ВСЕ ПОПРАВИМО! — Мужское бесплодие. Азооспермия. Лечение варикоцеле

Самым действенным методом лечения варикоцеле считается хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство назначается по показаниям:

• диагностированное бесплодие;
• визуальный дефект;
• атрофические процессы в яичках;
• боль в паху.

Иссечение поврежденного участка венозного кровотока происходит при хирургических операциях, которые могут помочь нормализовать кровоток.

Данные методы отличаются местом выполнения разреза и его длиной. Вовремя проведенная операция увеличивает шанс успешного зачатия ребенка.

Среди часто применяемых способов такие операции варикоцелэктомии:

1. По Иваниссевичу.
2. Метод Мармар.
3. Операция Паломо.

К сведению! Подробнее про операции при варикоцеле можно прочитать в статьях на сайте.

Кроме классической хирургии, чтобы вылечить заболевание, врачами применяется эндоскопия с применением современной техники.

Лапароскопия проходит при небольших разрезах (менее 20 мм) и контроле процесса оперативного вмешательства при помощи камеры опытным врачом.

Быстрый результат дает метод замены больной вены на здоровую.

В других техниках результат проявляется не так быстро.

Склеротерапия – выполняется путем введения в вену специального средства для спайки сосуда и изъятия его из системы кровообращения. При этом методе разрезов не делают, так как введение лекарства происходит через мошонку.

Почему варикоцеле вызывает бесплодие

Причина развития бесплодия у пациентов с варикоцеле – нарушение кровообращения в органах малого таза, отсутствие должного притока и оттока крови из половых органов. Именно это становится причиной значительного ухудшения количества и качества спермы и, как следствие, развития бесплодия.

Однако неверно считать, что варикоцеле всегда вызывает бесплодие. Многие пациенты, страдающие данным заболеванием, имеют одного или нескольких детей. Также неправильно полагать, что если у пациента диагностировано бесплодие, и если он страдает варикоцеле, то эти две патологии обязательно связаны. Бесплодие часто вызывают и другие заболевания.

Основные причины бесплодия у мужчин

Основной фактор, непосредственным образом влияющий на варикозное расширение вен яичка – это слабость стенок сосудов, в результате чего они становятся менее эластичными и прочными, из-за чего быстро растягиваются под давлением крови. Однако существуют и ряд других причин, могущих провоцировать развитие варикоцеле:

• врожденные патологии. В первую очередь, это неправильное внутриутробное развитие венозных стенок, а также клапанов, служащих для устранения возможности обратного кровотока. Клапаны могут не только иметь патологическое строение, но и вообще отсутствовать;
• стабильное повышение артериального давления в венах малого таза, в том числе и мошонки. Как правило, это является следствием анатомических особенностей организма. Например, просвет яичковой вены может быть недостаточным, что спровоцировано ее перегибом или ущемлением близлежащими тканями. Также большое значение имеет состояние почечной вены – ее ущемление гарантированно приведет к резкому увеличению кровяного давления;
• нарушение кровообращения в мошонке на уровне капилляров. Несмотря на свои скромные габариты, они также могут провоцировать расширение яичковой вены;
• общие проблемные процессы в человеческом организме – хроническое расстройство пищеварения, механическая травма наружных половых органов, тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, неблагоприятные условия окружающей среды и т.д.;
• злокачественное образование – нужно помнить, что рак одного из органов ЖКТ или непосредственно самой мочеполовой системы напрямую влияет на качество кровообращения, вследствие чего и развивается варикоцеле. Это косвенная причина, но ее все же нужно рассматривать достаточно серьезно, регулярно проходя соответствующие осмотры у онколога.

Варикоцеле – это болезнь, которая создает проблемы не только для репродуктивной системы мужчины, но и косметологические, поскольку поврежденное яичко выглядит не слишком эстетично. Это может провоцировать развитие комплекса неполноценности, что негативно повлияет на личную жизнь представителя сильного пола.

Частыми причинами возникновения патологии являются:

• Влияние внешних факторов (плохая экология, ношение некачественного нижнего белья, регулярное перегревание половых органов).
• Инфекционные и воспалительные процессы.
• Гормональные и иммунологические нарушения.
• Травмы или врожденные дефекты яичек.

