Псориаз по МКБ — 10: Классификация заболевания

Чешуйчатый лишай представляет собой тяжелое аутоимунное заболевание, поражающее преимущественно кожу человека, реже ногти, суставы, глаза. Патология имеет неизличимый характер, сопровождается волнообразным течением,когда периоды обострения сменяются ремиссией. К распространенным видам болезни относят бляшковидную форму, каплевидную.

Международная классификация болезней – это программа, которая была разработана еще в 1989 году. В МКБ 10 применяются четырехзначные алфавитно-цифровые коды, которые делают структуру кодировки более полной.

Пустулёзный псориаз. Самая тяжёлая экссудативная редко встречающаяся форма псориаза, угрожающая жизни пациента при генерализации процесса. Характеризуется гиперемией, на фоне которой появляются буллёзные серозно-гнойные элементы, имеющие тенденцию к слиянию, вскрывающиеся, образующие эрозии, подсыхающие с исходом в корочки и присоединением вторичной инфекции.

Экссудативный псориаз. Тяжёлая разновидность псориаза, характеризующаяся выраженностью экссудативного компонента на фоне иммунных нарушений и эндокринной патологии. Клинически проявляется формированием очагов воспаления из бляшек, пропитанных экссудатом, с плотными корками на поверхности при отсутствии первичной эритемы.

При удалении бляшек обнажаются эрозии, присоединяется вторичная инфекция. В диагностической триаде отсутствует феномен стеаринового пятна, сохраняется терминальная плёнка, капельное кровотечение. Диагноз ставится на основании клиники и иммунного статуса пациента, для выявления осложнений применяются различные инструментальные методики (рентгенография, артроскопия ). Лечение противовоспалительное с подключением антигистаминных препаратов, витаминотерапии, УФО.

Эритродермия. Генерализованное диффузное воспаление кожных покровов, сопровождающееся гиперемией и отеком дермы, высыпанием папул, булл и пустул, которые эрозируются с образованием корок и шелушения, обладают тенденцией к слиянию и периферическому росту. Распространяясь, очаги воспаления захватывают всё новые участки дермы, отмечается поражение волос и ногтей.

Высыпания сопровождаются продромой, зудом, образованием трещин, присоединением вторичной инфекции. Диагностируется эритродермия клинически и на основании лабораторных анализов. Лечение стационарное, включает антибиотики, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, антигистаминные средства и другие препараты.

Акродерматит Аллопо. Пустулёзное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В клинике преобладает высыпание первичных элементов в виде пустул, имеющих тенденцию к слиянию. Первоначально, как правило, поражается большой палец кисти, затем другие пальцы, тыл кистей и стоп.

Псориаз — кожное заболевание, проявляющееся пятнами красной, утолщенной и чешуйчатой кожи на различных частях тела. На пораженных болезнью участках новые клетки образуются быстрее, чем отшелушиваются старые, поэтому избыток клеток постепенно накапливается, формируя толстые кожные бляшки. Существует четыре основные формы заболевания, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные черты. Некоторые пациенты могут страдать сразу от нескольких форм псориаза.

Псориаз ногтей. Достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Клинически проявляется целым спектром изменения ногтей – от помутнения и напёрсточных углублений до онихолизиса и трахионихии.

Субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, в сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя. Лечение комплексное: корректировка соматической патологии, иммунитета и состояния нервной системы. Основную терапию осуществляют по индивидуальной схеме под наблюдением дерматолога.

Причины проявления

Факторами для появления болезни чаще всего становится наследственность.

Но вообще, заболевание имеет мультифакторный характер. Что это может означать?

Да например то, что запустить сбой в работе иммунитета могут разные причины, как внешние, так и внутренние. Самыми простыми, для наглядного примера, могут стать, как бытовые травмы кожи, так и ожоги, татуировки, укусы насекомых, работа в условиях «антисанитарии» и многое другое.

Важно знать: особое внимание стоит уделить тем людям, которые любят загорать летом. Именно в летний период происходит примерно 5% случаев всех заболеваний псориазом. Если говорить конкретней, то почти половина случаев возникает после обгорания на солнце.

Касательно внутренних факторов, или же эндрогенных, то их могут спровоцировать инфекционные заболевания. Например стрептококковая инфекция или ВИЧ.

