром. Данное явление, в процессе чего пища, которая попадает внутрь организма, не вовремя проникает в кишечник, чересчур быстро проходя желудок;
  • синдром приводящей кишки. Подобное неблагоприятное последствие после язвы развивается тогда, когда проведена резекция. Пища по конкретному участку в слепом отделе кишечника не имеет дальнейшего продвижения;
  • щелочной рефлюкс-гастрит. Самое популярное расстройство, формирующееся у больных с резецированным желудком. В итоге все накапливающиеся в двенадцатиперстной кишке массы будут вымещены назад внутрь желудка, что неблагоприятно влияет на самочувствие слизистой. В результате, формируется гастрит.

Среди других послеоперационных симптомов выделяют:

  • распирающий характер тупой боли с задержкой стула, газов (паралитическая кишечная непроходимость);
  • воспалительный процесс, который локализуется на внутренней части венозной стенки с параллельным формированием тромба;
  • нарушенное питание слизистой желудка приводит к несостоятельности швов;
  • образование тромбов в крупных венах или в их ветвях (тромбоэмболия легочной артерии).

Но и это далеко не весь список возможных проблем. Несколько позже у человека, который перенес операцию могут образоваться и такие последствия:

  • вторичный панкреатит;
  • рецидив болезни;
  • железодефицитная анемия;
  • комплекс неприятных симптомов вегетативных реакций, которые проявляются в качестве ответа на процесс быстрого поступления еды (непереваренной) в тонкую кишку после операции на желудке;
  • грыжа;
  • спайки;
  • вздутие, жидкий стул, запор или урчание в животе (синдром кишечной диспепсии или приводящей петли).

Главное условие отсутствия последствий – результативно проведенная операция. Дальнейшие действия зависят от пациента и соблюдения режима питания и двигательной активности. Не нужно стоять сразу после процедуры, даже если была проведена лапароскопия. Скорость возвращения к нормальной жизни будет оговорена с хирургом отдельно.

Выписавшись из стационара, человек длительное время должен придерживаться таких правил:

  • применение ферментов при необходимости, а также использование витаминов, биодобавок с железом;
  • постоянное и регулярное обследование у гастроэнтеролога;
  • запрещено поднимать тяжести во избежание развития грыжи в течение 2 месяцев;
  • дробное питание диетическими блюдами, что позволит желудку быстрее привыкнуть к новым размерам в течение следующих 6-8 месяцев.

Почему врачи так редко назначают операцию по удалению язвы желудка? Причина проста: у такой методики лечения имеется масса последствий. Помимо долгого процесса восстановления, человек может столкнуться со следующими проблемами:

  • после резекции желудка часто возникают проблемы с эвакуацией пищеварительных соков, такое нарушение называется «синдром приводящей петли»;
  • после удаления нужного участка, пораженного язвой, возникает хронический гастрит;
  • после таких манипуляций часто появляется демпинг-синдром, для которого характерны головокружение, тошнота, повышенная потливость;
  • из-за оперативного вмешательства часто возникает кишечная непроходимость, послеоперационный перитонит;
  • воспаление или расхождение наложенных швов — еще одно неприятное последствие операционного вмешательства.

Даже операция в самой лучшей клинике у ведущих специалистов не исключает длительной госпитализации. За пациентом наблюдают врачи, они ежедневно проверяют его самочувствие, степень заживления раны. Нередки случаи, когда после операции у пациентов возникали кровотечения вместе с перитонитом, и это приводило к летальному исходу.

При несоблюдении диеты, рекомендаций врача в послеоперационный период, из-за несвоевременного лечения патологии возможно развития таких осложнений:

  • кровотечение после операции;
  • нагноение, воспаление швов;
  • расхождение швов.

СПП — одно из осложнений после иссечения патологии.

