Женские секреты - Без рубрики - Бесплодие - лечение бесплодия в Москве в центре диагностики и лечения женского и мужского бесплодия: цены в клинике АльтраВита

Бесплодие диагностируется у женщины или мужчины в том случае, если беременность отсутствует на протяжении одного года постоянной половой жизни без использования средств контрацепции. Такой срок был определен, руководствуясь следующей статистикой: примерно тридцать процентов женщин беременеют в первые три месяца регулярной половой жизни.

Еще шестьдесят процентов супружеских пар узнают о беременности на протяжении шести-семи месяцев, а у десяти процентов женщин зачатие наступает в течение одного года. Следовательно, один год – достаточный срок для оценки фертильности супругов. На сегодняшний день большинство случаев бесплодия можно успешно лечить с помощью современных методов репродуктивной медицины.

Чтобы оценить фертильность супружеской пары, врач проводит осмотр и детально изучает историю болезни, а также особенности половых отношений партнеров.

Мужчинам в обязательном порядке необходимо сдать анализ спермы, позволяющий оценить подвижность и количество сперматозоидов.

В процессе обследования женщины обязательно определяется наличие у нее овуляции. Для этого проводится УЗИ яичников, специальный анализ крови на гормоны. При наличии у женщины нормальной овуляции ей назначается проведение гистеросальпингограммы – рентгеновского исследования фаллопиевых труб и матки. Кроме того, назначаются и другие обследования (УЗИ, гистеросонография, лапраскопия), которые позволяют выявить наличие других патологий.

Кроме того, при необходимости проводятся исследования, которые направлены на оценку взаимодействия сперматозоидов и яйцеклетки. Также производится определение выработки антител к сперматозоидам, ведь иногда иммунная система атакует сперматозоиды, воспринимая их как враждебную субстанцию.

Диета, питание при бесплодии

dieta-pri-planir-nii-beremennosti-ss-110x80-4464472

Эффективность: нет данных
Сроки: 3-5 месяцев до планируемой беременности
Стоимость продуктов: 1800-2000 руб. в неделю

Лекарство от бесплодия для мужчин

Причины

Исследования показывают, что оказывают сильное влияние на бесплодие мужчин венерические заболевания и злоупотребление сигаретами и спиртными напитками, наркотиками.

Также среди основных причин врачи называют:

гормональные проблемы, выраженные низкими показаниями тестостерона;
патологии яичек, например, их недоразвитие или инфекционные повреждения;
проблемы с выводом семенной жидкости;
болезнь варикоцеле;
генетическая предрасположенность;
нарушения эякуляции и функции производства семенной жидкости;
болезни почек и печени;
недоедание.

Важно: практически у каждого второго мужчины причина бесплодия не поддается выяснению. Тем не менее, болезнь лечится в 7 случаях из 10, несмотря на все многообразие причин даже без использования искусственного оплодотворения.

Трибестан. Препарат увеличивает половое влечение, стимулируя способность оплодотворяться. Назначается мужчинам, имеющим расстройство половой системы, а также при некачественном и количественно низком состоянии сперматозоидов, их малой подвижности. Среди недостатков средства — это необходимость его регулярного приема в течение длительного времени. Чтобы достичь результатов, на начальном этапе принимается в течение трех месяцев.
Спеман. Пользуется наибольшей популярностью у мужчин, которые имеют низкий объем эякуляции, высокую вязкость семенной жидкости и слабую подвижность сперматозоидов. Среди недостатков – проявление аллергических реакций.
Меногон. Средство для увеличения концентрации тестостерона. Препарат способствует образованию мужских половых клеток. Мужчинам назначают при бесплодии, вызванном нарушением сперматогенеза.

Это далеко не полный перечень лекарств. Пользоваться ими надо только строго по предписанию врача, который назначит нужное лечение. Бесплодие у мужчин лекарством – поддается устранению. Для этого нужно обратиться в поликлинику, пройти диагностику и только после этого приступить к избавлению от такого недуга, как бесплодие.

Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия.

Лечение бесплодия не стоит откладывать: время играет против вас. Рост бесплодия в последние десятилетия во многом связан с желанием пар пожить для себя, откладывая рождение детей на потом. А с возрастом зачатие становится всё более проблематичным. К тому же, чем дольше откладывается первая беременность, тем сложнее потом установить причину бесплодия, если беременность окажется, в конце концов, невозможной.

Поэтому при первом подозрении на бесплодие необходимо сразу же обратиться к врачу гинекологу или к репродуктологу

и пройти комплексное обследование. Само обследование также может занять немалое время – от 4-х до 6-ти месяцев.

Современная медицина способна излечить бесплодие в 15-20% случаев. Как правило, лечение бесплодия направлено на прекращение воспалительных процессов в малом тазу, хирургическое или нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекцию эндокринных расстройств, а у мужчин – нарушенного сперматогенеза.

АО «Семейный доктор» располагают современным технологическим оснащением, необходимым для проведения комплексного обследования на выявление причины бесплодия. Опытные и квалифицированные врачи «Семейного доктора» будут рады оказать вам возможную помощь в решении этой проблемы. Если вам сказали, что в вашем случае лечение бесплодия невозможно, не отчаивайтесь – обратитесь в «Семейный доктор»: в практике наших врачей были случаи, когда удавалось помочь даже тем, кто получал отказ в специализированных клиниках по лечению бесплодия.

При появлении проблем с репродуктивной функцией в паре необходимо как можно быстрее обращаться к врачам для выявления причины такого патологического состояния и его дальнейшего элиминирования.

Это необходимо делать как женщине, так и мужчине, обращаясь к акушеру-гинекологу и урологу-андрологу.

Очень важным моментом является обследование именно пары, так как если лечению подлежит один партнер в паре, то, зачастую, оказывается, что причин невозможности забеременеть кроется как раз в патологическом состоянии второго полового партнера.

Лечение бесплодия врачи рекомендуют начинать с полного и комплексного обследования. Оно включает в себя клинико-лабораторные исследования в виде различных анализов крови, мочи, выделений из мочеполовых органов. Проведение инструментальных исследований в виде ультразвуковой диагностики, метросальпингографии (проверки проходимости труб женского репродуктивного органа – матки), диагностической и гистероскопической диагностики у женщин.

besplodie15-7961569

С мужской же стороны основными направлениями исследований помимо общеклинических анализов являются проведение спермограммы, ультразвуковой диагностики, а также проведения исследования на наличие иммунологического бесплодия.

Одним из методов терапии невозможности зачать потомство является использование гормональных препаратов. Ведь большинство гинекологических диагнозов основываются на гормональном дисбалансе.

К препаратам, которые являются часто используемыми в гинекологической практике, относятся такие группы лекарственных средств:

Агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормонов. Данные лекарственные средства погружают женщину, в так называемый, гормональный климакс. Прекращают патологическое гормональное влияния на органы репродукции с целью снять гормональную нагрузку для снижения роста и развития патологического состояния. Например, при эстроген-зависимых миоматозных образованиях данные препараты вводятся для того, чтобы снизить влияние эстрогенов на опухолевые миоматозные клетки. Благодаря отсутствию «питающего» опухоль фактора данные новообразования уменьшаются, поддаются регрессии.
Препараты прогестеронового ряда. Так как прогестерон является антипролиферативным веществом, на фоне его влияния все новообразования имеют тенденцию к регрессу.
Также прогестероновые лекарственные средства используются с целью подготовки эндометрия в планировании беременности.
Лечение бесплодия гормонами. В программе стимуляции овуляции, а также протоколе эктстракорпорального оплодотворения применяются антиэстрогенные препараты (клостилбегит), а также препараты ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Последние используются как триггер овуляции при ЭКО перед пункцией фолликулов.

Гормональные препараты при бесплодии у женщин успешно применяются по всему земному шару. Однако, их использование должно быть обоснованным, их эффект ожидаемым с доказанной эффективностью так как при их помощи можно не только повлиять положительно на имеющийся патологический процесс, но и навредить.

При различных формах бесплодия существуют разные препараты. В основном их действие направлено на нормализацию гормонального фона. Медикаментозная терапия вносит действительно немалый вклад в решение такой проблемы. Препараты от бесплодия используют в разных целях. Это может быть избавление от какой-либо недостаточности, профилактика воспалительных заболеваний и так далее.

В список наиболее качественных вошли таблетированные и инъекционные препараты:

Для начала рассмотрим наиболее популярный препарат для лечения бесплодия под названием Утрожестан. Выпускается он не только в виде таблеток, но и в виде капсул. При проблемах с ранним токсикозом именно такой вариант будет приемлемым для женщины. Побочных эффектов никаких не вызывает, поэтому и заслужил популярность.

Таблетированный препарат Бромокриптин тормозит функционирование основной причины бесплодия – гормона пролактина. Принимается он исключительно в минимальных дозах и только по назначению доктора.

Дюфастон является особенным веществом, потому как оказывает помощь яичникам, надпочечникам, моче и, конечно же, крови. Назначается он врачом на определенные промежутки времени (от 5 до 25 дней), а принимается три раза в сутки. Непрерывный курс также возможен, но после полного обследования и беседы с профессионалом.

Слишком сильным инфекционным заболеваниям при беременности может поспособствовать препарат Вобэнзим. Он улучшает функционирование обменных процессов и помогает узнать более точные результаты при лечении каких-либо осложнений. Принимаются эти таблетки по 5 штук 3 раза в день. Доктор назначает их при комплексной терапии бесплодия.

Трибестан – фито препарат, который состоит из знаменитого экстракта якорца. Как всем известно, он является тонизирующим средством, а также усиливает полове влечение. Помимо всех плюсов, препарат имеет и некоторые отрицательные черты. Первый результат будет виден лишь через 3 месяца приема таблеток, но зато он будет гораздо надежнее. Употреблять следует по паре таблеток в день, не прерывая курс в течение 3 месяцев, а затем посетить доктора.

Еще одним не менее лучшим препаратом для лечения бесплодия является Витамин Е. Его недостаток раньше считался основной причиной болезни. Он обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему его можно использовать перед каким-либо другим препаратом.

Все вышеперечисленные препараты для лечения бесплодия можно спокойно принимать в домашних условиях. Но все же существуют и другие лекарства, которые врачи настоятельно рекомендуют применять только лишь находясь в стационаре, так как он требуют введения внутримышечно или же под кожу.

