Псориаз — фото, причины, симптомы, лечение

Что такое псориаз?

Псориаз — это незаразное, хроническое заболевание кожи (дерматоз) с нарушением процессов ороговения и присоединением воспаления. Говоря научным языком, основой псориаза является:

  • Гиперпролиферация в эпидермисе, или чрезмерное размножение клеток;
  • Нарушение в работе кератиноцитов;
  • Возникновение воспалительного инфильтрата в дерме.

Говоря о хроническом характере, нужно подчеркнуть, что если у молодого человека появилась крохотная бляшка и вскоре исчезла — это значит, что и через 20 лет он может вновь увидеть на себе новые бляшки.

Псориаз «дремлет», но не излечивается, и его поведение напоминает человека, который много лет назад «вылечился» от алкоголизма, но по понятной причине избегает любого употребления алкоголя: ведь и спустя 30 лет трезвости можно попасть в запой.

Причины псориаза и его патогенез

Несмотря на преимущество локальных кожных проявлений при большинстве форм болезни, по своим причинам и характеру нарушений в организме болезнь носит именно системный характер. В процессе заболевания принимают участие суставы, сосуды, почки, печень. Отмечается также и высокий риск возникновения сахарного диабета, ожирения и гипертонической болезни у лиц, страдающих псориазом, особенно у женщин.

У 20-30% больных впоследствии развивается синдром метаболических нарушений с повышенным содержанием триглицеридов в крови, ожирение преимущественно в области живота, псориатический артрит. Также в последнее время выявлен ряд биологических маркеров, указывающих на непосредственную связь псориаза с болезнью Крона, ревматоидным артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, стенокардией и повышенной смертностью в результате инфаркта миокарда.

Передается ли псориаз по наследству?

Основным звеном в патогенезе (механизме развития) заболевания, приводящим к возникновению высыпаний на коже, является повышение митотической (деление клеток) активности и ускоренной пролиферации (разрастания) эпидермальных клеток. В результате — клетки эпидермиса, не успевая ороговеть, выталкиваются клетками нижележащих слоев кожи. Это явление сопровождается избыточным шелушением и называется гиперкератозом.

Заразен ли псориаз?

Реализация генетической предрасположенности к заболеванию (в соответствии с генетической теорией псориаза) возможна в случае расстройства регуляторных механизмов следующих систем:

  1. Психоневрологической. Психическая неустойчивость способствует расстройствам функции вегетативной нервной системы. Последняя является одним из рефлекторных звеньев в реализации определенных эмоциональных факторов влияния через альфа- и бета-рецепторы на сосудистую систему кожи, а значит и на ее общее состояние.
    Психическая травматизация играет значительную (если не первостепенную) роль в механизме развития болезни, а также в частоте и длительности рецидивов. В то же время, сам дерматоз вызывает нарушения функционального состояния психики.
  2. Эндокринной. Псориатическая болезнь является проявлением нарушения адаптационных механизмов, главную роль в которых играют эндокринные железы (гипоталамус, гипофиз, надпочечники), регуляция которыми осуществляется не только гуморальным путем (через кровь), но и с участием нервной системы. /В целях адаптации организма гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система первой включается (в ответ на воздействие изменений окружающей среды, экстремальных и стрессорных факторов) с помощью увеличения или уменьшения выделения гормонов, в результате чего изменяется клеточный метаболизм.
  3. Иммунной. Механизм реализации генетической предрасположенности к псориазу с участием иммунной системы происходит посредством генов, контролирующих клеточный иммунный ответ и иммунное взаимодействие клеток между собой (система HLA). Иммунная система при псориазе также изменена либо генетически, либо под воздействием внутренних или внешних факторов, что подтверждается нарушением всех звеньев кожной иммунной регуляции.
    Генетически детерминированные нарушения клеточного метаболизма приводят к ускоренному росту и разрастанию незрелых клеток эпидермиса, что ведет к выделению биологически активных веществ (БАВ) лимфоцитами, незрелыми клетками кожи, активированными кератиноцитами и макрофагами. Последние являются медиаторами воспаления и иммунного ответа.
    К этим веществам относятся протеазы, белковые информационные молекулы, называемые цитокинами (фактор некроза опухоли, интерлейкины, интерфероны, различные подтипы лимфоцитов), полиамины (углеводородные радикалы). Медиаторы, в свою очередь, стимулируют разрастание неполноценных клеток эпидермиса, изменения стенок мелких сосудов и возникновение воспаления. Весь процесс сопровождается скоплением в эпидермисе и сосочковом слое дермы одно- и многоклеточных лейкоцитов.

Ключевым патологическим проявлением псориаза является избыточное разрастание неполноценных клеток эпидермиса. Поэтому основополагающим моментом в выяснении механизма развития болезни и решении вопроса о том, как лечить псориаз, является установление пусковых факторов. Основные из них:

  1. Психологические — влияние кратковременных сильных стрессов, а также невыраженных, но длительных по времени или часто повторяющихся отрицательных психологических воздействий, моральная неудовлетворенность, нарушения сна, депрессивные состояния.
  2. Обменные расстройства в организме, нарушения функции пищеварительных органов, особенно печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
  3. Заболевание или дисфункция желез внутренней секреции (гипоталамуса, щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, эндокринной деятельности поджелудочной железы).
  4. Нарушения в иммунной системе (аллергичекие реакции и иммунные заболевания).
  5. Наличие в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, риносинуситы, отиты и др.). Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, стрептококки и дрожжеподобные грибки, их токсины, клетки кожи, поврежденные этими микроорганизмами, являются мощными антигенами, способными спровоцировать иммунную систему на агрессию против них, измененных и здоровых клеток организма.
  6. Механические и химические повреждения кожи, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов по поводу каких-либо заболеваний, гиперинсоляция, курение и злоупотребление алкогольными напитками, острые инфекционные заболевания (респираторно-вирусная инфекция, грипп, ангина и др.).

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

На данный момент патогенез псориаза окончательно не выяснен. Можно выделить два основных звена патогенеза:

  1. Нарушение кератинизации кожи.
  2. Нарушение работы системы иммунитета.

эпидемиология больных псориазом

В совокупности вышеперечисленные факторы приводят к тому, что клетки нижних слоев эпидермиса по непонятной причине начинают очень быстро делиться. Данный процесс приводит к реактивному повышению скорости отмирания верхнего слоя клеток эпидермиса, что внешне проявляется шелушением кожи.

Причины возникновения

  • Стрессы, депрессия;
  • Инфицирование кожного покрова, в частности — вирусами, бактериями (стафилококки. стрептококки), грибком (Кандида);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Обменные нарушения, которые влияют на регенерацию клеток кожи;
  • Сбой в работе эндокринной системы (гормональные нарушения)
  • Заболевания ЖКТ — энтерит, колит, дисбактериозы (дисбиоз);
  • Аллергии;
  • Заболевания печени.

https://www.youtube.com/watch?v=CncBAs4zgTM

Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза.

Псориаз — это во многом идиосинкратическое кожное заболевание. Опыт большинства больных говорит о том, что псориаз может спонтанно улучшаться или, наоборот, обостряться без всякой видимой причины. Исследования различных факторов, ассоциированных с возникновением, развитием или обострением псориаза, имеют тенденцию основываться на изучении небольших, обычно госпитальных (а не амбулаторных), то есть заведомо более тяжёлых, групп больных псориазом.

Поэтому эти исследования нередко страдают от недостаточной репрезентативности выборки и от неспособности выявить причинно-следственные взаимосвязи в присутствии большого количества других (в том числе ещё неизвестных или невыявленных) факторов, могущих влиять на характер течения псориаза. Нередко в разных исследованиях обнаруживаются противоречащие друг другу находки.

Тем не менее, первые признаки псориаза нередко появляются после перенесённого стресса (физического или психического), повреждения кожи в местах первого появления псориатических высыпаний, и/или перенесённой стрептококковой инфекции. Условия, по данным ряда источников, могущие способствовать обострению или ухудшению течения псориаза, включают в себя острые и хронические инфекции, стрессы, изменения климата и смену времён года.

Некоторые лекарства, в частности, лития карбонат, бета-блокаторы, антидепрессанты флуоксетин, пароксетин, антималярийные препараты хлорохин, гидроксихлорохин, противосудорожные препараты карбамазепин, вальпроат, по данным ряда источников, ассоциируются с ухудшением течения псориаза или даже могут спровоцировать его первичное возникновение.

Чрезмерное потребление алкоголя, курение, избыточный вес или ожирение, неправильное питание могут утяжелять течение псориаза или затруднять его лечение, провоцировать обострения. Лак для волос, некоторые кремы и лосьоны для рук, косметика и парфюмерия, бытовая химия также могут спровоцировать обострение псориаза у некоторых больных.

Больные, страдающие от ВИЧ-инфекции или СПИДа, часто страдают псориазом. Это представляется парадоксальным для исследователей псориаза, поскольку лечение, направленное на уменьшение количества Т-клеток или их активности, в целом способствует лечению псориаза, а ВИЧ-инфекция или, тем более, СПИД сопровождается уменьшением количества Т-клеток.

Однако с течением времени при прогрессировании ВИЧ-инфекции или СПИДа, увеличением вирусной нагрузки и уменьшением количества циркулирующих CD4 T-клеток, псориаз у ВИЧ-инфицированных больных или больных СПИДом ухудшается или обостряется. В дополнение к этой загадке, ВИЧ-инфекция обычно сопровождается сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th2, в то время как вульгарный псориаз у неинфицированных больных характеризуется сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th1.

По принятой в настоящее время гипотезе, уменьшённое количество и патологически изменённая активность CD4 T-лимфоцитов у больных с ВИЧ-инфекцией или СПИДом вызывают гиперактивацию CD8 T-лимфоцитов, которые и ответственны за развитие или обострение псориаза у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом. Однако важно знать, что большинство больных псориазом здоровы в отношении носительства ВИЧ, и ВИЧ-инфекция ответственна за менее чем 1 % случаев псориаза.

