01.11.2018      41      Комментарии к записи Гинекология железисто фиброзный полип отключены
 

Гинекология железисто фиброзный полип


Содержимое

Что представляет собой недуг

Причины данного заболевания всегда гормональные. Любое разрастание тканей в репродуктивной системе у женщин связано с избытком гормона эстрогена при нормальном или сниженном содержании прогестерона, который не может оказывать антиэстрогеновое действие. Кроме того, выделяются провоцирующие факторы – это воспалительные процессы, генетическая предрасположенность, хирургические вмешательства, курение.

Полип эндометрия или тела матки – это опухолеподобное образование, расположенное в слизистой ткани этого органа. Основной причиной формирования патологии является избыточный рост клеток внутренней оболочки матки.

Визуально полипы бывают двух видов: на тонкой ножке и на широком основании. Известно, что первый тип встречается чаще и диагностируется при осмотре на гинекологическом кресле, так как он способен проникать во влагалище через цервикальный канал.

Полипы могут быть разных размеров и форм, а также отличаться на клеточном уровне. Обычно величина единичных образований колеблется в пределах 1-2 мм, но встречаются и крупные – до 80 мм в длину. Средние и большие полипы имеют выраженные проявления, но при этом симптомы патологии сходны с признаками развития других недугов половой системы, потому для их обнаружения требуется более тщательное обследование.

Он является одним из видов гиперпластических процессов эндометрия и представляет собой единичное или множественное доброкачественное образование овальной или округлой формы с гладкой или узловатой поверхностью, растущее в полость матки.  Размеры его в диаметре составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (более подробно о видах полипов и их лечении можно узнать из нашей предыдущей статьи).

Эндометрий (слизистая оболочка матки) состоит из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой всегда реагирует на циклические и другие изменения содержания половых гормонов в организме и отделяется в период менструаций. Это сопровождается менструальными кровотечениями.

Восстановление функционального слоя происходит за счет клеток плотного базального (опорного, основного) слоя, отличающегося от первого клеточным составом и структурой. Его реакция на гормональные колебания минимальна.

Соответственно по месту формирования различают эндометриальные полипы функционального и базального типа. Эти образования имеют железистое строение, а их различие  определяется, преимущественно, при гистологическом исследовании.

Функциональный тип

Образования формируются из функционального слоя в результате избыточного влияния эстрогенов или прогестерона. Они, наравне со всем эндометриальным слоем, принимают участие во всех циклических изменениях и превращениях, то есть являются активными.

Для них  характерны зрелое строение и большая морфологическая вариабельность. Железы в полипах этого типа, как правило, располагаются беспорядочно, имеют волнистую форму (в виде пилы), тип выстилающих их эпителиальных клеток — секреторный или пролиферативный, строма носит клеточный характер. В ножке образования часто обнаруживается сосуд.

Базальный тип

В отличие от функционального, железисто-фиброзный полип базального типа исходит из соответствующего слоя эндометрия, располагается локально на ножке, в которой проходят сосуды. Изменения морфологического характера в них представлены преимущественно стромой (соединительная ткань), занимающей основной объем полипа, и состоящей из грубых фиброзированных и, в меньшей степени, коллагеновых и мышечных волокон.

В полипах этого вида могут в незначительном количестве встречаться железы базального типа. Отличительной чертой последних является неравномерность расположения в различных  направлениях. К тому же их просветы неравномерно расширены, а некоторые железы растянуты по типу кистозных образований, покрытых уплощенным эпителием.

При гистологическом исследовании ткани железисто-фиброзного полипа, иногда встречаются железы с эпителиальными клетками пролиферативного или секреторного типа. Но в основном эпителий представлен маточными, нередко атрофичными, клетками индифферентного (безразличного, нефункционирующего) типа, то есть не реагирующими на влияние половых гормонов.

Такое морфологическое различие является гистологической характеристикой и лишь в незначительной степени связано с клиническими проявлениями. Иногда оно помогает определиться с выбором принципа лечения после удаления полипа.

Достаточно часто в этих опухолях выявляются признаки воспалительного процесса и/или нарушения кровообращения, приводящего к некробиотическим и дистрофическим изменениям их отдельных участков. В первом случае они становятся отечными и гиперемированными (полнокровными), во втором — приобретают мозаичную окраску (светлые участки перемежаются с цианотичными и багровыми). Как правило, эти изменения носят сочетанный характер.

гинекология железисто фиброзный полип

Полипами эндометрия называют опухолевидные наросты, устремляющиеся ростом внутрь полости матки. Каждый полип имеет собственную структуру: основание (строму), тело и ножку. Так, полипы могут быть на длинной ножке или плоском широком основании. Последний вариант более всего склонен к озлокачествлению.

Маточная полость выстлана двумя типами эпителия, которым, по гистологическим данным, соответствует и тип полипозных новообразований:

  • Функциональный — гормонозависимый маточный слой, циклично заменяющийся;
  • Базальный — негормонозависимый слой эндометрия, являющийся основой во время менструации.

Функциональный тип полипов образуется на слое слизистой матки, который регулярно обновляется в период менструации. Функциональные полипы могут быть секреторными, пролиферативными или гиперпластическими.

Базальный полип формируется на стабильном внутреннем слое эндометрия, становится более заметным во второй фазе менструального цикла.

Риск озлокачествления остаётся у обоих видов опухолей. Так, под воздействием множественных факторов слизистая оболочка постоянно повреждаются, железы же видоизменяются структурно и морфологически, что способствует их трансформации.

Полипозная гиперплазия эндометрия наиболее часто встречается в репродуктивном, пременопаузальном периоде и гораздо реже – в пубертатном возрасте и постменопаузе. Различают виды:

  • железистый полип матки – производный базального слоя, состоит из стромы (ретикулярной соединительной ткани) и желез;
  • железисто-фиброзный полип эндометрия – состоит из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез;
  • фиброзный полип эндометрия – представлен соединительной тканью, нередко с коллагеновыми волокнами, желез совсем мало или они полностью отсутствуют.

