Различают три основных вида нарушений. Методы лечения бесплодия у мужчин подбираются в зависимости от его типа.
- Обтурационное бесплодие. Сперматозоиды не могут свободно передвигаться по семявыводящим путям. Это может быть вызвано полной или частичной непроходимостью с одной или двух сторон. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Среди основных причин – врожденные патологии, травмы или последствия заболеваний (воспалительные процессы, туберкулез, сифилис). Рубцы после проведенных ранее операций, опухоли и кисты также могут служить причиной непроходимости.
- Секреторное бесплодие. Этот вид наиболее распространен и заключается в нарушении функций яичек. Количество, подвижность, проникающая способность сперматозоидов нарушаются. Вызвать такое состояние могут: водянка, паховая грыжа, варикоцеле, неопущение яичка в мошонку, перенесенный паротит, туберкулез, сифилис. При адекватном лечении перечисленных выше заболевания риск развития бесплодия снижается.
- Иммунологическое бесплодие. Мужской организм вырабатывает антиспермальные антитела, препятствующие правильному сперматогенезу. Состояние также может сопровождаться склеиванием сперматозоидов, что сильно снижает вероятность их проникновения в яйцеклетку. Этот вид нарушения также называется аутоиммунным бесплодием. В результате нарушения клеточного барьера между семенными протоками и сосудами, в крови пациента формируется иммунный ответ. Это происходит в результате травм, а также заражения урогенитальными инфекциями: микоплазмой, хламидиями.
Гормонотерапия различных нарушений сперматогенеза
Основное место в терапии патозооспермии занимают гормональные препараты в качестве самостоятельного или стимулирующего лечения после других методов коррекции (варикоцеле, инфекции гениталий).
Различают следующие виды гормонотерапии при мужском бесплодии:
- Заместительная терапия — введение гормонов осуществляется для замещения их эндогенного дефицита и является одним из самых успешных методов фармакотерапии. В андрологической практике примером заместительной терапии служит лечение гипогонадизма, идиопатической патозооспермии и сексуальных нарушений, обусловленных гипоандрогенией.
- Блокирующая (подавляющая) терапия — введение гормонов приводит к подавлению функции соответствующей железы. Так, назначение мужчинам больших доз тестостерона (500 мг/нед) в течение 3-4 месяцев вызывает торможение выработки гонадотропинов и угнетение сперматогенеза до азооспермии. После отмены препарата, на фоне увеличения продукции гормонов передней доли гипофиза, происходит восстановление сперматогенеза с характеристиками его параметров, превосходящих исходный уровень до лечения. Данный метод в литературе известен как ребаунд-эффект и называется антифертильным. В настоящее время метод широкого применения не имеет.
- Стимулирующая терапия — основан на введении небольших физиологических доз гормонов, обладающих благоприятным влиянием на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яички. К таким препаратам относятся андриол и провирон, используемые в лечении идиопатической олигозооспермии.
ПОДРОБНОСТИ: Диета для лечения мужского бесплодия
Наиболее часто применяются следующие препараты: клостилбегит (25-150 мг/сут), хумегон (75-150 МЕ), прегнил (1500-5000 МЕ), андриол (80-160 мг/сут). Курс лечения, как минимум, соответствует продолжительности сперматогенеза, составляя 12-15 недель. Контроль за результатами лечения проводится каждые 3 месяца.
Терапию олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов