Бесплодие существовало всегда. Однако последние годы оно приобретает все более катастрофические масштабы. Перед врачами становится сложная задача по выявлению причин и устранению их.
Есть целый список причин, по которым может не происходить зачатие, и гормональным проблемам в нем отведено не последнее место.
В большинстве случаев бесплодие лечится, однако прежде должен быть поставлен верный диагноз.
Понятие эндокринного бесплодия включает в себя состояния и процессы, так или иначе связанные с нарушенной овуляцией. Они проявляются как хроническая ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы и в виде других аналогичных факторов. Среди причин женского бесплодия эндокринная форма составляет в среднем 4-40%.
Характерной особенностью данной патологии является хроническая ановуляция, сопровождающаяся гормональными отклонениями. В этих случаях бесплодие нередко бывает смешанным, поскольку нарушается не только овуляторная функция. Одновременно проявляются внутриматочный, трубный и цервикальный факторы инфертильности.
Группы риска
Большинство факторов риска развития эндокринного бесплодия носят медико-биологический характер. К ним относятся:
- раннее и позднее менархе (первое менструальное выделение);
- различные нарушения менструального цикла;
- киста яичников, опухоль матки;
- возраст старше 25 лет;
- прерывание первой беременности методом медицинского аборта;
- эндокринная патология (болезнь надпочечников или щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
- наследственный фактор;
- перенесённые ранее урогенитальные заболевания;
- неправильный, нерациональный прием противозачаточных препаратов.
Выделяют также социально-гигиенические факторы риска развития эндокринного бесплодия:
- алкоголизм, курение;
- профессиональные вредности;
- тяжёлое психо-эмоциональное состояние в сочетании с чрезмерными физическими и умственными нагрузками (например, одновременные учёба и работа);
- проживание в экологически небезопасной зоне (например, вблизи промышленных предприятий).
Если женщина попадает в одну из данных групп риска, она проходит соответствующие диагностические исследования и курс лечения. На начальном этапе терапии врачи стараются обезопасить её от вредоносных факторов, мешающих полноценному зачатию ребёнка. После этого назначается основной курс лечения. Как же врачи проводят диагностику данной патологии?
Диагностика эндокринного бесплодия
- Обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, спермограмма мужа;
- Определение гормонов крови: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон общий (иногда – свободный), эстрадиол (Э2), прогестерон, ТТГ (Если пациентка ранее проходила лечение по поводу бесплодия, были выкидыши или медикаментозные аборты, в таком случае анализ на ТТГ перед планированием беременности по протоколу ЭКО делают одним из первых. Для благоприятного наступления беременности показатель ТТГ при ЭКО норма должна быть не более 2,5 мЕд/л.), дополнительно – Т4 св.;
- При гиперандрогении проводится диагностика происхождения андрогенов – определение надпочечниковых фракций андрогенов: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-с), 17-гидроксипрогестерон (17-ОП) – маркер адреногенитального синдрома; андростендиона – маркер СПКЯ;
- При аменорее на фоне повышения пролактина – рентгенография черепа в боковой проекции. Проведение компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга для исключения микроаденомы гипофиза или контроля эффективности лечения – по показаниям;
- Консультация окулиста (определение полей зрения и исследование глазного дна) при патологии гипофиза, партериальной гипертензии, прогрессирующем ожирении или потере веса;
- При ожирении и артериальной гипертензии — гликемия натощак и/или глюкозотолерантный тест, липидограмма, определение в суточной моче 17-кортикостероида (17-КС) и 11-оксикортикостероида (11-ОКС);
консультация маммолога, УЗИ молочных желез на 8-10-й день менструального цикла; - Трансвагинальное УЗИ внутренних гениталий при подозрении на гиперплазию эндометрия на 8-10-й день менструального цикла, в остальных случаях – после 20-го дня менструального цикла;
- При первичной аменорее проводят исследование полового хроматина, при его показателях менее 10 – кариотипирование или исследование Y-хроматина;
- При гиперандрогении проводятся пробы с преднизолоном или дексаметазоном для исключения опухолевого процесса.
- При нарушениях менструального цикла (задержке, аменорее) проводится гестагеновая проба: прогестероном, дюфастоном или утрожестаном . До 2-х недель ожидают кровотечения подобного менструации. Отсутствие менструации говорит о дефиците эстрогенов в организме.
1. Исследование медицинской документации (мониторинг информации карты, эпикризов), опрос, осмотр.
ПОДРОБНОСТИ: Кломид при лечении бесплодии
2. Женщине проводят гинекологическое бимануальное исследование.
3. Выполняют иммуноферментный анализ. Определяют концентрацию гормонов.
4. Врач устанавливает гирсутное число – при эндокринном бесплодии оно составляет от 13,9 до 19,8, что значительно отличается от нормального показателя (7,9-9,4).
5. Выполняют УЗИ органов малого трансвагинальным трансдьюсером 5-7,5 мГц, применяя режим двухмерной визуализации. Определяется увеличение объёма яичников более 9 см3, что обусловлено гиперплазией стромы. Внутри увеличенных яичников выявляют свыше 10 атретичных фолликулов (незрелых, прошедших процесс обратного развития), диаметр которых – до 10 мм. Дополнительно наблюдается уплотнение капсулы.
6. Проводят раздельное диагностическое выскабливание.
7. Из инструментальных методик выполняют гистеросальпингографию и лапароскопию. Процедуры позволяют определить проходимость маточных труб. Используют рентгеновский диагностический комплекс. Внутри увеличенных яичников устанавливают множественные кисты незначительной величины. При этом поверхность парного органа может оставаться гладкой. Яичники принимают жемчужно-белый оттенок за счёт утолщения белочной оболочки.
