Особенность заболевания заключается в том, что происходит нарушение фиброзного кольца межпозвоночных дисков, где начинают образовываться остеофиты, а потом и синдесмофиты. При этом зачастую ставится неправильный диагноз, и вместо спондилита пациента могут начать лечить от спондилёза.
Чаще всего при псориатическом спондилите поражаются крестцово-подвздошная часть позвоночника, грудинорёберное и грудиноключичное сочленение. При этом патологические изменения при таком спондилите практически ничем не отличаются от тех изменений, которые выявляются при болезни Бехтерева.
Но всё же некоторые отличия существуют. Всё дело в том, что при псориатическом поражении патологический процесс постепенно охватывает все отделы позвоночника, что приводит к появлению сколиоза, к нарушению осанки, к другим нарушениям скелета. А если нет кожных проявлений, и есть отсутствие артрита суставов конечностей, то вместо правильного диагноза ставится ошибочный – болезнь Бехтерева.
Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.
А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру. Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике.
Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач».
Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.
Классификация болезни Бехтерева
Выделяют стадии болезни Бехтерева и функциональные классы. Стадирование предполагает разделение заболевания на ранние периоды и время манифестации выраженных признаков.Первая стадия самая начальная, когда ещё не имеется достоверных объективных — рентгенологических признаков, она и носит название «дорентгенологическая», но при МРТ уже находят абсолютно достоверные признаки воспаления суставов между крестцом и костями таза.
Причём воспаление уже не сомнительное, а «махровое».Вторая стадия соответствует развёрнутой клинике, и сакроилеит уже далеко не начальный, правда, патологических выростов в суставах ещё нет. При третьей стадии уже есть всё, что только может быть в суставах при ББ. От первой до третьей стадии проходят годы и десятилетия.
Классы функциональной активности оценивают физические возможности больного и отвечают на вопрос: что пациент может делать в обычной жизни. Всего четыре класса, начиная с первого, когда пациент может делать всё и дома и на работе. С каждым классом последовательно утрачивается способность к непрофессиональной, затем и профессиональной деятельности, но самообслуживание остаётся.
Четвёртый класс констатирует ограничение всех видов деятельности.Признаки неблагоприятного теченияНекоторые симптомы, просто возникающие или развивающиеся в определённый период, могут говорить о тяжёлом течении заболевания, возможности быстрой утраты трудоспособности, скорого изменения качества жизни и даже уменьшения продолжительности жизни вследствие развития неблагоприятных осложнений.
Эти признаки выделяют для того чтобы вовремя изменить тактику лечения, присоединив к терапии другие методики или лекарственные средства.На течение заболевание влияет развитие болезни в детстве и юности, в принципе, все серьёзные хронические болезни в детстве текут быстрее и агрессивнее, организм растёт и всё, в том числе, патологические изменения, тоже идут ускоренным темпом.
ПОДРОБНОСТИ: Мазь от прыщей на спине
Воспалительные изменения в тазобедренных суставах и шее, а также эпизоды обострения воспаления суставов ног неблагоприятно сказываются на течении ББ, они свидетельство обширного вовлечения тканей, как и проявления болезни вне скелета.Не на пользу пациенту и устойчивость к нестероидным противовоспалительным препаратам, что может косвенно говорить о выработке большого количества медиаторов воспаления и агрессивности собственного иммунитета против своих же тканей.
С одной стороны, рентгенологические изменения помогают поставить диагноз, но раннее их появление свидетельствует о неблагоприятной скорости течения болезни.Считается, что быстрому снижению физических возможностей человека способствует развитие в первое десятилетие ББ, естественно, на фоне активного лечения, а не без него, частых обострений артритов конечностей и поражения глаз и сердца.
Симптомы
Проявляется болезнь Бехтерева возникновением нечетких болевых ощущений в крестцовом отделе позвоночника, иногда боли могут проявляться также в паху и на внешней стороне бедер. Как правило, наибольшая интенсивность болевых ощущений проявляется ночью и по утрам. Больные жалуются на неспокойный сон, утром больной ощущает в спине «скованность», ему достаточно трудно подняться с кровати.
Симптомы болезни Бехтерева также проявляются в виде ограничения подвижности позвоночника, которое со временем прогрессирует. В процессе развития болезни периодически болезненные ощущения проявляются менее выражено. В самых тяжелых случаях болезнь Бехтерева приводит к состоянию полностью неподвижного позвоночника.