С другой стороны, псориаз у ВИЧ-инфицированных встречается, по разным данным, с частотой от 1 до 6 %, что приблизительно в 3 раза превышает частоту встречаемости псориаза в общей популяции. Псориаз у больных с ВИЧ-инфекцией и особенно со СПИДом часто протекает чрезвычайно тяжело, и плохо поддаётся или вообще не поддаётся стандартным методам терапии.

Псориаз чаще всего развивается у больных с изначально сухой, тонкой, чувствительной кожей, чем у больных с жирной или хорошо увлажняемой кожей, и значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто появляется в местах повреждения целостности кожных покровов, в том числе расчёсов, потёртостей, ссадин, царапин, порезов, в местах, подвергающихся трению, давлению или контакту с агрессивными химическими веществами, моющими средствами, растворителями (это называется феномен Кебнера).

Предполагается, что этот феномен поражения псориазом прежде всего сухой, тонкой или травмированной кожи связан с инфекцией, с тем, что инфицирующий организм (вероятно, чаще всего стрептококк) легко проникает в кожу при минимальной секреции кожного сала (которое при других условиях защищает кожу от инфекций) или при наличии повреждения кожи.

Наиболее благоприятные условия для развития псориаза, таким образом, противоположны наиболее благоприятным условиям для развития грибковой инфекции стоп (так называемой «ноги атлета») или подмышек, паховой области. Для развития грибковых инфекций наиболее благоприятна влажная, мокрая кожа, для псориаза, наоборот, сухая.

Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это в свою очередь приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации кератиноцитов, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи.

Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов.

Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом, моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии.

На данный момент ученые не могут однозначно ответить на вопрос «почему развивается псориаз?». Выделяют два основных фактора развития заболевания – это генетическая предрасположенность и гиперреактивность системы иммунитета.

На сегодняшний день установлено, что предрасположенность к развитию псориаза передается по наследству. Но сложность заключается в том, что крайне трудно проследить как именно наследуется эта предрасположенность и после воздействия каких факторов может развиться псориаз.

Считается, что индуцировать развитие псориаза могут следующие факторы:

  • Частые переохлаждения кожи, а также воздействие на нее сухого климата;
  • Инфекционные процессы;
  • Частые стрессы;
  • Применение некоторых групп фармацевтических препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (особенно аспирина), некоторых гипотонических и психотропных средств;

Заболеваемость псориазом очень высокая: даже в успешных странах Западной Европы он встречается у 2% населения. Начаться болезнь может в любом возрасте, но дебют чаще возникает в молодые годы, и только у 1/3 пациентов он возникает после 40 лет.

Псориаз - фото, причины, симптомы, лечение

Считается, что наличие родственников с псориазом существенно повышает риск его появления, и существует аутосомно – доминантный тип передачи генетического дефекта (то есть, не связанный с полом). Но, чаще всего, причины возникновения псориаза кроются в воздействии ряда неблагоприятных факторов, которые способствуют перестройке организма.

Перечислим наиболее важные из причин псориаза:

  • Хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, неблагоприятный социальный климат;
  • Микробные и вирусные инфекции, склонные к хроническому течению, (например, стрептококковая инфекция или герпетическая);
  • Прямое физическое воздействие на кожу (избыточное трение, давление, частая инсоляция);
  • Травмы кожи. В том случае, если на месте травмы возникли бляшки, то это носит название феномена Кебнера;
  • Гормональный дисбаланс. Часто возникает псориаз при вхождении в пубертатный период, и реже – в менопаузе. Это связано с влиянием щитовидной железы, а также гормонов коры надпочечников;
  • Прием некоторых лекарств. Такое «псорогенное» действие отмечено у солей лития, применяющихся в психиатрии, у ингибиторов АПФ, некоторых бета — адреноблокаторов, у противомалярийного средства хлорохина;
  • Алкоголь, особенно пиво. Способствует как более тяжелому течению заболевания, так и элементарно, его началу;
  • Ожирение, или избыточная масса тела. Есть неоспоримые факты, которые свидетельствуют, что у людей, которые привели свой вес в норму после многолетнего избытка, псориаз практически исчез и даже псориатический артрит;
  • Климатические факторы. Псориаз проходит в приморском, теплом, солнечном климате. А вот континентальный, влажный и холодный климат может способствовать, как началу, так и прогрессированию болезни;
  • ВИЧ – инфекция. Это заболевание способствует появлению самых разных болезней, которые «пользуются» дефектом системы иммунитета, и псориаз не исключение.

Что происходит в коже, или патогенез псориаза

«Единицей» псориаза является кожная бляшка, в которой течет иммунное воспаление, так же, как и в суставах при псориатическом артрите.

Виды псориаза

Псориаз может проявляться в многообразных формах. Варианты псориаза включают вульгарный (простой, обыкновенный) или, иначе, бляшковидный псориаз (psoriasis vulgaris, plaque psoriasis), пустулёзный псориаз (pustular psoriasis), каплеобразный или точечный псориаз (guttate psoriasis), псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis). В этом разделе приводится краткое описание каждой разновидности псориаза вместе с её кодом по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80% — 90% всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей.

Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).

Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи.

Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бёдер, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее.

Пустулёзный псориаз или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается.

Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis).

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.

Псориатический артрит, или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит.

Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели.

Псориатическая эритродермия, или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки,болезненностью кожи.

Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями).

Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз.

ПОДРОБНОСТИ:   Венерологические заболевания у мужчин: симптомы и фото патологий

Общепринятой клинической классификации псориатической болезни не существует, однако традиционно выделяют наиболее часто встречающиеся клинические формы. Они в ряде случаев настолько отличаются друг от друга, что их расценивают как отдельные заболевания.

В развитии заболевания выделяют три стадии:

  1. Прогрессирование процесса, при котором высыпания величиной до 1-2 мм появляются в большом количестве на новых участках. В дальнейшем они трансформируются в типичные псориатические бляшки.
  2. Стационарная стадия — отсутствие появления «свежих» элементов, сохранение размеров и внешнего вида существующих бляшек, полностью покрытых отшелушивающимся эпидермисом.
  3. Стадия регресса — уменьшение и уплощение бляшек, уменьшение выраженности шелушения и исчезновение элементов, рассасывание которых начинается в центре. После их полного исчезновения обычно остаются очаги депигментации.

Он проявляется мономорфными (однородными) высыпаниями в виде бляшек или папул — узелков красноватого или розового цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. Папулы четко отграничены от здоровых участков и покрыты чешуйками серебристо-белого цвета. Величина их в диаметре может быть от 1-3 мм до 20 мм и более. Для них характерны три феномена, возникающих после поскабливания по их поверхности:

  • симптом «стеаринового пятна» — усиление шелушения после легкого поскабливания, в результате чего поверхность папул приобретает сходство с каплей растертого стеарина; это объясняется паракератозом (утолщение эпителия), гиперкератозом (утолщение рогового слоя кожи, т. е. напластование чешуек), накоплением жиров и жироподобных компонентов в наружных слоях эпидермиса;
  • симптом «терминальной пленки» — из-под удаленных чешуек появляется слизистый эпидермальный слой в виде тонкой, бархатистой, блестящей, влажной поверхности;
  • симптом «кровяной росы», или феномен Ауспитца-Полотебнова — не сливающиеся между собой капельки крови в виде росы, которые выступают на блестящей поверхности после легкого ее поскабливания; это объясняется травмированием полнокровных дермальных сосочков.

Излюбленными местами локализации сыпи являются волосистая часть головы, симметричное расположение на разгибательных поверхностях в области крупных суставов — локтевых, коленных. Локализация бляшек может длительное время ограничиваться только этими участками. Поэтому их называют «сторожевыми», или «дежурными». Реже поражаются ногти, кожа в области других суставов, половых органов, лица, подошв и ладоней, крупных складок.

Еще один характерный симптом — возникновение псориатической сыпи в местах механического или химического повреждения кожи (феномен Кебнера). Такими травмами могут быть расчесы, порезы, химическое раздражение кислотами или щелочами.

В зависимости от локализации элементов и клинического течения, вульгарный псориаз подразделяют на несколько разновидностей:

  • Себорейный.
  • Ладонно-подошвенный.
  • Каплевидный.
  • Интертригинозный.
  • Псориаз ногтей.

Себорейный псориаз. Он возникает на участках кожи с большим количеством сальных желез — на лбу, волосистой части головы, в заушной области, в зонах лицевых складок (носогубных и носощечных), между лопатками и в верхних отделах передней поверхности грудной клетки. Если на лице, спине и груди сыпь имеет характер папул красного цвета, которые покрыты шелушащимися крупными пластинками серебристо-белого цвета, то за ушными раковинами она похожа на сыпь при себорейном дерматите, осложненном присоединившейся инфекцией.

Поверхность себорейных пятен и папул за ушными раковинами более яркая и отечная, по сравнению с другими участками. Она покрыта чешуйками желтовато-белой или серовато-белой окраски и серозно-гнойной коркой (из-за мокнутия), которая плотно прилегает к коже. Почти всегда высыпания сопровождаются выраженным зудом.

Степени тяжести

Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на:

  • Псориаз 1 степени (лёгкая степень — с поражением менее 3% поверхности кожи);
  • Псориаз 2 степени (средней тяжести — с поражением от 3 до 10% поверхности кожи);
  • Псориаз 3 степении (тяжёлый — с вовлечением более 10% поверхности кожи).

Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи.

Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов:

  • площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс);
  • степень активности заболевания (степень красноты, отечности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов);
  • наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.);
  • ответ больного на предшествующие попытки лечения;
  • влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отека, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления).

Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

Рассматривать стадии течения псориаза следует на примере классической бляшечной формы, которая имеет четкие периоды развития.

Как уже было отмечено выше, заболевание всегда начинается остро, без каких-либо предвестников. Вначале появляются зудящие папулы небольшого размера, которые затем покрываются серебристыми чешуйками. В дальнейшем развитии псориаза можно выделить следующие стадии:

  1. Острая стадия. Эту стадию также называют прогрессирующей. Основным признаком данного периода является быстрый рост уже имеющихся элементов сыпи и стремительное появление новых. Также характерно слияние бляшек с образованием элементов большого размера. Такие элементы несколько отличаются внешне от первоначальных: они имеют неровные контуры и неправильную форму, а серебристые чешуйки имеются только в центре бляшки.
  2. Стационарная стадия. Как правило, до перехода острой стадии в стационарную проходит несколько месяцев. Для этого периода характерно замедление прогресса заболевания – новые элементы больше не появляются, а старые перестают сливаться и увеличиваться в размере. Однако элементы начинают активно шелушиться не только в центре, но и по всей поверхности. Кожа, окружающая бляшки, светлеет и истончается. Данная стадия псориаза является самой длительной, она может продолжаться от месяца до нескольких лет.
  3. Стадия разрешения. Данная стадия является завершающей в процессе развития псориаза. В эту стадию бляшки становятся более плоскими, иногда даже сравниваются с кожей. Постепенно элементы сыпи перестают шелушиться и начинают исчезать. Однако на месте бляшки чаще всего остается темное пятно.

Следует отметить, что вышеописанные стадии характерны для классических форм псориаза, при которых общее состояние пациента существенно не страдает.

Существует множество различных градаций псориаза по степени тяжести. Однако в рутинной клинической практике наиболее часто используется самая простая из них, не требующая каких-либо специальных методов исследования.

Таким образом, выделяют три степени тяжести псориаза, в зависимости от распространенности патологического процесса:

  • Легкая форма. Данная форма выставляется в случаях, когда у пациента поражено псориазом менее 3% кожного покрова.
  • Форма средней тяжести. Данный диагноз выставляется при поражении псориазом от 3 до 10% кожного покрова пациента.
  • Тяжелая форма. Данная форма выставляется с учетом пораженности кожи и клинических проявлений. Таким образом, данная форма выставляется при поражении более 10% кожного покрова либо при существенном ухудшении самочувствия пациента. Следует отметить, что псориаз считается тяжелым при наличии псориатического артрита, вне зависимости от степени распространенности патологического процесса.

При псориазе бляшки затрагивают все кожные слои. При псориазе начальной стадии бляшка после полного развития, не отличается по своим главным признакам от обычных бляшек, но в начале имеет следующие характерные особенности:

  • возникает на поверхности неизмененной кожи плоский бугорок, в диаметре 1-3 мм;
  • его границы четкие;
  • цвет – насыщенный, красный или розовый, иногда синюшный, особенно при псориазе на ногах;
  • поверхность становится рыхлой, образуются наслоения чешуек, имеющие серебристо-белый оттенок;
  • бляшки сливаются, в результате возникают крупные высыпания, с фестончатыми, «полицикличными» контурами.

С феномена Кебнера, или с первичной травмы кожи, часто и начинается псориаз.

Где локализуются высыпания?

Симптомы начальной стадии псориаза можно заметить в «излюбленных местах». К ним относятся:

  • Разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов (иногда – тыльные, это называется «обратный псориаз»);
  • Крестец;
  • Волосистая часть головы. Приподняв волосы, можно увидеть по краю красный ободок кожи при обострении, незначительно выступающий за линию роста волос: «псориатическую корону»;
  • Псориаз «обожает» поселяться за ушами, рядом с ростом волос, и внутри ушных раковин;
  • Несколько реже поражаются крупные кожные складки.

В некоторых случаях развитию бляшек способствует сильный зуд. Часто это, наряду с покраснением кожи на периферии говорит о прогрессирующей стадии псориаза, когда появляются новые чешуйки.

Все беды и огорчения приходится на прогрессирование заболевания, когда обостряется симптоматика. У каждого пациента обострение носит индивидуальный характер. Иногда обострение возникает в ответ на «благие дела».

Например, пациент несколько лет курил. Решив, что курение вредно влияет на течение псориаза (и справедливо), он бросает, но через месяц прибавляет 5-8 кг. В результате получает значительное обострение, которое возникло на прибавку веса и «игнорировало» факт успешной борьбы с курением.

Обострение

Несмотря на «особый путь», есть некоторые общие признаки:

  • Обострение появляется после простуды, ангины, стресса, запоя;
  • Возникает появление новых пятен;
  • На старых пятнах расширяется периферическая область, пятна «растут»;
  • Утолщается слой чешуек;
  • Усиливается кожный зуд. В комнате, где живет пациент с псориазом, лучше класть светлый ламинат и линолеум, поскольку на них меньше заметны кожные чешуйки, которые появляются в большом количестве после зуда бляшек;
  • При тяжелых формах – возникает усиление боли в суставах, появляется общее недомогание;
  • Для прогрессирующей стадии характерен феномен Кебнера. Любая травма кожи превращается в новые бляшки.

Псориаз на голове

Стабильное состояние

Уменьшение признаков обострения псориаза — бляшки не изменяются, особого зуда не возникает. «Шелухи» с пациента сыплется немного.

На бляшках прекращается рост, покраснение сменяется бледностью и формируется «псевдоатрофический» ободок, который может исчезнуть и вновь возникнет обострение.

Регресс

Чаще всего улучшение состояния начинается с центра бляшки. Там начинается исчезновение чешуек, появляется новая кожа. Зона периферийного роста остается бледной и неактивной,  в результате возникают «гирлянды» из колец и всевозможные причудливые пятна. Если высыпания исчезли полностью, то часто на этом месте возникает участок кожи с пониженной пигментацией.

Очень часто регресс псориатических высыпаний развивается летом, когда пациент бывает на солнце. Обострения, напротив, возникают весной и осенью, когда кожа испытывает дефицит в солнечных лучах.

  • При неполном регрессе высыпаний чаще всего остаются «дежурные бляшки», которые локализуются в области локтей и на коленях.

Для оценки тяжести псориаза и его стадии используются разные шкалы, в которых фигурируют:

  • Площадь высыпаний
  • Степень выраженности заболевания (краснота, зуд, наличие отёка и экссудата, кровоточивость поверхности)
  • Общие симптомы (эмоциональное и общефизическое состояние)
  • Влияние болезни на образ жизни и социальные функции человека
  • Оценка эффективности предыдущих попыток терапии

Начальная стадия псориаза – этап, на котором поверхность кожи пострадала не более чем на 3%, не затронуты ногти и суставы. В это время можно достичь стойкой ремиссии заболевания.

Как вылечить псориаз в начальной стадии? Перечень препаратов и процедур даёт дерматолог, и он может включать:

  • Кремы и мази на основе цинка, салициловой кислоты, берёзового дёгтя, натурального солидола.
  • Эмолиенты.
  • Дерматотропные средства.
  • Умеренное использование гормональных препаратов (костикостероидов).
  • Фототерапию.

Все назначения (за исключением фототерапии) позволяют лечить псориаз в домашних условиях, не прибегая к условиям стационара.

Средней стадии псориаза соответствует поражение кожи площадью от 3 до 10% кожного покрова. Помимо средств, используемых при легком течении заболевания, в этом случае дерматолог расширит список назначений:

  • Гормональные мази нового поколения
  • Препараты на основе ретиноидов
  • Физиотерапия лазером, магнитом и ультразвуком
  • Антигистаминные средства

Тяжелая стадия псориаза – это поражение кожного покрова больше чем на 10%, либо развитие псориатического артрита при любой площади высыпаний. Заболевание на этом этапе причиняет пациентам значительные неудобства и страдания, ведь артрит может сопровождаться болями, а большая площадь высыпаний сопровождается изнуряющим зудом и бессонницей.

Как вылечить псориаз тяжелой степени? Здесь необходимо использовать весь комплекс мер:

  • Создание гипоаллергенного быта и рациона.
  • Нормализация режима дня, устранение источников стресса.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Постоянное увлажнение и обработка кожи аптечными средствами ухода.
  • Использование мазей на основе ретиноидов и витамина D, гормональных кремов нового поколения.
  • Физиотерапия разных направлений (электросон для снятия напряжения, фототерапия, ультразвук и лазер для очищения кожи). На этой стадии заболевания оправдано назначение PUVA-терапии, при которой ультрафиолет дополняется приёмом лекарств, усиливающих эффект облучения.
  • Процедуры по очищению крови – плазмаферез, гемосорбция.
  • Иммуносупрессоры и кортикостероиды для приема внутрь – в какой-то степени это крайняя мера, к которой сто̀ит прибегнуть, когда другие варианты лечения не дали результата.
  • При некотором стихании симптомов пациентам рекомендуется полноценное санаторно-курортное, бальнеологическое и климатическое лечение.
  1. Прогрессирующая – сопровождается появлением новых высыпаний и поражением всё больших участков кожи.
  2. Стационарная – сохранение размеров и формы существующих высыпаний, отсутствие появления новых.
  3. Регрессирующая – происходит уменьшение количества бляшек и их размеров.
  1. Стадия прогрессирования, или острая стадия. Это первая, начальная стадия псориаза, когда отмечается появление новых бляшек и пятен и рост в размерах старых. Кожный зуд, жжение, общее недомогание пациентов. Реакция Кебнера выявляется (см выше). Симптом Пильнова положительный — гиперемированная (красная) кайма без шелушения на коже вокруг пятен.
  2. На фото: начальная стадия псориаза

    так выглядит начальная стадия псориаза

    Выделяют три вида роста кожных элементов:

    — округлая бляшка растет в размерах.
    — множество мелких бляшек сливаются в конгломерат.
    — пятно с минимальным шелушением разрастается по периферии.

  3. Стационарная стадия.
    Это стабильная стадия, когда прогрессирования уже нет. Это не означает, что пациента следует госпитализировать в стационар. Это говорит лишь о стабилизации процесса.
    Новых высыпаний на коже нет!
    Рост и развитие бляшек останавливается.
    Бляшки полностью покрыты чешуйками.
    Симптома Кебнера нет.
  4. Стадия регресса, или разрешения.
    В этой стадии проявления псориаза уходят.
    Шелушение уменьшается.
    Папулы рассасываются.
    По периферии появляется «воротничок Воронова» (см выше)
    Бляшки становятся плоскими.
    Псориатическая лейкодерма – обесцвечивание участка кожи на месте бывшего псориатического пятна

Факторы, провоцирующие возникновение псориаза

  • духовные причины псориаза, к ним можно отнести переживания и стрессы. Для минимизации риска возникновения заболевания вследствие таких факторов врачи рекомендуют избегать таких ситуаций, а также принимать успокоительные средства;
  • прививки, инфекционные заболевания дыхательных путей, которые сами по себе влекут обострение и возникновение псориаза, а также лекарства, которые применяются при лечении этих заболеваний;
  • антибиотики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов групп В, А, С, которые вызывают изменения деятельности иммунной системы;
  • повреждения кожных покров (ожоги, царапины, укусы), переохлаждения;
  • всплески эндокринной системы. Как уже упоминалось, любые перепады гормонального фона провоцируют псориазные высыпания на коже;
  • нездоровое питание, употребление алкоголя. Медиками доказано, что люди, которые употребляют в пищу нежирные продукты, много овощей и фруктов, периодически устраивают разгрузочные дни и тем самым снижают уровень холестерина в крови менее подвержены заболеванию, чем те, кто злоупотребляет жирной пищей, сладким, а также алкоголем. Алкоголь вызывает кратковременное отравление организма, которое на 4% увеличивает вероятность возникновения псориаза.

Обычно, если проявляется обострение псориаза, то это результат воздействия одного или нескольких провоцирующих факторов, поэтому если у человека уже обнаружено данное заболевание, то следует по возможности ограничить появление такого негативного воздействия в жизни.

Резюмируя, можно сказать, что главное опасение всех людей в отношении псориаза — возможность заразиться им — безосновательно, поскольку вируса псориаза так и не обнаружено. Но при этом причины возникновения этого заявления таковы, что в группу риска имеет все шансы попасть практически каждый и именно поэтому нужно бережно и со вниманием относиться к своему здоровью и укреплять иммунитет.

Псориаз у детей

заболевание псориаз

Псориаз у детей – чаще всего это генетически обусловленное заболевание, которое выражается в появлении на поверхности кожи очагов поражения, состоящих из отдельных воспалительных элементов – папул. Папулы могут со временем вскрываться и засыхать, но чаще всего они засыхают без вскрытия, а на смену им приходят новые высыпания.

В детском возрасте псориаз способен принести ребенку немало страданий, ведь он сопровождается зудом, болями, при поражении суставов может ограничиваться их подвижность. Да и сверстники порой не отличаются тактом, и дразнят детей «лишайными», не имея представления об истинной неинфекционной природе заболевания.

Как проявляется детский псориаз? Для него характерно несколько форм:

  • Локализация в типичных местах – на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.
  • Поражение ногтей.
  • Псориаз на голове, на её волосистой части.

Иногда псориаз принимает нетипичную форму, и тогда дерматолог может спутать его с другими кожными заболеваниями. В свою очередь, непсориатические поражения кожи тоже могут иметь сходство с псориазом, если располагаются на веках, под волосами или на ягодицах. К специфическим формам заболевания, которые свойственны детям, можно отнести поражение языка, ладоней и стоп.

Причины псориаза у детей точно неизвестны, но предполагается, что основная заключается в генетическом дефекте. Также рассматриваются версии неблагоприятной внешней среды – воздействие аллергенов, натирание кожи одеждой, хронические и острые стрессы. Наконец, ещё одна возможная причина заболевания – перенесённые инфекции.

Лечение в случае детского псориаза принципиально не отличается от взрослого. Назначаются препараты местного действия, снимающие зуд и успокаивающие воспаление – кремы, мази, компрессы. Для уменьшения проявлений аллергии используются сорбенты. Возможно применение физиотерапии, но здесь имеются ограничения – фотохимиотерапия назначается при достижении пациентом 15 лет. В раннем возрасте она разрешается, если польза от процедуры превышает потенциальный вред.

Хороший эффект в детском возрасте даёт климатотерапия, приём солнечных ванн, бальнеотерапия. Полезно регулярное проведение курсов санаторного лечения, которое разрешается в период отсутствия обострений.

Симптомы псориаза

  • Сильный зуд на коже;
  • Появление на коже небольших высыпаний, которые по мере развития набираются жидкостью, вскрываются, образовывают корки, далее соединяются в единые воспалительные участки и покрываются серовато-белым, иногда с желтизной налетом (т.н. — псориатические бляшки);
  • Кровоточение бляшек;
  • Псориаз ногтей сначала его утолщает, затем расслаивает и ноготь отпадает;
  • Возможна боль в суставах.

Заболевание всегда начинается остро, без каких-либо предвестников развития патологического процесса. Как правило, первые элементы сыпи локализуются в месте, где кожа была повреждена.

Вначале симптомов псориаза на коже появляются папулы розового или красного цветов. Данный процесс сопровождается зудом. Размер элементов колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 сантиметра (в некоторых случаях элементы достигают даже больших размеров). Затем элементы сыпи покрываются легко отделяемыми чешуйками серебристого цвета.

Иногда псориаз повреждает ногтевые пластины. Данная патология внешне очень напоминает грибковое поражение ногтей и проявляется следующими симптомами:

  • На поверхности ногтя имеется множество мелких углублений;
  • Край ногтевой пластинки утолщается и приобретает тусклый, желтоватый цвет;

Еще одним характерным проявлением псориаза является псориатический артрит (симметричное поражение суставов и околосуставных тканей). Чаще всего патологический процесс развивается в межфаланговых суставах стоп и кистей. Вначале заболевание проявляется болезненностью и припухлостью, а затем развивается деформация пораженного сустава, что может даже привести к инвалидизации пациента.

Симптомы псориаза настолько характерны, что позволяют безошибочно и быстро установить диагноз. Основное проявление заболевания – красные шелушащиеся пятна (бляшки) на поверхности кожи, состоящие из папул. Больных беспокоит сильный зуд и признаки воспаления в области пятен. Одна из характерных особенностей псориаза – распространение бляшек там, где имеются повреждения кожи – микротравмы, царапины, трещины.

Излюбленная локализация высыпаний – на голове под волосами, на разгибательных поверхностях суставов, на пояснице и крестце, во всех естественных кожных складках. Иногда заболевание затрагивает ногтевую пластину, которая может истончаться или, напротив, утолщаться, покрываться пятнами, бороздками и выемками.

Псориаз отличается волнообразным течением, при котором периоды обострения стихийно сменяются ремиссией. Многие больные отмечают, что не могут связать какое-либо событие в своей жизни с начавшимся обострением. В этот период симптомы псориаза проявляются наиболее ярко – шелушение усиливается, краснота пятен становится очевидно яркой, в результате слущивания чешуек кожи и занесения инфекции возможно нагноение бляшек.

В зависимости от того, в какое время обостряется заболевание, различают его формы – зимнюю, летнюю, не зависящую от сезонов. Больше всего пациентов страдает от зимней формы, симптомы которой стихают под воздействием летних солнечных ванн. При летнем виде заболевания его течение, наоборот, ухудшается из-за природного ультрафиолета.

ПОДРОБНОСТИ:   Как выглядит лишай на голове Лечение трихофитии

Псориаз у детей распространён почти так же, как атопический дерматит. Он протекает в нескольких формах, характерных для детского возраста:

  • Каплевидная – красные бугры, появляющиеся после травм и инфекций. Их зачастую путают с аллергией.
  • Бляшки. Проявляется теми же симптомами, что и соответствующая форма у взрослых. Ребёнок жалуется на зуд в области пятен, появившихся на локтевых и коленных сгибах, под волосами (до 70% случаев) и на лице (частота до 50%). Пятна поначалу бывают единичными и редкими. Начальная стадия псориаза сменяется их слиянием в красные бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи. Потом на поверхности бляшек появляются отслаивающиеся чешуйки белёсого цвета. Заболевание в раннем детском возрасте (2-6 лет) осложняется тем, что ребёнок не может контролировать себя, расчёсывает очаги заболевания до крови, что может привести к инфицированию и дальнейшему распространению бляшек, ведь известно, что псориаз особенно активно распространяется по травмированной поверхности кожи.
  • Пустулёзная форма встречается нечасто и обычно вызывается инфекцией, переживаниями, приёмом некоторых лекарств. Болезнь выражается в распространении на коже пустул – пузырьков с гнойно-жидким содержимым. Как и в случае с бляшками, опасность представляет расчёс пустулы и возможное инфицирование.
  • Для эритродермической формы характерно распространение очагов по всему телу, сильное воспаление и зуд кожи, повышение температуры и лихорадочное состояние. Тяжелое течение заболевания требует срочной госпитализации ребёнка.
  • Псориатический артрит – одна из форм и одновременно осложнение псориаза. Он появляется на фоне уже имеющегося заболевания и выражается в болезненности и опухании суставов, скованности мышц.
  • Особая форма заболевания – так называемый пелёночный псориаз, при которой высыпания покрывают ягодицы ребёнка, и потому ошибочно принимаются педиатром и мамой за раздражение, вызванное контактом с мочой и калом.