Так же стоит отметить, что повышенной опасности подвергаются женщины и девушки во время беременности, так как в это время вероятность заболеть псориазом выше в силу изменения гормонального фона.

Патологический процесс гетерогенен. Точная причина возникновения пустулёзного псориаза неизвестна. Большая роль в его развитии принадлежит наследственной предрасположенности, сбоям в работе иммунной, пищеварительной и эндокринной систем, а также стрессам, аллергической сенсибилизации организма, инфекциям и травмам кожи.

В 60% триггером патологического процесса выступает нерациональная терапия, как самого псориаза, так и сопутствующих ему заболеваний. В 40% пустулёзный псориаз возникает спонтанно, на фоне видимого благополучия. Механизм развития патологического процесса и в том, и в другом варианте заключается в нарушении нормальной жизнедеятельности клеток эпидермиса.

При трансдермальном проникновении патогенного аллергена возникает иммунный сбой на клеточно-гуморальном уровне. На фоне врождённой нестабильности лизосом повреждаются лизосомальные мембраны клеток, в ответ начинается синтез цитокинов, медиаторов воспаления. Параллельно активизируются вырабатывающие антитела Т-лимфоциты.

Они вступают в аутоиммунные реакции с собственным эпидермисом, усиливая воспаление и пролиферативные процессы. Укорачивается клеточный цикл, нарушается процесс дифференцировки клеток эпидермиса. Гиперпролиферация агрессивно усиливает воспаление, клетки эпидермиса начинают продуцировать интерлейкин, который вместе с активированными Т-лимфоцитами способствует еще большему делению клеток.

Так возникает хронизация пустулёзного псориаза. Развитие патологии на фоне видимого здоровья трактуется как сбой обменных процессов организма. Триггерами могут стать перенесённые инфекции, вредные привычки, стресс. В этом случае происходит разбалансировка тканевого гомеостаза, приводящая к нарушению пролиферативной активности и дифференцировки клеток эпидермиса.

Из-за обменных нарушений кейлоны (тканевые гормоны местного иммунитета белковой природы) перестают тормозить пролиферацию в верхних слоях кожи, создавая диспропорцию между вторичными мессенджерами, увеличивая количество цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат – производное гуанозинтрифосфата) и уменьшая – цАМФ (циклический аденозинмонофосфат – производное АТФ).

Большинство дерматологов считают дерматоз биэтиологичным заболеванием, возникающим при совместном действии генетического фактора и аутоиммунных нарушений. Провоцирующими моментами являются стресс, аллергическая настроенность организма, инфекции, частые переохлаждения и эндокринная патология. В настоящее время известно около трех тысяч генов, связанных с возникновением дерматоза, 9 локусов, ассоциированных с псориазом (PSORS 1-9).

Мутации первого локуса в 50% случаев провоцируют экссудативный псориаз. Известно, что ген PSORS1 связан с корнеодесмозином – веществом, отвечающим за десквамацию (отшелушивание) эпителия. Считать генетические нарушения основной причиной патологии не позволяет малая пенетрантность PSORS1 и тот факт, что механизм наследственной передачи генов при экссудативном псориазе не укладывается в законы Менделя.

Поэтому современные дерматологи считают основным механизмом развития экссудативного псориаза аутоиммунные нарушения. В этом случае провоцирующие факторы, самыми распространёнными из которых являются стресс и патогенные микроорганизмы, выступают в роли чужеродных антигенов, активизируют клетки иммунной системы, начинающие выработку цитокинов.

Параллельно с гиперактивацией лимфоцитов иммунной системы в работу включаются повреждённые кератиноциты эпидермиса. Они становятся своеобразными клетками-мишенями. Патогенные антигены стремятся вытеснить кератиноциты, пытаясь заменить эпидермальные клетки. Начинается аутоиммунная реакция, в результате которой цитокины Тh1 и Th17 запускают процесс воспаления с преобладанием экссудативного компонента, пропитывающего все слои эпидермиса.

Поэтому в клинике экссудативного псориаза отсутствует проявление начала воспалительной реакции – эритемы, а сразу же формируются очаги, состоящие из экссудативных бляшек. Усиливают воспаление и пролиферацию эпидермиса нарушения обмена веществ и эндокринная патология, которые опосредованно ухудшают трофику дермы. 1.

Толстобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с ожирением. Страдают преимущественно мужчины. У такого псориаза неблагоприятный прогноз, тяжёлое течение с поражением ногтей и развитием псориатического полиартрита. При курировании пациентов следует определять индекс массы тела (ИМТ), в обязательном порядке подключать к терапии средства, корректирующие жировой обмен, и антиревматоидную терапию. 2.

Тонкобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, экземой, каплевидным псориазом. Курирование таких пациентов требует постоянного наблюдения с определением индекса качества жизни (ИКЖ), который учитывает клинику и субъективные ощущения пациента (зуд, кровоточивость, продромальные явления), чтобы не пропустить возможное озлокачествление.

Эритродермия полиэтиологична, поскольку объединяет целую группу патологий. Первичная эритродермия спонтанна. Вторичная эритродермия является симптомом различных дерматозов. Наиболее вероятными триггерами патологического процесса называют генетические мутации и нарушения в работе иммунной системы. Патогенез заболевания недостаточно изучен, пока остается невыясненным, почему такие разные причины вызывают одинаковый патологический ответ кожи.

Тем не менее, специалисты в области дерматологии считают, что патогенез эритродермии напоминает развитие реакции «трансплантат против хозяина». При внедрении в организм человека чужеродные антигены встречаются с антигенами тканевой совместимости HLA – белковыми молекулами на поверхности каждой клетки человека.

Набор HLA индивидуален для каждого пациента. Антигены тканевой совместимости улавливают «чужаков» и фильтруют их, отделяя от собственных клеток организма. HLA ассоциированы с генами главного комплекса гистосовместимости 6-ой хромосомы, поэтому первыми реагируют на любые генетические мутации. Система HLA регулирует иммунный ответ посредством передачи «чужака» Т-лимфоцитам, распознавания собственных клеток организма, в которые успел внедриться чужеродный антиген, активации клеточного и гуморального иммунитета для уничтожения антигенов.

Она же контролирует иммунный ответ на воспаление, развивающееся в дерме при повреждении клеток кожи. Патогены повреждают кератиноциты эпидермиса, которые начинают выработку провоспалительных цитокинов. HLA передаёт патогены Т-лимфоцитам, активируя иммунитет и выработку Т-киллеров и Т-супрессоров. Активированная HLA иммунная система дополнительно вырабатывает цитотоксические Т-лимфоциты, которые также уничтожают чужеродные антигены.

При этом цитокиновый профиль иммунного ответа при эритродермии включает TH1 и TH2, что позволяет нейтрализовать антигены различного происхождения. TH1-клетки уничтожают инфекционное начало, а TH2-клетки синтезируют интерлейкины, которые усиливают пролиферацию и образование антител класса IgE, ответственных за аллергические реакции.

Такая мощная ответная реакция клинически проявляется эритродермией кожи. Процессы пролиферации, сопровождающие антигенную агрессию, имеют свою особенность – резко увеличивается митотическая активность базальных клеток эпидермиса, их транспортировка на поверхность дермы. Клинически наблюдается крупнопластинчатое шелушение, характерное для эритродермии.

• Псориатическую эритродермию, сопровождающую тяжёлые формы псориаза. Подразделяется на генерализованную форму с практически тотальным поражением кожных покровов, гиперергическую форму с тенденцией к периферическому росту очагов воспаления и продромой, нагнаивающуюся форму – переходную между пустулёзным псориазом Цумбуша и истинной эритродермией.

• Ихтиозиформную эритродермию, которая может быть буллёзной, небуллёзной и пластинчатой.  • Эритродермию Брока, врождённый дерматоз с универсальным гиперкератозом.  • Эритродермию Лейнера. Муссу, десквамативный дерматоз новорожденных.  • Экзематозную эритродермию, являющуюся симптомом тяжёлого течения экзематозного процесса.

• Эксфолиативную эритродермию (генерализованный эксфолиативный дерматит) – самую тяжёлую разновидность эритематозного процесса.  • Болезнь Девержи. Эритродермическую форму, характеризующуюся очагами шелушащейся эритемы.  • Лекарственную эритродермию. Результат нерациональной терапии. Среди вторичных злокачественных эритродермий различают:  • Эритродерму.