Чтобы установить правильный диагноз, следует выявить признаки, которые характерны для данного заболевания. Это болезненные ощущения в области позвоночника, а также в суставах ног и рук, ощущения скованности в области позвоночника утром, деформация физиологических изгибов в позвоночнике — кифоз в его грудном отделе, сглаживание поясничного лордоза.
Клиническая картина такого вида спондилита похожа на клинику других спондилоартритов. Основной симптом – это боль, которая возникает в любом отделе спины. При этом болезненные ощущения могут длиться как несколько недель, так и несколько месяцев, иногда даже — лет. Особо они выражены ночью и утром сразу после пробуждения. В покое боль не уменьшается, однако немного стихает после длительной физической активности.
При осмотре врач может отметить сглаженность поясничного отдела спины и небольшую сутулость. При этом синдром Форестье наблюдается только у мужчин, да и то в редких случаях.
Что же касается выраженности патологического процесса в позвоночнике, то этот показатель тесно связан с возрастом человека, с течением псориаза, с полом пациента и степенью поражения кожи. При этом чаще всего наблюдается именно суставной синдром, а не кожное проявление заболевания. Причём оно может начаться или с периферических суставов или сразу с позвоночника.
Что же касается привязки к полу, то ярко выраженный псориатический спондилоартрит с сильным повреждением позвоночного столба характерен только для мужчин молодого возраста. Что касается женщин, то у них спондилит встречается невероятно редко. Чаще всего к воспалению приводят такие виды псориаза, как эксудативный, эритродермический и пустуллёзный. Именно эти патологии дают высокий процент вовлечения в патологический процесс позвонков.
Диагностика болезни Бехтерева
Для эффективной терапии болезни требуется в первую очередь установить правильный диагноз. При этом специалисты всегда учитывают, что признаки болезни Бехтерева очень похожи на симптомы некоторых других заболеваний – например, болезни Рейтера, воспалений суставов и кишечника, псориаза. Чтобы удостовериться в том, что диагноз правильный, следует осуществить физикальное обследование, рентгенологическое исследование.
ПОДРОБНОСТИ: Мазь от псориаза — список лучших препаратов для лечения
Заболевание хорошо выявляется на рентгенограммах. В 50% всех случаев есть деформация шеи, остеопороз позвонков и обызыствление связок. Могут быть выявлены эрозии на межпозвоночных суставах и деформация тел позвонков. В грудном отделе обычно выявляется сколиоз, а деформация позвонков здесь встречается чаще всего. В области поясницы патологические изменения позвонков выявляются реже, но зато здесь эти изменения хорошо выражены.
Стоит отметить, что на ранней стадии эти патологии выявить невозможно, так как на рентгенограмме они просто незаметны. Чтобы заболевание было выявлено в самом начале, необходимо пройти такие исследования, как КТ или МРТ. Однако часто бывает так, что человек к врачам обращается уже слишком поздно, когда уже произошли ярко выраженные изменения и что-либо сделать медицина здесь бессильна.
Конечно, ранняя диагностика необходима для оптимального лечения. Только до сих прогрессивных времён так и не найдено совершенно специфичного и характерного исключительно для болезни Бехтерева признака. Нет лабораторного анализа, который бы однозначно и без сомнений позволил поставить диагноз. Специальные опросники помогают поставить диагноз и определить выраженность заболевания.
Выработаны клинические критерии, которые позволяют предполагать наличие болезни Бехтерева, это, в первую очередь, боли воспалительного характера в позвоночнике и ограничение подвижности. Но методы визуальной диагностики с использованием рентгена на раннем этапе не работают, а до первых рентгенологических проявлений ББ может пройти несколько лет.
В начальной стадии диагностика основана на анализе жалоб, истории появления клинических симптомов и объективных проявлениях заболевания, если бы не индексы, рассчитываемые по результату опроса больного, можно было думать, что медицина недалеко ушла со времени доктора Бехтерева.Рентгенологическое обследование состояния сочленения позвоночника с костями таза — главный метод диагностики, с него она и начинается.
Если находят сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, диагноз уже «в кармане». Не находят изменений, при возможности, конечно, направляют пациента на МРТ. Если и на МРТ — чисто, то делают КТ. Если ничего, кроме клинических признаков не подкрепляет диагноз ББ, то повторяют рентгенографию через несколько месяцев.
Лечение болезни Бехтерева
Для лечения этого заболевания в первую очередь применяются методы, которые позволяют остановить воспалительные процессы. Для этого активно применяются нестероидные лекарственные средства, имеющие противовоспалительное действие. Также пациентам назначают глюкокортикоиды, а при условии очень тяжелого течения заболевания могут применяться иммунодепрессанты. Сравнительно недавно для лечения болезни Бехтерева стали применять Сульфасалазин как базовый препарат.
