• Изменения в ячейке воспаления заключаются, прежде всего, в нарушении
углеводного обмена, повышении анаэробного гликолиза с образованием в тканях
промежуточных недоокисленных продуктов (пировиноградной, яблочной, янтарной
кислот), в накоплении жирных кислот, кетоновых тел в результате неполного
расщепления жиров и белков. Снижения дыхательного потенциала клетки,
уменьшения буферной емкости ведёт сначала к развитию компенсированного, а
затем некомпенсированного тканевого ацидоза. Не забывая об этом моменте
патогенеза, в лечебный комплекс следует вводить препараты, которые обладают
дезинтоксикационными и щелочными свойствами.
• Второй важный момент — изменения кровообращения в очагее воспаления. Спазм
сосудов, который возник сначала, в дальнейшем изменяется расширением мелких
артерий с повышением давления в капиллярах — развитием сначала артериальной, а
затем венозной. Нарушается проницаемость сосудистой стенки. Процессы
повреждения, которые были вызваны воспалительным агентом, распространяются
на субклеточные структуры (митохондрии, лизосомы), которые повреждаясь
выделяют большую численность гидролитических ферментов, ферментов гликолиза.
С разрушением лизосом связано появления еще одной группы биологических
соединений — простагландинов. Все эти биологически активные вещества повышают
проницаемость сосудистой стенки для микробных тел и их токсинов. Понимание
этого момента патогенеза воспаления диктует необходимость применения в лечении
больных в острой стадии воспаления средств, которые суживают сосуды, уменьшают
их проницаемость. Патогенетически обусловленным будет применение ингибиторов
протеолиза.
Первый биологический барьер – сомкнутое состояние
половой щели, обеспечивающее разобщение влагалища с
внешней средой за счет тонуса мышц промежности и
тазового дна, что обеспечивает смыкание половой щели и
создание вульварного кольца.
Второй биологический барьер – определяется
прилеганием передней и задней стенок влагалища;
строением слизистой оболочки (многослойный плоский
эпителий не благоприятствует размножению патогенных
микроорганизмов);
способность влагалища к самоочищению;
кислой средой влагалища – рН 4-4,5.
узость цервикального канала;
наличие слизистого секрета, содержащего большое
количество факторов иммунитета (бактерицидное
действие слизистой «пробки»;
в физиологических условиях верхние 2/3
цервикального канала являются стерильными).
Четвертый биологический барьер – обусловлен
циклической отслойкой функционального слоя
эндометрия во время менструации;
перистальтическими сокращениями маточных труб в
сторону просвета полости матки;
устойчивости к инфекции зародышевого эпителия,
покрывающего поверхность яичников.
Родовые травмы промежности, вызывающие зияние
половой щели и способствующие беспрепятственному
проникновению патогенных микроорганизмов;
Выпадение стенок влагалища;
Механические, химические, термические факторы,
оказывающие повреждающее действие на эпителий
слизистой оболочки влагалища;
Разрывы шейки матки, обусловливающие зияние
наружного зева, что нарушает бактерицидные свойства
цервикальной слизи;
Роды, аборты, менструации (происходит вымывание
кровью цервикальной слизи и содержимого влагалища
вместе с факторами иммунной защиты и
лактобактериями);
Внутриматочные контрацептивы;
Применение тампонов. Адсорбируя кровь, они создают
оптимальные условия для быстрого размножения
патогенных микроорганизмов и угнетение защитных
механизмов.
Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего бывает гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. К факторам, способствующим проникновению инфекции в полость малого таза, относятся перфорация матки, гидро- и пертубация маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания
беременности.
Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Воспалительная реакция в острой стадии характеризуется расстройством микроциркуляции, повышением проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена,
форменных элементов (лейкодиапедез).
В очаге поражения накапливается гистамин, кинины, серотонин, органические кислоты, повышается концентрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы. По мере стихания острой воспалительной реакции происходит отграничение воспалительного процесса спайками между органами малого таза и сальником,
кишечником, мочевым пузырём.
Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины,
особенностью ее иммунитета.
Внедрение микробов вызывает альтерацию, они воздействуют на степени сосудов, происходит высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и т.д.), что приводит к нарушению МЦР в очаге воспаления. Капилляры принимают извитую форму, просвет артерий суживается. Развивается повышенная сосудистая проницаемость и отек тканей. На сосудах оседают иммунные комплексы, обладающие повреждающим
действием, развивается экссудация.
При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей. Во всех случаях присутствуют все 5 признаков
воспаления.
Причины воспалительных болезней женских половых органов
Практически всегда воспалительный процесс в половых органах возникает под воздействием ряда разных факторов – термических, химических, механических. Но основным фактором, напрямую воздействующим на развитие воспалений, является влияние инфекций. Зависимо от того, какой именно возбудитель провоцирует развитие воспалительных болезней женских половых органов, их принято подразделять на неспецифические и специфические. К последним относятся туберкулез, гонорея, дифтерия.