Причина дерматита, механизм его развития до конца не изучены. Наиболее вероятна теория трофоневроза, в основе которой лежит функциональное расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. Трофика кожного покрова регулируется ВНС опосредованно: гуморально — медиатором, циркулирующим в крови (так иннервируется собственно дерма) или диффузией нейросекрета клеток непосредственно из нервного волокна в ткани (так иннервируется эпидермис, полностью лишённый сосудов).

Расстройство нервной трофики приводит к обменному дисбалансу, уменьшает питание тканей, вызывает визуально заметные проявления на коже. Причиной трофических изменений при акродерматите Аллопо принято считать повреждения кожного покрова. В этом случае, с одной стороны, происходит чисто механическое травмирование нервных волокон, прерывающее иннервацию эпидермиса и дермы, с другой — место травмы становится входными воротами для инфекции (микроб, гриб, вирус), усугубляющей «дефект» нервного волокна, запускающей механизм реакции антиген-антитело.

В зоне непосредственного контакта антигена с кожей в результате повреждения клеточных мембран возникает воспаление, сначала экссудативное, ведущее к дистрофии клеток, затем пролиферативное, усиливающее их размножение, направленное на восстановление целостности кожи. Эти процессы становятся фазами клинических проявлений акродерматита Аллопо.

Классификация основных форм псориаза в соответствии с МКБ 10

Соответствующий раздел международной классификации болезней содержит информацию о всех псориатических заболеваниях и их международные коды. Эти патологии объединяются в один раздел – Папулосквамозные нарушения. Эти патологии относятся к кожным заболеваниям.

В соответствии с предложенной классификацией каждой форме недуга в зависимости от ее характеристик присвоен определенный код. В МКБ присутствует не только присвоенный той или иной разновидности код, но и краткое описание разновидности патологии с характерными для нее признаками.

Псориаз обыкновенный входит в раздел №XII под названием «Папулосквамозные нарушения». Сюда входят кожные заболевания. Формы болезней обозначены следующими кодами:

1. Общий код всех форм чешуйчатого лишая – L-40.
2. Генерализованный пустулезный псориаз – L-40.1.
3. Аллопо – L-40/2.
4. Ладонно-подошвенная форма чешуйчатого лишая – L-40.3.
5. Каплевидный – L-40.4.
6. Псориатический артрит по МКБ -10 – М-07.0.
7. Мутилирующий артрит – М-07.2
8. Коленно-локтевой – L-40.8.
9. Неуточненные формы болезни – L- 40.9.
10. Вульгарный псориаз код по МКБ – 10 – L-40.0.
11. Папулосквамозные нарушения – L-40-L-45.

Другие формы болезни по коду МКБ-10 у взрослых и детей обозначаются кодом М-07.3.

Классификация программы включает следующие данные о заболеваниях:

• распространенность;
• возраст болезни;
• локальные или общие патологии;
• внутриутробные пороки;
• приобретенные заболевания;
• травмы.

Рядовой житель планеты, который не столкнулся лично с такого рода проблемой, как заболевание псориазом, практически ничего не знает о ее протекании и с чем оно связано.

Но в современном мире существует международная классификация болезней. Скажем более, что существует она довольно длительное время, и свое начало берет в далеком 1853г. в Брюсселе.

Тогда состоялся Первый Международный конгресс статистики. Но на тот момент в эту статистику включали лишь те причины и болезни, которые приводили к летальному исходу. А вот цифра «10» в конце названия говорит нам о том, что это уже десятый пересмотр данного списка.

В него были включены болезни, не приводящие к летальному исходу, лишь в 1948 г. на шестом пересмотре. Последний пересмотр состоялся в 1989 г., которым мы и пользуемся в наше время. Главным новшеством в данной статистике стало то, что стали использовать алфавитно-цифровое кодирование болезней.

Проявления псориаза на теле и отдельных его участках разнообразны, поэтому МКБ-10 точно отражает определенные стадии развития заболевания и определяет их характерную симптоматику. В медицине выделяют следующие виды болезни:

• бляшковидный или вульгарный (простая форма);
• артропатический;
• пустулезный или экссудативный;
• каплевидный или точечный;
• эритродермический;
• обратный;
• другие разновидности;
• ногтей.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение псориаза в санаториях России

Каждый вид имеет свой шифр, в который входит буква латинского алфавита и цифры после нее.