Применяются такие препараты только в том случае, если таблетки не дали результата после прохождения всего курса. Гонадотропин – лютеинизирующий гормон, который способен напрямую стимулировать яичники. Назначают его на 12 дней. Хорионический гонадотропный гормон – это инъекция, которая является завершением лечения предыдущего курса.

Каждый из препаратов лечения бесплодия обязательно требуют строгого и аккуратного применения. Регулярный прием, соблюдение всех мер предосторожности и контроль доктора помогут избавиться от проблемы.

Кроме популярных препаратов, кончено же, существуют и многие другие, которые также помогают в проблемах с бесплодием. Более дешевые варианты, но не минее эффективные лекарства представлены ниже.

Аспирин способен значительно уменьшать риск выкидышей или и вовсе не вынашивании беременности. Проконсультировавшись с доктором можно точно узнать сроки и количество употребления таблеток.
Достинекс/Парлодел – используют чаще всего для понижения уровня гормонов-вредителей (пролактин). Также препарат способствует уменьшению опухоли, которая снижает овуляцию. Принимают в минимальных дозах, оральным путем или введением во влагалище. В побочные эффекты входит маленькое головокружение, а также и расстройство желудка.
Антагон – употребляют в основном для избавления от преждевременной овуляции во время процедуры оплодотворения. Побочные эффекты возникают не слишком сильные и достаточно быстро проходят – головные боли, в желудке. Но при неправильном применении возможна даже смерть плода. Поэтому советоваться с врачом нужно в обязательном порядке перед употреблением любого препарата.
Гепарин неплохо уменьшает риск не вынашивания после того, как женщина переносила несколько выкидышей подряд.

Эффективна ли гомеопатия в лечении бесплодия? Какой гомеопатический препарат для лечения бесплодия выбрать? На эти вопросы призвана ответить данная статья.

Гомеопатические препараты призваны пробудить скрытые резервы тела, а также восстановить и мобилизовать силы организма женщины и мужчины. Они полностью натуральны. Сегодня создано около двух тысяч гомеопатических препаратов.

Если супружеская пара длительное время не может зачать ребенка и столкнулась с диагнозом «бесплодие», гомеопаты советуют пройти лечение как мужчине, так и женщине. Данные препараты направлены на улучшение кровообращения в малом тазу, а также на нормализацию работы эндокринной и нервной систем.

На сегодняшний день для лечения бесплодия гомеопаты разработали следующие препараты:

Апис (главный компонент – пчелиный яд);
Лахезис (действующий компонент – змеиный яд);
Туя и Гамамелис;
Пульсатилла и Калькарея;
«Гормель» и «Галиум-Хеель»;
«Гинеко-Хеель» и «Псоринохель»;
«Овариум Композитум» и «Коэнзим Композитум».

Лучшие ЭКО клиники Москвы: отзывы, форум

Отзывы о клиниках репродуктивной медицины на просторах интернета — это основной информационный портал, где можно получить информацию о нюансах работы центров репродуктивной медицины.

На интернет-сайтах обычные люди, которые воспользовались услугами данных центров, пишут свои личные отзывы о клиниках ЭКО, квалификационных характеристиках персонала, о работе клиник, отношении к пациентам, а также результатах их работы.

Конечно же, отзывы не могут иметь стопроцентно гарантированную информацию, которая бы характеризовало полностью медицинский центр. Это связано с тем, что отзывы — это довольно субъективное описание центра. Для кого-то показался грубым медицинский персонал, а для кого-то оказалась неудобной кушетка.

Мужское бесплодие

Наша клиника лечения бесплодия в Москве может предложить пациентке самые современные и надежные виды консервативной и хирургической помощи. После проведения диагностики мы подбираем оптимальную схему лечения бесплодия.

Основные консервативные методы лечения бесплодия:

Устранение инфекционных заболеваний с помощью антибиотиков и других препаратов. Предварительно проводится лабораторное обследование для уточнения типа возбудителя инфекции и теста на чувствительность к конкретным противомикробным средствам;
Гормональное лечение бесплодия, применяемое при эндокринных расстройствах. Специалисты предварительно оценивают концентрацию конкретных гормонов и назначают необходимые медикаменты. Схема терапии зависит от возраста, массы тела и индивидуального анамнеза женщины;
Физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение кровоснабжения тканей и восстановление регенеративных функций клеток.

Применяемые хирургические способы лечения:

Лапароскопия. Хирург делает надрез в передней брюшной стенке и вводит инструменты для проведения лечения. Лапароскопия применяется для коррекции спаечного процесса, устранения кист, эндометриоза и других патологий;
Гистероскопия – оперативное вмешательство с помощью специального инструмента, вводимого в полость матки.

Наши врачи знают, что лечение зависит от симптомов, данных диагностики и состояния пациента. Лечение женского бесплодия проводится гинекологами и репродуктологами.

Наш медицинский центр по лечению бесплодия также может предложить свои услуги мужчинам, страдающим от нарушения фертильности. Перед терапией пациенту потребуется урологическое обследование.

Терапевтическое лечение:

Назначение противовоспалительных и противомикробных средств. Такая терапия чаще всего необходима при воспалении яичка и венерических заболеваниях;
Эндокринная терапия для коррекции уровня гормонов в организме;
Иммунологическая терапия с помощью кортикостероидов и других препаратов;
Физиотерапия, восстанавливающая функции половых органов после лечения инфекций и других недугов.

Врачи также могут предложить пациенту хирургическое лечение при варикоцеле. Необходимо восстановить венозный отток крови от яичка для поддержания функций органа.

Способы коррекции варикоцеле:

Операция Marmar с использованием небольшого доступа. К главным преимуществам такого лечения можно отнести маленький разрез (примерно 2 см) и низкую вероятность рецидива;
Лапароскопия, характеризующаяся низкой травматичностью и быстрым восстановлением функций органа.

Наши врачи обязательно учтут пожелания пациента при выборе метода хирургического лечения первичного или вторичного бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)Если бесплодие не удается устранить с помощью известных методов лечения, наши врачи предложат супругам вспомогательные методики.

Некоторые варианты лечения бесплодия методом ВРТ:

Искусственная инсеминация спермой мужа/донора;
Экстракорпоральное оплодотворение (в т.ч. методом ИКСИ);
Суррогатное материнство.

Таким образом, мы предлагаем наиболее эффективное лечение бесплодия у женщин и мужчин. Дополнительную информацию можно получить у наших консультантов.

Возврат к списку

Бесплодие у женщин – это неспособность женщины зачать ребенка вследствие разного рода нарушений в репродуктивной системе ее организма. Так, очень часто причиной бесплодия у женщины становится киста яичника, патология маточных труб, нарушение взаимодействия в шейке матки слизи со сперматозоидами.

Очень часто зачатие у женщины невозможно ввиду нарушения созревания яйцеклетки. Как правило, подобное состояние провоцирует гормональный дисбаланс, который у женщин происходит намного чаще, чем у мужчин. Нарушения гормонального характера негативно влияют и на процесс созревания яйцеклетки, и провоцирует нарушения овуляции, а также функции желтого тела.

Как правило, проблемы в функционировании яичников происходит как следствие нарушений в щитовидной железе, гипофизе, надпочечниках. В случае если именно эндокринные нарушения являются причиной бесплодия, то в процессе терапии врач назначает средства, которые восстанавливают гормональный баланс и стимулируют созревание яйцеклетки.

Еще одна причина бесплодия у женщин — синдром поликистозных яичников. Часто у женщин бесплодие вызывает появление в яичниках большого числа маленьких кист. Эти кисты представляют собой пузырьки, в которых собирается жидкость. Как правило, этот недуг развивается на фоне высокого содержания в крови мужских гормонов.

Среди причин невозможности зачатия у женщин часто диагностируется также трубное бесплодие. В нормальном состоянии сперматозоиды продвигаются по маточным трубам и в итоге попадают к яйцеклетке. По трубам движутся в матку оплодотворенные яйцеклетки. Если происходит склейка маточных труб, либо они закупориваются иным образом, то процесс движения яйцеклеток может затрудняться либо они вообще не смогут двигаться.

prichini_besplodia-8174178

Непроходимость маточных труб иногда провоцирует воспалительный процесс или эндометриоз, то есть разрастание эндометрия за пределы матки. На сегодняшний день существует много методов, позволяющих определить проходимость маточных труб. При подобной патологии зачатие можно произвести с помощью метода ЭКО.

Нередко беременность у женщины не наступает непосредственно по причине эндометриоза, то есть разрастания за пределами матки ее слизистого слоя. До сегодняшнего дня неизвестно, по какой причине возникает этот недуг. Если очаги эндометриоза располагаются в маточных трубах, то вследствие проявления рубцов трубы теряют свои функции. Если у женщины диагностирован эндометриоз, то такой диагноз в некоторых случаях является показанием к проведению ЭКО.

Иногда бесплодие у женщины является следствием изменения матки и шейки матки. Такие изменения могут проявиться как последствие операции. Также беременность может не наступать из-за иммунных отклонений шейки матки. Для преодоления подобной проблемы используется искусственная инсеминация.

ПОДРОБНОСТИ: Лечение мужского бесплодия в Москве

Кроме того, женское бесплодие может стать следствием развития миомы матки, ряда пороков развития труб, матки либо яичников, наличия нарушений иммунной системы организма. В последнем случае речь идет о так называемой биологической несовместимости, вследствие которой иммунная система женщины считает яйцеклетку или сперматозоиды чужеродным телом, и, соответственно, уничтожает их.

Иногда бесплодие у женщин возникает как следствие генетических причин. Однако женское бесплодие проявляется по генетическим причинам намного реже, чем бесплодие у мужчин.

Под мужским бесплодием принято понимать такое состояние мужского организма, при котором зачатие ребенка невозможно. Различают три разных вида мужского бесплодия: секреторное, обтурационное, иммунологическое. О бесплодии у мужчин речь идет тогда, если у женщины проблемы отсутствуют, а у мужчины имеют место нарушения оплодотворяющей способности спермы, или есть патология сексуальной функции либо функции семяизвержения.

Если у мужчины диагностируется секреторная форма бесплодия, то проблема состоит в том, что вследствие разных причин яички неспособны вырабатывать подвижные здоровые сперматозоиды, концентрация которых будет достаточной для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Подобная патология возникает у мужчины из-за нарушений гормонального характера, перекрута яичка, генетических причин, водянки яичка.