Последствия хирургического вмешательства, проявляющиеся спустя некоторое время:

  • Демпинг-синдром, при котором пища несвоевременно попадает в кишечник. Симптомы: головокружение, подташнивание, потливость.
  • Замедление прохождения продуктов пищеварения по ЖКТ.
  • Щелочной рефлюксный гастрит, при котором пища обратно забрасывается в желудок из 12-перстного отростка с последующим поражением слизистой полого органа.
  • Синдром приводящей петли после иссечения, при котором нарушается эвакуаторная функция желудка.

Отсутствие своевременной операционной терапии прободной язвы желудка, как правило, приводит пациентов к летальному исходу в девяноста девяти процентах случаев в течение первых семи дней после прободения. Хирургический метод дает возможность снизить этот показатель до пяти-восьми процентов. Стоит подчеркнуть, что общая выживаемость пациентов в первые пару-тройку часов после выполнения операции приходится почти на сто процентов, но, к сожалению, этот показатель снижается где-то на треть на следующие сутки.

Вне зависимости от успеха проведенной хирургической операции и отсутствия постоперационного осложнения качество жизни больного будет регулярно страдать из-за перенесенного заболевания. В первую очередь требуется соблюдать очень жесткое меню, предписанное доктором-диетологом, которое будет основываться на индивидуальных особенностях пациента.

Профилактика осложнений

Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная предупреждает появление язвенной болезни, а вторичная не дает развиваться уже появившейся болезни дальше. Чтобы больной не заразил окружающих, необходимо обеспечить его индивидуальными средствами гигиены, а также столовыми приборами.

Нужно отказаться от запрещенных продуктов и блюд

Снизить риск заболевания можно, соблюдая гигиену полости рта и полностью отказавшись от алкоголя и курения. Желательно придерживаться правильного и здорового питания: следует уменьшить потребление острой, копченой пищи, а также напитков с газом и кофеином. Отказ от бессистемного приема лекарств также поможет избежать воспаления слизистой оболочки желудка.

Спортивные тренировки, гимнастика и здоровый продолжительный сон способствуют профилактике развития язвы.

Если все же появились симптомы заболевания, то необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя оказанная помощь способствует быстрому оздоровлению и снижает риск осложнений. Во время лечения необходимо строго придерживаться специальной противоязвенной диеты.

Выздоровление зависит от многих факторов. Значительно повышается риск неблагоприятного исхода после 65 лет, при онкозаболеваниях, наличии иммунодефицита, цирроза печени. В 70% смерти при прободении язвы наблюдались большие площади изъязвления желудка, длительный анамнез патологии до операции. Единственный метод профилактики перфорации язвы – своевременная неотложная помощь, госпитализация и адекватное лечение патологии. Немаловажное значение для положительного прогноза имеет правильное питание, отсутствие стрессов и вредных привычек, здоровый образ жизни.

Чтобы бактерии Helicobacter pylori не проявляли активности, необходимо соблюдать правила личной гигиены. В случае выявления инфекции следует принимать прописанные врачом лекарственные препараты. Кроме того, для профилактики язвы желудка надо периодически обследоваться, особенно у гастроэнтеролога и стоматолога.

Эти меры необходимы для своевременного диагностирования и лечения болезней, способных спровоцировать желудочные патологии.Чтобы не столкнуться с язвенной болезнью, нужно полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Важно научиться контролировать эмоции и не нервничать по незначительным поводам.

Запрещенные продукты очень вредны после операции

Оперативная терапия язвы желудка способна спровоцировать развитие осложнений. Но пока это наиболее результативный метод борьбы с заболеванием. Он эффективен в 85-90% случаев язвенной болезни желудка. При адекватном подходе, верном выборе вида оперативного вмешательства и достаточной квалификации оперирующего доктора возможные риски хирургического лечения минимальны.

Чтобы бактерии Helicobacter pylori не проявляли активности, необходимо соблюдать правила личной гигиены. В случае выявления инфекции следует принимать прописанные врачом лекарственные препараты. Кроме того, для профилактики язвы желудка надо периодически обследоваться, особенно у гастроэнтеролога и стоматолога. Эти меры необходимы для своевременного диагностирования и лечения болезней, способных спровоцировать желудочные патологии.

