А) Жалоб пациента: постоянные тянущие боли внизу живота, повышение температуры.
Б) Внутреннего гинекологического исследования: слева и справа пальпируется утолщенные болезненные придатки.
В) При пальпации ЖКТ определяется умеренная болезненность в гипогастральной области.
Клинический анализ крови: лейкоцитоз говорит о наличии в организме воспалительного очага
Общий анализ мочи: гематурия свидетельствует о заболевании (поражении) органов малого таза
УЗИ: двусторонний сальпингоофорит.
Аппендицитом, перекрутом ножки опухоли яичника и параметральным воспалительным инфильтратом.
Для аппендицита характерно острое начало, появление резких болей с иррадиацией в правую подвздошную область, тошнота, рвота. Лейкоцитоз уже в первые часы заболевания быстрое нарастание его с выраженным лейкоцитарным сдвигом влево. Болезненное образование не определяется. Четко выражены симптомы раздражения брюшины.
Для перекрута ножки опухоли яичника характерны внезапное начало, обнаружение в области придатков опухолевидного образования округлой формы, болезненного при перемещении.
При параметральном воспалительном инфильтрате инфильтрат более плотный, переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна.
Этиология и патогенез
Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем.
Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы.
Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс.
Наиболее частым фоновым патологическим состоянием влагалищной части шейки матки является псевдоэррозия (эктопия). Существует точка зрения, согласно которой плоский многослойный эпителий, так же как и цилиндрический, образуется в псевдоэррозиях не путем механического перемещения, а в результате метаплазии так называемых резервных, или базальных, клеток в том или ином направлении.
ПОДРОБНОСТИ: Осложнения после ветрянки у детей
Гирсутное число Ferriman-Gollway
|
Области тела |
Степени |
||||
|
1. Верхняя губа |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
2. Подбородок |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
3. Грудь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
4. Верхняя половина |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
5. Нижняя половина |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
6. Верхняя половина |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
7. Нижняя половина |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
8. Плечо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
9. Предплечье |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
10. Бедро |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
11. Голень |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Обязательным является определение длины и массы тела, которые позволяют оценить степень превышения массы тела по индексу массы тела (ИМТ), предложенному Y.Breyв 1978г. ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенных в квадрат: ИМТ = (масса тела, кг)/(длина
тела, м)2.
При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном периоде, после начала половой жизни,
после абортов или родов.
Осмотр молочных желез проводится стоя и лежа, обращается внимание на их размеры (гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения). Пальпация молочных желез проводится в положении стоя и лежа последовательно наружных и внутренних квадрантов железы. У всех больных определяют отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его
цвет, консистенцию и характер.
Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений в ней. Выделения молока или молозива при аменорее или олигоменорее позволяет установить диагноз галактореи-аменореи – одной из форм гипоталамических
нарушений репродуктивной функции.
Осмотр и пальпацию живота производят в горизонтальном положении больной после опорожнения мочевого пузыря и кишечника при согнутых ногах, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки. Изменение формы живота и его конфигурации наблюдаются при больших опухолях (миомы, кистомы и др.), асците, перитоните. При кистомах живот имеет куполообразную форму, при асците живот в горизонтальном положении
имеет уплощенную форму.
Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, диастаз прямых мышц живота), болезненные участки на ней, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов. Пальпация позволяет с известной точностью определить величину, форму, границы, консистенцию и болезненность опухолей и инфильтратов, исходящих из половых органов и располагающихся за
пределами малого таза.
ПОДРОБНОСТИ: Кровь из вены в ягодицу от прыщей
Перкуссия живота способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших инфильтратов, образовавшихся при воспалительных
заболеваниях половых органов.
Перкуссия при перемене положения позволяет выявить наличие в брюшной полости асцитической жидкости, излившейся крови (внематочная беременность), содержимого цистаденом при разрыве их капсулы и т.д. Перкуссия может быть использована при проведении дифференциального диагноза между
параметритом и пельвиоперитонитом.
Аускультация живота помогает определить характер перистальтики. Прекращение перистальтики указывает на парез кишечника, а бурные кишечные шумы отмечаются при
непроходимости кишечника.
Дневник курации
24.02.2004 г.
Жалобы на тянущие боли внизу живота.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 110/70 мм. рт. ст., пульс 70 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
25.02.2004 .г
Жалоб на момент курации не предъявляет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,5, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 105/70 мм. рт. ст., пульс 68 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эпикриз
Больная 18 лет поступила в гинекологическое отделение БСМП с жалобами на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота и на повышение температуры. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, анализ мочи, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, УЗИ органов малого таза.
При этом было выявлено: умеренная болезненность при пальпации гипогастральной области живота, при влагалищном исследовании — слева и справа пальпируется утолщенные болезненные придатки, лейкоцитоз в периферической крови. На основании этого был поставлен диагноз: «Острый двусторонний сальпингоофорит».
Проводилось медикаментозное лечение, направленное борьбу с воспалением (антибиотики, противовоспалительные препараты, витамины группы В и др.). На фоне проводимого лечения самочувствие больной улучшилось. Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное восстановление трудоспособности. Для профилактики рецидивов больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены, нормализация половой жизни, правильная комбинация противозачаточных средств.
Метки: болезнь, гинекология, заполнять, история, сестринский