При обтурационной форме мужского бесплодия в мужском организме присутствует препятствие, не позволяющее свободно попадать сперматозоиду из яичек в мочеиспускательный канал. В качестве такого препятствия могут выступать спайки после инфекции либо воспаления, послеоперационные рубцы, отсутствие или сужение участка семявыносящего тракта, наличие опухоли или кисты половых органов или тех органов, которые расположены рядом.

Если имеет место иммунологическая форма мужского бесплодия, то в данном случае ее развитию, как правило, предшествует травма яичка. В мужском организме происходит выработка антител к ткани яичек. После травмы ткань яичек и иммунная система человека соприкасаются, вследствие чего происходит восприятие яичек иммунитетом как чужеродных тел.

В процессе диагностики мужского бесплодия врач проводит общий осмотр и опрос пациента. После этого с помощью лабораторных анализов оценивается уровень гормонов в крови, проводится спермограмма (то есть анализ эякулята). Также в процессе диагностики мужчине назначается УЗИ половых органов, а в некоторых случаях назначается проведение МАР-теста.

Спермограмма позволяет определить следующие нарушения: низкую концентрацию сперматозоидов, отсутствие сперматозоидов в эякуляте, низкую подвижность сперматозоидов либо полное отсутствие подвижных сперматозоидов, уменьшение нормальных форм сперматозоидов.

Бесплодие у женщин (sterilitas) — неспособность к зачатию в детородном возрасте. Бесплодие, связанное с выкидышами или внутриутробной гибелью плода, то есть неспособность к вынашиванию, называется infertilitas — см. Невынашивание беременности.

Бесплодие у женщин подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное, врожденное и приобретенное, временное и постоянное. При первичном бесплодии в анамнезе отсутствуют беременности. При вторичном бесплодии имевшиеся в анамнезе беременности закончились родами, абортами или внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух лет и более.

Бесплодие у женщины считается абсолютным, если возможность забеременеть полностью исключена, например, при отсутствии матки. При относительном бесплодии вероятность беременности не исключена, но значительно понижена. В зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном и приобретенном бесплодии; при временно действующих или постоянных причинах употребляются термины «временное бесплодие» и «постоянное бесплодие».