Полип шейки матки имеет гладкую поверхность, а на разрезе – губчатое строение. Секреторный вариант развития обусловлен гиперпродукцией желез, нарушением оттока секрета. Капсула железы растягивается и формирует кисту, заполненную жидким содержимым. При длительном существовании и благоприятных условиях железистый полип претерпевает обратное развитие – железистый эпителий замещается фиброзной тканью, что сопровождается уменьшением размеров образования.

Железисто-фиброзный полип эндометрия – ретрогрессивный вариант и индифферентная разновидность имеют гистологические различия. Первый вариант встречается чаще всего в постменопаузе. Он более зрелый, тверже и меньше по размеру. Фиброзные полипы эндометрия отличаются от других видов меньшим количеством рецепторов.

Так как эндометрий состоит из 2-х слоев – опорного или базального (стома), за счет деления клеток происходит восстановление и формирование функционального слоя. В зависимости от локализации, образования их подразделяют на:

  • функционального типа;
  • базального типа.

Наиболее частые локализации новообразований в маточной полости – дно и устья маточных труб. Их размеры варьируют от микроскопических фрагментов до крупных экзофитных (растущих в полость органа) образований. Фрагменты могут заполнять все пространство полости матки, через внутренний зев и цервикальный канал проникать во влагалище.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде может проявляться гиперпластический вариант развития эндометрия и при нормальном эндотелии на различных фазах менструального цикла. Нарушение питания, кровообращения приводят к трофическим и некротическим изменениям. Эндотелий может быть воспаленным, гиперемированным, отечным или с очаговыми изменениями.

Фиброзный полип – единичный или множественный соединительнотканный вырост базального слоя эндометрия — сугубо доброкачественная экзофитная опухоль тела матки.

Образуется в процессе гиперплазии базальной пластинки на фоне продуктивного воспаления (или без него).

Патогенез

Ввиду тех или иных нарушений работы яичников и нейроэндокринных желез (гипофиза и гипоталамуса) нарушается механизм отторжения «не пригодившегося» эндометрия. Тогда он становится толще и такое явление называют гиперплазией.

Если произошло не диффузное (на всем протяжении) или локальное (местное) разрастание эндометрия – такой дефект называют полипом. В зависимости от того какая часть ткани втянута в процесс, различают:

  1. железистые полипы – сформировавшиеся из базального слоя
  2. железисто-фиброзные – затрагивающие еще и соединительную ткань – отличаются от предыдущего подвида только процентным соотношением железистых и обычных клеток;
  3. фиброзные – не содержащие желез;
  4. аденоматозные (предраковые) – те, что в своей структуре имеют атипичные (перерожденные) клетки.

Исходя из этого разделения, гинекологи и определяют – требуется ли последующее лечение после удаления полипа в матке.

Причины формирования и клинические проявления

Полипозные новообразования могут развиться в любом возрасте независимо от половой жизни, количества беременностей и родов, но наиболее часто их диагностируют у женщин 30-35 лет. Кроме того, риск развития патологии увеличивается в период постменопаузы.

Основными причинами появления единичных или множественных полипов эндометрия считаются:

  1. Избыточное выделение гормона эстрогена и недостаток прогестерона.
  2. Механические травмы слизистой матки (выскабливание, аборт, ношение и установка маточной спирали).
  3. Тяжелая родовая деятельность, при которой происходит неполное отхождение плаценты. В результате оставшиеся кусочки тканей способны замещаться соединительнотканными клетками, формируя полип.
  4. Нарушения гормонального обмена, хронические эндокринные недуги (сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз).
  5. Воспалительные заболевания малого таза, половые инфекции.

Так или иначе, первопричиной образования полипа эндометрия являются различные нарушения в репродуктивной системе.

В отношении причины формирования железисто-фиброзных полипов единого мнения не существует, несмотря на появление новых инструментальных и лабораторных методов исследования. Вероятнее всего, что в данном случае имеет место сложный многокомпонентный комплекс различных нарушений и/или изменений физиологического (возрастного и др.) характера. В основе нескольких теорий, объясняющих причины заболевания, лежат:

  1. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и придатков матки — воспалительная теория, которая является основной и наиболее убедительной.
  2. Заместительная терапия гормонами в постменопаузальном периоде.
  3. Длительный (от 4 до 15 лет) прием нестероидного антиэстрогенного противоопухолевого препарата «Тамоксифен», который назначается при раке молочной железы.
  4. Наличие патологического гена (HNGIC-gene) в эндометриальных клетках, который способствует возникновению именно полипов (генная теория).
  5. Гормональные нарушения, проявляющиеся абсолютным или относительным избыточным содержанием эстрогенов в организме и/или изменением уровня экспрессии рецепторов к стероидным гормонам (теория гормональных нарушений).

В то же время, нарушения обменного и эндокринного характера при наличии железисто-фиброзного полипа не играют сколько-нибудь существенной роли. Все остальные причины, которые обозначены в соответствующей литературе, являются следствием или непосредственно связаны с вышеперечисленными.

Как уже было сказано, ключевую роль отыгрывает дисфункция яичников и конкретных отделов головного мозга. Нередко встречается синдром поликистозных яичников – дисбаланс гормонов, сопровождаемый образованием некой капсулы над фолликулом – местом выхода яйцеклетки.

ПОДРОБНОСТИ:   Функциональная анатомия женских половых органов

В подобных случаях как раз и может сформироваться полип из совершенно «сбитого с толку» эндометрия.

Ановуляторные месячные

Если вернуться к ЦНС – то гипофиз и гипоталамус бывают подвержены онкологическому процессу или травме. Неадекватная выработка фолликулостимулирующего гормона вновь вносит “разлад” в менструальный цикл и слизистая хаотично растет.