Однако наиболее эффективным средством в процессе борьбы с этим заболеванием считается специальная лечебная гимнастика. Чтобы достичь хороших результатов, кинезотерапия, то есть терапия с помощью двигательной активности, и специальные лечебные упражнения следует проводить постоянно, занимаясь один или два раза в день по тридцать минут.
Это очень эффективно влияет на уменьшение функциональной недостаточности позвоночника и суставов. Снять боль в области позвоночника, снизить мышечную ригидность хорошо помогает специальный массаж мышц спины. Хорошо зарекомендовали себя в процессе лечения физиотерапевтические аппараты, которые применяются для электромиостимуляции.
Они помогают разработать и расслабить мышцы, снять сильную боль. Вследствие этих манипуляций можно значительно увеличить подвижность в суставах, которые поражены болезнью. Очень хорошо на состояние позвоночника влияет регулярное плавание. Если все действия по медикаментозному лечению, а также самостоятельному проведению физкультурных занятий будут проводиться правильно и регулярно, то риск полной неподвижности позвоночника или изменений в иных частях скелета будет наименьшим.
На сегодняшний день не разработано лечение, которое могло бы помочь пациентам с этим диагнозом. В качестве лекарственной терапии применяются такие препараты, которые относятся к группе антицитокинов. Также обязательно назначение кортикостероидов и цитостатиков. Что же касается противовоспалительной терапии, то она проводится только по строгим показаниям и только по индивидуальной схеме. Также в лечение можно добавить гимнастику, которая при псориатическом спондилите поможет дольше сохранять подвижность.
Уже первичные проявления болезни Бехтерева могут быть такими разнообразными, что потребуется лечение у нескольких специалистов. И хоть анкилозирующий спондилоартрит относят к ревматологическим заболеваниям, на разных этапах к наблюдению и лечению пациента должны подключаться другие специалисты, только в таком случае можно достичь хороших терапевтических результатов.
Оптимальная терапия ББ — обязательное сочетание лекарственного и нефармакологического подхода: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, акупунктура. Лекарственное лечение необходимо для купирования боли, замедления процесса сращения в суставе — анкилоза, сохранения физических возможностей пациента.
ПОДРОБНОСТИ: Лечение псориаза в Израиле на Мертвом море
Сегодня существует только две основные группы препаратов, направленные на механизм развития заболевания, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα). Терапия всегда начинается с НПВС, как максимально эффективных и, что немаловажно, недорогих препаратов.
При исчерпании эффекта НПВС или нечувствительности к ним переходят к препаратам второго ряда — иФНОα, они высокоэффективны и очень дороги, что не может не ограничивать их применения.Анальгетики имеют вспомогательное значения, а часто использующиеся при других ревматологических заболеваниях суставов глюкокортикоидные гормоны, имеют очень ограниченное и, что важно, исключительно местное применение — в виде мази или внутрисуставного введения.
В некоторых ситуациях может стать вопрос о хирургической помощи, как правило, для коррекции осложнений и деформаций скелета.Но без постоянных физических упражнений, физиотерапевтических процедур нельзя надеяться на максимально возможный результат, в случае анкилозирующего спондилоартрита физкультура означает жизненную необходимость.
Осложнения болезни Бехтерева
Очень опасны осложнения, которые могут стать следствием болезни Бехтерева. Среди возможных осложнений, провоцируемых недугом, можно выделить поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.
Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез. Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.
Профилактика болезни Бехтерева
Профилактика в данном случае должна быть направлена на то, чтобы предупредить осложнение болезни. Поэтому наиболее важными шагами следует считать своевременную постановку диагноза и немедленное начало правильного лечения болезни Бехтерева. Больные, которым поставлен такой диагноз, должны регулярно наблюдаться у ортопеда и ревматолога.
Очень важно придерживаться некоторых мер профилактики, чтобы избежать возникновения данного недуга. Обратите внимание на следующие моменты. Важно мыть руки после прихода с улицы и перед началом употребления пищи. Все фрукты, овощи также следует тщательно мыть, обливая кипятком. Не следует употреблять некачественные и несвежие продукты.
Важно исключить беспорядочные половые связи, а в случае заражения половой инфекцией важно лечить болезнь под присмотром специалиста. Ведь даже при полном исчезновении внешних проявлений есть риск того, что бактерии в организме человека остались. В случае наличия определенных условий может произойти повторная атака организма. Следует избегать и тех условий, которые провоцируют появление воспалительного процесса.