Состояния и заболевания, приводящие к бесплодию	Патогенез бесплодия и клинические проявления заболевания или состояния, приведшего к нему	Данные, полученные при урологическом и специальных методах исследования	Примечание
СЕКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ
Первичная недостаточность яичек (первичный гипогонадизм)
Гипергонадотропный гипогонадизм
Первичная недостаточность канальцев и гландулоцитов, пороки развития яичек (гипоплазия, врожденная анорхия, аплазия; приобретенная анорхия — кастрация)	Отсутствие или резкое снижение количества сперматозоидов; при врожденных пороках развития — уменьшение количества эякулята. Евнухоидный вид, несоответствие между размерами конечностей и длиной туловища. Кожа на теле бледная, тонкая. Волосы на лице часто отсутствуют, на туловище и конечностях слаборазвитый пушок. При поздней кастрации вторичные половые признаки обычно мало изменяются. Половое влечение при врожденной патологии, как правило, отсутствует. При поздней кастрации половое влечение и эрекция могут сохраняться довольно долго	При урологическом обследовании — недоразвитие полового члена (при поздней кастрации размеры полового члена нормальные). Яички отсутствуют или уменьшены в размерах. Предстательная железа уменьшена. В эякуляте — аспермия или олигозооспермии. Биопсия яичка, при аплазии — резкое уменьшение диаметра семенных канальцев с отсутствием сперматогенных элементов. В моче уменьшено количество 17-кетостероидов и увеличено количество гонадотропных гормонов	См. Анорхия,Гипогонадизм,Евнухоидизм,Яичко
Недостаточность канальцев яичка
Двусторонний крипторхизм (задержка и эктопия яичка)	Задержка миграции яичек в мошонку приводит к повреждению и атрофии зародышевого эпителия и нарушению сперматогенеза, гландулоциты яичка при этом не повреждаются. Клинически не проявляется. Признаки инфантилизма и евнухоидизма наблюдаются крайне редко. Вторичные половые признаки хорошо развиты, половое влечение и эрекция, как правило, не нарушены	При урол. обследовании — уменьшение и деформация мошонки, отсутствие в ней яичек. Яички могут пальпироваться в паховом канале и брюшной полости. В эякуляте нарушении в зависимости от характера поражении. Чаще азооспермия или выраженная олигозооспермия. Биопсия яичка — дистрофические изменения и атрофия зародышевых элементов. Степень нарушений зависит от длительности заболевания, местоположения яичек и т. д. Количество гонадотропных гормонов и 17-кетостероидов в пределах нормы	См.Крипторхизм
Тубулярный склероз	Прогрессирующая атрофия и дегенерация сперматогенного эпителия с постепенным утолщением и склерозом собственной оболочки, а затем мембран канальцев приводит к их полному запустеванию. Клинически не проявляется	При урологическом обследовании — яички уменьшены в размерах, плотные на ощупь. В эякуляте — азооспермия. Биопсия яичка — атрофии канальцев. Наряду с полностью склерозированными канальцами выявляются канальцы с различной степенью выраженности атрофии и даже с сохранившимся эпителием. В конечных стадиях заболевании — склероз всех канальцев. Гландулоциты яичка гиперплазированы и качественно изменены, пикноз ядер, исчезновение липоидов и т. д. Содержание тестостерона в моче уменьшено, содержание гонадотропных гормонов увеличено	См.Дисгенезия гонад, Орхит,Яичко
Дегенерация семенных канальцев с ИСХОДОМ в тубулярный склероз (синдром Клайнфелтера)	В период половой зрелости происходит дегенерация семенных канальцев, не содержащих ни сперматогоний, ни сустентоцитов, с исходом в тубулярный склероз. При этом наблюдается увеличение гландулоцитов при их функциональной неполноценности. Высокий рост, евнухоидное телосложение, нередко гинекомастия, женский тип оволосения. Половая функция угасает рано (к 25 годам)	При урологическом обследовании — мошонка несколько уменьшена, яички уменьшены, плотные, иногда отставание в развитии полового члена. В эякуляте — аспермия. Отмечается аномалия комплекса половых хромосом (не менее 2 хромосом). Отсутствие полового хроматина в ядрах слизистой оболочки. Биопсия яичка — разрыхление межуточной ткани, в которой видно скопление гландулоцитов яичка. Канальцы различной конфигурации, уменьшенных размеров, окружены набухшей гиалинизированной мембраной. Нормальная выстилка семенных канальцев полностью отсутствует, они выстланы сустентоцитами. В моче повышено содержание гонадотропных гормонов, несколько уменьшено или нормальное количество 17-кетостероидов, уменьшено содержание тестостерона	См. Клайнфелтера синдром
Герминативная аплазия (синдром дель Кастильо — Трабукко — де Бальце)	. Изолированная тубулярная недостаточность возникает в результате порока развития сперматогенного эпителия. Клинически не проявляется	При урологическом обследовании — размеры полового члена не изменены, яички несколько уменьшены. В эякуляте — аспермия. Биопсия яичка — извитые канальцы выстланы или одними сустентоцитами (при этом элементы сперматогенного эпителия полностью отсутствуют) или сустентоцитами и тонким слоем герминального эпителия. В моче содержание гонадотропных гормонов в пределах нормы, иногда несколько повышено; количество 17-кетостероидов нормальное	См.Герминативная аплазия, Яичко
Экзогенные поражения яичка при инфекционных заболеваниях, нарушении питания, воздействии рентгеновских лучей, сосудистых нарушениях (варикоцеле, а также после операции по поводу грыжесечения, водянки яичек и т. д.)	Патологический процесс начинается обычно в семенных канальцах, которые более, чем межуточная ткань, чувствительны к патогенным воздействиям. Вначале нарушается процесс превращения пресперматид в сперматозоиды. Пресперматиды не созревают; они отмирают и отторгаются в просвет канальцев. В дальнейшем наступает повреждение сперматоцитов и сперматогоний. В далеко зашедших случаях сперматогенный эпителий полностью исчезает и канальцы остаются выстланы одними с устентоцитами. Клинически не проявляется	При урологическом обследовании — наружные половые органы, как правило, без изменений. Однако в зависимости от характера поражения иногда наблюдается атрофия яичек или отек мошонки. В эякуляте в зависимости от характера поражения — азооспермия, олигозооспермия, аспермия и т. д. Биопсия яичка — изменения в межуточной ткани, перерождение семенных канальцев. Характер изменений во многом зависит от экзогенного фактора. В моче количество гонадотропных гормонов и 17-кетостероидов в пределах нормы	См. Орхит, Яичко
Вторичная, или инволюционная, недостаточность гландулоцитов яичек (мужской климактерий)	С возрастом происходит понижение гормональной функции гландулоцитов яичек с нарушением процесса сперматогенеза с развитием перитубулярного и тубулярного склероза. Падение гормональной функции яичек приводит к атрофическим изменениям в предстательной железе. Возраст больных 45—60 лет. Чрезмерная чувствительность, слезливость, малодушие, ипохондрические настроения. Приливы к голове, головная боль. Плохой сон, похолодание конечностей. Понижение оргазма, ослабление потенции	При урол. обследовании — наружные половые органы без изменений. В эякуляте — уменьшенное количество сперматозоидов, наличие патол, форм, уменьшение фруктозы. Иногда снижение уровня андрогенов и 17-кетостероидов в моче	См.Климактерический синдром
Нормогонадотропный гипогонадизм (гипогонадизм без гормональных нарушений)
Гипосперматогенез	Врожденный порок развития сперматогенного эпителия, приводящий к резкому уменьшению зародышевых клеток. Клинически не проявляется	При урол. обследовании — наружные половые органы не изменены. В эякуляте уменьшено количество сперматозоидов. Биопсия яичка — уменьшение количества зародышевых клеток, сперматогенный эпителий сохранен. В моче количество гонадотропных гормонов в пределах нормы	См. Сперматогенез
Интратубулярное торможение созревания сперматогенного эпителия	В результате различных экзогенных влияний созревание сперматогенного эпителия до сперматозоидов происходит только в части канальцев. В остальных имеет место торможение сперматогенеза на той или иной стадии. Клинически не проявляется	При урол. обследовании — наружные половые органы не изменены. В эякуляте — олигозооспермия, количество незрелых клеток сперматогенеза увеличено. Биопсия яичка — в канальцах много незрелых клеток сперматогенеза (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды). В моче количество гонадотропных гормонов в пределах нормы	См. Сперматогенез
Интратубулярная остановка созревания сперматогенного эпителия	Под влиянием различных факторов (лихорадка, психические травмы и т. д.) блокируется развитие сперматогенного эпителия во всех канальцах. Остановка созревания происходит на стадии сперматогоний или сперматоцитов. Клинически не проявляется	При урологическом обследовании — наружные половые органы не изменены. В эякуляте — азооспермия. Биопсия яичка — в просвете канальцев значительное количество дистрофических клеток сперматогенеза, стенки канальцев и межуточные клетки не изменены. В моче количество гонадотропных гормонов в пределах нормы	См.Сперматогенез
Прогрессивный перитубулярный фиброз	Под влиянием экзогенных факторов отмечается резкое увеличение перитубулярной соединительной ткани, к-рое приводит к нарушению питания семенных клеток и их гибели. Клинически не проявляется	При урол. обследовании — наружные половые органы не изменены. В эякуляте — олигозоо- или азооспермия. Биопсия яичка — семенные канальцы неправильных очертаний, резко сужены, окружены соединительнотканными волокнами. Изменения в канальцах выражены не одинаково: в одних сперматогенез сохранен, в других он нарушен, в третьих канальцы в виде фиброзных тяжей. Межуточные клетки не изменены. В моче количество гонадотропных гормонов в пределах нормы	См. Яичко
Дезорганизация сперматогенного эпителия	Различные экзогенные факторы вызывают дезорганизацию клеток сперматогенного эпителия с отторжением незрелых форм зародышевых клеток. Клинически не проявляется	При урологическом обследовании — наружные половые органы не изменены. В эякуляте — олигозоо- или азооспермия. Биопсия яичка — в просвете канальцев видны отторгнувшиеся незрелые формы зародышевых клеток; зрелые сперматозоиды находятся среди них в незначительном количестве. В моче количество гонадотропных гормонов в пределах нормы	См.Сперматогенез
Вторичная недостаточность яичек (вторичный гипогонадотропный гипогонадизм) Недостаточность канальцев и гландулоцитов яичка при нарушении функции гипоталамуса
Адипозо-генитальная дистрофия (синдром Пехкранца — Бабинского — Фрелиха)	Поражение гипоталамуса приводит к резкому снижению продукции гонадотропных гормонов, что в свою очередь ведет к атрофии канальцев и к гиперплазии гландулоцитов яичек. Чаще начинается в детском возрасте. Ожирение с преимущественным отложением жира в области спины, живота, таза, бедер, лица. Кожа тонкая, имеет мраморный вид, сухая. Волосы тонкие, шелковистые. Нередко наблюдается genu valgum, cubitus valgus и плоскостопие.	При урол. обследовании — недоразвитие наружных половых органов. Гипогликемия, повышенная толерантность к углеводам, понижение основного обмена. В эякуляте — азооспермия. Биопсия яичка — атрофия семенных канальцев и гиперплазия гландулоцитов яичек. Понижение выделения гонадотропных гормонов и 17-кетостероидов	См. Адипозо-генитальная дистрофия
Хронические заболевания иинтоксикации	Угнетение функции гипоталамуса и подкорковых центров и выпадение гонадотропной стимуляции, приводящие к нарушению сперматогенеза. Клинически не проявляются	При урол. обследовании — наружные половые органы не изменены. В эякуляте — азооспермия, олигозооспермия. Биопсия яичка у больных с интоксикацией — атрофия и дистрофия сперматогенного эпителия, иногда склероз мембраны канальцев и перитубулярный склероз. Гландулоциты яичек увеличены в размерах. Экскреция гормонов не нарушена
	Недостаточность канальцев и гландулоцитов яичка при нарушении функции гипофиза Заболевания, протекающие с гипофункцией гипофиза
Гипофизарный нанизм	Поражение передней доли гипофиза приводит к понижению образования гормона роста, гонадотропинов, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов с недоразвитием, атрофией и недостаточностью функции канальцев и гландулоцитов яичек. Клинически различают три варианта: без ожирения, с ожирением, эссенциальный нанизм. Малые размеры туловища, конечностей и внутренних органов. Нередко инфантильность психики и признаки вторичного гипотиреоза. Вторичные половые признаки развиты слабо. Иногда несахарный диабет	При урологическом обследовании — гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Понижение основного обмена, пологая сахарная кривая. Положительные тесты Геллера— Нелсона и Веллера. Возможны рентгенол, признаки изменения турецкого седла, костей (отставание возрастного окостенения). Резкое снижение гонадотропного, адренокортикотропного и соматотропного гормонов, 17-кетостероидов	См.Карликовость
Гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса)	Выпадение всех функций гипофиза и постепенное развитие полигландулярной недостаточности в результате обширных разрушений аденогипофиза опухолью (хромофобная аденома, аденокарцинома) или в результате септического некроза, туберкулеза, сифилиса приводит к недостаточности функции канальцев и гландулоцитов яичек. Резкая вялость, прогрессирующий упадок сил, снижение или отсутствие интереса к окружающему, анорексия, поносы, похудание, бледность, сухость, морщинистость кожи, выпадение волос, дистрофические изменения ногтей и зубов. Кахексия. Исчезновение полового влечения	При урологическом обследовании — гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Гипохромная анемия, эозинофилия, гипогликемия, гипокалиемия, Гипонатриемия. Иногда рентгенол, и лабораторные признаки туберкулеза, сифилиса, опухоли. Резкое снижение гонадотропных гормонов и 17-кето- и оксикортикостероидов. Положительные тесты Геллера—Нелсона и Веллера	См.Гипофизарная кахексия
Изолированная недостаточность гонадотропной функции гипофиза (идиопатический евнухоидизм)	Изолированное поражение только гонадотропной функции гипофиза приводит к атрофии зародышевого эпителия и нарушению сперматогенеза. При поражении гипофиза до периода полового созревания явления евнухоидизма без плюригландулярной симптоматики. При поражении после периода полового созревания вторичные половые признаки развиты хорошо. Половое влечение и эрекция сохранены	При урологическом обследовании в случаях поражения гипофиза до периода полового созревания — недоразвитие наружных половых органов, после периода полового созревания — уменьшение размеров яичек, дряблая их консистенция; гипоплазия и атрофия предстательной железы. Резкое уменьшение эякулята, азооспермия. Снижение уровня фруктозы. Биопсия яичка — атрофические изменения межуточной ткани. Резкое уменьшение экскреции 17-кетостероидов, гонадотропных гормонов, тестостерона. Положительные тесты Геллера — Нелсона и Веллера	См.Гипогонадизм,Евнухоидизм
Заболевания, протекающие с гиперфункцией гипофиза
Гипофизарный гигантизм (акромегалия, акромегалоидный гигантизм)	Гиперплазия эозинофильных клеток или эозинофильная аденома гипофиза вызывает недостаточность гонадотропной функции гипофиза с атрофией канальцев и гландулоцитов яичек. Признаки гигантизма или акромегалии. Нарушение зрения (битемпоральная гемианопсия, атрофия зрительных нервов). Увеличение в размерах языка, конечностей, внутренностей; возможны явления гипертиреоза, гиперкортицизма	При урол. обследовании — иногда гипоплазия наружных половых органов у взрослых, при развитии заболевания в раннем возрасте — гипертрофия. Возможны гиперхолестеринемия, гипергликемия, азотемия. Рентгенографические признаки опухоли гипофиза; характерные изменения костей (утолщение, удлинение их, остеопороз, остеосклероз). Увеличение соматотропного и иногда снижение гонадотропного гормонов. Снижение 17-кетостероидов и дегидроэпиандростерона по мере прогрессирования заболевания	См.Акромегалия,Гигантизм
Иценко — Кушинга болезнь	Базофильная аденома передней доли гипофиза приводит к повышенной выработке адренокортикотропного гормона, что в свою очередь ведет к недостаточности канальцев и гландулоцитов яичек. Ожирение с преимущественным отложением жира в области верхней части туловища, на животе, лице; акроцианоз, лиловые полосы растяжения на животе, ягодицах, бедрах, артериальная гипертензия, сахарный диабет	При урологическом обследовании — гипотрофия наружных и внутренних половых органов. Гиперхолестеринемия, гипергликемия, глюкозурия, нарушение электролитного обмена. Рентгенография черепа — изменение турецкого седла. Гипогонадизм с избыточной секрецией адренокортикотропного гормона. Незначительное повышение 17-кетостероидов и значительное повышение 17-оксикортикостероидов; 17-кетостероиды часто снижаются после введения преднизолона	См. Иценко—Кушинга болезнь
Нарушения гонадотропной функции гипофиза
Недостаточность канальцев яичка	Длительное введение эстрогена, или повышенное содержание его в крови, или чрезмерное его образование вызывают торможение гонадотропной функции гипофиза с последующей атрофией яичек. Гландулоциты яичек не страдают. Интерсексуальный вид. Понижение полового влечения, ослабление эрекции	При урологическом обследовании — атрофия половых желез (уменьшение яичек, предстательной железы, полового члена). В эякуляте — азооспермия. Биопсия яичка — атрофия и дегенерация сперматогенного эпителия, местами выраженный склероз мембраны канальцев и очаговый тубулярный склероз. Гландулоциты яичек увеличены в размерах, образуют компактные скопления, многие из них содержат липоиды. В моче резкое увеличение экскреции эстрогенов и 17-кетостероидов	См. Яичко
Недостаточность гландулоцитов яичка	Нарушение гонадотропной функции гипофиза приводит к недостаточному образованию гормона, стимулирующего гландулоциты яичек, в то время как продукция фолликулостимулирующего гормона не нарушена. При возникновении заболевания в препубертатном периоде — явления евнухоидизма. При возникновении заболевания после полового созревания — клинически не проявляется	При возникновении заболевания в препубертатном периоде — малые размеры полового члена, гипоплазия предстательной железы. Яички развиты нормально. При возникновении заболевания после полового созревания — наружные половые органы не изменены. В эякуляте — подвижность и морфология сперматозоидов нормальные. Низкое содержание фруктозы. Введение тестостерона и хорионгонадотропина нормализует количество фруктозы. Биопсия яичка — сперматогенная ткань развита нормально, межуточная ткань недоразвита. Гландулоциты яичек отсутствуют. Экскреция гонадотропных гормонов нормальная	См. Яичко
ЭКСКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ
Асперматизм	Отсутствие семяизвержения в результате органических и функциональных изменений в центральной нервной системе или сегментарном аппарате эякуляции. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Половое влечение и эрекция не нарушены. Могут сохраняться ночные поллюции	При урологическом обследовании могут быть изменены наружные половые органы (рубцы на головке полового члена и т. д.). Эякулята нет. Биопсия яичка — нормальное строение. Выделение гормонов не нарушено	См.Асперматизм
Заболевания и пороки развития уретры, придаточных половых желез и семявыносящих путей	Воспалительные заболевания, травмы, пороки развития приводят или к нарушению проходимости уретры и семявыносящих путей, или к качественному и количественному изменению секрета предстательной железы и семенных пузырьков. Клинически не проявляется. Половое влечение и эрекция не нарушены	При урологическом обследовании выявляется характер аномалии или поражение яичек, полового члена и придаточных половых желез. В эякуляте при поражении придаточных половых желез — нормоспермия, уменьшение объема эякулята; при нарушении проходимости и семявыносящих путей —аспермия и олигозооспермия. При поражении семенных пузырьков уменьшение количества фруктозы. У ретро-, везикуло- и эпидидимографии указывают место сужения. Выделение гормонов не нарушено	См.Мочеиспускательный канал, Семенные пузырьки,Семявыносящий проток

Состояние, приводящее к бесплодию

Патогенез бесплодия и клинические проявления заболевания
или состояния, приведшего к нему

Данные, полученные при урологическом и специальных методах
исследования

Примечание

Агглютинация спермиев

Иммунологический конфликт происходит в результате: 1) аллергической реакции организма женщины на сперму; 2) образования антител к сперме у женщины; 3) выработки аутоантител у мужчины. Антитела в слизи цервикального канала и сыворотке крови женщины и мужчины при аутоиммунизации вызывают агглютинацию и иммобилизацию спермиев, а также деструктивные изменения в сперматогенном эпителии. Происходит склеивание спермиев в области

головок или других частей при сохраняющихся колебательных движениях.

Клинически не проявляется

При урологическом и гинекологическом обследованиях — наружные половые
органы не изменены.

Положительные реакции: 1) внутрикожное введение осадка эякулята; 2) микроагглютинация сыворотки крови женщины спермиями мужчины; 3) двойная микродиффузия в агаре; 4) пробы Шуварского — Хунера и

Курзрока—Миллера (пенетрационная способность спермиев)

См.Сперматозоиды

Мужское бесплодие. Это не должно вызывать стеснения или боязни. С данной проблемой нужно бороться. Поэтому, если у вас имеется огромное желание иметь детей, но уже год женщина не может забеременеть, необходимо пройти обследования. Врач поможет найти причину и выпишет лекарство от бесплодия для мужчин.

ПОДРОБНОСТИ: Суры для лечение бесплодии

Причины

Причины бесплодия

Бесплодие – это полиэтиологическое патологическое состояние. Это означает, что существует множество причин, по которым может возникать состояние невозможности зачать ребенка.

К женским причинам можно отнести:

Аномалии развития женского полового органа в виде, например, двурогой матки, полное ее удвоение;
Дисгенезии гонад, например, синдром Ракитанского-Кюстнера;
Функциональные нарушения на уровне головного мозга в виде гиперпролактинеми,
Анатомические патологические изменения в виде формирования опухолевидных образовании гипофиза;
Наличие в матки миоматозных образований, различных по своей локализации относительно слоев детородного органа;
Эндометриоз – частая причина возникновения невозможности забеременеть;
Синдром поликистозных яичников;
Гиперплазия плаценты – увеличение толщины эндометрия, не соответствующей дню овариально-менструального цикла;
Непроходимость маточных труб;
Отсутствие яичников по причине их удаления в виду имеющейся патологии в анамнезе;

Мужское бесплодие: причины, лечение

Дисгормональные состояния;
Варикозное расширение вен яичка;
Отсутствие яичек в мошонке в виде врожденной патологии;
Простатит;
Инфекции, которые передаются при половом акте.

Мужское бесплодие

Современная медицина насчитывает 16 причин мужского бесплодия. Главным образом, мужское бесплодие объясняется или недостаточным количеством вырабатываемых сперматозоидов или их низкой активностью. Мужской фактор приводит к бесплодию в 30% случаях бесплодных браков.

Женское бесплодие

Классификация ВОЗ содержит 22 причины женского бесплодия. Женское бесплодие может быть вызвано:

нарушением процесса овуляции (созревания яйцеклетки в яичнике). Дисфункция яичников может проявляться в виде отсутствия менструаций (аменореи) или нарушениями менструального цикла: если менструальный цикл меньше 21-го дня, то яйцеклетка может не созреть, если более 35-ти дней – оказаться нежизнеспособной. Дисфункция яичников может быть следствием гормональных нарушений, воспалительного процесса в яичниках, поликистоза яичников (множественного образования кист в яичниках). Разные исследователи оценивают значимость этого фактора по-разному, считая что им объясняется от 4 до 40% случаев бесплодия;
повреждением маточных труб, по которым яйцеклетка доставляется в матку (повреждение ресничек, нарушение сократительной способности, полная непроходимость). Нарушения маточных труб часто сопровождаются спаечным процессом в малом тазу. На долю этого фактора приходится 20-40% случаев бесплодия. Чаще всего повреждение маточных труб является следствием воспаления, вызванного инфекцией, передающейся половым путем (ИППП);
эндометриозом
– патологическим разрастанием клеток эндометрия, образующих внутреннюю поверхность матки. Подобное разрастание может препятствовать оплодотворению яйцеклетки, мешать уже оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Гормональные изменения, сопутствующие эндометриозу, могут нарушить процесс созревания яйцеклетки;
патологиями матки, в том числе такими, как миомы, полипы матки, синехии (внутриматочные сращивания), пороки развития матки, аномалии положения матки и др.;
патологиями шейки матки, препятствующими попаданию сперматозоидов в цервикальный канал. Подобная непроходимость может быть следствием эрозии (псевдоэрозии) шейки матки или полипов шейки матки. Причиной также могут быть изменения свойств слизи, прикрывающей вход в канал, в результате которых слизь, призванная служить естественной защитой против инфекции, становится непроходимой или смертельной для сперматозоидов;
биологической или иммунологической несовместимостью партнеров;
психогенными факторами.

Иногда даже полное и углубленное обследование не позволяет определить причину бесплодия и назначить лечение. В этом случае ставится диагноз идиопатического бесплодия, т.е. бесплодия неясного происхождения.

Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным называется бесплодие, если у женщины никогда не было беременности. Вторичное бесплодие фиксируется, если ему предшествовала хотя бы одна беременность, независимо от того чем она закончилась – родами, выкидышем или абортом.

Профилактика бесплодия

Лечение бесплодия – процесс длительный и трудоемкий, поэтому особое внимание следует уделить возможности предупредить проявление данного состояния. Еще в детстве родители должны заботиться о предупреждении воспалений половых органов у ребенка. Такие воспалительные процессы иногда проявляются на фоне разнообразных детских инфекций.

Очень важно вовремя лечить все воспаления внутренних половых органов у женщин. Они часто возникают как последствие абортов, родов, операций. При неправильном или несвоевременном лечении образование спаек может нарушить проходимость труб.

Женщины по возможности не должны допускать проведения абортов и венерических недугов, ведь это может в будущем стать причиной бесплодия.

logotype_cube-5084654

В качестве профилактики бесплодия специалисты отмечают также своевременное зачатие и рождение ребенка. Ведь в подростковом возрасте женщина не готова становиться матерью, и рано начатая половая жизнь может негативно повлиять на функции женского организма.

Люди, которые подозревают невозможность зачатия, не должны откладывать визит к доктору. Ведь чем раньше начинается процесс лечения, тем более высоки шансы достигнуть успеха.

Кроме того, для сохранения фертильности специалисты настоятельно рекомендуют не курить, не злоупотреблять алкоголем, избегать работы с вредными химическими веществами. Не менее важно вести разборчивую половую жизнь и использовать презерватив во время случайного контакта.

Для представителей обеих полов важно поддерживать нормальный вес, чтобы не допустить возникновения гормонального дисбаланса.

Таблица 1. Клинико-диагностическая характеристика аномалий развития и заболеваний, приводящих к женскому бесплодию

При осмотре девочки особое внимание уделяют ее внешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожной жировой клетчатки, измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериальное давление,

оценивают характер оволосения.

В случае избыточного оволосения определяют гирсутное число по шкале выраженности оволосения кожных покровов Феримана-Голвеи. В данной шкале оценивается в баллах (от 0 до 4) выраженность оволосения на различных областях тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя половина спины, нижняя половина спины, верхняя половина живота, нижняя половина живота,

бедро, голень, плечо, предплечье).

Вначале по этой шкале определяют индифферентное число, равное сумме баллов оволосения предплечья и голени. Далее вычисляют гормональное число — сумму баллов оволосения остальных частей тела. Суммируя индифферентное и гормональное числа, получают значение гирсутного

числа (в норме менее 12 баллов).

Степень полового развития записывается в следующем виде: МаАхРМen (половая формула), где Ма — молочные железы, Ах — подмышечное оволосение, Р — лобковое оволосение, Мen — возраст менархе. Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбальная система (0 — Ма0Ах0Р0 — отсутствие подмышечного и

лобкового оволосения, возраст до 10 лет;

no_events_image-6550721

1 — Ма1Ах1Р1 — молочные железы представлены «грудной почкой» — припухание, увеличение в размерах ареолы, которые вместе с соском имеют форму конуса, единичные и прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 — Ма2Ах2Р2 — молочные железы конусообразны, с большой ареолой бледно-розового цвета и плоским соском — стадия «бутона», умеренное подмышечное и лобковое оволосение, возраст 11-13 лет, 3 — Ма3Ах3Р3 — молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над ней, выраженное подмышечное и лобковое оволосение («вьющиеся волосы»),

возраст 14 лет и более).