Варикоз яичек может быть как первичным, так и вторичным, когда патология развилась в результате влияния сторонних факторов. Основные причины узлового расширения вен яичек:

1. Генетическая предрасположенность. Аномалии развития вен обусловлены наследственным фактором и обычно появляются у подростка в пубертатном периоде. В числе генетических патологий особо выделяют пороки развития клапанов вен, их полное отсутствие или слабость стенок вен, из-за чего они при определенных нагрузках склонны к растяжению.
2. Анатомические особенности: чаще проявляются ущемлением левой почечной вены в области аортомезентериального пинцета. В этом случае хорошо прослеживается характерный симптом: вены яичка моментально и сильно наполняются венозной кровью при принятии мужчиной вертикального положения. При возвращении в горизонтальное положение вены не видны и не прощупываются.
3. Работа или род занятий, связанные с поднятием тяжестей. В результате напряжения мышц пресса значительно увеличивается прилив венозной крови к нижней части тела, сосуды и вены резко расширяются, что и может спровоцировать варикоцеле.
4. Уменьшение просвета вен. Подобная патология негативно сказывается на кровообращении в области яичек: в венах сильно повышается давление и со временем происходит растяжение их стенок.
5. Новообразования доброкачественного или злокачественного характера, локализованные в брюшине, забрюшинной полости, а также в органах малого таза. Подобная патология приводит к ущемлению вен, подходящих к яичкам, из-за чего повышается давление в них и венозные стенки растягиваются.
6. Расстройства стула. При хронической затрудненной дефекации в результате частого и сильного натуживания стенки вен постепенно ослабляются и растягиваются. Подобные нарушения могут возникать и при частой диарее.

Среди других причин, которые могут повлиять на развитие варикоза яичек, медики выделяют нерегулярную половую жизнь, лишний вес и повышенную физическую активность.

Исследования показывают, что существует сразу несколько факторов, влияющих на снижение репродуктивной способности спермы.

Если нормальная температура  в брюшной полости около 37 ˚С , то в области яичек она должна быть примерно на 2,5˚ ниже. Именно такие условия требуются для нормального образования половых клеток. У пациентов с выраженным варикоцеле вследствие значительного нарушения оттока крови от органов мошонки температура яичек повышается, что служит одной из причин угнетения  сперматогенеза.

В норме клетки иммунитета не только не взаимодействуют со сперматозоидами, но и «не знают» об их существовании  – между ними находится  гематотекстикулярный барьер, образованный клетками Сертоли. Проницаемость стенок сосудов, развивающаяся в результате варикоцеле, может стать причиной нарушения этого барьера. Иммунная система обнаруживает сперматозоиды и, воспринимая их как чужеродные элементы, начинает вырабатывать антиспермальные антитела.

Застой венозной крови обусловливает тот факт, что ткани яичка недополучают кислород, необходимый для их нормального функционирования.  На фоне этого нарушается процесс сперматогенеза и развивается бесплодие.

При варикоцеле из-за повышенного давления в левой почечной вене происходит заброс крови в центральную вену левого надпочечника, особенностью которой является отсутствие клапанов. Известно, что стероиды вырабатывается в яичках и в надпочечниках. Вследствие заброса (при напряжении) и последующего оттока крови (уже в состоянии покоя) гормоны, продуцируемые надпочечниками,  попадают в кровяное русло, сообщающееся с яичками. Как следствие, образование стероидов в самих яичках резко снижается, а значит, угнетается процесс сперматогенеза.

Активные формы кислорода, к которым, в частности, относится оксид азота, повреждают клетки сперматогенного эпителия, в которых происходит образование сперматозоидов. Аналогичное воздействие оказывают на ткани яичка свободные радикалы. Согласно  результатам исследований, уровень оксида азота в крови текстикулярной вены у пациентов, в течение длительного времени (порядка 3-х и более  лет) страдающих варикоцеле, заметно повышается по сравнению с теми, у кого эта патология выявлена относительно недавно.

Как мы видим, существует сразу несколько причин, в силу которых варикоцеле может влиять на репродуктивную функцию.

Самой распространенной причиной развития варикоцеле считается наследственная предрасположенность, а также простое истощение венозных стенок. Именно поэтому данная болезнь часто диагностируется у спортсменов (особенно, тяжелоатлетов).