Псориатическая бляшка

Псориаз является системным заболеванием и способен поражать кожу, ногти и волосы. Основной зоной поражения в большинстве случаев становятся кожные покровы. Общий симптом для всех видов псориаза — выступающие высыпания ярко-красного цвета с шероховатой поверхностью. Они сопровождаются сильным зудом, при прогрессирующей стадии — сильной болью и общим ухудшением состояния пациента. Высыпания могут поражать любые участки кожи, но обычно первые проявления появляются в зоне сгибательных суставов, на голове, пояснице.

По форме появляющиеся папулы могут иметь разные формы:

  • каплевидные;
  • точечные;
  • монетовидные.
  • На голове – образуется высыпание в виде шелушащихся бляшек. Они выделются над поверхностью головы, располагаются под волосами. Последние при этом не повреждаются. Чешуйки на пятнах напоминают перхоть, поэтому ранняя стадия может пройти незамеченной.
  • На лице – бляшки образовываются на гладкой коже (на лбу). Их появление возможно на слизистых, например, в полости рта, на языке.
  • На ногтях – происходит поражение пластин. Это может быть появление небольших ямок, похожих на следы уколов от иголки, по типу «наперстка». Могут возникать симптомы, напоминающие поражение грибком – изменение цвета, отслаивание и т.д.
  • На суставах – высыпание в виде бляшек с чешуйками на поверхности. Бляшки существенно выступают над поверхностью.

Симптоматика псориаза не имеет единой клинической формы – ее проявления разнообразны. Особую опасность представляют симптомы системного поражения, поскольку они говорят о сочетании сразу нескольких типов псориаза.

Главный симптом псориаза: появление розово-красных пятен на коже, поверхность которых покрыта серебристыми чешуйками ороговевающего слоя кожи (эпидермиса).

  1. Симптом «стеаринового пятна».
    Это патогномоничный (то есть характерный только для данного заболевания) признак. Поскабливание (граттаж) псориатического пятна. Производится тупым скальпелем или предметным стеклом (не ногтем!!).
    При легком поскабливании поверхность пятна становится белой, как будто покрытой воском – это симптом «стеаринового пятна».
  2. Симптом «псориатической пленки».
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании, аккуратно снимающем чешуйки с псориатической бляшки, под чешуйками видна блестящая поверхность – так называемый симптом псориатической, или терминальной, пленки.
  3. Симптом «кровяной росы Полотебнова» (симптом Ауспитца).
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании (гроттаже) бляшки, то есть при снятии терминальной пленки проявляются точечные кровотечения, которые не сливаются между собой. Это и есть симптом «кровяной росы».
  4. Симптом Пильнова. Характерно для начальной стадии и стадии прогрессирования. Округлое розовое пятно без шелушения, с четкими границами. При прогрессировании заболевания по периферии пятна (бляшки) отмечается ободок красной кожи, еще не покрытый чешуйками.
  5. Симптом Кебнера. Псориатические очаги появляются на коже в местах ее травмирования – в местах царапин, потертостей, в местах трения об одежду.
  6. Симптом Картамышева. Когда пальцами исследуют (пальпируют) бляшки на волосистой части головы (ВЧГ), пальцами ощущается четкая граница бляшек. В отличие от себорейного дерматита, когда никакой четкой границы между пятнами и здоровой кожей при пальпации нет.
  7. Симптом Воронова – симптом регрессирующего (проходящего) пятна. По периферии псориатического пятна остается какое-то время морщинистая кожа, более светлая и блестящая, чем здоровая кожа.
  8. Симптом «наперстка» на ногтях – признак поражения псориазом ногтей. Ноготь весь в точечных углублениях, как у наперстка.
  9. Симптом «масляного пятна» на ногтях: желто-бурое пятно под ногтевой пластинкой – также признак ногтевого псориаза.
  10. Онихогрифоз – деформация ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Ноготь приобретает уродливые формы, иногда похожие на коготь птицы.
  11. Линия Бо-Рейля. Продольная линия, проходящая через весь ноготь, является признаком нарушения питания ногтевой пластинки.

Диагностика псориаза

Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.

), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками.

Вульгарный псориаз

Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Аушпицца).

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном.

При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Основой для постановки диагноза являются клинические проявления заболевания, особенности его течения, а также данные объективного осмотра. Существует ряд характерных симптомов, которые определяются для диагностики псориаза:

  • «Псориатическая пленка» — если очистить поверхность папулы от шелушения, то она становится гладкой и блестящей.
  • «Стеариновое пятно» — при поскабливании псориатических элементов их поверхность становится белесой, появляются пленки стеарина.
  • «Кровяная роса» — если после проявления вышеописанных симптомов не прекращать поскабливание элементов, то их поверхность покрывается капельками крови (появляется капиллярное кровотечение).

Три вышеописанных симптома называются «псориатической триадой» и являются основным методом диагностики псориаза. Однако существует еще несколько признаков, которые определяются в определенной стадии заболевания:

  • В острой стадии псориаза вызываются симптомы Пильнова (псориатические элементы окружены красным ободком) и Кебнера (новые высыпания активно появляются на поврежденных участках кожи).
  • Стадии регресса также определяют симптом Воронова (вокруг элементов определяется блестящий светлый ободок из немного морщинистой кожи).

Из лабораторных и инструментальных методов используют следующие:

  • Микроскопия чешуек и проведение теста с гидроксидом калия (для дифференциальной диагностики с грибковым поражением кожи).
  • В сложных клинических случаях с нетипичным течением прибегают к проведению биопсии патологических элементов.
  • При псориатическом артрите исследуют показатели анализа крови (главным образом СОЭ и ревматоидный фактор) и проводят рентгенографию пораженных суставов (для дифференциальной диагностики с артритами другой этиологии).

Заболевание псориаз имеет характерные симптомы, которые позволяют врачу безошибочно установить диагноз при помощи визуального осмотра кожи. В первую очередь, может насторожить расположение высыпаний на пояснице, разгибательных поверхностях рук и ног, по краю роста волос. Папулы, из которых состоят бляшки, имеют розовый цвет и шелушащуюся поверхность. Определяясь с диагнозом, врач проверяет высыпания на псориатическую триаду. Триадой называется три состояния бляшки после её скобления:

  • «Стеариновое пятно» – если бляшку поскоблить, образуется стружка, похожая на стеарин. Её появление объясняется неспособностью клеток эпидермиса формировать полноценный роговой слой, а также накоплением воздушных пузырьков в нём и увеличением выработки липидов.
  • «Терминальная плёнка» – после того, как чешуйки удалены с поверхности папулы, на их месте становится видна поверхность, похожая на плёнку из полиэтилена. Это самая нижняя плёнка на поверхности кожи, которая остаётся под папулой в отсутствие зернистого слоя.
  • «Кровяная роса» – после продолжения скобления поверхности, появившейся из-под бляшки, возникает кровотечение в виде капель. Терминальная плёнка очень тонкая, а потому её и расположенные под ней капилляры легко повреждаются ногтем. Кровь течёт каплями по причине расширенного расстояния между кожными сосочками.

В отличие от кожной формы, псориаз ногтей диагностируется дерматологом не по триаде симптомов, а по другим признакам:

  • Изменение цвета ногтевого ложа.
  • Разъедание ногтя.
  • Бороздки, расположенные поперёк ногтя.
  • Мелкие точки на ногтевой пластине, напоминающие уколы швейной иглой.
  • Увеличение толщины кожи под ногтем.
  • Утолщение и изменение формы ногтя, врастание в палец.

Практически любая стадия псориаза демонстрирует все признаки, свойственные заболеванию. Выявление триады симптомов после поскабливания бляшки даёт возможность точно установить диагноз. Но в редких случаях заболевание можно спутать с другими кожными проявлениями, имеющими похожие симптомы – например, с себорейной экземой или плоским лишаем.

По строению и особенностям клеток фрагмента специалист может определить происхождение высыпаний на коже: при псориазе наблюдается увеличение количества телец Рене, повышенное разрастание кератиноцитов, скопление в кожном слое Т-лимфоцитов и макрофагов.

Иногда при осмотре можно принять псориатический артрит за ревматоидный, и наоборот. Определиться с диагнозом поможет сбор анамнеза и анализ на ревматоидный фактор: если он отрицательный, а больной страдает псориазом и жалуется на боли в суставах, можно предполагать, что у него развивается псориатический артрит.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

  • внешний осмотр;
  • сбор анамнеза, в том числе информации о наследственной предрасположенности;
  • лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, определение уровня холестерина и глюкозы, анализ мочи на водно-солевой баланс;
  • при диагностике псориатического артрита – это рентгенография, МРТ, пункция синовиальной жидкости из сустава (тип анализа по назначению врача индивидуально);
  • дополнительные анализы, направленные на определение общего состояния пациента и выявление сопутствующих заболеваний.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

  1. Псориатическая триада: симптом стеаринового пятна симптом терминальной пленки симптом кровяной росы (все симптомы описаны выше). Псориатическая триада выявляется последовательно при поскабливании бляшки предметным стеклом или тупым скальпелем. Этот комплекс симптомов характерен для большинства пациентов с псориазом. В домашних условиях возможно провести такой диагностический тест на псориаз перед тем, как обратиться к врачу-дерматологу.
  2. На фото: псориатическая триада

    псориатическая триада

  3. Наличие тех или иных симптомов поражения кожи, ногтей, суставов и т.д. – см. выше.
  4. В сложных случаях – биопсия кожи для верификации (установки точного диагноза). При этом в толще кожи обнаруживают инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, утолщение капилляров кожи, незрелые кератиноциты.
  5. Рентгенография суставов – в идеале надо делать всем пациентам. Но чаще всего выполняется по показаниям – при наличии жалоб на боли в суставах.
  6. Общий анализ крови – чаще всего в норме. Выявляются воспалительные изменения только при тяжелом течении болезни.
    В последнее время распространено ставить диагноз по анализу крови под микроскопом. К диагностике псориаза это не имеет никакого значения!