Для оценки физического развития используют клиническую антропометрию по морфограмме, которая представляет собой номограмму. В ней учитывается: 1) рост стоя 2) окружность грудной клетки выше и ниже молочных желез 3) размер таза (ширина таза и сумма основных его размеров

— d. spinarum, d.cristarum, d.

trohanterica, conjugata externa) 4) календарный возраст. Полученные данные наносят на сетку морфограммы. При нормальном развитии девочки морфограмма представляет собой прямую линию с возможными отклонениями в 1,5 сигмы. При задержке полового развития или преждевременном половом созревании морфограмма имеет значительное отклонение от нормы и позволяет выявить патологические

формы развития.

Аномалии развития и заболевания, приводящие к бесплодию	Патогенез бесплодия и клинические проявления заболевания или состояния, приведшего к нему	Данные, полученные при гинекологическом и специальных методах исследования	Примечание
АНОМАЛИИ ВЛАГАЛИЩА, МАТКИ И МАТОЧНЫХ ТРУБ
Аномалии влагалища
Аплазия	Отсутствие влагалища. Аменорея. Невозможность половой жизни	При ректальном исследовании и пневмогинекографии можно обнаружить матку, яичники и другие внутренние половые органы. Продукция гормонов нарушена только в случаях сочетания аномалии с другими пороками развития, например с дисгенезией гонад	См. Влагалище
Атрезия	Влагалище полностью заращено. Ложная аменорея. Боли внизу живота, вначале циклические, затем постоянные. Иногда симптомы сдавления маткой (гематометра) мочевого пузыря и кишечника	При ректальном исследовании определяется матка, иногда трубы (гематометра, гематосальпинкс). Продукция гормонов нарушена в случаях сочетания аномалии с другими пороками развития, например с дисгенезией гонад	См. Гинатрезия
Аномалии матки и маточных труб
Аномалии развития маточных труб	Аплазия, гипоплазия, врожденная непроходимость и извитость труб. Клинически не проявляются	Характер нарушения выявляется только при гистеросальпингографии, лапароскопии или кульдоскопии. Иногда наблюдается нарушение продукции гонадотропных и половых гормонов	См. Маточные трубы
Нарушения анатомического строения и гипоплазия матки	Матка недоразвита или имеется нарушение в ее строении (двурогая или двойная матка). Признаки общего инфантилизма. Нарушение менструальной функции (аменорея, альгодисменорея, гипоменструальный синдром)	При гинекол, исследовании выявляется двойная или двурогая матка. При гипоплазии матка уменьшена в размерах. При гистеросальпингографии — уменьшение полости матки или другие аномалии ее развития. Продукция гормонов, как правило, не нарушена. Иногда наблюдается снижение продукции гонадотропных гормонов	См. Инфантилизм, Матка, аномалии развития
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ И ПРИДАТКОВ
Неспецифические воспалительные заболевания
Аднексит, метроэндометрит, пельвиоперитонит, цервицит и ДР.	Воспалительный процесс в придатках приводит к образованию спаек и рубцов вокруг яичников и труб и к непроходимости труб; это препятствует овуляции и прохождению яйцеклетки в трубе. Воспалительные заболевания матки могут привести К образованию синехий в ее полости и обтурации истмической части трубы. При воспалительных заболеваниях шейки матки густой секрет шеечных желез, имея кислую реакцию, резко тормозит движение сперматозоидов, а иногда приводит к их гибели	При гинекол, обследовании — признаки воспалительных заболеваний матки и придатков. При зондировании обнаруживается заращение шейки и полости матки; при пертубации и гидротубации определяется непроходимость труб; гистеросальпингография указывает на локализацию заращения. Возможно снижение продукции гонадотропных и половых гормонов	См. Аборт, Аднексит, Матка, Маточные трубы,Метроэндометрит, Параметрит, Пельвиоперитонит,Цервицит
Специфические воспалительные заболевания
Гонорея	Хрон, воспаление, приводящее к непроходимости труб и воспалительно-дистрофическим изменениям эндометрия. Боли внизу живота, нарушение менструальной функции. Симптомы аднексита, эндоцервицита, сальпингита, иногда пельвиоперитонита и разлитого гонококкового перитонита. Характерны частые обострения	При гинекол, обследовании — признаки воспалительных заболеваний матки и придатков. При бактериоскопическом и бактериол, исследованиях выделений из влагалища обнаруживают грамположительные диплококки. При пертубации и гидротубации определяется степень проходимости труб; гистеросальпингография указывает уровень облитерации. Возможно снижение продукции половых гормонов	См. Аднексит, Гонорея,Пельвиоперитонит, Перитонит, Цервицит
Туберкулез	Специфический экссудативно-пролиферативный процесс поражает стенку маточной трубы и эндометрий; фиброзный процесс ведет к ее облитерации.	В анамнезе часто туберкулез. При гинекол, обследовании — признаки хрон, сальпингита, эндометрита, иногда гипотрофия матки вследствие деструктивных изменений эндометрия.	См. Аднексит, Метро-эндометрит, Пельвиоперитонит
Туберкулез (продолжение)	Тупые боли внизу живота, бели, нарушение менструального цикла, чаще аменорея. Иногда симптомы сальпингита, эндометрита	При гистеросальпингографии просвет трубы имеет четкообразную форму или облитерирован. Туберкулиновые пробы и биол, реакция на морских свинках положительные. При биопсии эндометрия — туберкулезный эндометрит. Снижение продукции половых гормонов
ОПУХОЛИ (ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ) И ЭНДОМЕТРИОЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Миома матки	Гормонально-мышечный пролиферат из мышечной и соединительной ткани возникает на фоне гиперэстрогенемии и приводит к растяжению полости матки, увеличению менструирующей поверхности и нарушению ее сократительной деятельности. Клин, проявления зависят от величины, локализации и быстроты роста миомы. Основной симптом — кровотечения. Часто протекает с болевым синдромом и наблюдаются нарушения функции соседних органов	При гинекол, обследовании — изменение формы, величины и консистенции матки в зависимости от характера миомы. Субмукозные узлы при обычном гинекол, исследовании не определяются, а выявляются при гистеросальпингографии. Часто обнаруживают увеличение яичников в результате мелкокистозного перерождения. Тесты функциональной диагностики выявляют монофазные циклы. Нарушение цикличности и уровня выделения гонадотропных и половых гормонов	См. Матка, опухоли
Опухоли и опухолевидные образования яичников (кисты, кистомы)	Сдавление трубы опухолью или нарушение функции яичников по типу персистенции фолликула или недостаточности желтого тела. Клинически может не проявляться. При больших опухолях нередко нарушена функция соседних органов, боли внизу живота, иногда асцит	Фолликулярные кисты и кисты желтого тела при гинекол, обследовании, как правило, односторонние, небольших размеров, цилиоэпителиальные кистомы двусторонние; псевдомуцинозные кистомы чаще односторонние, однако они могут достигать больших размеров	См. Яичники,опухоли
Эндометриоз матки, труб и яичников	Непроходимость труб и периовариальные сращения. Клин, проявления связаны с реакцией эндометриоидных очагов на гормональные воздействия. Длительные тянущего характера боли перед и во время менструации. При эндометриозе матки — нарушение менструальной функции (гиперполименорея) ,	При гинекологическом обследовании при эндометриозе матки — резкое увеличение ее перед и во время менструации и уменьшение по окончании; при эндометриозе яичников и труб — опухоль неоднородной консистенции, увеличивающаяся во время менструации. Гистеросальпингография указывает область облитерации труб. При гистероскопии, выполненной перед менструацией, видны лакуны с вытекающей из них темной кровью. Микроскопическое исследование материала, полученного при диагностическом выскабливании на 8-й день цикла, позволяет поставить диагноз. Лапароскопия и пневмогинекография уточняют форму наружного эндометриоза. Умеренная гиперэстрогенемия	См.Эндометриоз
НАРУШЕНИЯ НЕЙРО-ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Гипоталамические нарушения
Адипозо-генитальная дистрофия (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха)	В результате повреждения гипоталамуса нарушается гонадотропная функция гипофиза и как следствие этого снижается функция яичников. Мраморная кожа, волосы тонкие, шелковистые, ожирение с преимущественным отложением жира в области спины, живота, таза, бедер, лица, характерные изменения костного скелета (genu valgum, cubitus valgus, плоскостопие)	Недоразвитие половых органов. Гипогликемия, повышенная толерантность к углеводам. Характерные рентгенологические признаки при наличии опухоли. 2-я реакция кольпоцитограммы; гистология соскоба — гипопластический эндометрий. Снижение уровня 17-кетостероидов и гонадотропных гормонов	См. Адипозо-генитальная дистрофия, Инфантилизм
Послеродовые нейро-эндокринные заболевания
Диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга («кушингоид»)	После беременности и родов, осложненных токсикозом, кровотечением или септическими заболеваниями, наблюдается гиперфункция гипоталамуса с повышением глюкокортикоидной активности, гиперэстрогенемией и повышением функции щитовидной Железы, приводящая к вторичным склеро-кистозным изменениям в яичнике. Жажда, полиурия, головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышенные цифры артериального давления. Ожирение, нарушение менструальной функции (аменорея, опсоменорея, кровотечения), явления гирсутизма, розовые и фиолетовые стрии	При гинекологическом обследовании в начале заболевания патол, изменений нет. В дальнейшем может наблюдаться увеличение матки и яичников. Умеренное повышение функции щитовидной железы. Изменение углеводного обмена (гипергликемическая кривая). По тестам функциональной диагностики — ановуляции. Биопсия эндометрия — склонность к гиперплазии. Относительная гиперэстрогенемия. Выделение этиохоланолона, андростендиона и иногда дегидроэпиандроетерона и прегнантриола понижено. Периодическое повышение выделения 17-кетостероидов. Пробы с преднизолоном и АКТГ указывают на нормальную реакцию коры надпочечников. Введение хориогонина и фолликулинстимулирующего гормона повышает выделение 17-кетостероидов. Уменьшение выделения 17-кетостероидов после пробы с прогестероном и синтетическими прогестинами	См. Кушинга синдром, Послеродовые заболевания
Киари — Фроммеля синдром — послеродовая аменорея (галактореи)	После беременности и родов, осложненных токсикозом или септическими заболеваниями,— резкое угнетение функции гипоталамуса, что приводит к повышению продукции пролактина. Заболевание проявляется через длительный промежуток времени после родов. Ожирение, астения, трофические нарушения, расстройства сна, галакторея, аменорея	При гинекологическом обследовании наружные половые органы, как правило, не изменены. Иногда гипоплазия матки. Изменения углеводного обмена (гипергликемическая сахарная кривая), по тестам функциональной диагностики — монофазные циклы. Биопсия эндометрия — атрофия. Умеренное снижение экскреции гонадотропных и половых гормонов и кетостероидов	См. Киари—Фроммеля синдром
Хронические заболевания и интоксикации
Последствия хрон, заболеваний и интоксикации	Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, а также интоксикации могут приводить к резкому угнетению функции гипоталамуса и снижению функции яичников	При гинекологическом обследовании — наружные и внутренние половые органы без патологических отклонений. При тяжелом течении заболеваний и интоксикации в детском возрасте возможно недоразвитие половых органов. По тестам функциональной диагностики — ановуляции. При возникновении основного заболевания в детстве и неблагоприятном его течении уменьшение продукции соматотропного и гонадотропных гормонов	См.Ановуляторный цикл, Инфантилизм
Гипофизарные нарушения
Заболевания, протекающие с гипофункцией гипофиза
Гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса)	Обширные разрушения аденогипофиза опухолью (хромофобная аденома, аденокарцинома) или в результате септического некроза, туберкулеза и сифилиса приводят к выпадению всех функций гипофиза и к постепенному развитию полигландулярной недостаточности с резким снижением половых функций и атрофией гонад. Резкая вялость, прогрессирующий упадок сил. Снижение или отсутствие интереса к окружающему, исчезновение полового влечения, анорексия, поносы, похудание. Бледность, сухость и морщинистость кожи, выпадение волос, дистрофические изменения ногтей и зубов, атрофия мышц. Кахексия, уменьшение в размерах внутренних органов	При гинекол, обследовании — атрофия наружных и внутренних половых органов. 1—2-я реакция кольпоцитограммы. Гистология соскоба — гипопластический или атрофический характер эндометрия. Гипохромная анемии, эозинофилии, гипогликемии, гипокалиемии, гипонатриемии. Рентгенол, и лабораторные признаки туберкулеза, сифилиса и опухоли аденогипофиза. Резкое снижение продукции гонадотропных гормонов и эстрогенов при явлениях гипокортицизма, снижение 17-кетостероидов и оксикортикостероидов	См.Гипофизарная кахексия