Еще нельзя забывать, что эстроген у нас депонируется (накапливается) в жировой ткани. Поэтому ожирение – весомая причина гиперплазии эндометрия, в том числе и локальной.

Предрасполагающие факторы:

  • общие заболевания, в том числе сахарный диабет, иммунодефицит;
  • некорректное использование гормональных препаратов, в том числе, не согласованный с доктором длительный прием оральных контрацептивов (эти препараты являются одной из важнейших составляющих лечения железисто-фиброзного полипа эндометрия после его удаления);
  • болезни надпочечников, которые тоже участвуют в эндокринной регуляции организма;
  • травмирование слизистой, в том числе внутриматочными спиралями и во время абортов;
  • хронические воспаления в малом тазу;
  • выкидыш без последующего выскабливания или тяжелые роды (из-за приращения плаценты) в анамнезе.

Патологические изменения могут вызвать:

  1. Дисбаланс половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Непосредственной причиной ГПЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения, возникающая при расстройстве овуляции. Особую роль в генезе патологии занимает синтез эстрогенов не в половых железах, а в жировой ткани. ГПЭ часто наблюдается при поликистозе яичников, сопровождающемся ожирением.
  2. Травмы эндоцервикса, вызывающие образование инфильтратов. Они провоцируют выделение веществ, а также разрастания базального слоя и протеолитических ферментов, разрушающих экстрацеллюлярный матрикс.
  3. Воспалительные заболевания, провоцирующие апоптоз клеток и ускоряющие процесс трансформации. В период угасания репродуктивной функции происходят атрофические процессы, снижается местный иммунитет. Это облегчает проникновение инфекционного агента в полость матки. Хронический воспалительный процесс нарушает процессы деления клеток и их дифференциацию.

Для эндометрия причины пролиферации также связывают с наличием HNGIC-генов, локализованных в хромосомах эндотелиальных клеток и вызывающих такие образование. Железисто-фиброзный полип цервикального канала и матки не возникает вследствие гормональных и обменных нарушений. Эти факторы являются последствиями патологии. В репродуктивном периоде на частоту возникновения патологических образований влияют тяжелые роды, аборты, диагностические выскабливания.

В качестве независимых факторов риска развития атипических цитологических изменений называют:

  • перенесенные заболевания шейки матки;
  • применение электрохирургических вмешательств;
  • наличие хронических сальпингоофорита и эндометрита;
  • использование внутриматочной спирали;
  • операции на органах малого таза;
  • кесарево сечение;
  • раздельное диагностическое выскабливание.

Эти патогенные факторы актуальны во всех возрастных группах пациенток. Также исследования показали, что развитие ГПЭ и образования наростов сочетается с активацией процессов перекисного окисления липидов и недостаточностью антиоксидантной системы крови.

Этиология

Эндометрий – это внутренний чувствительный к гормонам слой матки. По сути это слизистая оболочка, которая состоит из двух слоев – базального и внешнего.

К этой, изобилующей сосудами и железами, ткани прикрепляется эмбрион во время беременности. До ее наступления, обновление клеток эндометрия четко регулируется цикличным выделением “женских” гормонов – эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и многих других.

Под их синхронизированным действием оболочка сначала активно нарастает, (образовывая почву для имплантации зародыша), затем отторгается за «ненадобностью», посредством регенерации эндометрия, женский организм ежемесячно готовится к беременности, и с той же регулярность благоразумно отказывается от слишком разросшейся слизистой.

Классификация и виды

Слизистая оболочка матки состоит из двух структур: росткового и функциональногослоев, которые выстилают внутреннюю поверхность органа. Последний содержит большое количество железистых клеток и кровеносных сосудов.

Функциональный слой при отсутствии оплодотворения под действием гормонов отслаивается и выводится с менструальной кровью в начале цикла. Если его небольшой участок не отторгается, то впоследствии из него может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит главным образом из железистых и стромальных клеток.

Остальные виды патологии формируются в основном из структурных единиц росткового слоя и могут включать в себя эндометриальные, эпителиальные и железистые клетки в разном соотношении.

Железистый полип эндометрия

Такое доброкачественное новообразование или аденома чаще всего диагностируется у пациенток детородного возраста, страдающих гиперплазией матки. Оно состоит из стромальных и железистых клеток эндометрия. При отсутствии лечения его наличие становится причиной бесплодия.

Железисто-фиброзный полип

Это менее распространенный тип новообразования, который формируется под воздействием различных неблагоприятных факторов у женщин с регулярным менструальным циклом.

Антибиотики после удаления полипа в матке

Состоит главным образом из клеток неправильной формы и стромальных единиц. При этом просветы между железами растягиваются, за счет чего аденома приобретает вид кисты. Поверхность полипа такого типа состоит из клеток, а основание – из фиброзной ткани и некоторого количества кровеносных сосудов.

Фиброзный полип

Этот тип аденомы, то есть доброкачественного новообразования, образуют клетки соединительной ткани. В отличие от предыдущих видов, он не содержит маточных желез. По этой причине симптоматика чаще всего отсутствует, и лишь крупные полипы такого типа способны вызывать кровотечение и боли внизу живота.

Так как клетки, которые его образуют, невосприимчивы к гормонам, то единственным способом лечения является хирургическое удаление с последующим прижиганием ложа опухоли.

Аденоматозный полип

Развивается на фоне гормонального дисбаланса, из-за которого происходит увеличенный рост атипичных клеток. Специалисты считают этот вид полипа предраковым состоянием, что в большинстве случаев подтверждается гистологическим исследованием соскоба слизистой.

Чаще всего диагностируется у женщин в период постменопаузы, который характеризуется гормональным дисбалансом и нарушением метаболизма. Не все аденомы этого типа способны трансформироваться в злокачественную опухоль. Это зависит от структурного состава полипа и гистологической картины окружающей слизистой ткани.