Лечение

В числе новейших лекарств, нашедших применение при псориазе и влияющих на функцию Т-клеток, — эфализумаб, тимодепрессин, алефацепт и базиликсимаб (симулект). Эфализумаб (который в настоящее время более не продаётся) — это моноклональное антитело, которое блокирует сигнальные молекулы (цитокины), с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками и активируют их.

Эфализумаб также блокирует молекулы адгезии на клетках эндотелия сосудов, привлекающие Т-лимфоциты. Однако эфализумаб, как оказалось, снижает способность иммунной системы организма бороться с обычно безвредными вирусами, что иногда приводит к развитию тяжёлых, потенциально смертельных вирусных инфекций центральной нервной системы, в частности прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

Ладонно-подошвенная форма заболевания

Именно это и привело к отзыву FDA лицензии на эфализумаб и к его изъятию производителем с рынка. Алефацепт также блокирует молекулы, с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками. Кроме того, алефацепт также заставляет NK-клетки (естественные киллерные клетки) убивать активированные Т-клетки, что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление. Базиликсимаб непосредственно убивает Т-клетки.

Некоторые другие новейшие препараты, применяемые при псориазе: «Инфликсимаб», «Адалимумаб», «Устекинумаб».

Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза у разных больных. Поэтому поиск дерматологом наиболее подходящего для данного конкретного больного (достаточно эффективного и при этом имеющего приемлемую цену, приемлемую токсичность, частоту и тяжесть побочных эффектов и осложнений, удобство применения, обеспечивающего приемлемое улучшение общего качества жизни больного) метода лечения псориаза обычно представляет собой длительный процесс подбора методом проб и ошибок.

Решение об использовании того или иного метода лечения у конкретного больного основывается на типе псориаза, его локализации, площади поражения, степени тяжести поражения, наличии или отсутствии сопутствующего псориатического поражения ногтей и/или суставов, наличии или отсутствии общесистемной симптоматики (такой, как субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, слабость, утомляемость, вялость, апатия, депрессия, повышенное СОЭ, лейкоцитоз, повышенный уровень мочевой кислоты и др.).

1) «Таклонекс», новое средство для местного лечения псориаза волосистой части головы;

2) Эксимер-лазерная система Xtrac Velocity, испускающая пучок ультрафиолетового излучения высокой интенсивности и предназначенная для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза;

3) биологическое лекарство, моноклональное антитело адалимумаб получило разрешение на применение при лечении среднетяжёлого и тяжёлого псориаза. Ранее адалимумаб был утверждён для лечения псориатического артрита.

При лечении лёгких форм псориаза дерматологи стремятся использовать наименее токсичные средства и методы лечения, имеющие наименьший риск возможных побочных эффектов. Если поставленные цели лечения не достигнуты, могут быть испробованы другие методы лечения, потенциально более эффективные, но обладающие большей потенциальной токсичностью и имеющие более высокий риск серьёзных побочных эффектов.

кожная болезнь псориаз

Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи. Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, следующим шагом терапевтической лестницы является использование УФ-Б облучения кожи (фототерапия) или УФ-А облучения в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия).

Псориаз может со временем приобрести устойчивость (резистентность) к какому-либо конкретному виду лечения. Поэтому средства и методы лечения псориаза рекомендуется периодически менять, чтобы избежать развития резистентности, тахифилаксии и/или уменьшить вероятность либо избежать появления побочных эффектов лечения. Этот подход называется ротацией лечения (периодические смены методов лечения по кругу).

Антибиотики, в целом, обычно не используются в лечении псориаза. Однако антибиотики могут применяться при вторичном инфицировании псориатических поражений, а также в случаях, когда определённые инфекции вызывают или могут вызывать обострение псориаза, как это имеет место быть со стрептококковыми инфекциями (ангины, фарингиты, пиодермия).

Для уменьшения травмирования кожи и снятия зуда обычно используются современные противоаллергические препараты, например, «Цетиризин».

Для симптоматического лечения вульгарного псориаза на некоторых курортах с открытыми термальными источниками в Турции и некоторых других стран используют ихтиотерапию. Обитающие там рыбки Garra rufa объедают кожу на псориатических бляшках, не трогая здоровых участков. После такого лечения наблюдается улучшение состояния больных на полгода и более.

  • Чтобы справиться с псориазом, откажитесь от сала, свинины, копчений, шоколада, пряностей, алкоголя, кофе и сладостей. Обогатите рацион кисломолочными продуктами, свежей зеленью, печеными яблоками, рыбой и салатами с крапивой. Употребляйте много растительных масел, богатых незаменимыми жирными кислотами) и продукты, содержащие лецитин.
  • Употребляйте пищу в отварном, варенном или тушеном (исключить из рациона жаренное и копченое) виде.
  • Откажитесь от продуктов питания, которые повышают в организме кислотность, — отдавайте предпочтение продуктам, которые ощелачивают организм. Некоторые люди в сети неоднократно свидетельствовали, что лишь изменение питания в сторону ощелачивания способствовали полному восстановлению здоровья, причем не только от самого псориаза, но и старых хронических болезней.
  • Мойтесь только детским или дегтярным мылом, регулярно принимая ванны с отварами чистотела, хмеля и фиалки трехцветной.
  • Соблюдайтеразгрузочные дни (1-2-дневные голодание).

Мазь от псориаза

1. Поместить в эмалированную посуду 200 г сливочного масла, 10 г измельченного прополиса довести до кипения и проварить на слабом огне, постоянно помешивая, 10-15 минут. Снять с плиты, процедить через несколько слоев марли и втирать мазь в болезненные места до полного очищения тела. Хранить средство в холодильнике.

2. Разотрите в глиняной посуде до однородной смеси по 20 г свежих цветков зверобоя, травы с корнем чистотела и прополиса, 10 г свежих цветков календулы, добавьте немного растительного масла и этой мазью 2-3 раза в день смазывайте болезненные места. Храните ее в темном, прохладном месте.

3. Снять с морских и речных рыб чешую, хорошо промыть ее под проточной водой, высушить, затем измельчить в кофемолке и перемешать с рыбьим жиром до консистенции густой сметаны. Приготовленной мазью каждые 4 часа смазывать псориатические бляшки. Перед смазыванием обмывать тело теплой водой. И так до полного выздоровления.

4. Средство делать лучше всего фармацевту, так как все компоненты измеряются на аналитических весах и смешиваются затем на центрифуге и водяной бане. Все составные можно приобрести в ветеринарной аптеке. Основа — АСД-3 — 100 мл. Еще в состав лечебного средства входит по 30 г левориновой, нистатиновой и амфотерициновой мази, 25 г мази псоралина, по 35 мл нитрата серебра и раствора виоформа, 70 мл березового дегтя, 50 мл рыбьего жира, по 30 мл масла облепихи и шиповника, 60 мл раствора костеллани и 40 мл масла эвкалипта. Все, кто пользовался этой мазью, даже больные с запущенным псориазом, вылечивались.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли вылечить псориаз навсегда, победить псориаз в домашних условиях

5. Залить в эмалированной посуде 1 л белого натурального вина чешую и желчный пузырь крупной морской рыбы (весом от 3 кг), довести до кипения и проварить 30 минут на слабом огне. Снять с плиты, процедить, развести в отваре 200 мл оливкового масла, затем пораженные болезнью места тщательно вымыть с яичным мылом, вытереть насухо и смазать полученной смесью. Продолжать лечение до окончания лекарства.

6. Необходимо подогреть до температуры 60-70°С 250 г трансформаторного масла, добавить к нему 1 баночку вьетнамской «Звездочки», ¼ флакона любого цветочного одеколона и все тщательно перемешать. Мазь готова. Смазывать ею пораженные псориазом участки тела, предварительно очистив организм, 2 раза в день. Во время лечения принимать ванну или душ, обмывая тело, каждые 2-3 дня.

7. Необходимо смешать до образования однородной массы в равных частях по весу порошок чистотела и вазелин, а затем накладывать готовую мазь на больное место. Оставить на 2-3 дня. После четырех дней перерыва повторить. И так до исчезновения псориатических бляшек.

8. Возьмите 2 свежих домашних куриных яйца и добавьте 1 ст.л. подсолнечного масла. Все взбейте, добавьте 40 г уксусной кислоты. Получится мазь. Храните ее в банке с крышкой. Смазывайте пораженные участки 1 раз в день (лучше на ночь). В начальной стадии заболевания это очень эффективное средство. Застарелый псориаз требует более длительного применения мази

Терапия псориаза (общие принципы)

В последние годы группой экспертов из 19 европейских стран были предложены 3 главных принципа, на которых должно базироваться эффективное лечение псориаза:

  1. Строгое следование алгоритмам комплексного терапевтического лечения.
  2. Постоянное отслеживание специалистом-дерматологом ответной реакции болезни на назначенные больному пациенту средства.
  3. Своевременная модификация терапии в случае ее неэффективности.

Выбор препаратов и методов лечения находится в прямой зависимости от степени тяжести проявлений заболевания — при легком и среднетяжелом течении возможно ограничение средствами местного воздействия, при тяжелых формах необходимо применение системной терапии.