8. Программу диагностики в половине случаев дополняет проведение краниографии. В ходе исследования могут определяться признаки эндокраниоза, внутричерепной гипертензии, эндокраниопатии. У пациенток с первичным бесплодием благодаря МРТ выявляют микроскопические аденомы гипофиза. Их величина не превышает 5 мм в диаметре. При этом концентрация пролактина в крови повышается до 4000 мМе/л.
Диагностика предполагает и оценку состояния липидного обмена. Материал для исследования – плазма крови и гемолизат. Показатели липидного спектра устанавливают с помощью спектрофотометрических и спектрофлюорофотометрических методов.
Для манипуляции применяют стандартные наборы.
• повышается уровень пролактина (выше 726 МЕ/мл) в сыворотке крови, преимущественно в фолликулиновую фазу менструального цикла; • наблюдается развитие явления галактореи;
• нарушается менструальный цикл по типу олигоменореи на фоне ановуляции.
Концентрация продуктов липопероксидации зависит от фактора бесплодия. Диагностическим критерием дисфункции яичников является нарушенный менструальный цикл по типу олигоменореи (реже – дисменореи). Дополнительно происходит развитие ациклических маточных кровотечений на фоне или вследствие ановуляции.
Если причина атокии – синдром поликистозных яичников, выявляют сокращение концентрации холестерина в сыворотке крови в 1,2 раза. Отмечается снижение уровня холестерина в липопротеидах очень низкой плотности в 1,7 раза и триглицеридов – в 1,6 раза. У женщин с надпочечниковой гиперандрогенией наблюдается снижение объёма общих липидов в сыворотке крови (в 1,2 раза). У пациенток с гипергонадотропным гипогонадизмом выявляют сокращение уровня холестерина высокой плотности в 1,2 раза.
Диагностика эндокринного бесплодия довольно сложна и включает такие способы и исследования:
- спермограмма полового партнера, консультация андролога при отклонениях в ней;
- изучение мазков из влагалища, выявление инфекций, определение чувствительности их к противомикробным средствам;
- оценка состояния маточных труб;
- диагностика и терапия TORCH-инфекций;
- гормональные анализы: определение уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона, тиреотропного гормона;
- при повышенном уровне тестостерона дополнительно сдаются следующие анализы: определение легидроэпиандростерона сульфата или 17-гидроксипрогестерона (показателей адрено-генитального синдрома), андростендиона (показателя синдрома поликистозных яичников);
- при повышенной концентрации пролактина – исключение опухоли гипофиза с помощью рентгенографии черепа, компьютерной или магнитно-резонансной томографии);
- при патологии гипофиза, повышенном давлении, наборе или быстрой потере веса – осмотр окулиста, исследование полей зрения, изучение глазного дна;
- при ожирении и повышенном давлении – сахар крови, гликированный гемоглобин, липидный профиль, определение в моче концентрации 17-кортикостероида и 11-оксикортикостероида;
- ультразвуковое исследование молочных желез;
- трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков;
- ультразвуковое исследование внутренних органов;
- при первичной аменорее – консультация генетика.
В начале у пациентки выясняется периодичность менструального цикла, характер менструации, степень ее обильности и болезненности, наличие сбоев. Кроме того, выясняется, в течение какого периода отсутствовала беременность, а при ее наличии – возможные осложнения и последствия. Устанавливается факт проведения любых гинекологических операций, формы и применение контрацептивов.
Во время осмотра оценивается рост, вес, вторичные половые признаки, а также, в какой степени сформированы молочные железы. Гинеколог уточняет форму и длину влагалища и матки, проводится диагностика состояния придатков и шейки матки, определяется наличие полового инфантилизма или поликистоза яичников.
Наличие овуляции и гормональная функция яичников определяется путем тестирования. На основании данных графика базальной температуры возможно определение наличие или отсутствие овуляции. Температурная кривая указывает на выработку прогестерона после овуляции.
С помощью ультразвукового исследования определяется доминантный фолликул, вызревающий в яичнике, и возможность его освобождения из яйцеклетки. Точные результаты можно получить путем исследования соскобов эндометрия, взятых за несколько дней перед менструацией. Выявленная гиперплазия явно указывает на эндокринное бесплодие.
В течение нескольких менструаций, на пятый день определяется уровень пролактина, ЛГ, ФСГ и других показателей позволяющих выявить причины патологии. Состояние репродуктивной функции уточняется с помощью проведения гормональных проб. Чтобы правильно отследить показатели женских гормонов, принимаются специальные стимулирующие гормональные препараты.
Данные первичной диагностики уточняются путем проведения рентгена черепа. С помощью УЗИ проверяется щитовидная железа, надпочечники и яичники. Мужской фактор бесплодия исключается с помощью спермограммы, оценивающей параметры эякулята и устанавливающей фертильность спермы.
При выявлении эндокринного бесплодия огромное значение имеет подробный сбор анамнеза. У пациентки выясняют время наступления месячных, их периодичность и обильность, а также наличие болезненных ощущений в период менструаций (альгодисменореи). Уточняется наличие беременностей и их исход. Обязательно учитывается факт приема гормональных средств контрацепции.
ПОДРОБНОСТИ: Веселка гриб что лечит — Всё о Здоровье
При физикальном осмотре внимание обращают на рост (показатели
Метки: бесплодие, женщина, лечение, эндокринный