Современная классификация позволяет дифференцировать каждый тип патологического нароста по структурным и составным критериям, которые отражают клиническую ситуацию по следующим направлениям.

Железисто-фиброзный очаг в матке

Такая форма редко диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, ещё реже у женщин в период постменопаузы. Наряду с этим, появление больше характерно для женщин со стабильным менструальным циклом.

Компоненты состоят из железистых очагов неправильной формы и длины. Просветы желёз достаточно растянуты, напоминают кистозные полости с неравномерным расширением. В верхних эпителиальных слоях основание полипа насыщено сосудистым компонентом, а ножка плотнее, в ней более сосредоточена фиброзная ткань.

Воспалительный процесс и нарушение нормального кровообращения нарушено практически во всех случаях.

Железисто-кистозный эндометриальный тип

Строма или тело новообразования содержат железистые ткани с кистозными включениями. Размеры полипа редко превышают 2 см.

Среди основных симптомов выделяют:

  1. Нетипичные выделения;
  2. Обильные кровотечения;
  3. Бесплодие.

Обычно он становится причиной распространения гиперпластических процессов в эндометрии. Частыми осложнениями являются воспаление экссудативного наполнения кистозной полости, неравномерный рост полипозной структуры. Новообразования могут быть локализованными или множественными.

Железистый полип эндометрия с очаговым фиброзом стромы

Строма — основание нароста, представленное из рыхлой соединительной ткани. При присоединении гиперпластических процессов и фиброзных изменений структура стромы становится пузырчатой, напоминает губку. Структура часто имеет плоское широкое основание, строму.

Частично фиброзное преобразование основания становится причиной озлокачествления опухоли при особенных факторах:

  • Наследственность;
  • Регулярные воспаления;
  • Дегенеративные процессы всей выстилающей слизистой матки.

Наросты имеют овальную или круглую форму, поверхность сглаженная, не бугристая. Размеры новообразования варьируют от 0,5 мм до 3,5 см.

Современная классификация разрастания эндометрия позволяет клиницистам определить не только прогностические критерии в отношении будущего здоровья женщины, но и тактику лечения. После основных диагностических процедур и уточнения классификации обычно назначают единственное верное лечение.

Железистый эндометриальный полип базального типа

Железистое разрастание эндометрия возникает при аномальном росте клеток слизистой базального слоя эндометрия. По мере роста полипозного очага происходит проникновение его в мышечные и фиброзные волокнистые структуры. Постепенно у новообразования формируется основание, тело и ножка.

По типу формирования и процессу роста функциональные и базальные наросты схожи между собой.

Важным отличием является:

  • нефункциональность эпителиальных клеток базального слоя,
  • отсутствие гормональной зависимости от менструального цикла женщины.

Среди железистых базальных новообразований выделяют следующие группы:

  • Индифферентные — разрастания нейтральных базальных клеток;
  • Гиперпластические — рост внутренних клеток, формирование своеобразного «подоснования» базальной стромы;
  • Пролиферативные — разрастание клеток с риском их последующего воспаления.

Вне зависимости от типа патологического разрастания клеток слизистой эндометрия женщинам показано удаление нароста в пределах здоровой ткани (при широком основании) или прижигание ножки полипа.

В каких случаях развивается железистый полип эндометрия

Лечение любого гинекологического заболевания начинается с выяснения причин. Полипы эндометрия могут возникать в разном возрасте, независимо от количества беременностей и качества половой жизни. Однако, случаи, когда возникает железистый полип эндометрия, лечение которого заключается в удалении, это возраст женщины 30 – 35 лет. К пятидесяти годам риск услышать диагноз «железистый полип эндометрия» увеличивается многократно.

Железистый полип внутреннего слоя матки представляет собой узелковое опухолевидное образование. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, оснащенной видоизмененными кровеносными капиллярами. При лабораторном исследовании структуры полипа обнаруживаются кисты.

Железистый полип эндометрия чаще развивается при гормональных нарушениях. Не следует забывать, что вызывать деление клеток внутреннего слоя могут многие факторы, включая неблагоприятные климатические условия, состояние иммунной системы, хирургические выскабливания. Любое вмешательство травмирует слизистую, что может быть причиной железистого выроста.

Полип формируется чаще вследствие изменений в работе яичников, когда наблюдается недостаток прогестерона и патологически большое количество эстрогенов. Такой дисбаланс провоцирует неравномерное отторжение эндометрия во время менструации. Оставшиеся очаги внутреннего слоя матки продолжают увеличиваться.

Клинические проявления заболевания на ранних стадиях отсутствуют.

С увеличением железистого образования появляются симптомы:

  • Кровянистые выделения, не являющиеся менструацией
  • Боль во время полового контакта
  • Кровь из влагалища после полового акта
  • Обильные менструации
  • Проблемы с зачатием

Железистый полип не несет угрозы жизни. Однако данные выросты заслуживают пристального наблюдения из-за губительной трансформации в аденоматозные очаги, которые способны перерождаться в онкологию. Интенсивное разрастание желез приводит к появлению атипичных клеток. Если их образуется слишком много, то полип эндометрия приобретает злокачественный характер. Вероятность перерождения невысокая, но для исключения раковой патологии следует пройти курс лечения.

Фиброзный полип в матке и беременность

Наличие небольшого новообразования не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка, однако аденома крупных размеров способна создавать механическую преграду в полости матки для сперматозоидов и, как следствие, быть причиной бесплодия. В таком случае пациентке настоятельно рекомендуется удалить аденому хирургическим путем.

ПОДРОБНОСТИ:   Какой нужен бандаж после операции

Если полип эндометрия был обнаружен во время беременности, то лечение не проводят, а ждут родоразрешения. Кроме того, противопоказанием к проведению терапии является кормление грудью.

