При панкреатите в рассматриваемом нами органе пищеварительной системы развивается воспаление. Оно поражает ткани, из которых состоит железа, внутри и снаружи. В результате поражается функция секреции.
Располагается поджелудочная непосредственно за желудком. Место ее нахождения в брюшине именуется забрюшинной областью, которая граничит с двенадцатиперстной кишкой. Именно из-за такого расположения железа и получила свое название, так как она находится визуально под желудком.
Искомый орган имеет весьма большое значение для нормального функционирования организма. Железа отвечает за выработку панкреатического сока – биологической жидкости человеческого организма, содержащую различные ферменты и бикарбонаты. Эти элементы принимают участие в процессе пищеварения, выделяясь для внутренней обработки поглощенной человеком пищи.
Вопреки расхожему мнению, выделение питательных веществ из полученной животом еды производится организмом не в желудке, а в тонком кишечнике. Именно туда поджелудочная железа отправляет выработанный ей панкреатический сок. Транспортировка жидкости производится через проток, соединяющий органы. Как только пища попадает в него, начинается ферментная обработка – выделение питательных веществ. Метаболические процессы активируются, и все полезности всасываются в стенки тонкой кишки.
Жидкость, поступающая из поджелудочной железы, используется организмом также для нейтрализации желудочного сока, переходящего в кишечник. Иными словами, без секрета, выделяемого рассматриваемым нами органом, пищеварительный процесс был бы невозможен.
К списку содержащихся в секрете веществ можно отнести следующие ферменты:
- трипсин, нужный для осуществления процесса переработки белков;
- липаза – отвечает за расщепление поступающего в организм жира;
- амилаза – работает над превращением крахмала в различные сахара;
- иные вещества.
Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Основной причиной панкреатита является нарушение оттока пищеварительного сока и других ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Такие ферменты могут разрушить не только все ткани самой железы, но и находящиеся рядом с ней кровеносные сосуды и другие органы.
Итогом данного заболевания может стать даже летальный исход. Нарушению оттока желчи, чаще всего способствуют камни и опухоли, которые перекрывают проток поджелудочной железы. Жертвами же панкреатита, в основном являются – лица, склонные к перееданию, злоупотреблению алкогольной продукции, а также любители жирной, острой, жаренной и другой малополезной пищи.
На фоне хронического панкреатита несколько раз в год может возникнуть обострение, при котором усиливается болевой синдром и появляются желудочно-кишечные симптомы (метеоризм, диарея). При отсутствии адекватной терапии и временной жесткой диеты, обычное обострение может привести к массивному поражению поджелудочной железы и даже смертельному исходу.
Обострения возникают независимо от стадии хронического панкреатита. Они возможны как у пациентов с недавно диагностируемой болезнью, так и у пациентов с длительно текущим панкреатитом.
Возникает обострение хронического панкреатита примерно 3-4 раза в год (среднее значение). При длительно текущей болезни (от 10 лет) возможны более частые обострения, что связано с серьезными повреждениями поджелудочной железы.
Стоит отметить, что обострения возможны не только у тех пациентов, что не соблюдают диету или не принимают лекарства, но даже и у тех, кто следует всем предписаниям врачей. Однако статистически вторая группа пациентов имеет гораздо меньше обострений и переносит их значительно легче первой.
Панкреатит в хронической форме сегодня является часто диагностируемым заболеванием. Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении. При его поражении возникают серьезные осложнения, поражающие весь организм.
Преимущественно недуг поражает пожилых людей, хотя в последнее время хронический панкреатит диагностируют у людей в 35-40 лет. Нередко поражает болезнь мужчин, которые злоупотребляют алкоголем. Хронический панкреатит может быть первичным, вторичным и сопутствующим. Последний вид протекает вместе с другими патологиями.
Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы.
В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же у лиц женского пола.
Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний. Марсельско-римская классификация хронического панкреатита: 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит
2.
Хронический обструктивный панкреатит 3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит 4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы Классификация панкреатита по МКБ-10: 1. Алкогольный хронический панкреатит 2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный
3.
Механизм развития и формы болезни
Поджелудочная железа в организме выполняет важнейшие функции, ее деятельность направлена на выработку пищеварительных ферментов, поступающих в просвет кишечника и расщепляющих поступающую в организм пищу.
Протока поджелудочной железы, подвергаясь закупорке, не может транспортировать продуцируемые ферменты, в результате чего и развивается воспаление.
Реактивный панкреатит, иногда выделяемый в отдельную клиническую форму, возникает на фоне хронических нарушений, происходящих в органах пищеварения.