Неспецифические воспалительные болезни провоцируют самые разнообразные возбудители: хламидии, грибы кандида, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, кишечные палочки, клебсиеллы, коринебактерии (гарднереллы) и др.
Условно-патогенные микроорганизмытакже играют некую роль в возникновении таких болезней. Чаще всего передача патогенных возбудителей происходит в процессе полового контакта, более редко имеет место бытовой путь передачи. Для того чтобы воспаление женских половых органов спровоцировали условно-патогенные микроорганизмы, должны соблюдаться определенные условия.
Кроме того, препятствием для распространения инфекции является процесс отторжения слоя эндометрия в период менструации. Вместе с этим слоем отторгаются также микроорганизмы. А благодаря пластическим свойствам тазовой брюшины воспаление у женщины затрагивает только область малого таза.
Фактором, который защищает от риска повторного развития воспалений половых органов, является также употребление некоторых оральных противозачаточных средств.
Различают активное и пассивное распространение инфекции в верхние половые пути из нижних. Пассивным считается лимфогенный или гематогенный путь, а также распространение в трубы и матку, в брюшную полость через цервикальный канал. Активное распространение инфекции происходит с трихомонадами и сперматозоидами.
• К непосредственным экзогенным
инфекционные агенты (бактерии и их
токсины, вирусы, паразитарные инвазии),
механические (ушиб, ранение),
термические и химические факторы.
К эндогенным причинам,
способствующим возникновению
воспаления, относятся некроз ткани,
тромбоз, обширное кровоизлияние.
Подобные осложнения нередко возникает
при росте опухолей (например, миома,
кистома).
Причины
Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой, прежде всего,
инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль разные
патогенный стафилококк (в 53-56% случаев);
условно патогенно флора (Esherichia coli, Mycoplasma hominis), которые встречаются
изолировано или в ассоциациях с другими микроорганизмами.
микоплазмы встречаются в 10-15% больных воспалением придатков матки,
смешанная аэробная и анаэробная флора в 26 %,
аэробная в 26%,
анаэробная в 18%. Значительно повысилась роль анаэробов, среди которых чаще
встречаются пептококи, стрептококки (33%), клостридии (17%), хламидии (5-40% при
острых ВЗГ).
наблюдается рост вирусных заболеваний.
воспалительные процессы, вызванные вирусами герпеса, цитомегалии,
урогенитальной инфекции, только в 1% больных имеют тяжелое острое течение, в
других наблюдается хроническое течение заболевания. Часто наблюдается микстинфекция.
41. В отличие от хирургического перитонита, пельвиоперитонит в акушерстве и гинекологии начинают с консервативного лечения!
При отсутствие лечения от консервативной терапии в
течение 4 – 6 часов и/или присоединении признаков
разлитого перитонита больная должна быть подвергнута
оперативному лечению в объеме – удаления источника
гноя, дренирования брюшной полости.
Виды воспалительных болезней женских половых органов
В зависимости от того, какую именно область половых органов женщины поражает неспецифическая инфекция, определяется заболевание половых органов. При условии развития воспаления слизистой влагалища проявляется кольпит. Это воспаление бывает диффузным и очаговым, оно может распространяться на вульву и часть шейки матки.
Если воспаление затронуло наружные половые органы, то речь идет о вульвите. Этот недуг может развиться у женщины как последствие травмы слизистой вследствие расчесывания, ссадин и др. Происходит инфицирование травмированной поверхности. Иногда диагностируется вторичный вульвит, который является последствием воспаления внутренних половых органов.
Воспаление шейки матки называют цервицитом, а большой железы преддверия влагалища – бартолинитом.
Если воспаление затрагивает внутреннюю оболочку шеечного канала, то у больной диагностируется эндоцервицит. Эндометрит – воспалительный процесс во внутренней оболочке матки. Возникновение острого эндометрита в основном наблюдается после тяжелых родов, абортов, выскабливания.
При воспалении маточных труп у пациентки развивается сальпингит. Воспалительный процесс, затронувший яичники, провоцирует развитие оофорита. Воспаление стенок матки называется миометритом, а тазовой брюшины — пельвиоперитонитом.
Сальпингоофорит (аднексит) – воспалительный процесс в придатках матки, который провоцирует инфекция, распространяющаяся из влагалища восходящим путем. Обычно возникает как последствие аборта либо тяжелых родов. В более редких случаях инфицирование может произойти из прямой или сигмовидной кишки, аппендикса.
1.Острые процессы;
• 2. Хронические процессы;
• в стадии ремиссии;
• · преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые
присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) встречаются редко (5%);
• · с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции
бывшего воспалительного процесса — хронический аднексит с тазовым
ганглиневритом.