Применение современной аппаратуры позволяет свести период восстановления к минимуму. Однако женщинам, прошедшим эту процедуру, рекомендуется начать планирование беременности через 1-2 месяца после операции, в течение которых ей необходимо пройти гормональное лечение.

Если зачатие уже произошло и был обнаружен полип – до родов его не трогают и вырезают уже после них. Правда такие пациентки требуют внимательного наблюдения, с возможной госпитализацией для сохранения плода.

После операции беременеть можно, только после полугодовой терапии оральными контрацептивами и проведения необходимых исследований. Их определяет врач в каждом конкретном случае отдельно. В первую очередь, речь идет об УЗИ.

Профилактика железисто-фиброзного и железистого полипа после его удаления

  • регулярное посещение гинеколога и эндокринолога;
  • надежная контрацепция, как профилактика абортов;
  • нормализация веса;
  • адекватное лечение воспалительных заболеваний.

У женщин репродуктивного возраста эндометриальные полипы, в том числе фиброзные могут становиться причиной бесплодия. Поле успешно проведённой полипэктомии фертильность восстанавливается в 80-85% случаев. Беременеть разрешается спустя 3 месяца после удаления фиброзного полипа в матке.

Признаки

Симптоматика гиперпластического процесса в полости матки разнообразна, а ее проявление зависит от количества новообразований и их размеров.

О наличии множественных и больших полипов свидетельствуют следующие признаки:

  • появление мажущих выделений в середине цикла;
  • обильные и болезненные месячные;
  • усиленная секреция белей;
  • мастопатия;
  • наличие небольшого количества крови по завершении полового акта, который часто сопровождается болью;
  • проблемы с фертильностью;
  • наличие кровянистых выделений после физических нагрузок или стрессовых ситуаций в период постменопаузы.

При единичных небольших аденомах симптоматика зачастую смазана или отсутствует вовсе, поэтому они чаще диагностируются на плановом гинекологическом обследовании.

Симптомы

Как же проявляется кистозный или любой другой полип? Такое заболевание, особенно на начальных этапах, никак себя не проявляет. В большинстве случаев симптоматика возникает только тогда, когда размер новообразования уже около полутора-двух сантиметров. При этом проявляются следующие признаки:

  1. Усиление менструальный кровотечений в ряде случаев;
  2. Появление ациклических кровотечений, которые могут быть как сильными, так и мажущими;
  3. При большом размере новообразования – боли в нижней части живота, ноющего характера;
  4. Редко встречаются сильные схваткоподобные боли;
  5. Дискомфорт при половом акте;
  6. Бесплодие или значительное снижение вероятности наступления беременности.

Таким образом, заболевание не имеет специфической симптоматики и клиническая картина характерна для многих гинекологических заболеваний. По этой причине оно представляет некоторые сложности в смысле дифференциальной диагностики. Задача пациентки же незамедлительно обратиться к врачу при появлении нехарактерных симптомов.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Клинические проявления достаточно противоречивы и зависят преимущественно от возраста женщины (в репродуктивном возрасте железисто-фиброзные полипы эндометрия выявляются приблизительно в 2 раза чаще, чем в период постменопаузы), размеров опухоли и локализации. Ее появление обычно связывают с внутриматочными манипуляциями, оперативными вмешательствами на органах малого таза или с возникшими осложнениями в виде воспалительных процессов.

В случае небольших размеров (до 10 мм) клинические проявления могут отсутствовать вообще (приблизительно в 11-15%). Такие образования диагностируются случайно в результате проведения ультразвукового исследования или диагностического выскабливания полости матки, осуществляемым по другим показаниям.

Иногда железисто-фиброзный полип эндометрия и беременность у женщины в репродуктивном возрасте становятся несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что часто образования локализуются в дне матки и ее углах. В этих случаях они могут препятствовать процессам имплантации и приводить к бесплодию. Кроме того, уже после оплодотворения полипы достаточно значительных размеров способны спровоцировать интенсивные сокращения миометрия и выкидыши.

Основной симптом заболевания, который встречается у 30-35% женщин — это выделения кровянистого или сукровичного характера за 2-3 дня до начала менструации, в среднем у 25% — выраженные менструальные кровотечения на протяжении длительного времени. Одним из частых проявлений бывает только однократное маточное кровотечение.

Железисто-кистозный полип эндометрия часто не вызывает выраженных проявлений патологии. Но отмечаются следующие симптомы:

  • частые дисфункциональные (ановуляторные) маточные кровотечения, которые возникают после задержки месячных;
  • межменструальные кровянистые мажущие выделения;
  • бесплодие, вызванное ановуляцией;
  • бели;
  • боли внизу живота различного характера – тянущие, схваткообразные, ноющие;
  • болевые ощущения во время коитуса;
  • кровотечение и боль после полового акта;
  • позднее наступление менопаузы.

Диагностика

Полип эндометрия можно диагностировать разными способами. Важную роль играет сбор анамнеза, в ходе которого устанавливается время появления симптомов, а также собирается информация о предрасполагающих факторах для развития этой патологии – репродуктивный статус, регулярность половой жизни, сопутствующие заболевания (гинекологические и не гинекологические) в текущий момент и в прошлом, наследственная предрасположенность и т. д. Гинекологический осмотр с зеркалами неэффективен. Потому основное диагностическое значение имеют инструментальные и лабораторные исследования.

  • В условиях лаборатории исследуется кровь на уровень гормонов, что помогает установить косвенные признаки развития болезни;
  • Полипы, особенно больших размеров, хорошо видно на трансвагинальном УЗИ (эффективность метода 80-98%);
  • Даже самые мелкие новообразования можно обнаружить в ходе гистероскопии или кольпоскопии, так как они хорошо визуализируются с помощью этих методов.