Мужчина может не подозревать о своем заболевании достаточно длительное время, так как, зачастую, оно не имеет выраженной симптоматики. Однако при увеличении физических нагрузок возможно развитие неприятных ощущений в области половых органов и проблемы с мочеиспусканием. В дальнейшем при отсутствии должного лечения варикоцеле может вызвать серьезные осложнения, в том числе ухудшение качества спермы и бесплодие.

Другими распространенными причинами развития варикоцеле могут быть следующие:

• проблемы с кровообращением (в частности, нарушение кровообращения в яичках);
• ослабление вен в яичках;
• закупорка вен в области яичек (чаще всего, с левой стороны).

Беременность и варикоцеле

Многих женщин волнует, возможна ли беременность, если у мужа варикоцеле.  Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий, среди которых важным исследованием является спермограмма.

Четкой зависимости между  степенью варикоцеле  и результатами спермограммы не наблюдается.  Иными словами, бесплодие может развиваться даже в том случае, когда  внешние изменения отсутствуют, а пациент не предъявляет никаких жалоб, помимо снижения репродуктивной функции. Или, напротив, естественная беременность у супруги наступает даже при наличии у мужа выраженного эстетического дефекта.

Нужно отметить, что чем старше мужчина, тем выше вероятность снижения репродуктивной функции вплоть до азооспермии.

Дать прогноз относительно восстановления фертильности может только лечащий врач уролог-андролог на очном приеме на основе проведенного обследования. Поэтому мы рекомендуем не откладывать визит к специалисту  – обращение за медицинской помощью позволит провести своевременное лечение и избежать серьезных осложнений.

 Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с бесплодием при  варикоцеле, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу   можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Варикоцеле и мужское бесплодие

По нашему мнению, диагностический алгоритм обследования мужчины должен состоять из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия.

Первый этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака.

Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим.

Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест — более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА — титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией).

На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором инфертильности.

Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа.

На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий — определение гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов мошонки, определение возбудителей урогенитальных инфекций, при необходимости — генетические исследования, исследования центрифунированного эякулята и посторгазменной мочи.

Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.

При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения ТРУЗИ — малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле.

Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае идиопатического характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода.

Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.

Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF.

При необструктивной азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза при исследовании центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI).

Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции.

Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.

Варикоцеле — распространенное мужское заболевание, при котором наблюдается появление узловатости, расширение вен семенного канатика и самого яичка. В большинстве случаев патология никак себя не проявляет и диагностируется случайно на плановом осмотре юноши или мужчины.

Часто варикоцеле начинает развиваться в период полового созревания юноши, достигает определенной стадии и дальше не прогрессирует. По данным статистики, более 20% мужчин в возрасте старше 17 лет имеют это заболевание. Но примерно в трети случаев варикоцеле влияет на мужскую фертильность – способность к зачатию. Но если болезнь вовремя обнаружена и приняты меры по ее устранению, бесплодия можно избежать.

Наиболее распространенными причинами постановки диагноза «бесплодие» чаще всего становятся патологии, на выявление которых уходит продолжительное время. Так, проблемы со строением сперматозоидов, уменьшение их количества, аномалии семявыносящих путей протекают незаметно для мужчины и зачастую выявляются только при решении завести ребенка. В свою очередь, заболевания, долгое время не получавшие должного внимания и лечения, могут привести к бесплодию без возможности излечения.

Варикоцеле как причина бесплодия связано с нарушением естественного кровотока, приводящего к усилению давления на стенки вен и их последующему расширению.

Подобный механизм дестабилизирует терморегуляцию мошонки, приводя к развитию воспалений и нарушению процесса формирования сперматозоидов.

Незначительная степень варикоза вен яичек может не проявлять себя и протекать абсолютно безболезненно. Особого внимания требует варикоцеле, заметное невооруженным глазом, которое может серьезно нарушить репродуктивное здоровье мужчины.

ПОДРОБНОСТИ:   Запахи при лечении бесплодия

Причины

Основными причинами варикоцеле выступают малоподвижный образ жизни, тесное нижнее белье или одежда. Также свое влияние на развитие варикоза могут оказать чрезмерные физические нагрузки.