1. Стадия прогрессирования:

  • крем «Унны», компонентами которого являются оливковое масло, ланолин и дистиллированная вода;
  • салициловая мазь 1-2%;
  • лосьоны, кремы или мази, содержащие кортикостероиды — Фторокорт, Флуцинар, Лоринден, Элоком, Окоид, Латикорт, Адвантан;
  • Беклометазон, обладающий противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным эффектами, в комплексе с кальципотриолом (аналог витамина “D3”, ускоряющий созревание кератиноцитов и тормозящий их разрастание;
  • современная, высокоэффективная, патогенетически обоснованная мазь от псориаза «Дайвобет», рекомендованная при различных его клинических формах. Она представляет собой комбинацию глюкокортикоида бетаметазона с кальципотриолом;
  • препарат «Скин – Кап» (цинк пиритион, цинокап) в виде крема, мази, спрея или эмульсии, обладающий противовоспалительной, антибактериальной и антигрибковой активностью;
  • внутривенно назначаются дезинтоксикационные и противоаллергические препараты.

2. Стационарная стадия:

  • салициловая мазь 3-5 %;
  • серно-дегтярная — 5-10%;
  • нафталановая — 10-20%;
  • кальципотриол, мазь «Дайвобет», «Скин-Кап»;
  • ПУВА-терапия и другие виды фототерапии в зимний и весенний периоды.

3. Стадия регресса — те же средства, что и в предыдущей стадии.

При псориазе ногтей дополнительно применяются инъекционное введение Триамсинолона (глюкокортикоид) в ногтевые валики, внутрь назначается системный ретиноид ацитретин, регулирующий созревание и ороговение клеток эпителия, местная ПУВА-терапия.

При тяжелых формах дополнительно к наружным дегтярным и кортикостероидным препаратам, добавляются синтетические ретиноиды, цитостатики Циклоспорин и Метотрексат, обладающие мощной иммуносупрессивной (подавление иммунитета) активностью, внутривенно — дезинтоксикационные, противовоспалительные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые и другие средства интенсивной терапии.

Следует помнить о том, что каждая форма псориаза на каждой стадии требует специфического индивидуального подбора препаратов местного и общего воздействия под контролем опытного специалиста-дерматолога.

Но вы можете спросить: «в таком случае, какая разница между такой ремиссией и излечением»? Только та, что псориаз может внезапно вернуться при появлении благоприятного для болезни стечения факторов.

Нелекарственная терапия

Иногда полный отказ от употребления алкоголя и курения, нормализация массы тела и спокойный, «радостный» образ жизни диета, направленная на исключение пряной, острой и раздражающей пищи, полностью очищает кожу человека.

Каких-либо правил диеты нет, но многие отмечают, что лучше всего псориаз поддается «средиземноморской» диете, с наличием овощей, фруктов, оливкового масла, рыбы, нежирного мяса.

  • Но чаще, все-таки требуется периодическое применение средств для местного применения.

Местные препараты и мази в лечении псориаза

Для нанесения на бляшки применяются средства, содержащие салициловую кислоту, а также мочевину. Это приводит к механическому размягчению и удалению бляшек. Конечно, иногда проще принять ванну, которая также этому способствует в значительной степени.

В лечении используется также следующие группы препаратов:

  • Производные каменноугольного дегтя («Фридерм» в виде шампуня, для лечения себоррейного псориаза). Также показана нафталанская нефть;
  • Кортикостероидные гормоны в виде кремов и мазей («Адвантан», «Акридерм» и другие);
  • Препараты витамина D3, положительно влияющие на воспалительные процессы – оказывают антипролиферативное действие.

Также для лечения неосложненных форм псориаза показана фототерапия, особенно комбинированная с приемом специальных препаратов (псорален, пувален).

Базисная терапия 

В том случае, если лечение псориаза мазями и местными препаратами не приводит к регрессу, то применяют терапию псориаза комбинациями препаратов:

  • Назначают инфузии глюконата кальция, тиосульфата натрия с десенсибилизирующей и противовоспалительной целью;
  • Применяют эфиры фумаровой кислоты, ингибирующие передачу «сигналов» о воспалении;
  • Метотрексат. Этот цитостатик обладает антипролиферативным действием, блокируя синтез нуклеиновых кислот. Его принимают в виде таблеток раз в неделю, обязательно с фолиевой кислотой.
  • Искусственные производные витамина «А», или ретиноиды – «Ацитретин». Подавляет быстрый рост клеток, применяется при тяжелых формах болезни;
  • Циклоспорин. Является препаратом выбора для лечения тяжелых и резистентных форм заболевания;
  • Моноклональные антитела, и химерные белковые комплексы, блокирующие ФНО – альфа. Это достаточно дорогой вид терапии, поскольку препараты получаются методом генной и молекулярной инженерии, и их приобретение не всем «по карману». Но они оказывают выраженное положительное действие при тяжелых формах болезни и особенно, псориатическом артрите.

Также очень важным в лечении всех без исключения форм псориаза можно назвать талассотерапию (лечение морем), бальнеотерапию, климатотерапию. Псориаз регрессирует при нанесении рапы и грязи многих соленых озер, берега которых (оз. Медвежье в Курганской области, Сиваш, и многие другие) в сезон просто покрыты больными с разными формами псориаза.

Здесь были перечислены основные группы препаратов. Здоровому человеку они дадут некоторое понятие, а человек, живущий с псориазом долгие годы, имеет свои собственные рецепты лечения, и обмен опытом идет (в основном) на специальных форумах, на которых обсуждается все: от вопросов приобретения дефицитных препаратов и до вопросов санаторного лечения.

В том случае, если человек придерживается рекомендаций по организации здорового образа жизни, то любой псориаз, по крайней мере, не прогрессирует, даже самый тяжелый. Но стоит немного изменить ритм жизни – поправиться на 5 кг, начать употреблять алкоголь, поменять место жительства на холодное и дождливое – и заболевание «скрутит вас» в очередном обострении.

Тем же пациентам, у которых уже выставлен диагноз псориатического артрита, нужно срочно «возвращаться» к тем показателям массы тела, которые были у вас до появления первых признаков псориаза, и бросать вредные привычки.

  • В заключение нужно сказать, что псориаз, симптомы и принципы лечения которого у взрослых мы рассмотрели, мог бы встречаться впятеро реже, если бы не «суматошный» ритм жизни современного мегаполиса, гиподинамия и неблагоприятная экологическая обстановка.

Лечение псориаза народными средствами

Мазь от псориаза

Базисная терапия 

В домашних условиях можно использовать различные народные средства от псориаза. Но эффект от них – минимальный либо нулевой.

Запомните: самостоятельное лечение в домашних условиях в половине случаев приводит к прогрессированию заболевания и переходу в более тяжелую форму.

Список народных средств от псориаза, используемых в отзывах пациентами:

  1. Солидол.
  2. Лечебные грязи соленых озер.
  3. Ванны с морской солью.
  4. Березовый деготь.
  5. Нафталановая нефть.
  6. Отвар череды – компрессы (аппликации) к пораженным участкам кожи.
  7. Отвар травы чистотела. Читать что такое чистотел.
  8. Отвар крапивы.
  9. Сок алоэ.
  10. Скипидарные ванны.
  11. Голодание.
  12. АСД фракция 3.
  13. Льняное масло.
  14. Расторопша.
  15. БАДы и антигельминтные препараты. Малоэффективны либо с нулевой эффективностью. В лучшем случае содержат экстракты обыкновенных трав, а то и вовсе обыкновенный крахмал с витаминами и микроэлементами. Очень дорогие и приносят хорошую прибыль производителям и распространителям БАДов. Не являются лекарством, поэтому ждать от них помощи в лечении псориаза нельзя.
  16. Мазь от псориаза Акрустал. Фактически действующим средством является солидол. Стоимость около 1000 рублей. При этом в составе присутствуют еще много экстрактов трав, пчелопродукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию и обострение болезни.
  17. Китайский лосьон Фуфан. Препарат содержит кислоты, которые могут привести к раздражению кожи и прогрессированию заболевания.

Осложнения псориаза

Псориатическая эритродермия – осложнение псориаза, при котором вся кожа больного покрывается ярко-красными пятнами. У человек повышается температура, болят суставы, увеличиваются лимфоузлы, ухудшается общее состояние. Осложнение опасно тем, что способствует развитию сердечной недостаточности, нарушению функции почек и печени. Шелушение и воспаление кожи приводит к обезвоживанию, тепловым и белковым потерям.

Симптомы псориаза в форме эритродермии могут возникать из-за прогрессирования заболевания и увеличения количества очагов, но иногда их появление бывает спровоцировано длительным нахождением на солнце, приёмом препаратов мышьяка или новокаина, резкой отменой гормональных лекарств.

Как лечить псориаз с осложнением в виде эритродермии? Из-за сильного ухудшения самочувствия больные должны быть госпитализированы в стационар. Там им назначается:

  • Обязательный постельный режим.
  • Внутривенные вливания для восполнения потерь жидкости и белка, восстановления терморегуляции.
  • Охлаждающие повязки на поверхность пораженной кожи.
  • Препараты-иммунодепрессанты (циклоспорин и др.).
  • При возникновении осложнений (например, при инфицировании поверхности кожи либо появлении отёков) назначают соответствующую терапию – антибиотики, мочегонные средства и др.

Псориаз кожи может осложняться сыпью на поверхности тела в виде мелких пузырьков (пустул) с ярко-красными контурами. По мере развития заболевания пустулы сливаются в пятна, вскрываются или остаются целыми, а затем засыхают с образованием жёлтой корки. Места высыпаний – грудь, бока и спина, разгибательные области конечностей. В пик обострения пустулы могут распространяться на всю поверхность тела.

Каплевидный псориаз

Симптомы псориаза пустулезной формы проявляются также лихорадкой, повышением температуры, жжением и болью в области высыпаний.

Лечение заболевания происходит в стационаре. Больным назначается:

  • Внутривенное вливание растворов для дезинтоксикации организма.
  • Гормональное лечение глюкокортикоидами в большой дозировке.
  • Противоаллергические препараты для снятия отёка и воспалительных явлений.
  • Препараты, влияющие на иммунитет (метотрексат).
  • Ретиноиды (производные витамина).
  • На стадии выздоровления возможно проведение фотохимиотерапии.