• Вульва — вульвит,
• Остроконечные кондиломы
• Бартолиновая железа — бартолинит;
Название
Локализация
Вульвовагинит
Воспаление вульвы (наружных половых
органов)
Воспаление одновременно вульвы
и влагалища
Бартолинит
Воспаление бартолиновых желез — желез
преддверия влагалища
Кольпит, или вагинит
Воспаление слизистой оболочки влагалища
Метроэндометрит
Воспаление матки (часто возникающее после
родов или аборта)
Пельвеоперитонит
Воспаление брюшины малого таза
Сальпингит
Воспаление маточных труб
Сальпингоофорит, или аднексит
Воспаление яичника и маточной трубы
Эндометрит
Воспаление слизистой оболочки
полости матки
Воспаление слизистой оболочки шеечного
канала
Вульвит
Эндоцервицит
По характеру течения процесса воспалительные
заболевания разделяют на острые и хронические.
По этиологическому фактору делят на неспецифические и
специфические, вызванные ИППП, а также
микобактериями туберкулеза.
По локализации процесса выделяют воспалительные
заболевания нижнего и верхнего отделов, границей
ПОДРОБНОСТИ: Пояснично-крестцовые боли — Болезни в гинекологии
между которыми является внутренний зев.
К воспалительным заболеваниям нижнего отдела
Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки
влагалища;
Вульвовагинит – воспаление вульвы (малых и больших
половых губ, преддверия влагалища) и слизистой
оболочки влагалища;
Бартолинит – воспаление большой железы преддверия
влагалища (располагается в средней трети больших
половых губ с обеих сторон);
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки
цервикального канала.
К воспалительным заболеваниям верхнего отдела
эндометрит (острый и хронический) – воспаление
слизистой оболочки матки;
метроэндометрит (острый и хронический) – воспаление
всей стенки матки;
сальпингоофорит (острый и хронический) – воспаление
маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит);
Кроме того, выделяют осложнения данных
параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
гидросальпинкс – скопление серозного экссудата в
просвете маточной трубы, вызванное воспалительными
изменениями в ней;
пиосальпинкс – скопление гнойного экссудата в просвете
маточной трубы;
пиовар – воспалительное поражение яичника,
характеризующееся образованием полости с гнойным
содержимым;
тубоовариальное абсцесс – воспалительный инфильтрат,
в который вовлечены яичник (возможен пиовар) и
маточная труба (возможен пиосальпинкс);
пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза;
разлитой перитонит – воспаление брюшины всей
брюшной полости.
Вульвит – воспаление наружных половых органов.
Возникновению вульвита способствуют опрелость (при
ожирении), несоблюдение гигиены половых органов,
химические, термические, механические раздражения,
расчесы, ссадины, сахарный диабет.
При остром вульвите наблюдается гиперемия, отек
наружных половых органов, серозно-гнойные налеты.
Больные жалуются на боль, зуд, жжение, боль при
движении.
Обязательно проводится бактериологическое
исследование выделений с целью определения
возбудителя.
Основные принципы лечения: отвар цветков ромашки,
слабый раствор перманганата калия, борной кислоты
местно, в качестве сидячих ванночек, влагалищных
спринцеваний.
Кольпит – относится к наиболее частым гинекологическим
заболеваниям у женщин репродуктивного возраста. Воспаление
слизистой влагалища может быть вызвано стафилококком,
стрептококком, кишечной палочкой, грибами кандида,
трихомонадами и др.
Основные симптомы: слизисто-гнойные выделений,
дискомфорт внизу живота, жжение и зуд во влагалище, боль и
жжение во время полового акта и мочеиспускания.
Диагностика – жалобы анамнез гинекологически осмотр
бактериологическое исследование.
Основные принципы лечения: местное лечение – спринцивания
влагалища дезинфицирующими растворами (0,5% раствор
хлоргексидина, мирамистина, отварами шалфея, ромашки и
календулы) на 5 – 7 дней, свечи «Полиженакс», «Тержинан»,
«Бетадин», «Гексикон» на 7 – 10 дней.
При кандидозном кольпите – клотримазол (крем 1%, свечи),
нистатин (крем), «Гинофорт» (шприц-апликатор), «Пимафуцин»
(свечи) курсом на 10 дней.
После лечения, с целью восстановления нормальной
микрофлоры влагалища, показано назначение свечи «Ацилакт»,
«Бифидум-бактерин», «Вагинорм С», капсулы «Лактожиналь» на 10
– 14 дней.
В зависимости от локализации, в акушерстве и гинекологии существует следующая классификация форм патологий гнойно-воспалительного характера:
- Вульвиты – затрагиваются внешние половые органы. Сюда относятся малые и большие половые губы, клитор, лобок. Эта патология нижнего отдела часто возникает у девочек, что объясняется несовершенством их иммунной системы. Причиной возникновения являются травмы и несоблюдения норм личной гигиены.
- Вульвовагинит – распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища. Наблюдается у девочек младшего возраста (3-8 лет), а также женщин в период климакса. Его могут вызвать любые сопутствующие заболевания, например, корь, дифтерия.
- Кольпит/вульвит – бактериальной атаке подвергается слизистая влагалища. Возникает в результате нарушений барьерных функций. Они ослабевают в результате гормональных нарушений, дисфункций яичников. По этой причине чаще болеют девочки до периода полового созревания и женщины в период менопаузы, постменопаузы.