Прогноз

При проведении своевременного хирургического лечения язвы желудка прогноз почти всегда положительный. Негативные последствия наблюдаются крайне редко. Риски возникают на фоне серьезных осложнений, требующих проведения срочной операции.

К примеру, при прободении язвы, когда операция была проведена в первые 6 часов после фиксации острого приступа, количество летальных исходов составляет не более 4%. Но в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено после суток развития перитонита, риски летального исхода возрастают до 40%.

С каждым годом методы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни совершенствуются. Поэтому появляется возможность провести операцию до того, как заболевание проявит себя серьезными осложнениями. И очень важно, даже в сложной ситуации настроится на позитив, ведь только в таком случае можно гарантировать успех лечения.

Пример блюд после операции на желудке

Прогноз зависит от разных факторов. Основными являются возраст и наличие других патологий. Важным показателем является и состояние больного. По статистике летальный исход у пациентов старше 65 лет после проведения операции достигает 40%.

Но если человек пожилого возраста отказывается от хирургического лечения, то смерть наступает после приступа на 5-7 сутки. Для пациентов молодого возраста показатель летальности не превышает 4%. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в таких случаях прогноз благоприятный.

Безусловно, прободная язва — это очень тяжелое осложнение, которое довольно часто застает врасплох. Но отчаиваться ни в коем случае не стоит, ведь современные методы лечения позволяют полностью восстановиться после сложной операции. Для этого нужно проявить силу воли, соблюдать все рекомендации врача и строгую диету на протяжении длительного периода реабилитации.

Жизненный прогноз пациента во многом зависит от:

  • того, на какой стадии развития было диагностировано заболевание;
  • характера повреждений;
  • степени кровопотери.

Многоочаговое поражение мышечной стенки желудка, озлокачествление, а также пенетрация язвы – это все относится к тяжелым состояниям, при которых существует риск смертельного исхода. Но если человек вовремя обратился за помощью и начал медикаментозное лечение с соблюдением всех рекомендаций врача, то при осуществлении регулярного контроля жизненный прогноз остается удовлетворительным.

Отказ от проведения хирургических манипуляций приведет к гибели пациента в течение 7 суток после развития прободения.

Если была проведена операция, то после операционная летальность обычно не превышает 8% случаев. Благоприятный прогноз у пациентов, которые получили квалифицированную помощь в условиях стационара в течение 6 часов от развития перфорации.

При своевременной и правильно выбранной тактике операции хирургическое лечение характеризуется благоприятным прогнозом. При этом быстро восстанавливается работоспособность, возвращается качество жизни.

Меню послеоперационной диеты при язве желудка

  1. Запрещено голодать. Пищу нельзя принимать первые 48 часов после прободной язвы желудка. Затем питаться нужно часто и небольшими порциями.
  2. Употреблять пищу нужно медленно, хорошо ее пережевывая. Это необходимо для поэтапной нормализации работы ЖКТ и восстановления пищеварения.
  3. Следует употреблять только блюда, которые приготовлены самостоятельно. Из рациона исключают все продукты, изготовленные промышленным путем. Если игнорировать это условие, то раздражение слизистой оболочки желудка не избежать.
  4. Твердые продукты следует измельчать до кашеобразного вида. Пища должна быть теплой. Оптимальный вариант – отварная, паровая пища.

Восстановить работу ЖКТ после операции можно, только строго придерживаясь всех наставлений врача по лечебному питанию.

В течение двух послеоперационных месяцев пациенту нужно придерживаться строгой диеты. Соблюдение всех врачебных правил и рекомендаций позволит избежать рецидива болезни и развития воспалительного процесса. Для скорейшего выздоровления придерживайтесь принципов здорового питания.