Именно поэтому его ярко проявляющиеся симптомы напоминают обострение хронического процесса.
Существует распространенная точка зрения на то, что острый и хронический вид заболевания отличаются лишь продолжением протекания воспаления внутри клеток уже после устранения патогенного агента.
На самом деле, игнорируемое неоднократно время обострения по какой-либо причине неминуемо приводит к появлению перманентного источника, вызванного эндогенной или экзогенной недостаточностью, изменением состава сока поджелудочной железы.
ПОДРОБНОСТИ: Если при геморрое болит низ живота — что делать?
Деструктивные изменения появляются в зависимости от формы, которое приобрело заболевание:
- в рецидивирующей стадии затухания и внешнего спокойствия сменяются ухудшением состояния и возникновением рецидива с соответствующим набором признаков;
- безболевая встречается относительно редко, симптоматика выражена крайне слабо, в основном, касается нарушений дефекации, так что лица, постоянно употребляющие алкоголь могут и не заметить болезни вплоть до значительного ухудшения и тяжелой стадии;
- в склерозирующей форме присутствуют боли и расстройства стула, тошнота вплоть до рвоты, но основные изменения можно выявить только при морфологическом исследовании;
- в постоянной болевой, которой подвержен каждый 5-й пациент, боль присутствует постоянно, и так же настойчиво больные жалуются на негативные симптомы, локализованные в эпигастрии и отдающие в спину;
- желтушная или псевдоопухолевая форма проявляется у каждого 10-го, обострение панкреатита провоцирует желтушность кожных покровов, и это вызывается компрессией желчного протока, вызванной воспалением в головке.
Обострение панкреатита симптомы которого невозможно не заметить – это набор внешних признаков, в котором не всегда присутствуют все перечисляемые пациентами.
Потому что обострение разных форм – это проявление вариабельных процессов деструкции, развивающихся в определенном течении.
Хронический панкреатит – собирательный термин для названия нескольких форм заболевания со своими разрушительными процессами и связанными с ними осложнениями.
Обострение хронического панкреатита, симптомы которого зависят от формы протекания – такой же собирательный термин, обозначающий разные клинические картины, объединенные по одному признаку – воспалению тканей поджелудочной железы.
Хроническое воспаление является вялотекущим процессом, который сопровождается медленным омертвлением тканей внутреннего органа. Несоблюдение рекомендаций лечащего врача может привести к диффузным изменениям паренхиматозной ткани, панкреонекрозу и др. осложнениям.
Даже после купирования обострения наблюдается постепенный некроз тканей, они заменяются рубцовыми клетками, что ведет к нарушению функциональности органа. Статистика отмечает, что патология чаще диагностируется у пациентов пожилой группы, при этом у женщин.
Хроническая форма болезни характеризуется двумя фазами – ремиссия и обострение. Степень последней фазы может быть легкой, тяжелой либо средней. Обострение может проявляться вследствие следующих причин:
- Патологии тракта пищеварения (язва желудка, эрозивные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, воспаление в 12-перстной кишке, холецистит хронической формы, стеноз выводных протоков поджелудочной железы).
- Неправильный рацион (частое переедание, дефицит питательных компонентов, избыток жиров и углеводов в меню).
- Злоупотребление алкогольными напитками, курение.
- Токсическое влияние на ПЖ лекарственных препаратов.
- Генетическая предрасположенность.
- Инфекционные и вирусные болезни и пр.
В развитии панкреатита основную играют роль два фактора: алкоголь и заболевания билиарной системы. Если в анамнезе отмечается длительное течение заболевания, то даже при незначительном действии одного из этих факторов развивается обострение. В связи с этим можно выделить следующие причины:
- Регулярный многократный приём спиртных напитков в небольших объёмах либо однократное обильное потребление алкоголя.
- Приём больших объёмов пищи, переедание.
- Погрешности в диете: употребление жареных, жирных, острых блюд.
- Ятрогенные причины: бесконтрольный приём медикаментозных лекарственных средств.
- Стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение.
- На фоне инфекционного процесса, происходящего в организме больного.
Доказано, что у людей с избыточной массой тела и вредными привычками, в частности курение, обострение хронического панкреатита происходит чаще, протекая в более тяжёлой клинической форме.
Все вышеперечисленные факторы при попадании в организм вызывают активацию ферментативной функции больной железы либо напрямую действуют на неё, повреждая ещё больше клеток. В ответ на нарушения оттока секрета, дополнительного разрушения железистых клеток органа воспалительная реакция усиливается. Возникает отёк, состояние резко ухудшается, появляются симптомы обострения.