Гипофизарный инфантилизм	Повреждение передней доли гипофиза, приводящее к снижению функции яичников. Три клинических варианта: без ожирения, с ожирением и эссенциальный нанизм. Малые размеры туловища, конечностей и внутренних органов. Нередко инфантильность психики. Вторичные половые признаки развиты слабо. Нерезко выраженные явления вторичного гипотиреоза. Иногда несахарный диабет	При гинекол, обследовании — гипоплазии наружных и внутренних половых органов. Понижение основного обмена; пологая сахарная кривая. Возможны рентгенологические признаки изменении турецкого седла. Резкое снижение экскреции гонадотропного, соматотропного и половых гормонов, 17-кетостероидов и адренокортикотропного гормона	См.Инфантилизм, Карликовость
Послеродовой гипопитуитаризм (Шихена синдром)	После родов, осложненных кровотечением или септическими заболеваниями, наблюдается частичное разрушение аденогипофиза, приводящее к снижению уровня экскреции отдельных тропных гормонов, в результате чего возникает гипофункция периферических эндокринных желез и нарушаются механизмы, регулирующие менструальную и репродуктивные функции. Слабость, снижение веса, работоспособности и полового чувства. Исчезновение лактации, анорексия, гипотермия, ухудшение памяти, выпадение волос, аменорея или другие нарушения менструальной функции	При гинекологическом обследовании — гипотрофии наружных и внутренних половых органов. Выпадение волос на лобке. По тестам функциональной диагностики — ановулиции, выраженная гипоэстрогения. При биопсии эндометрии — признаки атрофии. Анемии, снижение основного обмена, гипогликемии, гипокальциемии, гипохолестеринемия. Снижение экскреции гонадотропных и тиреотропного гормонов, эстрогенов, 17-кетостероидов и оксикортикостероидов	См. Шихена синдром
Заболевания, протекающие с гиперфункцией гипофиза
Гипофизарный гигантизм, (акромегалия, акромегалоидный гигантизм)	Гиперплазия эозинофильных клеток, или эозинофильная аденома гипофиза, приводит к избыточному выделению соматотропного гормона и к недостаточности гонадотропной функции гипофиза, сопровождающейся снижением функции яичников. Признаки гигантизма или акромегалии, маскулинизации. Исчезновение полового влечения. Снижение всех видов умственной деятельности (при опухоли), нарушение зрения (би-темпоральная гемианопсия, атрофия зрительных нервов), увеличение в размерах языка, конечностей, внутренностей, возможны явления гипертиреоза, гиперкортицизма	При гинекологическом обследовании — иногда гипоплазия наружных половых органов у взрослых, при развитии заболевания в раннем возрасте — гипертрофия. Возможны гиперхолестеринемия, гипергликемия, азотемия. Рентгенографически — признаки опухоли гипофиза, характерные изменения костей (утолщение, удлинение, остеопороз, остеосклероз). Резкое увеличение продукции соматотропного и снижение продукции гонадотропных гормонов	См.Акромегалия, Гигантизм
Иценко — Кушинга болезнь	Базофильная аденома передней доли гипофиза приводит к повышенной выработке адренокортикотропного гормона, что вызывает гиперфункцию коры надпочечника с увеличением выработки андрогенов, альдостерона и глюкокортикоидов. Подавление андрогенами функции яичников. Ожирение с преимущественным отложением жира в области верхней части туловища, на животе, лице; акроцианоз, лиловые полосы растяжения на животе, ягодицах, бедрах, гирсутизм, артериальная гипертензия. Гипо-, олиго-, опсоаменорея	При гинекологическом обследовании — иногда умеренная гипертрофия клитора, отечность и выраженная синюшно-красная окраска слизистой оболочки наружных половых органов. По мере прогрессирования заболевания — постепенная гипотрофия наружных и внутренних половых органов. Гиперхолестеринемия, гипергликемия, глюкозурия, нарушения электролитного обмена. 2-я реакция кольпоцитограммы; гистология соскоба— гипопластический характер эндометрия. Рентгенография черепа иногда выявляет изменения турецкого седла, рентгенография позвоночника — остеопороз, «рыбьи позвонки». Изменения на глазном дне. Гипогонадизм с избыточной секрецией адренокортикотропного гормона. Увеличение 17-оксикортикостероидов в моче при незначительном повышении 17-кетостероидов. Снижение 17-кетостероидов после введения кортизона. Увеличение продукции фолликулостимулирующего гормона в начале болезни. Повышенная экскреция альдостерона	См .Иценко—Кушинга болезнь
Нарушение функции надпочечников
Адрено-генитальный синдром	Дефект в энзимной системе коры надпочечника нарушает синтез гидрокортизона и кортизола из 17 альфа-гидроксипрогестерона, что стимулирует продукцию АКТГ и развитие гиперплазии коры надпочечника. Избыток 17 альфа-гидроксипрогестерона ведет к усиленному образованию прегнантриола и различных андрогенов, вызывая вирилизацию, угнетение гонадотропной функции гипофиза и снижение функции яичников. Имеются три клинические формы синдрома:		См. Адрено-генитальный синдром
1. Врожденный — нарушение в развитии наружных половых органов в виде женского псевдо-гермафродитизма. После рождения прогрессирует вирилизация девочек	При гинекол, обследовании — гипертрофия клитора в сочетании с пороками развития наружных половых органов. Иногда строение наружных половых органов нормальное. Матка, яичники и маточные трубы гипоплазированы. Кариотип (46 XX). Повышена экскреция метаболитов 17 альфа-гидроксипрогестерона, 17-кетостероидов, прегнантриола. Нарушение соотношения между 11-дезокси-17-кетостероидами и 11-окси-17-кортикостеронами. Положительная проба с преднизолоном
2. Постнатальный (ранний)— преждевременное половое созревание гетеросексуального типа: быстрый рост, гирсутизм и увеличение клитора. Рост сопровождается гипертрофией мускулатуры или ожирением. Вторичные половые признаки не развиваются	При гинекол, обследовании — гипертрофия клитора. Пороков развития наружных половых органов нет. Отставание в развитии яичников, матки. При рентгенографии костей обнаруживают точки окостенения, характерные для более старшего возраста. Значительное повышение 17-кетостероидов в моче (3-фракции, состоящей из дегидроэпиандростерона)
3. Период половой зрелости (поздний)— прогрессирующая вирилизация и дефеминизация; чрезмерный гирсутизм, олигоаменорея, атрофия молочных желез, снижение libido	При гинекологическом обследовании — гипертрофия клитора, значительная пигментация наружных половых органов, уменьшение размеров матки и яичников. В некоторых случаях — вторичные склеро-кистозные яичники при маленькой матке. Пневморетроперитонеум позволяет заподозрить гиперплазию или опухоль надпочечника. Повышена экскреция 17-кетостероидов и дегидроэпиандростерона, прегнантриола, андростерона и этиохоланолона. При гиперплазии надпочечника проба с АКТГ вызывает повышение уровня 17-кетостероидов и дегидроэпиандростерона
Опухоли (аденомы)	При андростероме избыточная продукция андрогенов приводит к угнетению функции яичников. Прогрессирующая вирилизация без обменных нарушений. При кортикостероме резко повышается продукция глюкокортикоидов и андрогенов на фоне тотального гиперкортицизма, что приводит к угнетению функции яичника. Гирсутизм, характерное для болезни Иценко — Кушинга ожирение, нарушение менструальной функции	При гинекологическом обследовании — гипотрофия наружных и внутренних половых органов и гипертрофия клитора; кроме того, при кортикостероме— синюшно-красная окраска наружных половых органов и их отечность. Пневморетроперитонеум позволяет заподозрить опухоль надпочечника. Резко увеличена экскреция 17-кетостероидов. Проба с АКТГ и кортизоном не вызывает снижения уровня 17-кето- и оксикортикостероидов	См.Надпочечники,опухоли
Нарушение функции щитовидной железы
Гипертиреоз	Гиперпродукция тироксина приводит к снижению продукции тиреотропного гормона гипофиза и к подавлению продукции гонадотропных гормонов, что приводит к резкому снижению функции яичников. Повышенная возбудимость, субфебрильная температура, быстрая утомляемость, потеря веса при сохраненном аппетите, влажная кожа, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, поносы, тахикардия, аритмии. Гипоменструальный синдром или аменорея	При гинекологическом обследовании наружные и внутренние половые органы без патологических отклонений. Повышение основного обмена. Высокое поглощение 131I. Креатинурия, алиментарная глюкозурия и гипергликемия. Уменьшение выделения с мочой активной формы тиреотропного гормона и 17-кетостероидов	См. Зоб диффузный токсический, Тиреотоксикоз
Гипотиреоз	Гипопродукция тироксина приводит к снижению интенсивности окислительных процессов и уменьшению продукции лютеинизирующего гормона, в результате чего понижается чувствительность яичников к гонадотропным гормонам. Психическая инертность, адинамия, ожирение, отечный синдром, запоры, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, повышение веса при плохом аппетите, гипотония, брадикардия, нарушение менструальной функции (гиперполименорея, реже олигоменорея или аменорея)	При гинекологическом обследовании — гипотрофия наружных половых органов. Понижение основного обмена, низкое поглощение 131I, гиперхолестеринемия, плоская сахарная кривая после нагрузки глюкозой. 2-я реакция кольпоцитограммы. Снижение лютеинизирующего гормона	См. Гипотиреоз
Нарушение функции яичников
Аномалии развития яичников (дисгенезия гонад)
Тернера синдром	Повреждение гонад в эмбриональном периоде. Корковый слой гонад стерильный и не содержит первичных фолликулов. Низкий рост, короткая шея, вторичные половые признаки отсутствуют. Иногда умственная отсталость и выраженные уродства: полидактилия, косоглазие, катаракта, врожденные пороки сердца	При гинекологическом обследовании — оволосение половых органов отсутствует, влагалище узкое, короткое, своды уплощены, матка маленькая, яичники в виде тяжей. 1—2-я реакция кольпоцитограммы. Нарушения хромосомного набора. Разнообразные хромосомные аберрации в изолированных системах 45 ХО, 46 XX и при мозаике ХО/ХХ, XO/XY. Отсутствует половой хроматин. Рентгеновские признаки отставания возрастного окостенения, остеопороз. При рентгенологическом исследовании в условиях пневмоперитонеума вместо яичников обнаруживаются тяжи. Резкое увеличение фолликулинстимулирующего гормона, уменьшение выделения эстрогенов и 17-кетостероидов	См. Дисгенезия гонад, Тернера синдром
«Чистая дисгенезия гонад» (евнухоидная форма)	В корковом слое гонад первичные фолликулы отсутствуют, в мозговом слое — интерстициальные клетки, напоминающие гландулоциты. Евнухоидное телосложение — голова маленькая, грудная клетка узкая, длинные конечности! значительное развитие подкожной жировой клетчатки в нижней трети живота, на бедрах. Кожа гипотрофична, акроцианоз. Явления ангионевроза, гипотония. Характер указанных изменений зависит от степени яичниковой недостаточности	При гинекологическом обследовании — отсутствие оволосения половых органов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, зависящее от степени и времени развития яичниковой недостаточности. 1—2-я реакция кольпоцитограммы. Симптом зрачка отсутствует. Монотонная базальная температура. Отсутствие или резкое снижение полового хроматина; разнообразные хромосомные аномалии. Повышение уровня гонадотропных гормонов, низкая экскреция эстрогенов	См. Дисгенезия гонад
Маскулинизирующие опухоли яичников
Арренобластома, липоидно-клеточные опухоли (интерстициомы)	Опухоли андрогенопродуцирующие; развиваются из сустентоцитов и гландулоцитов зачатков половой железы. Дефеминизация — уменьшение молочных желез, аменорея, затем маскулинизация (гирсутизм, изменение телосложения, снижение тембра голоса). Чаще встречается в возрасте 20—35 лет	При гинекологическом обследовании — наружные половые органы гипотрофированы, клитор гипертрофирован, в области яичников пальпируется односторонняя опухоль плотно-эластической консистенции. При лапароскопии и рентгенографии органов малого таза выявляется опухоль. Повышено выделение тестостерона, андростерона, этиохоланолона. Экскреция эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона снижена, 17-кетостероидов повышена	См.Арренобластома, Яичники, опухоли
Синдром Штейна — Левенталя (склерокистозные яичники)	Дефект биосинтеза эстрогенов с образованием андрогенов вследствие энзимных нарушений генетического происхождения. Гипертекоз атретических фолликулов, фиброз стромы при отсутствии зрелых фолликулов и желтых тел в корковом слое яичников. Ожирение, гирсутизм (особенно вокруг пупка и околососковых кружков); телосложение и оволосение по женскому типу. Нарушение менструальной функции с момента ее становления: гипоменструальный синдром, аменорея	При гинекологическом обследовании — гипертрофия клитора, уменьшение матки, плотные увеличенные яичники. Кульдоскопия, лапароскопия и рентгенопельвиография выявляют характерное увеличение яичников. При гистол, исследовании соскоба эндометрия — явления гиперплазии. По тестам функциональной диагностики — ановуляции. Повышено выделение этиохоланолона, андростендиона, иногда и дегидроэпиандростерона и прегнантриола; незначительно увеличено выделение 17-кетостероидов. После пробы с хориальным гонадотропином и фолликулостимулирующим гормоном выделение 17-кетостероидов повышается и понижается после пробы с прогестероном и синтетическими прогестинами	См.Штейна —Левенталя синдром