Так как такое явление часто протекает бессимптомно в течение достаточно долгого времени, диагностироваться оно может случайно, например, при профилактическом осмотре или УЗИ, а также при обращении  к врачу по другому вопросу. При этом, иногда новообразование может иметь уже достаточно большие размеры.

При наличии одного или нескольких симптомов недуга необходимо обратиться к гинекологу. После сбора подробного анамнеза он должен осмотреть пациентку на специальном кресле с помощью зеркала. Если наружный зев выглядит заполненным образованием розового цвета, то это говорит о наличии полипа в зоне шейки.

Если у гинеколога есть подозрения на существование аденомы в полости матки, то он должен направить пациентку на ультразвуковое обследование органов малого таза.

Более точным методом диагностирования является гистероскопия. Под наркозом в полость матки вводится специальный оптический инструмент, который позволяет визуально обследовать ее внутренний слой. Если полип обнаруживается, то с помощью этой же аппаратуры его удаляют и прижигают основание. Последняя манипуляция выполняется для коагуляции кровеносных сосудов и предупреждения рецидива заболевания. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, в ходе которого определяются клеточный состав и структура патологии.

Если симптомов практически нет, как убедиться, что полипы отсутствуют? Обычный гинекологический осмотр ничего не даст. Определение уровня некоторых гормонов крови, может помочь выявить причину, но не всегда само заболевание.

Оптимальное решение – УЗИ, которое является самым информативным методом диагностики гиперплазии эндометрия. Большинство полипов визуализируются  на мониторе УЗИ-аппарата. Исключение составляют пристеночные, слишком мелкие, плоские и исключительно железистые полипы – их сложно отличить от структуры самого эндометрия.

Золотой стандарт обследования – гистероскопия. При наличии полипа – эта процедура имеет лечебно-диагностическое значение. В полость матки заводят специальный зонд оборудованный видеокамерой. С помощью последней внутреннюю поверхность слизистой тщательно исследуют – фиксируют месторасположение полипов и возможных очагов воспаления.

Когда выполнен полный осмотр – полипы высекают и отправляют на гистологический анализ.

Распознание патологии, гиперплазии и атрофии стромального и эпителиального слоя позволяет выбрать адекватную схему лечения, профилактику рака матки. Ультразвуковое исследование является наиболее информативным диагностическим методом. Причем для оценки состояния эндометрия более значимым является трансвагинальное УЗИ с применением различных режимов:

  • цветового и энергетического картирования, позволяющего определить плотность тканей;
  • импульсной допплерографии.

При применении только одного УЗИ бывает сложно определить вид новообразования. Что это такое – полип или мелкие узлы с очаговым фиброзом стромы, помогут дифференцировать гистологические и цитологические исследования. Кроме аппаратных методов, назначают анализ:

  • липидного обмена – уровень общего холестерина и триглицеридов;
  • углеводного метаболизма – количество глюкозы в крови.

Среди основных диагностических методик выделяют:

  • цитологическое исследование аспирата из матки;
  • раздельное диагностическое выскабливание с последующим анализом соскоба;
  • гистероскопия.

Визуализация внутреннего слоя дает возможность не только выявить полип в матке, но и при большом разрешении оптики рассмотреть особенности его строения. Гистероскопическое исследование проводят во вторую фазу менструального цикла, что позволяет оценить характер секреторной трансформации эпителия. Эхогистероскопия позволяет визуализировать все внутриматочные образования, даже незначительной величины и не отличающиеся по внешнему виду от эпителия.

На УЗИ органов малого таза полипы в полости матки определяются в виде гиперэхогенных округлых ограниченных образований с чёткими контурами.

Для диагностики полипов ультразвуковое исследование лучше проводить в первую половину менструального цикла.

Информативность трансвагинального УЗИ в случае полипов эндометрия достаточно высока: 80-98%.

Важно понимать, что УЗИ только предполагает наличие полипа в матке, но не определяет его морфологической формы, рисков злокачественного перерождения.

Это высокоинформативная методика исследования полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал.

Гистероскопическая картина фиброзного полипа: округлое бледное образование плотной консистенции, чаще на ножке, или пристеночное образование, напоминающее подслизистый миоматозный узел, атрофический эндометрий.

После обнаружения и оценки полипа, под визуальным контролем проводят гистероскопическую полипэктомия.

Затем, под обязательным контролем гистероскопии, делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Выскабливание – необходимая процедура, позволяющая обнаружить или исключить сочетанную с полипом патологию эндометрия.

Все ткани, извлечённые из полости матки, изучаются под микроскопом.

Лечение фиброзного полипа матки

При выраженном гормональном дисбалансе врач назначает гормональное лечение во избежание рецидивов заболевания. Ведется оно, преимущественно, препаратами прогестерона для подавления активности эстрогена или же комбинированными двухкомпонентными оральными контрацептивами. После того, как уровень гормонов нормализовался, нужно оценит состояние полипа. В отличие от миомы, он редко деградирует сам при нормализации гормонального фона.

Основным способом лечения данного заболевания является удаление полипа. Проводится оно с помощью гистероскопа, так как такой метод самый малотравматичный и безопасный. Он позволяет быстро выполнять достаточно сложные манипуляции. Проходит удаление в несколько этапов:

  1. Пациентку помещают на стол, вводят обезболивающее или дают наркоз;
  2. Обрабатывают антисептиком половые органы, устанавливают расширитель на влагалище и цервикальный канал, их также обрабатывают антисептиком;
  3. Вводят гистероскоп, с помощью оптической системы которого изображение передается на монитор врача;
  4. В матку вводится стерильный физиологический раствор;
  5. Врач вводит с помощью гистероскопа в матку миниатюрные хирургические инструменты – кюретку, петлю и т. д.;
  6. Полип удаляется и извлекается;
  7. Физиологический раствор удаляется и сосуды коагулируются;
  8. Все задействованные зоны снова обрабатываются антисептиком и расширители снимаются.