По причинам возникновения варикоз вен мошонки бывает:

• Первичного (идиопатического) характера — из-за слабости либо отсутствия клапанов вен яичек, что приводит к чрезмерному давлению на семенной канатик.
• Вторичного (симптоматического) характера — из-за появления какого-либо новообразования (кисты, опухоли), мешающего ходу оттока крови из мошонки.

Симптоматика

Варикоцеле — заболевание, развивающееся на протяжении длительного периода.

В начале болезни мужчина не испытывает никакого дискомфорта, поэтому диагностика варикоза вен мошонки является обязательной процедурой в ходе медосмотров уже в подростковом возрасте.

Прогрессирование болезни проявляется в усилении болевых симптомов, тяжести, набухании мошонки. Неприятные ощущения усиливаются в течение дня и, особенно, при физической нагрузке.

Варикоцеле, как правило, развивается на левом яичке. Это обусловлено расположением левой семенной вены под прямым углом, в отличие от правой, что повышает давление слева. Несмотря на это, варикоцеле даже одного яичка оказывает влияние на полноценность сперматогенеза: нарушение оптимальной температуры мошонки (не более 34,5 °C) приводит к ухудшению либо полному прекращению выработки сперматозоидов.

Бесплодие, спровоцированное развитием варикоцеле, является легкоустранимым либо медикаментозно, либо с помощью операции. При выполнении предписанной врачом схемы лечения желанное зачатие может произойти уже в первый месяц после окончания курса реабилитации.

Диагностика

Постановка диагноза «варикоцеле» происходит при первичном осмотре методом пальпации.

Уточняющим приемом выступает дополнительная нагрузка (например, утяжелитель или кашель). При патологическом набухании вен проводится подтверждающее обследование с помощью УЗИ.

Также применяют метод допплерографии для проверки наличия и интенсивности рефлюкса венозной крови. Такая процедура проводится дважды, в разных положениях тела: стоя и лежа.

Выбор схемы лечения варикоцеле опирается на результаты спермограммы, определяющей степень заболевания по состоянию половых клеток.

Лечится ли?

Лечение варикозного расширения вен мошонки требует хирургического вмешательства.

Операция по иссечению расширенных вен проводится под местным либо общим наркозом и в крайне редких случаях приводит к рецидиву болезни.

После оперативного вмешательства пациент проходит реабилитацию, направленную либо на последующее зачатие естественным путем, либо на отбор сперматозоидов для искусственного оплодотворения.

Как улучшить качество спермы без лекарств

К средствам профилактики по поддержанию мужского здоровья, относятся регулярные медицинские осмотры.

При необходимости – прохождение УЗИ. Чтобы кровь в органах малого таза не застаивалась, необходимо дозировать физические нагрузки.

При риске возникновения варикоцеле:

• должен быть исключен алкоголь;
• спортивные нагрузки сводятся к минимуму;
• необходимо нормализовать работу кишечника;
• иметь регулярную половую жизнь;
• не носить узкое нижнее белье.

Лечение варикоцеле и бесплодия

Методы лечения

Существует два метода оперативного вмешательства по устранению варикоцеле: операция Иваниссевича и микрохирургическая операция Мармара.

Второй вариант предпочтителен, так как проводится с помощью разреза меньшей длины и, соответственно, требует меньшего времени на реабилитацию.

Обе операции направлены на перевязку и пересечение вен лозовидного сплетения, что предотвращает обратный ход венозной крови. Если не предпринять методы, то возможен рецидив заболевания.

Если отмечаются серьезные проблемы в показателях спермограммы, варикозное расширение вен яичка в обязательном порядке должно лечиться. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на то, что репродуктивную функцию мужчины удастся восстановить. Как правило, качество спермы существенно повышается примерно через год. Восстановление фертильности отмечается в половине случаев.

Важно знать, что бесплодие, возникшее на фоне субклинической стадии заболевания, лечится хуже всего. Как правило, прогнозы для таких пациентов неутешительны, поскольку операция вряд ли даст ожидаемый результат, хотя бы потому, что оперировать, по большому счету, нечего.

