Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

Взятие кусочка ткани шейки матки для исследования (биопсия).

Выскабливание слизистой оболочки матки и последующее гистологическое исследование соскоба имеют важнейшее значение для своевременного распознавания злокачественных опухолей матки (рак, хорионэпите-лиома). Пробное выскабливание производится также при подозрении на остатки плодного яйца, туберкулез эндометрия, полипоз слизистой оболочки.

Выскабливание и гистологическое исследование слизистой оболочки способствуют уточнению причины расстройств менструального цикла (ациклические и циклические кровотечения неясной этиологии и др.).

Для пробного выскабливания требуются следующие инструменты:

  • ложкообразные влагалищные зеркала
  • пулевые щипцы
  • маточный зонд
  • набор расширителей
  • набор ложечек (кюреток) для выскабливания
Расширители Гегара
Расширители Гегара

Цервикальный канал расширяют металлическими расширителями.
Расширители имеют цилиндрическую форму, слегка изогнуты, один конец их имеет вид конуса, другой представляет собой рукоятку. В наборе расширителей диаметр каждого последующего номера больше предыдущего на 0,5—1 мм. Ложечки для выскабливания слизистой оболочки матки имеют различную форму и величину.

Для диагностического выскабливания обычно пользуются окончатыми (петлеобразными) острыми ложечками небольшой величины.
Пробное выскабливание матки производится с соблюдением условий асептики (стерилизация всех инструментов, дезинфекция наружных половых органов, влагалища и шейки матки спиртом и йодом).

Техника операции

После введения зеркал на переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы и производят анестезию путем инъекции 0,25% раствора новокаина (по 80—100 мл) в заднебоковые своды. Зондированием уточняют положение матки и длину ее полости, после чего приступают к расширению цервикального канала*. Расширители берут, как писчее перо, и держат так, чтобы изгиб их совпадал с изгибом матки у данной больной (антефлексия, ретрофлексия). Расширитель осторожно вводят в канал с таким расчетом, чтобы конец его миновал внутренний зев и вошел немного в полость матки. В цервикальном канале его держат несколько секунд, затем извлекают и сразу вводят следующий номер. Расширение начинают обычно с № 3—4 расширителя и заканчивают № 9—10 (при пробном выскабливании). В настоящее время в практику входит более бережный метод дилятации канала шейки виброрасширителем.

* При значительном перегибе матки расширению предшествует «выпрямление» матки, что способствует профилактике перфорации. С целью «выпрямления матки» влагалищную часть шейки матки подтягивают (пулевыми щипцами) при антефлексии кзади (к крестцу), при ретрофлексии — кпереди (к лону).

После расширения цервикального канала производят выскабливание слизистой оболочки матки небольшой ложечкой. Ложечку водят в полость матки с таким расчетом, чтобы ее изгиб соответствовал изгибу матки. При выскабливании движения совершают от дна матки до внутреннего зева. Удаляют всю слизистую оболочку матки путем постепенного выскабливания стенок (передней, задней, боковых) и дна матки. Самой маленькой ложечкой выскабливают углы, соответствующие маточным отверстиям фаллопиевых труб.

Ложечка для выскабливания слизистой оболочки
Ложечка (кюретка) для выскабливания слизистой оболочки

Весь соскоб собирают в лоток, внимательно рассматривают, помещают в баночку с 5% раствором формалина или 96° спиртом и направляют в лабораторию для гистологического исследования (на баночку наклеивают этикетку с указанием фамилии, возраста больной и клинического диагноза).

При распространенных и распадающихся опухолях матки (рак, хорионэпите-лиома и др.) к удалению всей слизистой оболочки стремиться не следует ввиду опасности кровотечения и перфорации матки. В таких случаях удаляют частицы опухоли, достаточные для гистологического исследования. Операция проводится в стационаре.

Ваш комментарий будет первым

Оставить отзыв

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*