Пациентка переводится в палату, где некоторое время отходит от анестезии. Обычно, она может покинуть медучреждение уже в этот же день.

Лечение после удаления предполагает прием сильных антибиотиков широкого спектра в течение 5-7 дней во избежание развития после операционной инфекции. Также в некоторых случаях необходимо дополнительно принимать гормональные препараты.

ПОДРОБНОСТИ:   Дисфункциональные маточные кровотечения. Этиология (причины) и лечение ДМК

Полип эндометрия является следствием избыточного разрастания слизистых тканей внутреннего слоя матки или гиперплазии. Причинами этого заболевания могут стать длительный воспалительный процесс в органах малого таза и нарушения гормонального фона, поэтому полипы чаще всего диагностируются у женщин в постменопаузу или в подростковый период.

Гормональное лечение

Эта методика избавления от патологии матки применяется у молодых и нерожавших женщин детородного возраста, так как хирургические вмешательства могут спровоцировать осложнение заболевания из-за нарушения целостности слизистой ткани в полости матки.

Обычно такое лечение длится не менее шести менструальных циклов, в течение которых пациентка должна принимать эстроген-геcтагенные комбинированные оральные контрацептивы или чистогестагенные гормональные препараты во второй фазе цикла. Выбор лекарственного средства основывается на данных исследования и возрасте женщины: пациенткам до 35 лет прописывают КОК (Жанин или Ярина), а дамам более старшего возраста назначают Дюфастон или Утрожестан.

Ограничениями к применению подобной терапии являются фиброзная форма патологии и отсутствие менструального цикла (постменопауза).

Несмотря на очевидные преимущества, эффективность гормональной терапии остается на низком уровне, поскольку рецидив патологии наступает в 60% клинических случаев.

Безоперационное лечение

Антибактериальная терапия применяется при формировании полипов на фоне хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Для начала у пациентки берут некоторое количество материала для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. На основании этих данных проводится курс комплексного лечения, который может включать в себя, помимо применения антибактериальных средств, физиотерапевтические процедуры и прием витаминно-минеральных комплексов для восстановления репродуктивной функции.

Удаление полипа эндометрия

Наиболее эффективным методом лечения подобной патологии является хирургическое иссечение новообразования с проведением последующей восстановительной терапии.

Наименее травматичным способом удаления полипа эндометрия считается хирургическая гистероскопия, которая, в отличие от диагностической процедуры, позволяет не только исследовать полость матки, но и точечно удалить новообразование без выскабливания эндометрия и, соответственно, без нарушения целостности внутреннего слоя.

Если у женщины диагностируют грубую патологию полости матки, то в таком случае специалисты должны предложить удаление новообразования в ходе хирургического вмешательства – гистерорезектоскопии. Проведение подобной операции сопряжено с определенными рисками: она выполняется только под общим наркозом в течение 30-90 минут, при этом позволяет провести оптимально точные манипуляции в полости матки.

Новообразование удаляется с помощью эндоскопических ножниц или резекционной петли, что позволяет в меньшей мере воздействовать на окружающие ткани. Затем основание прижигают шариковым электродом. Прогноз после проведения хирургического вмешательства благоприятный, так как риск развития спаечного процесса сводится к нулю. Послеоперационный стационарный период длится 3-4 дня.

Если при выполнении диагностической гистероскопии был обнаружен полип небольшого размера, то его выскребают с частью слизистой с помощью специального инструмента. Такая процедура не всегда приветствуется, так как травмирует внутренний слой матки.

Основное лечение — это его удаление, которое может быть проведено способом раздельного выскабливания матки. Однако более эффективным методом в плане полного удаления и предотвращения последующих рецидивов является гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскопия позволяет удалить образование вместе с ножкой на границе базального слоя с миометрием. Это осуществляется посредством электрода игольчатого типа при размере опухоли меньше 10 мм в диаметре. Более крупные новообразования удаляются по фрагментам с помощью электрода в виде петли с одновременной коагуляцией дна ранки (места расположения основания ножки). Удаленные ткани во всех случаях подлежат обязательному гистологическому исследованию.

В связи с тем, что основной причиной болезни считается хронический воспалительный процесс (степень инфицированности эндометрия преимущественно смешанной бактериальной флорой при полипах составляет 93%), основное лечение после удаления железисто-фиброзного полипа эндометрия состоит в назначении противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Выбор антибиотиков и антибактериальных средств осуществляется на основании определения чувствительности инфекционной микрофлоры к этим препаратам. Противовирусная терапия при наличии инфекционного возбудителя, передающегося половым путем, осуществляется до момента его полной элиминации (удаления) из организма.

Лечение полипа эндометрия только хирургическое, но в послеоперационном периоде также понадобиться активный прием гормональных, противовоспалительных, антибактериальных препаратов и соблюдение правил профилактики рецидива. Все эти мероприятия принесут пользу, только в случае тесного сотрудничества с доктором, постоянного мониторинга здоровья и соблюдения всех назначений.

В зависимости от того какие клетки преобладают в составе образца железисто-фиброзного полипа определяется тактика лечения после его удаления. Исключительно фиброзные полипы не требуют послеоперационных мероприятий.

Лечение полипов может ограничиться высеканием образования, но в случае аденоматозного варианта, практически в 100% случаев показано удаление матки. Изолировано – до менопаузы, с придатками – после.

Необходимо с осторожность относиться к народным методам. Общеукрепляющие и витаминные средства включаются гинекологами в комплексное лечение, но всевозможные травы и настои не могут выступать самостоятельным лечением!

Главные правила после удаления полипа:

  • половой покой;
  • усиленная гигиена;
  • противовоспалительные препараты по назначению врача.

Во всех случаях полипы рекомендуется удалять. При невозможности удаления применяют выжидательную тактику до наступления благоприятного периода для проведения операции.