- Цервицит – процессы протекают в шейке матки и слизистой канала шейки матки. Провоцируются развитием микроорганизмов в других частях половой сферы, например, влагалище. Также его диагностируют после родов, в которых возникли травмы, разрывы. Бактерии поселяются в ранах, вызывая воспаление. Наиболее распространенной болезнью является эрозия – это язвочки, которые возникают на поверхности.
- Эндометрит – воспаление верхнего отдела, воспаляется полость матки. Его возникновение провоцируют аборты, операции, роды, половой акт во время менструальных выделений. В климактерическом возрасте становится причиной гормонального дисбаланса.
- Сальпингит – в зоне поражения находятся маточные трубы. Возникает в результате отсутствия лечения эндометрита. Может привести к появлению спаек, что чревато внематочными беременностями и бесплодием.
- Воспаление яичников. Придатки страдают по причине наличия прочих воспалительных процессов. Констатируется у женщин любого возраста. Чревато бесплодием.
Условно воспалительные заболевания женских органов можно разделить на специфические и неспецифические. Первые вызываются патогенными бактериями, передающимися исключительно половым путем. К ним относятся гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидомикоз, бактериальный вагиноз. Требуют диспансеризации, соответствующей терапии и учета.
Воспалительные заболевания женских органов, схемы их лечения определяет только врач. К нему нужно обратиться при появлении любых тревожных симптомов.
Неспецифические заболевания женских органов
Неспецифические заболевания провоцируются условно-патогенными и анаэробными бактериями. Основными из них являются стрептококки, стафилококки. Это те микробы, которые находятся на теле или внутри смежных органов и систем женщины. Заражение может происходить в результате:
- нарушения правил личной гигиены, совместное использование индивидуальных средств (например, полотенце, нижнее белье);
- половой путь, использование зараженных инородных тел, вводимых во влагалище, например, наконечники для спринцевания;
- нарушение правил и технологий при проведении медицинских манипуляций (установка внутриматочных спиралей);
- появление условий к заражению, снижение иммунитета – травмы, возникшие в результате родоразрешения, аборта, прочих операций, половой контакт во время менструации.
Симптоматика женских воспалительных заболеваний
Чем раньше женщина придет к врачу, тем выше шансы быстрого выздоровления. Обратиться к гинекологу следует при возникновении любого из следующих симптомов:
- Нехарактерные выделения. Если женщина заметила любые отклонения от нормы выделений по цвету, запаху или консистенции, это является веской причиной обратиться за медицинской консультацией. В зависимости от возбудителя, они могут не вызывать дополнительный дискомфорт, а могут сопровождаться болью, зудом, жжением.
- Боли различного характера в любой части половых органов. Их локализация может совпадать с заселением возбудителя, а также возможна размытая картина заболевания. В любом случае, болевой синдром, включая несильные ноющие боли, требуют дополнительной диагностики.
- Нарушения менструального цикла. Они могут выражаться задержкой (требуется дифференциальная диагностика с беременностью), значительным уменьшением цикла. Раннее кровотечение часто является опасным симптомом развивающейся патологии тазовых органов.
- Дискомфорт во время полового акта. Сухость слизистой, боль, кровянистые выделения должны обеспокоить женщину и стать поводом срочно обратиться к доктору.
1. Генитальные факторы: бактериальный вагиноз,
урогенитальные заболевания полового партнера, инфекции,
передаваемые половым путем.
2. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации,
недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые
особенности сексуальной жизни (раннее начало половой
жизни, нетрадиционные формы половых контактов, половые
сношения во время менструации).
3. Экстрагенитальные факторы: гиповитаминоз, сахарный
диабет, ожирение, анемия, дисбактериоз кишечника,
иммунодефицитные состояния, переохлаждение,
перегревание.
4. Провоцирующие факторы: патологические роды, аборты,
гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание
стенок полости матки, длительное применение
внутриматочных контрацептивов.
Виды воспалительных болезней женских половых органов
Женские воспалительные заболевания характеризуются отсутствием четкой клинической картины, так как для них характерно хроническое течение и периодические обострения.
Для воспаления женских половых органов характерны разные симптомы, как местные, так и общие. При воспалительном процессе женских половых органов характерными симптомами являются отек, краснота и зуд слизистой оболочки влагалища и вульвы, болевые ощущения во время полового сношения, периодические боли внизу спины, изменение характера выделений из влагалища. Возможны сбои в менструальном цикле, утрудненное мочеиспускание.
При остром течении воспалительного заболевания наблюдается ярко выраженная общая реакция организма: возрастает температура тела, наблюдается озноб. При анализе крови определяется изменение картины крови. Женщина отмечает интенсивное выделение белей, боль внизу живота. Если процесс протекает в хронической форме на протяжении длительного периода, поражения половой системы становятся менее выраженными, но при этом присутствуют признаки изменений в других системах и органах.
В процессе прогрессирования таких заболеваний у женщины происходят изменения в состоянии половой системы, а также общее ухудшение состояния здоровья больной. Часто наблюдается нарушение в обменных процессах, изменения вегето-сосудистого характера, сдвиги в работе эндокринной системы.