Фитотерапия бесплодия

Благотворно физиопроцедуры влияют на органы репродукции после воспалительных патологических процессов .Благодаря мощному противоотечному эффекту прекрасно завершают период реконвалесценции органов (выздоровления).

ПОДРОБНОСТИ: Лечение бесплодия на море

Широко применяется назначение такого метода реабилитации и лечения после оперативных вмешательств. Так как после данных манипуляций между органами малого таза могут образовываться многочисленные спайки, благодаря физиопроцедурам могут уменьшаться, а также улучшается тканевая микроциркуляция. Благодаря этому орган и ткани получают улучшенное питание и снабжение кровью, а, соответственно, и улучшение их функционирования.

В настоящее время существуют такие виды физиотерапевтического лечения:

Элекрофорез;
Магнитотерапия;
Лазеротерапия;
Ультрафонофорез.

Конечно же, назначать такие виды воздействий на организм могут только лечащие врачи, а не пациенты самостоятельно. Только врач может грамотно оценить ситуацию и предложить нужный вариант терапии в данной конкретной ситуации.

Также наряду с использованием физиотерапии применяется и лечебная гимнастика при невозможности зачать ребенка.

Упражнения для женщин, страдающих бесплодием, направлены на улучшение микроциркуляции и питания органов и тканей малого таза. Они направлены на воздействие на группы мышц живота, промежности, улчшая поступление крови к детородным органам, влияя благоприятно на сформированные спайки.

ЛФК является простым, но довольно действенным методом борьбы с бесплодием, который должен осуществляться в комплексе с основным лечением патологического процесса, являющегося причиной невозможности забеременеть.

Грамотное применение комплекса лечебных мер, направленных на улучшение трофики органов и тканей малого таза, может обеспечить довольно значимый эффект в плане борьбы с бесплодием и увеличением фертильности.

Конечно же, физиотерапевтическое воздействие крайне благоприятно влияет на женский организм при таком патологическом состоянии, как бесплодие. При использовании различных методик, действующих на область живота и органы малого таза, наблюдается улучшение трофики тканей, увеличение кровообращение в участках применения процедур.

1. Консервативная миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных, интерстициальных или субмукозных

миоматозных узлов

1) при субсерозной локализации миомы, узлы которой могут быть на ножке или широком основании — ножка иссекается из стенки матки с захватом небольшого участка тканей матки вокруг нее; рана на матке ушивается отдельными (1-2) погружными швами для гемостаза и (2-3) —

для перитонизации

2) при удалении интерстициально расположенных узлов

— серозная оболочка матки

рассекается над узлом (предпочтительнее в поперечном направлении тела матки, особенно при локализации опухоли в ее нижних отделах; при наличии нескольких узлов разрезы выполняются так, чтобы их было меньше, а через один разрез можно было удалить два или более миоматозных узла) и последний удаляется потягиваем наложенными на него щипцами тупым и

острым путем.

При удалении интерстициально локализованной миомы матки нередко вскрывается ее полость. Последняя формируется путем ушивания непрерывным или отдельными швами без захвата в шов эндометрия (с учетом

профилактики возможного аденомиоза).

При выполнении пластической органосохраняющей операции на матке может потребоваться резекция ее отдельных участков. В таких случаях формирование матки производится из оставшихся лоскутов, которые выкраиваются в зависимости от локализации опухоли из передней или задней стенки. При этом важно сохранить достаточную площадь эндометрия, вокруг которого формируется полость матки путем соединения участков мышечного

слоя.

В процессе пластических операций на матке возможно повреждение углов матки с трубами. При этом необходимо конец трубы подвести к полости матки (трубно-маточный анастомоз). По возможности следует стремиться сохранить интактной хотя бы одну трубу (за исключение случаев, когда сохранение детородной функции

не важно).

Слишком травматичные пластические операции на матке следует выполнять только для сохранения генеративной функции, т.к. они сопровождаюся большим количеством осложнений и требуют специфического

послеоперационного ведения больной.

В особо трудных случаях по окончании операции показано дренирование брюшной полости (для своевременной диагностики

возможного кровотечения).

ЭКО: безопасность медицинских процедур

Применение методик вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время имеет широкое применение в современной репродуктологии. Одним из методов ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение. Данная методика является безопасной как в плане здоровья матери, так и в плане полученного в условиях лаборатории ребенка.

Конечно же, данная процедура имеет и свои осложнения, как и самая рутинная внутримышечная инъекция. При соблюдении всех норм и правил их возникновение сводится к минимуму.

Метки: бесплодие, лечение