Лечение варикоцеле – исключительно хирургическое. Однако современные методики позволяют минимизировать травматичность оперативного вмешательства, и значительно уменьшить срок послеоперационного восстановления. На сегодняшний день наиболее популярными видами хирургии варикоцеле являются:

• перевязка питающих сосудов на разных уровнях (операция Иваниссевича, Мармар, Паломо);
• сосудистое анастомозирование;
• эндоваскулярное вмешательство с использованием рентгена;
• лапароскопическое клиппирование.

Диагностика, а также лечение варикоцеле должны осуществляться как можно раньше. Избавиться от проблемы на ранних стадиях намного проще, чем в запущенных случаях. Варикозное расширение вен яичка является одним из главных факторов развития мужского бесплодия.

Необходимо различать обструктивную азооспермию (экскреторное бесплодие) и необструктивную (секреторное бесплодие) азооспермию, либо выраженную патоспермию.

Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также пальпаторное определение патологии придатков и семявыносящих протоков.

При необструктивной азооспермии наблюдаются признаки гипогонадизма, единичные сперматозоиды или клетки сперматогенеза в эякуляте, гормональные сдвиги, генные и хромосомные изменения, в анамнезе — токсические влияния, орхит.

Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся проксимальнее обструкции.

Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ICSI. При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации и используется в случае безуспешной операции.

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с необструктивными формами бесплодия. Оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники.

Известно, что при необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования даже при гипергонадотропном гипогонадизме при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма первым этапом следует провести стимулирующую терапию гонадотропинами.

При выраженной патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизма (кроме гипогонадотропного), обструктивной симптоматики, варикоцеле, отсутствии АСАТ — возможно проведение эмпирической терапии, при отсутствии эффекта (либо сразу) пациент включается в программу вспомагательных репродуктивных технологий.

При необструктивной азооспермии, азооспермии неясного генеза, патоспермии любой степени выраженности (за исключением доказанной односторонней обструкции) первым этапом необходимо исключить варикоцеле, в том числе субклиническое. Проведение стимулирующей терапии целесообразно после лечения варикоцеле.

При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

При идиопатическом бесплодии возможно проведение лечения гонадотропинами или антиэстрогенами, а также витаминотерапия и растительными стимуляторами сперматогенеза со сбалансированным содержанием микроэлементов. Однако эффективность такого лечения бесплодия не превышает 5%.

Установите Flash Player для просмотра видео.

В тех случаях, когда установлено, что бесплодие вызвано именно варикоцеле, лечение может назначить только специалист, и в каждом конкретном случае оно подбирается индивидуально: это зависит от возраста пациента, наличия у него других тяжелых заболеваний, стадии развития варикоцеле и др.

При этом операции бывают нескольких видов:

• стандартная – пациенту делают несколько разрезов и через них удаляют «комки» вен;
• метод Иваниссевича – прекращение оттока крови через расширенную вену путем ее перевязывания;
• метод Паломо – аналогичное прекращение оттока крови, но только через разрез в области брюшной полости;
• метод Мармар — прекращение оттока крови при помощи минимального разреза (не более 2 см);
• эндоскопия – проведение операции при помощи специального прибора – эндоскопа;
• склеротерапия – скрепление венозных стенок при помощи введения специального вещества – склерозантома через половые органы;
• метод реваскуляризации – замена больной вены здоровой и за счет этого моментальное восстановление нормального кровообращения.

Проведение оперативного вмешательства при варикоцеле не является 100%-ой гарантией восстановления самочувствия. Кроме того, даже если удается избавить пациента от болезненных ощущений в области половых органов – это не всегда означает, что его репродуктивные способности полностью восстановлены.

Помните, что в большинстве случаев эффект от операции наступает не сразу. Качество и количество спермы будет улучшаться в течение 6-12 месяцев, и лишь потом мужчина становится способен к зачатию ребенка.

Не рассчитывайте, что заболевание пройдет само собой! Если вы начали испытывать болезненные ощущения в мошонке или тем более заметили расширенные вены в области яичек, — обязательно обратитесь к специалисту!

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бесплодия тибетской медициной

На эффективность операции оказывают влияние различные обстоятельства. Имеет значение общее состояние больного, индивидуальные особенности организма и степень запущенности болезни. Отзывы о результативности хирургического способа преимущественно положительные – симптоматика уходит, мужчина начинает чувствовать себя лучше.