Кроме того, воспалительные заболевания женских половых органов провоцируют образование анатомических изменений. У женщины, которая перенесла воспаление половых органов, могут образоваться спайки либо развиться непроходимость маточных труб. Ощутимо ухудшается кровоток в тканях половых органов, яйцеклетка также созревает с нарушениями.
Вследствие перенесенных воспалений половых органов у женщины проявляются и нарушения менструальной функции, может развиться внематочная беременность. Иногда образуются изменения матки и придатков. Столь серьезные патологии в некоторых случаях провоцируют бесплодие. Поэтому воспалительные заболевания в гинекологии занимают основное место в списке причин бесплодия.
Чаще всего такой воспалительный процесс становится причиной нарушений половой, а также менструальной и генеративной функции у женщины.
Если диагноз не будет установлен правильно и своевременно, то процесс может усугубиться и в итоге плохо поддаваться лечению. Именно поэтому женщина обязана осознавать, что как можно более раннее установление диагноза и комплексный подход к лечению являются очень важной мерой профилактики бесплодия в будущем.
Актуальность воспалительных заболеваний женских
половых органов определяется их высокой
распространенностью, сложностью диагностики и
лечения, высоким уровнем хронизации и связанными с
ней отдаленными последствиями (бесплодие, акушерские
осложнения, повышенный риск внематочной
беременности, синдром хронических тазовых болей).
Кроме того, важность проблемы ВЗЖПО обусловлена
неуклонным ростом заболеваемости, «омоложением»
контингента больных, что значительно ухудшает
репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста.
Больные ВЗЖПО составляют 60 – 65% пациенток,
обратившихся по поводу гинекологических заболеваний в
женскую консультацию, и 30% — направляемых на
стационарное лечение.
Отмеченных во многих странах мира, в том числе и в
РФ, рост ВЗЖПО является следствием возрастающей
миграции населения, урбанизации, проституции,
изменением полового поведения молодежи (частая смена
половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции,
половые извращения, раннее начало половой жизни,
артифициальные аборты), а главное – рост числа
заболеваний, передающихся половым путем.
Заражение заболеваниями, передающихся половым
ПОДРОБНОСТИ: Лечение атрофии слизистой в гинекологии
путем (ЗППП) приобрело характер эпидемии. По данным
статистики, ими поражены 5% популяции. На
сегодняшний день 75% взрослого населения являются
носителями той или иной инфекции, при этом многие
даже не подозревают об этом. В частности, ежегодно в
мире хламидийную инфекцию выявляют у 80 млн., а
гонорею у 200 млн человек.
По оценкам ВОЗ, ежегодно во всем мире более 340
миллионов мужчин и женщин в возрасте 15-49 лет
заболевают излечимыми инфекциями, передаваемыми
половым путем, в том числе Treponema pallidum
(сифилисом), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), Chlamydia
trachomatis (хламидийная инфекция) и Trichomonas
vaginalis (трихомоноз).
До 40% женщин с нелеченной гонококковой или
хламидийной инфекцией приобретут воспалительные
заболевания таза.
У каждой четвертой из них разовьется бесплодие.
Ежегодно в мире от глазных инфекций, которые могут
быть объяснены нелеченной гонококковой или
хламидийной инфекцией у матерей, слепнут до 4000
новорожденных.
У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25%
беременностей закончатся мертворождением, 14% –
смертью новорожденного.
Первое место по распространенности среди инфекций,
передающихся половым путем занимает урогенитальный
хламидиоз — 32,4% среди всех ИППП.
Второе место приходится на урогенитальный
трихомониаз – 27%
Третье место занимает сифилис – 11,3%.
Половой герпес – 8,6%.
Гонорея – 7,4%.
микроорганизмов);
лактобактериями);
механизмов.
Эти
заболевания занимают 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.
В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерлейн, обнаружил Гр ( ) палочки — лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены, поэтому в климаксе изменяется влагалищная среда
в сторону ощелачивания.
Нормальная влагалищная микрофлора, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых.
Следующий фактор защиты — десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища.
Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз ( на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы — белок плазмы трансферрин, опсонины ( усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины
и система комплемента.
Другой фактор защиты — бактерицидная слизистая пробка цервикального канала, которая содержит антитела ко многим микробам, лизоцим, IgA. Вязкость этой пробки изменяется на протяжении менструального цикла, ее увеличивают гормональные
контрацептивы, таким образом препятствуя генерализации инфекции.
Воспаление – защитная реакция организма на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Она направлена на то, чтобы полностью уничтожить и вывести возбудитель. Местные реакции зависят от того, какой этиологии бактерия или микроб.
Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) появляются в результате механических, термических, химических повреждений, бактериального заражения.
а. С незначительными анатомо-функциональными
изменениями.
б. С выраженными анатомо-функциональными
изменениями.
В.
С наличием туберкулемы.
При каждой форме процесс различают по характеру течения (острый, подострый, хронический); по распространенности (поражением матки, шейки, вульвы, влагалища, вовлечение в процесс брюшины и прилегающих органов, асцит); по фазам (инфильтрация, рассасывание, обызвествление, рубцевание); по бацилловыделению (ВК и
БК-).
а.
Очаговый эндометрит
б.
Тотальное поражение эндометрия
в.
Метроэндометрит
3.
Туберкулез шейки матки, вульвы, влагалища
ДИАГНОСТИКА.
Данные
анамнеза, жалобы
рентгенологические
методы
туберкулинодиагностика
ЛЕЧЕНИЕ.
Используют противотуберкулезные препараты (изониазид, этамбутол, этионамид, стрептомицин, ПАСК), биостимуляторы (лидаза, стекловидное тело), физиопроцедуры (электрофорез цинка или тиосульфата
натрия)
Трихомонадный
кольпит.
Трихомонады тропны к многослойному плоскому эпителию влагалища. Также может поражать эндометрий, вызывать сальпингоофорит в ассоциации в другими микробами, так как трихомонода является активным
переносчиком других микроорганизмов.
трихопол — 5 г на курс лечени. Трихопол гепатотоксичен, поэтому рекомендуют применять флагил (США) или атрикан (Франция) по 250 мг 2 раза
в день в течение 5 дней лечение партнера.
Если трихомониаз рецидивирует или плохо поддается лечению, то используют вакцины солко-триховак и солко-уровак, которые вводятся по 2 мл через 2 недели (всего 3 инъекции). Они нормализуют влагалищную микрофлору, оказывают повреждающее действие на трихомонады, повышают
резистентность организма.
СИФИЛИС.
Различают
врожденный и приобретенный сифилис.
Определение — антропонозное хроническое инфекционное заболевание, поражающее все органы и ткани организма человека, продолжающееся у не леченных больных многие годы. Характеризуется первичным аффектом, вторичными высыпаниями на коже и слизистых с последующим поражением
различных органов и систем организма.
Т. pallidum плохо воспринимает анилиновые красители из-за малого количества нуклеопротеидов в клетке. Только при длительном окрашивании по методу Романовского — Гимзы приобретает слабо-розовый цвет. Ядра как такового нет — ядерная мембрана отсутствует, ДНК не разделена на хромосомы. Размножение происходит поперечным делением через
каждые 30-33 часа.
При действии неблагоприятных факторов, в частности лечебных препаратов, трепонемы могут переходить в L-форму, а также образовывать цисты — свернутые в шар спирохеты, покрытые непроницаемой муциновой оболочкой. Цисты могут длительное время находиться в организме
больного, не проявляя патогенности.
При благоприятных для них условиях цисты спирохет становятся спиралевидными, размножаются и восстанавливают свою патогенность. Применяемый при лечении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепонемы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни. Бледная трепонема потому так и называется, что крайне плохо окрашивается традиционно используемыми в диагностике ИППП
красителями.
По Романовскому — Гимзе окрашивается в бледно-розовый цвет. Наиболее изучены 3 антигена: кардиолипиновый, групповой и специфический. Растет на средах, содержащих почечную или мозговую ткань в строго анаэробных условиях при температуре 35°С. Культивирование трепонем в течение длительного времени приводит к потере вирулентности и изменениям других биологических свойств
(биохимических, физиологических).
Для сохранения исходных свойств трепонем в лабораториях их пассируют на кроликах — в ткани яичек животных, где они хорошо размножаются. Оптимальные условия для размножения спирохета находит в лимфатических путях, постоянно присутствуя в лимфатических узлах. Во влажных выделениях выживает до 4 сут, в трупе — до 2 сут, при нагревании до 60° С погибает в течение 10-20 мин, при 100° С — мгновенно. Чувствительна к действию этилового спирта, 0,3-0,5 % раствора соляной кислоты,
1-2 % раствора фенола.
Механизм передачи возбудителя контактный; путь передачи — половой. Наблюдается внеполовое заражение при использовании загрязненных выделениями больного (слюна, семя, кровь, вагинальные и другие выделения) предметов обихода, медицинского инструментария и др. Во второй половине беременности возможна вертикальная передача
возбудителя (от матери к плоду).
Иммунитет
Восприимчивость человека к сифилису высока. Приобретенный иммунитет характеризуется защитными клеточными реакциями, способствующими фиксации трепонем и образованию гранулем, но не элиминации возбудителя из организма. Развивается и инфекционная аллергия, которую можно выявить внутрикожным введением убитой взвеси тканевых
трепонем.
На высоте иммунного ответа трепонемы образуют цисты, которые локализуются обычно в стенке кровеносных сосудов — болезнь переходит в стадию ремиссии. Снижение напряженности иммунитета сопровождается возвратом возбудителя в вегетативную стадию, его размножением, следствием чего являются
рецидивы болезни.
Симптомы.
Сифилис
проходит ряд стадий.