После операции по удалению язвы желудка пациент должен запомнить правила для восстановления своего состояния:

  • Не голодать. Воздержание от пищи в лечебных целях допустимо только первые три дня после вмешательства. Кушать нужно не меньше 6 раз в сутки маленькими порциями. Оптимальный вес одной равняется 200 г.
  • Можно есть блюда только домашнего приготовления. Это означает, что из рациона полностью убираются промышленные сладости, колбасы, сыры, консервация и приторная газировка.
  • Острые блюда, маринады несут опасность для слизистой оболочки, раздражая ее. Исключить из меню стоит даже такой полезный для организма чеснок, поскольку он является природным раздражителем, а также провоцирует выделение кислот. Ограничения касаются и поваренной соли, которую лучше заменить морской.
  • Питание после операции подразумевает измельчение твердой пищи до пюреобразного состояния. Например, отварные овощи можно взбить с помощью блендера.
  • Врачи запрещают готовить пищу с добавлением масла или животных жиров, чтобы избежать осложнений. Вообще, после операции желудка диета должна состоять из блюд, приготовленных на пару либо в духовке, не провоцирующих раздражения слизистой оболочки.
  • Соблюдайте температурный режим. Не допускайте слишком горячих или холодных кушаний, поскольку резкий перепад негативно отразится на состоянии вашего эпигастрия.

Врачи вам предоставят полный перечень продуктов для употребления в послеоперационном периоде.

Существует необходимость строгого соблюдения диеты при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, как при консервативном лечении, так и после операции, поскольку патология снова может открыться и вызвать прободение. Принципы диетического питания:

  • кушать надо часто, но порции не должны быть большими;
  • нельзя есть чересчур холодную или слишком горящую пищу;
  • не разрешается запекать и жарить продукты, нужно есть тушеные, вареные, приготовленные на пару блюда;
  • большая часть рациона должна состоять из молочной продукции.

После операбельного лечения пациенту можно кушать:

  • только отварную пищу;
  • блюда должны подаваться в перетёртом или полужидком виде;
  • лёгкую и одновременно питательную еду;
  • пищу комнатной температуры. Категорически запрещено есть сильно горячие или чрезмерно холодные блюда;
  • продукты, обогащённые легкоусвояемыми белками, жирами и углеводами.

Рекомендуется есть часто, до восьми раз в день, небольшими порциями.

Рацион несколько расширяется через две недели с момента проведения хирургического лечения. Какие продукты можно употреблять следует узнавать у лечащего врача – он предоставит полный список запрещённых и разрешённых ингредиентов блюд.

Вариант диетических блюд при язве

Зачастую соблюдение диеты длится не более двухмесячного срока, но стоит учитывать, что на протяжении всей жизни необходимо будет отказаться от жирных и острых блюд, алкогольных и газированных напитков.

При своевременном проведении операции, соблюдении всех рекомендаций относительно питания и ведении здорового образа жизни, прогноз язвы желудка – благоприятный.

Рацион питания включает доступные и недорогие продукты, встречаемые в повседневном рационе человека. Стоимость недельного рациона может составлять 1300-1400 рублей.

На протяжении минимум нескольких месяцев после проведения оперативного вмешательства, направленного на устранение такой патологии, как прободение язвы желудка, больному предписывается соблюдение достаточно строгой диеты. Кроме того, следует придерживаться некоторых правил здорового питания после операции язвы желудка. Только подобные меры помогут исключить возможные рецидивы и обострение воспалительных процессов.

К числу основных постулатов, которые помогут искоренить болезнь, необходимо отнести, например, такие:

  • Не рекомендуется длительное воздержание от приема пищи, есть следует достаточно часто, не менее шести раз в течение суток за исключением небольших перекусов. При этом порции пищи должны быть минимальными, особенно в первые несколько месяцев после прободения язвы.
  • Специи, острые приправы, лук, чеснок, которые не только раздражают слизистые ткани желудка, но и провоцируют обильное выделение кислот, исключаются. Также данный аспект можно отнести и к поваренной соли. Солить еду следует минимально, при этом лучше применять соль морскую.
  • Сладости промышленного производства, соленья, маринады, консервацию, газированные напитки и различные полуфабрикаты исключаются. Есть следует лишь те блюда, что приготовлены в домашних условиях.
  • Единственные разрешенные способы приготовления пищи — варка в воде, варка на пару и запекание в специально предназначенных для данной цели пакетах. Данные методы исключают не только образование поджаристой корочки, есть которую не следует, но и не требуют использования растительных масел и животных жиров.
  • Твердой пищи желательно избегать, особенно — в первое время после проведения оперативного вмешательства. Следует учитывать этот момент в процессе приготовления пищи. Желательно предварительно измельчать компоненты блюд насколько это возможно.
  • Кроме того, необходимо соблюдать температурный режим. Пища не должна обжигать, либо, напротив, быть излишне холодной. Воздействие некомфортных температур оказывает негативное влияние на состояние слизистых тканей желудка.