Качество спермы у мужчин с первой и второй степенью болезни восстанавливается у 75 процентов. Но способность вызвать наступление беременности при поздних стадиях восстанавливается в меньшем объеме – только у 4-х из 10-ти человек.

К сведению! Нормализация способности к зачатию и значительное улучшение показателей спермы происходит не сразу после операции.

Варикоз яичек не поддается лечению медикаментами, ношением бандажа, народными средствами и любыми другими способами, кроме операции. Но обнаружение заболевания у взрослого мужчины не всегда служит поводом для хирургического вмешательства.

Показания и методы лечения варикозной болезни определяются в индивидуальном порядке, но операцию рекомендуют проводить лишь при наличии следующих факторов:

1. мужское бесплодие, вызванное нарушением сперматогенеза из-за варикоза яичка;
2. прекращение роста одного из яичек в период полового становления юноши;
3. плохие показатели спермограммы на фоне варикоза;
4. болезненные тянущие ощущения в области яичек;
5. эстетический дефект на фоне развивающегося варикоцеле.

Оперативное лечение варикоцеле может проводиться следующими путями:

1. Методом перкутанной эмболизации. В процессе операции используют рентгенологическую технику, которая вырабатывает излучение определенной частоты. Подобное воздействие позволяет провести окклюзию варикозной вены без надрезов, но недостатком эмболизации является лучевая нагрузка, которая может иметь свои побочные эффекты.
2. Методом стандартной операции. Во время хирургического вмешательства делают разрез на коже в области яичковой вены. Затем пораженная вена перевязывается в двух местах, после чего ее расширенный участок иссекают. В результате операции прекращается обратный отток венозной крови по этому участку.
3. Методом микрохирургического легирования. Проводится окклюзия пораженной вены из минидоступа. Операцию проводят в случаях, когда структуры семенного канатика хорошо визуализированы.
4. Методом лапароскопической операции. Вмешательство проводится посредствам чрезбрюшинного доступа с использованием специальной лапароскопической техники. Оптическое увеличение позволяет более отчетливо контролировать ход операции и предотвратить перевязку лимфатических сосудов и яичковой артерии.

При правильно подобранном методе хирургического вмешательства эффективность проведенных манипуляций довольно высока – удается устранить до 90% случаев варикоза яичек. После проведения операции для восстановления сперматогенеза рекомендуется прием препаратов L-карнитина, цинка и витамина Е. В частности, исследования показали высокую эффективность Сперотона в данной ситуации.

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы диагностировать заболевание, применяются различные исследования:

1. Пальпация, которая проводится врачом и позволяет выявить расширение сосудов семенного канатика.
2. Анализ гормонов. Данный метод всегда дает ясную картину связи патологических процессов в сосудах с бесплодием.
3. Спермограмма – исследование для определения показателей качества вырабатываемой спермы.
4. УЗИ – информативный способ получения данных о состоянии яичек.

Прогнозы эффективности лечения

Продолжительное игнорирование болезни приводит к опущению мошонки, снижению потенции вплоть до бесплодия, развитию воспалительных процессов. Поэтому операция пересечения варикозных вен показана не только при планировании беременности, но и для полноценной работы половых органов даже при отсутствии желания заводить детей.

Варикоцеле — болезнь достаточно распространенная, из-за длительного периода бессимптомного протекания часто выявляется впервые лишь при планировании беременности. Последствия запущенного варикоцеле могут привести к бесплодию мужчины, поэтому важно уделять время прохождению регулярных осмотров у уролога. Своевременное обращение внимания на возможное варикозное расширение вен мошонки способно значительно упростить процесс лечения и реабилитации.

Степени варикоцеле

Заболевание имеет три степени выраженности, опирающиеся на критерии превышающего норму расширения вен и изменения структуры яичка.

I степень

Может быть выявлена врачом методом пальпации. Протекает незаметно, проявляется тупой болью в мошонке при сильном физическом напряжении.

II степень

Варикоз вен заметен визуально, не вызывает атрофию яичек. Симптомы тяжести и боли облегчаются при принятии горизонтального положения тела.

III степень

Варикозные вены тугие, четко очерченные. Яички уменьшаются в размере, меняют консистенцию.