Основным методом вмешательства является проведение гистероскопии или гистерорезектоскопии. Во время манипуляции опухоль иссекают в пределах здоровых тканей, а раневую поверхность прижигают электродами или лазером, однако лазерное удаление полипа эндометрия относится к дорогостоящим манипуляциям. Рекомендации после гистероскопии полипа матки в этой статье.

После оперативного вмешательства и удаления полипозных очагов требуется длительное медикаментозное лечение, которое включает в себя назначение следующих препаратов:

  • Спазмолитики для предупреждения развития застойного скопления крови (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин);
  • Антибактериальная терапия для предупреждения вторичного инфицирования (Цифран-ОД, Цефтриаксон, Сумамед);
  • Гормонозаместительная терапия (гестагенные пероральные контрацептивы: Три-Мерси, Марвелон, Триквилар);
  • Витаминные комплексы — для общего укрепления организма и местного иммунитета.

Продолжительность гормональной терапии варьирует от 90 до 180 суток. Всё это время женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога, сдавать анализы крови на содержание гормонов не менее 1 раза в месяц на протяжении всего курса восстановления.

Прогностические критерии полностью зависят от своевременности диагностики и удаления полипозных очагов. Железисто-фиброзные полипы — доброкачественные новообразования, которые приводят в конечном итоге к нарушению целостности слизистых оболочек матки, провоцируют развитие воспалительных очагов, нарушают репродуктивную функцию женского организма.

Что такое аденоматозный полип эндометрия читайте в нашей статье здесь.

В настоящее время не существует определенных методов эффективного консервативного лечения полипов эндометрия. Гормональная терапия не приводит к положительным результатам. Только оперативное лечение (гистероскопия – исследование и одновременное удаление) приводит к исчезновению полипов.

Беременность после операции

Помимо противовоспалительного, антибактериального и кровоостанавливающего лечения в послеоперационном периоде, применяются также гормоны. Они необходимы для стимуляции нормального роста эндометрия и стабилизации менструального цикла.

Выбор препарата делается исходя из индивидуальных параметров пациентки – ее возраста, наличия сопутствующей патологии, беременностей в прошлом. Главное помнить, что самолечение чревато развитием осложнений, таких как рецидив полипа, гиперплазия эндометрия и бесплодие.

Особенности месячных по окончании процедуры удаления полипа эндометрия

После проведения операции по резекции аденомы менструальные выделения должны начаться через 30-40 дней. Такая задержка вполне логична, поскольку в это время происходят интенсивное восстановление организма после операции и нормализация гормонального фона. Длительность восстановительного периода зависит от большого количества факторов: возраста женщины, вида новообразования, их численности и обширности повреждений слизистой.

Если менструация продолжается более 10 дней, то это может свидетельствовать о присутствии части полипа в полости матки и неэффективности проведенного вмешательства. В таком случае требуется повторная операция.

Об успешности терапии будут свидетельствовать отсутствие болей внизу живота и уменьшение количества менструальных выделений. В послеоперационный период женщине следует внимательно относиться к своему здоровью: не принимать горячие ванны, воздержаться от половой жизни и поднятия тяжестей. А также в течение первых месяцев рекомендуется использовать средства контрацепции.

Последствия

Железисто фиброзный полип эндометрия, лечение которого рассмотрено в следующей части статьи, в отсутствии терапии может привести к тяжелым последствиям. Обычно выделяются следующие осложнения:

  • Развитие онкологического процесса. Такое новообразование может принять злокачественную форму, хотя такое и происходит всего в 2-3% случаев;
  • Развитие бесплодия или значительное снижение вероятности наступления беременности в связи с тем, что полип мешает плодному яйцу прикрепиться, а также он может закрывать доступ сперматозоиду к яйцеклетке (при больших размерах и особенностях расположения);
  • Если беременность все же наступит, то будет присутствовать постоянный риск выкидыша, так как из-за кровотечений может развиться отслоение плаценты. Потому беременеть при данном диагнозе очень не рекомендуется;
  • Осложнение, связанное с постоянными кровотечениями – железодефицитная анемия, и как следствие, ухудшение общего самочувствия, слабость бледность;
  • Болевой синдром, иногда сильные боли, дискомфорт во время полового акта.

Кроме того, при некоторых физических нагрузках возможен перекрут ножки полипа – острое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства и сопровождается тяжелой болевой и иной симптоматикой.

Полип эндометрия может вызвать бесплодие, нарушения менструального цикла, а также обильные маточные кровотечения с последующей анемией.

Отсутствие лечения доброкачественных новообразований способно провоцировать развитие злокачественных опухолей. Обычно такие изменения возможны при аденоматозном полипе.

Грозное осложнение этого заболевания – перекрут полипа на ножке. Поскольку сам по себе он представляет собой каплеобразное выпячивание слизистой, и состоит из так называемого тела и ножки – опасное развитие событий: скручивание этого самого тела через ножку.

Учитывая то, что в тонкой части полипа как раз и идут питающие его сосуды, то их сдавливание приведет ни к чему иному, как к некрозу (омертвению) ткани. Это опасное состояние сопровождается резкой болью, повышением температуры, общим недомоганием, вплоть до потери сознания, и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Осложнениями полипоза эндометрия являются бесплодие и формирование злокачественной опухоли, потому это заболевание важно диагностировать на ранней стадии развития или предотвратить рецидив уже удаленного полипа. С этой целью женщинам детородного возраста рекомендуется посещать кабинет гинеколога как минимум раз в год с целью обследования.

В послеоперационный период при малейших признаках недомогания (кровотечении, обильных месячных, болях внизу живота) необходимо обратиться в лечебное учреждение, так как отсутствие адекватной медицинской помощи и терапия народными средствами могут усугубить состояние пациентки.


Adblock
detector