При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.
Причины появления панкреатита
Причины появления хронического панкреатита бывают разными. Гастроэнтерологи выделяют две распространённые причины хронического воспаления:
- Злоупотребление алкоголем. По статистике 60% больных страдают алкогольным панкреатитом.
- Желчнокаменная болезнь.
Иногда причина появления панкреатита неизвестна, косвенно это бывает связано с образом жизни либо становится следствием иной болезни.
Основной подвох хронической формы болезни заключается в том, что симптомы не постоянно ярко выражены. Временами болезнь протекает совершенно бессимптомно. И в период острого рецидива выясняется – больной страдает хронической формой панкреатита. Чаще хроническим панкреатитом страдают женщины, мужчины подвержены внезапным острым вспышкам. Средний возраст болезни от 28 до 37 лет, в пожилом возрасте после 50 чаще присутствует диагноз – острый панкреатит.
Прием спиртных напитков и жирной (жареной) пищи при слабой поджелудочной железе способствует обострению панкреатита, поэтому основой любой терапии становится лечебная диета с избирательным списком продуктов питания. Помимо употребления алкоголя, причины указанного заболевания представлены таким списком:
- ограниченные порции белковой пищи;
- нервные потрясения, стрессовые ситуации;
- острые инфекционные заболевания;
- наследственный фактор;
- курение и другие вредные привычки;
- следствие медикаментозной терапии;
- рецидивы холецистита, желчекаменной болезни, холангит;
- воздействие токсических, ядовитых веществ;
- систематическое переедание (чрезмерные пищевые нагрузки);
- хронические болезни печени, двенадцатиперстной кишки;
- старческий возраст;
- осложнения после хирургического вмешательства;
- аутоиммунные заболевания;
- механические травмы живота.
ПОДРОБНОСТИ: Обострение хронического панкреатита
Наиболее частой причиной обострения хронического панкреатита (около 80% случаев) является злоупотребление алкоголем. Помимо алкоголя важным фактором, способствующим возникновению и развитию хронического заболевания, является также курение.
В 20% случаев заболевания хронического панкреатита имеет место идиопатический панкреатит. Когда болезнь идиопатическая, это означает, что причина заболевания неизвестна, либо она не имеет объяснения. Большинство случаев идиопатического хронического воспаления поджелудочной железы развиваются между 10 и 20 годами жизни и у людей старше 50 лет.
Не известно точно, почему идиопатический панкреатит не касается людей других возрастных групп (кроме перечисленных). Примерно у половины пациентов с идиопатическим панкреатитом отмечается мутация в генах, что может влиять на ослабление работы поджелудочной железы.
Факторами, способствующими возникновению такого заболевания, как хронический панкреатит, являются аутоиммунные заболевания, при которых собственная иммунная система пациента атакует поджелудочную железу. Это такие болезни, как синдром Шегрена, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, первичный билиарный цирроз.
В некоторых случаях болезнь развивается без влияния негативных факторов на фоне других патологий или же наличия генной предрасположенности. Коварность панкреатита заключается в том, что он длительное время протекает без ярко выраженных симптомов, а проявляется уже в хронической форме.Чаще всего болезнь наблюдается у мужчин пожилого возраста (старше 50 лет) и диагностируется в острой форме. У женщин также диагностируется панкреатит и нередко в возрасте 28–37 лет.
Если пациент резко начинает худеть без видимых причин, это может свидетельствовать об обострении. Симптоматика может проявиться довольно быстро, а может быть замечена через некоторое время после начала болезни.
Как правило, к обострению приводят:
- Неправильное употребление пищи: переедание, периоды голода, несоблюдение рациона и режима питания.
- Стрессовые и нервные ситуации.
- Курение.
- Злоупотребление спиртосодержащей продукцией.
- Гормональная и антибактериальная терапия во время инфекционных болезней.
- Химиотерапия при онкозаболеваниях.
- Нехватка белка, поступающего с едой.
- Обострение желчнокаменного заболевания.
- Отравление.
Человек, у которого был диагностирован хронический панкреатит, должен помнить, что без диеты он всегда подвержен риску рецидива своей болезни. Это и есть главная причина, по которой возникает повторное обострение панкреатита — нарушение диеты.
Иногда даже при самых незначительных отклонениях от диетического питания может провоцировать часто рецидивирующие приступы обострения панкреатита, которые повторяются с удвоенной силой. Это может возникать тогда, когда большая часть органа уже повреждена, а оставшаяся живая ткань не может справить с поставленной нагрузкой.