Вся принимаемая пища должна быть протертой. Нельзя допускать попадания в желудок грубых и больших кусков – они травмируют незажившую слизистую оболочку, могут спровоцировать неприятные осложнения. К тому же после такого стресса ЖКТ еще не в состоянии полноценно перетравливать пищу.

Особое значение нужно уделить режиму. Прием пищи в одно и то же время поможет организму вовремя подготавливаться к этому процессу и вырабатывать должное количество желудочного сока. Больной, с учетом индивидуальных особенностей и время пробуждения/отхождения ко сну, должен составить график приема пищи и следовать ему неукоснительно. Промежутки должны быть не более двух часов.

Таким образом, есть пациент будет примерно 7 раз в день. В идеале – распределять рацион, оставляя на вечернее время наиболее легко усвояемые продукты. Последний прием пищи должен происходить не позднее чем за два часа до отхода ко сну.

Какие порции должны быть:

  • на вторые сутки пить можно не более 150 мл воды, по 10 мл несколько раз в день. С каждым последующим днем количество потребляемой жидкости должно быть увеличено на 150 мл;
  • на третьи сутки дробно можно съесть 500 мл еды. Нормой для 4–5 дня является увеличение объема съеденного до 800 мл- 1 литра.

Так постепенно больной должен дойти до нормы потребления.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

  • Экстренные — в основном это ушивание прободной язвы и резекция желудка при кровотечении.
  • Плановые – резекция желудка.
  • Открытым методом.
  • Лапароскопические.

Чтобы заживление и реабилитация после проведенного оперативного вмешательства при прободной язве желудка происходили удачно, принимать пищу требуется небольшими порциями и часто, не реже одного приёма в два часа. Температура еды должна быть комфортной, без резких перепадов.

Диета крайне важна при лечении от язвенной болезни желудка. От четкости ее соблюдения зависит общее состояние больного и скорость восстановления. На 3—5 сутки предлагается жидкая пища в виде бульонов, немного сметаны, кисель, протертый творог, овощные супы и манная каша. Протертое нежирное мясо разрешено с 7 суток.

Питание должно быть дробным небольшими порциями до 6 раз в сутки. В основе диеты применяются полужидкие блюда, приготовленные на пару или отваренные в воде. Кусочки пищи нужно тщательно пережевывать. Температура еды не должны превышать 15—60°С.

Разрешено кушать омлеты, вареные всмятку яйца, треску, отвары на овсянке. Рекомендуется пить — отвар шиповника, кисели, неконцентрированный чай. В первые 30 дней после операции при язве желудка следует есть подсушенный белый хлеб и галетное печенье.

Вредная пища в жирном, жареном, остром, копченом виде с консервантами категорически противопоказана. Под запретом овощи, содержащие грубую клетчатку, например, белокочанная капуста, редис, репа. Из фруктов лучше варить компот или делать желе.

Питание после операции на желудке строится по основным принципам лечебных диет при заболеваниях ЖКТ, просто его нормы отличаются особой строгостью.

Примерный вариант диетического блюда

На протяжении четырёх-пяти месяцев больному приходится полностью отказываться от ряда блюд и добросовестно соблюдать режим питания.

Отзывы и результаты

От правильной организации питания после операции на желудке зависят сроки выздоровления. Кроме того, правильное питание — это профилактика обострений заболеваний желудка, и основа хорошего самочувствия больного в дальнейшем. В большинстве отзывов отмечается значимость и необходимость диетического питания после операции.