На первичной стадии образуется небольшое поражение, т.н. твердый шанкр; оно может напоминать прыщ или принимать форму открытой язвы. Обычно оно появляется через 3 недели после заражения, но иногда возникает через 10 дней или через 3 месяца. Шанкр, как правило, безболезнен, и на него можно
не обратить внимания.
Чаще всего шанкры, которые в 70% случаев бывают безболезненными, располагаются на половых органах и в анальной области, однако они могут образоваться на губах, в ротовой полости, на пальце, на груди или на любом участке тела, где возбудитель проник в кожу иногда он бывает множественным, но может
оставаться незамеченным.
Вторичная стадия начинается обычно через 6–10 недель после заражения. Период вторичного сифилиса длится 2-4 года, характеризуясь ремиссиями и рецидивами. Клинически она может проявляться гриппоподобными состояниями (flu-like-синдром) с небольшим повышением температуры тела, головными болями, разбитостью, анорексией, похуданием, миалгиями, болями в горле, артральгиями и генерализованным
лимфоаденитом.
Симптомы: бледно-красные или розоватые высыпания (часто на ладонях и на подошвах), боль в горле, головная боль, боли в суставах, плохой аппетит, потеря веса и выпадение волос. Вокруг половых органов и в анальной области могут появиться широкие кондиломы
(condyloma lata), которые очень контагиозны.
Вследствие такого разнообразия симптомов сифилис иногда называют «великим имитатором». Симптомы вторичного периода сифилиса обычно сохраняются в течение 3-6 мес., однако они могут периодически исчезать и появляться вновь. После исчезновения всех симптомов болезнь переходит в латентную стадию, когда больной уже не заразен, но происходит внедрение возбудителя в различные ткани: головной и спинной мозг, кровеносные
сосуды, костную ткань.
Третичный сифилис наступает через 5-10 лет представляет собой медленно прогрессирующий воспалительный процесс у взрослых, который может развиваться в любом органе. Эта стадия заболевания выражается формированием узлов (гумм) и развитием сердечно-сосудистых нарушений, болезней
почек, печени, легких и т.д.
Чаще всего поражаются аорта и сердце. Уже на ранних стадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с полными или частичными параличами и т.д. III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки), расположенные,
как правило, группами.
Лабораторная
диагностика
Диагноз. Очень важен также тщательный осмотр пациента в поисках признаков первичного или вторичного сифилиса. Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при вагинальном исследовании, поскольку они обычно безболезненны. При микроскопическом исследовании жидкости, взятой из шанкра, в ней обычно обнаруживаются спиралевидные
микроорганизмы.
Лабораторная диагностика основана главным образом на серологических реакциях. Реакция Вассермана с липоидными и трепонемными антигенами в сочетании с осадочными реакциями становятся положительной с 3-й нед. от начала заболевания у 100 % больных вторичным свежим сифилисом, у
98 % — рецидивным, у 95 % — вторичным латентным;
несколько ниже процент положительных реакций при третичном (65-75 %) и латентном сифилисе (40-50 %). Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) особенно эффективна при врожденном и вторичном скрытом сифилисе, а при третичном сифилисе процент положительных реакций достигает 98 %. Кроме того, в раннем периоде первичного сифилиса используют РИФ, однако эта реакция недостаточно
специфична.
1. Микрореакции с липидными, в т.ч. кардиолипиновыми антигенами — микрореакции преципитации МРП, VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), RPR (Rapid Plasma Reagin — быстрый плазмареагиновый), CMF и др. Это экспресс-реакции, доступные практически во всех, даже неспециализированных
лечебных учреждениях.
ПОДРОБНОСТИ: Использование прополиса в гинекологии
Симптомы воспалительных болезней женских половых органов
При остром кольпите больные предъявляют жалобы на следующие симптомы: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные выделения); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль
при мочеиспускании.
При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища ; петехиальные высыпания; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки
слизистой оболочки.
В подострой стадии кольпита клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность
гиперемии и отека слизистой уменьшаются).
В хронической стадии кольпита клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера,
часто возникает ощущение зуда.
Диагностика цервицитов
При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования
содержимого абсцесса.
Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР
для выявления скрытой инфекции.
В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам
исследования.
-
Микроскопическое.
-
Бактериологическое.
-
Цитологическое.
-
рНметрия влагалищного отделяемого.
-
ПЦР и иммуноферментный анализ.
-
Расширенная кольпоскопия.
— микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы; — бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
— мазок на онкоцитологию.
— общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк; — диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной); — кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1—0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной
воспалительному процессу;
Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями
(неясного генеза).
1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.). 2. Объективное исследование. 3. Гинекологическое исследование. 4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры). 5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.
6.
1. Анамнез жизни. 2. Общее объективное обследование. 3. Гинекологическое исследование (в дугласовом пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода). 4. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфопения). 5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 6. УЗИ органов малого
таза.
Пути проникновения микробов в гениталии.
связан с продвижением сперматозоидов из влагалища в
маточные трубы;
пассивный перенос за счет сокращения матки;
травмы при бурном половом акте;
лечебные манипуляции во влагалище и на шейке матки;
выскабливание слизистой цервикального канала и полости
матки;
транспорт возбудителей трихомонадами.