Псориаз кожи при длительном течении через 5-6 лет от его начала может осложниться вовлечением в процесс суставов. Осложнение называется артропатическим псориазом и проявляется обычно в виде воспаления фаланг пальцев на руках и ногах. Пальцы становятся распухшими, кожа в области воспаления краснеет. Помимо этого, заболевание затрагивает и другие суставы: межпозвоночные, подвздошные, пяточные.

Заболевание псориазом в форме артропатии имеет волнообразное течение с улучшениями и обострениями, иногда сопровождается высыпаниями на коже, но может протекать и без кожных проявлений. Пациенты жалуются на сильные боли и ограничение подвижности в поврежденном суставе. Выявить артропатический псориаз легко при наличии сопутствующих высыпаний, а если их нет, заболевание можно спутать с другими видами артрита.

Лечение болезни при обострении заключается в устранении воспаления суставов, отёчности и обезболивании. Когда острая стадия проходит, больным назначаются процедуры для восстановления функций повреждённых суставов. Какие препараты и процедуры используются в лечении?

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для обезболивания и снятия воспаления.
  • Лекарства для снятия мышечного напряжения.
  • Гормональные средства (и их, и НПВС можно вводить как внутримышечно, так и в виде специальных инъекций в сустав).
  • Лекарства, воздействующие на иммунитет избирательно или системно (инфликсимаб, метотрексат, циклоспорин).
  • Ретиноиды – они сдерживают процесс деления клеток верхнего слоя кожи, регулируют его ороговение, благотворно влияют на средний слой кожи.

Профилактика обострений псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Курортное лечение

К сожалению, до настоящего времени не изобретено универсальное средство от псориаза, но значительно облегчить состояние пациентов может правильно подобранное лечение и профилактика заболевания. Доказано, что большую пользу приносит лечение псориаза при помощи куртортотерапии. В чём заключается эффект от пребывания на курортах?

  • Грязелечение способствует улучшению состояния кожи и снятию воспаления.
  • Климатотерапия – воздействие мягкого тепла, морского воздуха и купаний благотворно сказывается на общем состоянии кожи и укрепляет иммунитет.
  • Солнечные ванны (гелиотерапия) показаны в умеренном количестве. Они полезны для кожи из-за благотворного действия ультрафиолета. Однако чрезмерное пребывание на солнце способно провоцировать осложнения псориаза, поэтому злоупотреблять загаром не стоит.
  • Сероводородные ванны и термальные воды из природных источников улучшают капиллярное кровообращение и способствуют лучшей регенерации кожи.

Известные санатории для лечения псориаза расположены в Крыму. Крымский курорт Саки находится в непосредственной близости от Черного моря на природном озере с минеральной иловой грязью. Аппликации из этого ила позволяют снять воспаление, улучшить микроциркуляцию крови и обладают обезболивающим эффектом. Грязелечение стимулирует укрепление собственного иммунитета.

Помимо курортов Крыма, лечить псориаз можно в Пятигорске, Сочи и на минеральных озёрах, расположенных в Новосибирской Курганской, Тюменской области, на Алтае и в Ставрополье.

Прекрасное средство от псориаза ­– ультрафиолетовое облучение, которое может быть природным (солнечным) и искусственным. Лечение ультрафиолетом проходит в нескольких формах:

  • ПУВА-фотохимиотерапия, когда длинноволновое облучение сочетается с приемом фотосенсибилизатора внутрь. Её назначают, когда остальные средства не приносят эффекта. Отрицательный эффект заключается в том, что из-за воздействия этого типа ультрафиолета при одновременном приеме препаратов-фотосенсибилизаторов повышается риск развития рака кожи.
  • Узковолновая 311 нм терапия – фототерапия лучами узкого спектра. Она хороша тем, что даёт долгий и устойчивый результат при меньшем количестве сеансов лечения.
  • Комбинированная фототерапия – сочетание средних и длинных волн. Иногда этот вид лечения даёт лучший эффект по сравнению с другими.

В чем заключается положительное влияние ультрафиолета при псориазе? Он способствует выработке специальных иммуносупрессивных молекул – цитокинов, а также влияет на клеточный апоптоз (распад и уничтожение старых клеток). Ультрафиолетовые лучи благотворно влияют как на кожные проявления, так и на псориаз ногтей.

Образ жизни

Возможна ли профилактика псориаза в домашних условиях? Общеизвестно, что полностью излечиться от него нельзя, возможно только добиться ремиссии. Тем не менее, если приложить усилия к профилактике обострений псориаза, качество жизни пациентов может быть заметно улучшено. Что нужно изменить в повседневном быту больных?

  • Желательно придерживаться гипоаллергенной диеты, ограничить алкоголь и выпивать много чистой воды (6-8 стаканов в сутки, не считая жидкости в блюдах).
  • Личная гигиена должна заключаться в принятии душа вместо ванны, так как ванны способствуют распространению кожных заболеваний по всей поверхности тела. После душа кожу не нужно растирать и пытаться удалить шелушащиеся частицы. Лучше всего пользоваться нейтральными моющими средствами, а для уменьшения сухости кожи наносить смягчающие лосьоны.
  • Воздух в помещениях должен быть достаточно увлажнённым. Не стоит злоупотреблять кондиционированием, так как оно уменьшает влажность в помещении.
  • Пребывание на солнце полезно для больных псориазом при условии, что оно разрешено врачом, ограничено по времени и происходит в те часы, когда солнечная активность наименьшая.
  • Если пациент сильно стесняется проявлений псориаза, ему стоит отдать предпочтение свободной одежде светлых тонов, на которой будут не так заметны отшелушивающиеся частицы кожи.
  • Во избежание появления новых очагов заболевания следует оберегать кожу от травм.
  • Чтобы не спровоцировать обострение псориаза, нужно укреплять иммунитет, беречься от простуд и респираторных вирусных инфекций.
  • Причины псориаза точно неизвестны, зато подтверждено, что стрессы вызывают его обострение. Поэтому больным нужно стараться оградить себя от негативных эмоций, эмоционального напряжения и усталости. Очень важно полноценно высыпаться.

Хорошее профилактическое средство от псориаза – приём витаминов. Какие витамины полезны в случае кожного заболевания?

  • Ретинол (витамин А). Благодаря ему поддерживается нужная концентрация кератина в коже, замедляется её ороговение и выделение кожного жира. Препарат применяют в виде капель на жировой основе, так как витамин является жирорастворимым.
  • Витамин D. Его можно получить не только в качестве специального препарата. При нахождении на солнце витамин вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолета. Он необходим для усвоения кальция и регулирования фосфорного обмена.
  • Витамин Е – отличный природный антиоксидант, благотворно воздействует на кожу. Применяется в виде масляного раствора, иногда пациентам могут назначаться его инъекции. Лучший эффект даёт сочетание витамина Е с одновременным приёмом витамина А – выпускается даже специальная лекарственная форма «Аевит».
  • Витамин С обладает противоаллергическим действием, улучшает эластичность кожи и стенок кровеносных сосудов. Также его назначают для укрепления иммунитета.
  • Витамин В необходим для улучшения работы нервной системы. Кроме того, он способствует усвоению кислорода в тканях.

Псориаз – хроническое заболевание кожи, полностью меняющее жизнь человека. Диагностировать болезнь несложно, ведь «фирменные» псориатические высыпания хорошо известны любому врачу-дерматологу. Причины поражения кожи до сих пор точно не установлены, и не придумано эффективное средство избавления от него: ни крема, ни приём гормонов, ни мазь от псориаза не гарантируют полного излечения.

Течение заболевания и прогноз

Псориаз – это заболевание с волнообразным течением, то есть имеет периоды ремиссии (когда симптомы практически исчезают) и обострения. Как правило, процесс обостряется в периоды межсезонья.

Прогноз при псориазе зависит от формы заболевания и степени тяжести. Как правило, при классических формах псориаза прогноз благоприятный, а вот при тяжелых формах возможно развитие инвалидности и даже летальный исход.

Несмотря на благоприятный прогноз при большинстве форм псориаза, не стоит забывать о социальном аспекте данного заболевания. В острый период болезни кожа и волосистая часть головы человека покрывается шелушащимися бляшками, что зачастую воспринимается окружающими как проявление какой-либо заразной болезни. Из-за этого окружающие начинают сторониться больного, что вызывает у него  замкнутость, а нередко и депрессию.

Диета при псориазе

Диета при псориазе должна быть здоровой и полноценной по составу и калорийности. Когда заболевание находится в стадии обострения, следует исключить из рациона аллергенные продукты – апельсины, мандарины, лимоны, яйца, молоко, красные овощи и фрукты. На протяжении всего времени нужно ограничить острое, жирное, копчёное и сладкое, приправы и пряности.

Если заболевание прогрессирует, приостановить его помогут разгрузочные дни. Полезным будет и ограничение углеводов в рационе.

Что разрешает и даже приветствует диета при псориазе?

  • Клетчатка. Она позволяет улучшить обменные процессы, а также нормализовать функцию пищеварения.
  • Кальций – общепризнанно полезный продукт, обладающий выраженным противовоспалительным и антиаллергическим эффектом, а потому его присутствие в рационе необходимо: творог, молочные и кисломолочные продукты обязательны для больного.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты нужны для того, чтобы нормализовать жировой обмен, помочь усвоению множества витаминов, улучшать состояние кожи и сосудистых стенок.
  • Цинк должен присутствовать в рационе для того, чтобы способствовать синтезу белка, повышающего иммунитет.
  • На любой стадии псориаза нужно употреблять продукты, богатые антиоксидантами. Что это за вещества? Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы в организме, способствуют укреплению сосудов и участвуют в производстве элементов соединительной ткани. Также пациентам нужны витамины группы В, которые благотворно воздействуют на нервную систему и улучшают состояние кожи.