Есть несколько стадий развития варикоцеле. На начальной стадии лечение заболевания вполне возможно, и пациент легко сможет избежать бесплодия.

• 1 стадия. Симптомы заболевания практически полностью отсутствуют, и болезнь можно диагностировать только при проведении ультразвукового обследования. Самостоятельно «нащупать» комки вен на этом этапе болезни – невозможно.
• 2 стадия. Симптомы заболевания иногда дают о себе знать – в редких случаях заболевший испытывает неприятные ощущения в области половых органов.
• 3 стадия. Боль и неприятные ощущения при мочеиспускании, а также во время полового акта становятся регулярными. Заболевший испытывает дискомфорт даже тогда, когда просто лежит.
• 4 стадия. Расширенные вены отчетливо выделяются. На этой стадии избежать развития бесплодия крайне затруднительно.

Нарушение функционирования яичек происходит постепенно.

Выделяют такие стадии:

1. Компенсаторная. На этом этапе сперма сохраняет свои качества, а сперматозоиды – подвижность.
2. Количество сперматозоидов сохраняется в норме, но их подвижность падает.
3. Все показатели спермограммы снижаются, развивается атрофия яичек.

Варикоцеле характеризуется постепенным прогрессированием болезни, но его развитие может остановиться на любой из стадий, из-за чего во многих случаях заболевание остается не выявленным.

Выделяют 4 основные стадии:

1. Мужчину не беспокоят симптомы варикоцеле, а само расширение вен можно диагностировать лишь при помощи ультразвукового исследования мошонки. На первой стадии вены яичка не прощупываются.
2. В лежачем положении по-прежнему не прощупываются вены, но при принятии мужчиной вертикального положения расширенные вены можно пропальпировать.
3. На третьей стадии варикоцеле симптомы хорошо выражены в любом положении больного.
4. На последней стадии симптоматика становится явной: расширенные вены не только прощупываются в любом положении, но и становятся визуально определяемыми. Они могут располагаться ниже уровня яичка и даже свисать при сильном сосудистом растяжении. На четвертой стадии варикоцеле могут появляться боли в области мошонки, при этом мужчина не всегда может понять, с какой стороны – слева или справа – он испытывает боль, даже если это только одностороннее поражение яичка. Постепенно варикоз яичек приводит к ухудшению сперматогенеза.

Существует ли взаимосвязь с развитием бесплодия?

Патогенез заболевания представлен на фото.

Основные симптомы болезни:

• тянущая боль в области яичка;
• чувство тяжести в паху;
• неприятные ощущения в мошонке при физических нагрузках;
• дискомфорт.

1-я степень

Внешних, видимых глазу, проявлений варикоцеле нет. Пальпацией болезнь тоже не определяется. Диагноз может быть поставлен только по результату прохождения УЗИ.

2-я степень

Визуально расширение вен заметно при вертикальном положении тела. Пальпацией хорошо прощупываются измененные вены. При горизонтальном положении тела симптомы не заметны, ухудшается сперматогенез.

3-я степень

Симптоматика яркая. Патологические изменения заметны и пальпируются в любом положении тела.

4-я степень

Все признаки варикоцеле присутствуют. Расширенные сосуды заметны, свисают гроздями. Отмечается дисфункция яичек.

Чтобы понять,  влияет ли поставленный диагноз варикоцеле на мужское бесплодие, необходимо рассмотреть связь между этими состояниями.

Ухудшение системы кровообращения в яичках снижает подвижность сперматозоидов и влияет на их количество.

При этом падает качество спермы настолько, что может возникнуть бесплодие.

Расширение вен приводит к нарушениям в иммунной системе. Развивающийся на этом фоне воспалительный процесс напрямую влияет на снижение возможности мужского организма  к оплодотволрению.

Не во всех случаях болезнь приводит к бесплодию, есть вероятность, что способность  зачать будет сохранена. Существуют также и ситуации, при которых варикоцеле и бесплодие у мужчин не связаны между собой, а вызвано оно другими причинами.

К сведению! Влияет ли болезнь варикоцеле на зачатие, определяется в каждом конкретном случае.

    Метки: бесплодие, варикоцель, лечение, мужской