Но это не единственный фактор, провоцирующий воспаление, к таковым еще относят:
- Употребление пива (даже безалкогольного) и других спиртных напитков.
- Недостаток белка в рационе.
- Отравление или острые инфекционные болезни.
- Частые стрессы.
- Некоторые лекарственные препараты.
- Активизация желчекаменной болезни и холецистита.
Главной причиной возникновения воспаления в поджелудочной железе, то есть, образования панкреатита, является нарушение оттока панкреатической жидкости, которая, как мы помним, направляется органом к двенадцатиперстной кишке.
Когда выработанный железой сок задерживается внутри органа, ввиду перекрытия потоков, которое может быть как полным, так и частичным, или же внутрь поджелудочной забрасывается некоторая часть содержимого кишечника, внутри биологической жидкости производится преждевременная активизация переваривающих ферментов.
Поскольку к переработке веществ они уже готовы, а к еде подобраться не могут, содержащиеся в жидкости пищеварительные элементы принимаются переваривать ткани, в окружении которых они собственно и сформировались.
Разумеется, это вызывает однозначно негативный, разрушительный эффект. Изначально под его влияние попадают только ткани непосредственно поджелудочной, однако, если проблему не устранить сразу, воспалительный процесс перекинется также на близлежащие органы и их ткани, а также сосуды, снабжающие жизнеобеспечивающие человеческий организм системы кровью.
Ферменты продолжают вырабатываться и накапливаться, увеличивая разрушительное воздействие во много раз. Поскольку их основная функция – переваривание, а ткани человеческого тела являются органической субстанцией, они с предназначением успешно справляются. Клетки стенок и нутра органов разрушаются, как бы подпитывая ферменты, и дают им благоприятную почву для дальнейшей активности. Ввиду этого все большие области организма изнутри поражаются воспалением, процесс в итоге приобретает травматичный характер.
В наиболее тяжелых случаях, когда, например, больной трепел неприятные ощущения и резкую боль, в поджелудочной железе могут начаться некротические процессы. Иными словами, орган начнет медленно умирать, а вместе с ним и больной человек. Нередки случаи летального исхода, чаще всего спровоцированные несерьезным отношением больного к развивающейся у него патологии.
Что может способствовать задержке ферментов внутри поджелудочной и нарушению их оттока? Чаще всего причина состоит в том, что заболевший человек употребляет большое количество насыщенной углеводами и вредными жирами пищи. Если к названному сочетанию неполезных питательных элементов прибавить остроту потребляемых блюд, а также постоянные возлияния алкогольными напитками, то можно с полной уверенностью сказать – человек, предпочитающий питаться таким образом, заболеет панкреатитом непременно.
Однако, несмотря на то, что неправильное питание – основной враг поджелудочной железы, причинами задержки биологической жидкости, содержащей ферменты для переваривания, могут стать и иные обстоятельства.
Несмотря на то, что взрослые страдают панкреатитом намного чаще, переносят они его, в сравнении с детьми, намного легче, ввиду выносливости организма.
Детский же панкреатит таит в себе множество опасностей, так как механизмы его возникновения разительно отличаются от привычных для взрослых путей образования болезни. Поскольку за питанием отпрысков чаще всего следят бдительные родители, не позволяющие чаду употреблять вредности, несбалансированный рацион, как причина развития заболевания, практически никогда не присутствует.
Наиболее частой причиной панкреатита у детей выступают какие-либо травмы, также вмешательства хирургической направленности, которые оказали разрушительное влияние на ткани поджелудочной железы, или же протоки, идущие от нее к двенадцатиперстной кишке.
Кроме того, оказать влияние может и наследственность. Некоторые человеческие организмы склонны к избыточному вырабатыванию панкреатического сока. Существует также заболевание муковисцидоз, образующееся ввиду генетических мутаций, вызывающее по итогу самопроизвольное поражение желез, выделяющих различные секреты, а также иных органов внутри человеческого тела.
ПОДРОБНОСТИ: Почему у подростков прыщи — Всё о прыщах
Дети-аллергики также страдают панкреатитом довольно часто. Им приходится весьма тяжело, так как сразу понять, что поступившая внутрь пища является аллергеном, не всегда возможно. Иные воспалительные процессы хронического характера, протекающее в брюшной полости, также оказывают влияние на образование панкреатита.
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени, но в определенный момент возникает обострение. Чаще всего подобный диагноз ставят людям с избыточной массой тела. Панкреатит требует немедленного лечения. Если запустить болезнь, она перейдет в хроническую форму.