лимфогенный
гематогенный
контактный (прямое проникновение инфекции – колиты,
аппендицит и др. заболевания брюшной полости).
Половой активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным
рецептором для микробов.
Пассивный
транспорт
Гематогенный
транспорт
Лимфогенные,
например, из кишечника при гнойном аппендиците.
Факторы
способствующие распространению инфекции
Различные внутриматочные вмешательства ( зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки,
роды, ВМС ( риск возрастает в 4-5 раз).
Использование
внутривлагалищных тампонов.
Лечение пельвиоперитонита
пельвиоперитонит, не поддающийся консервативному
лечению в течение 4 – 6 часов;
пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс при
угрозе из перфорации, либо их перфорации с развитием
пельвиоперитонита;
при появлении на фоне проводимой консервативной
терапии признаков разлитого перитонита;
безуспешность консервативной терапии.
-
Купирование воспалительного
процесса этиотропным лечением. -
Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие
функциональные нарушения).
-
Лечение сопутствующих заболеваний.
Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция
режима.
Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых,
противохламидийных и других препаратов.
I. На первом этапе проводится этиотропная
терапия.
-
При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием
на синтез стеролов грибов).
-
Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или
изоконазол по 1 свече во влагалище.
-
Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище
на ночь.
-
При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или
диметилсульфоксида.
-
При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон
— эстриол.
-
При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолà (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль,
зуд) и т.д.
II. На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во
влагалище в течение 10 дней.
-
Элиминация широкого спектра
возможных возбудителей. -
Предотвращение хронизации
процесса. -
Восстановление менструальной
и сохранение репродуктивной функций.
В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом. Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III
поколения.
В качестве монотерапии можно использовать ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды. Дозы и длительность применения антибиотиков
определяются тяжестью заболевания.
При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков. Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью разнообразных антисептических
растворов (нитрофурал, диоксидин ©).
1. Антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Чаще используют в-лактамные соединения: природные пенициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефазолин, цефалатин, цефакситин, цефотаксин,
цефаперазон), монобактамы, карбопенемы.
2. Дезинтоксикация — инфузионно-трансфузионная терапия: • 0,9 % раствор натрия хлорида; • 5—10 % раствор глюкозы с инсулином; • плазма крови и плазмозаменители: альбумин, протеин, реополиглюкин, рефортан, стабизол; • белковые
гидролизаты.
При выраженной интоксикации на протяжении суток вводят 2—3 л жидкости вместе с мочегонными препаратами (лазикс, фуросемид).
3.
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол). 4. Противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен). 5. Витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота). 6. Возможно ультрафиолетовое облучение крови.
7.
С лечебной целью проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (пунктат отправляют на бактериологическое исследование). После отсасывания пунктата через ту же иглу другим шприцом вводят антибиотики на 0,5 % растворе новокаина, антисептики
(хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт).
Если экссудат серозный, лечебную пункцию проводят 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), гнойный — через день (4—10 пункций). Эвакуацию гноя лучше проводить посредством выполнения задней кольпотомии. 8. Хирургическое лечение показано, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального
абсцесса.
Лечение острых и хронических форм проводится индивидуально, оно зависит от возбудителя, стадии поражения, локализации инфекции. Препараты и процедуры может назначить только врач-гинеколог, который предварительно проведет детальное обследование, включающее выяснение группы бактерий. Запишитесь к лучшим специалистам, получите бесплатную медицинскую консультацию http://45плюс.рф/registration/
Самолечение – не только малоэффективное мероприятие, но и достаточно опасное. Самостоятельный прием антибиотиков способен видоизменить микроорганизм, сделать его устойчивым к терапии. Любая ошибочная схема чревата серьезными последствиями для женского организма. Это также касается всевозможных народных средств.
Профилактика женских воспалительных заболеваний заключается в соблюдении гигиены, принципов особого ухода во время менструаций, правильного, полноценного питания, укрепляющего иммунитет. Также следует вести упорядоченную половую жизнь, избегать случайных контактов.
Показания к госпитализации
пельвиоперитонита;
Острое воспаление бартолиновой железы не требует госпитализации. Его можно лечить амбулатроно, в дневном стационаре женской консультации (с временной нетрудоспособностью). Проводят консервативное лечения антибиотиками, гигиенические процедуры, воздействие холода или тепла на область воспаления, назначают половой покой и постельный
режим.
Больных с абсцессом бартолиновой железы необходимо лечить в гинекологическом стационаре. Требуется вскрытие абсцесса (лучше в стороне от входа во влагалище), санация и дренирование турундой с гипертоническим раствором, ежедневные промывания антисептиками. Применяют также общее лечение антибиотиками и УВЧ на область абсцесса. Вскрытие абсцесса и дренирование выполняют под
кратковременной внутривенной анестезией.
Метки: воспалительный, гинекология, заболевание, неспецифический