Среди основных причин, вызывающих панкреатит, выделяют :
- стресс;
- употребление жирной и тяжелой пищи;
- курение
- злоупотребление алкоголем;
- недостаточное поступление белка в организм с пищей;
- обострение желчнокаменной болезни;
- прием антибиотиков;
- прохождение курса химиотерапии;
- прием гормональных препаратов.
- Спиртное. Такие напитки являются основной причиной развития панкреатита в хронической фазе. Заболевание появляется у 40-95% людей, которые злоупотребляют спиртным, страдают от заболевания и почти у половины пациентов патология имеет хроническую форму. Алкоголь прямо влияет на клетки и ткани поджелудочной железы, появляется выделение панкреатического сока, который оседает в протоках в виде пробок. За счет этого нарушается секреторная способность.
- Желчнокаменное заболевание. Не менее распространенная причина болезни, что провоцирует проблему в 40% случаев. Особенно ухудшается состояние в том случае, если появляются камни в желчном пузыре и его протоках. Как правило, подобный диагноз вызывает острое течение панкреатита.
- Злоупотребление сигаретами. Курение может повышать риск развитие болезни в сравнении с людьми, которые не курят.
- Гиперлипидемия. Данное состояние указывает на повышенную норму жиров в крови, что негативно сказывается на работе поджелудочной железы.
- Употребление медикаментозных средств. Как правило, обострение хронического панкреатита развивается при длительном или неправильном употреблении мощных препаратов, которые используются для лечения разных патологий.
- Травмы.
- Муковисцидоз.
- Ишемическое заболевание.
- Генетическая предрасположенность.
- Отравление организма сильными токсическими веществами и даже продуктами питания.
- Длительный застой выделений поджелудочной железы.
- Аутоиммунный панкреатит.
- Хирургические вмешательства на органах ЖКТ или эндоскопический метод диагностирования.
- Вирусные болезни.
- Психогенные факторы. К ним можно отнести частые стрессы, психологические травмы, эмоциональное напряжение, что вызывает нарушение в работе сосудов и протоков.
Виды панкреатита и отличия в их лечении
Поджелудочная железа синтезирует несколько ферментов, участвующих в нормальном переваривании пищи.
Нормальные функции органа отправляют выделяемые ферменты в 12-перстную кишку, где они активизируются и начинают свою работу.
В воспаленной железе ферменты активизируются на этапе их синтеза, непосредственно в поджелудочной. Значит, они постепенно разъедают орган, вызывая омертвение клеток.
Запущенное состояние панкреатита – панкреонекроз, когда практически весь орган становится не способным выполнять свои функции.
Специалисты делят панкреатит на несколько видов по характеру его течения:
- острому;
- реактивному;
- хроническому.
Что принимать при остром панкреатите, когда воспалена вся поджелудочная, может сказать только специалист.
Такое состояние заболевания сопровождается распадом клеток, часто – с внутренним кровотечением. Не леченная острая форма переходит в другую стадию – реактивную.
На этом этапе воспаление расширяется и затрагивает соседние органы — 12-перстную кишку, желудок, желчный пузырь, печень.
Хроническая форма панкреатита формируется при своевременно проведенном лечении острой фазы, когда воспаление переходит в стадию ремиссии.
Протекает хроническое воспаление медленно, обычно имеет серьезные последствия. Требует постоянного поддерживающего лечения, когда человеку приходится регулярно пить ферменты, спазмолитики.
Лечение всех форм панкреатита отвечает на вопрос: «Что пить?» — ответом: «Ничего». Категорически ничего пить нельзя.
Чтобы не провоцировать рвоту и раздражение кишечника. При Остром панкреатите необходим на двое суток полный отказ от пищи и даже от воды.
Пить ничего нельзя. Лекарства вводятся только инъекциями или внутривенными вливаниями, капельницами.
Дома, при первых симптомах обострения панкреатита, необходимо сразу же вызвать «скорую помощь».
На время ожидания ее приезда заболевшему человеку нельзя давать пить таблетки, любые, в том числе обезболивающие, даже просто воду. Они только сильнее раздражают воспалившуюся ПЖ.
Острая форма панкреатита — это стремительно развивающееся заболевание, которое при адекватном лечении не вызывает деструкции паренхиматозных тканей. Воспаление поджелудочной железы при остром панкреатите купируется медикаментозными препаратами, применяемыми на фоне голодания, рекомендуемого в первые дни манифестации заболевания.
Повреждения при однократном случае острого панкреатита настолько незначительны, что никак не сказываются на состоянии поджелудочной железы. Ее функция после приступа полностью восстанавливается, и самочувствие пациента нормализуется.