В Международной Классификации Болезней, псориаз получил код L с цифрами от 40. Классификация по коду больше расскажет о болезни.

Псориаз – это сложное заболевание кожи, как в лечении, так и в диагностике. Заниматься терапией пациентов должны лишь опытные врачи-дерматологи, которые смогут поставить пациенту правильный диагноз и подобрать правильную терапию.

Дерматологическая болезнь, согласно международному классификатору, делится на несколько видов. Псориатическая патология у взрослых и детей разделена на группы по определенным характеристикам. Для каждой был выделен личный код, по которому ее можно найти в МКБ 10.

Международная классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (сокращение – МКБ, в оригинале – International Classification of Diseases and Related Health Problems, сокр. ICD) – это публикация, кодифицирующая (присваивающая код, шифр) систему маркировки и классификации человеческих болезней, расстройств, проблем со здоровьем и других симптомов.

МКБ публикуется ВОЗ с некоторыми национальными организациями здравоохранения, выпускающими модифицированные версии, адаптированные к местным условиям и особым целям. Псориаз по МКБ 10 определяется следующим образом: L00-L99 – заболевания кожи и подкожной клетчатки → L40-L45 – папулезные заболевания.

L40 – псориаз:

• L40.0 – обыкновенный;
• L40.1 – генерализованный;
• L40.2 – акродерматит;
• L40.3 – подошвенный, ладонный;
• L40.4 – каплевидный;
• L40.5 – артропатический.

Псориаз (L40) согласно международной классификации подразделяется еще на несколько видов в зависимости от формы заболевания. L40.0 соответствует простой форме заболевания, с легкой или средней степенью тяжести без наличия осложнений.

В данную классификацию также входят и иные формы этого распространенного кожного заболевания, которые, как правило, встречаются достаточно редко. В первую очередь, это псориаз ногтей (L40.86) – поражает ногтевые пластины на руках и ногах, приводя к их существенному внешнему и структурному изменению, а именно:

• изменяется цвет;
• значительным образом повышается ломкость;
• появление пятен, углублений и линий;
• утолщение прилегающего кожного покрова, а также ткани прямо под ногтем;
• утолщение и последующее расслоение ногтевой пластины;
• утрата ногтя.

Как правило, псориатическое поражение ногтей рук и ног возникает на фоне обыкновенной формы заболевания, и при этом не считается ее осложнением. Лечение долгое и комплексное. Обязательно следует избегать любых травм ногтей.

Также нужно описать и эритродермический псориаз (L40.85). Это быстро прогрессирующая форма недуга, которая характеризуется обширным поражением кожного покрова и провоцированием активного воспалительного процесса, охватывающего буквально все тело. Нередко наблюдается отслаивание эпидермиса, он становится очень болезненным, отечным, появляется нестерпимый зуд.

Примечательно, что эритродермическое псориатическое поражение может быть симптомом начинающееся обыкновенной формы, а потому пройти сам по себе. Но в большинстве случаев основной причиной его развития служит отсутствие или неграмотное лечение обыкновенного псориаза. Провоцирующими факторами также являются стрессы, инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем.

Эритродермический форма, распространяющаяся по всему телу, называется генерализованным. Это приводит к нарушению функции терморегуляции кожного покрова. Возможно развитие таких крайне опасных осложнений, как пиодермия и сепсис (заражение крови). В наиболее запущенных случаях вероятен летальный исход.

Вылечить псориаз нельзя, но значительно облегчить свое состояние, добившись стойкой ремиссии – вполне возможно. Но для этого требуется качественное лечение, которое без понимания классификации недуга по МКБ-10 назначить нереально.

В данное время актуальна МКБ 10-го пересмотра. Этот нормативный документ используется в качестве основы статистики и классификации. Также обеспечивается сопоставимость материалов и единые стандарты. Международная классификация болезней имеет удобную систему регистрации и анализа; онапозволяет закодировать более сотни трехзначных категорий.

К примеру, код псориаза по МКБ 10 – L40.0 относится к монетовидному бляшечному. Иной вид псориаза также имеет свой собственный код, имеющий 3 цифры и букву.

Специальный раздел (L40) поможет не только уточнить диагноз – псориаз по МКБ 10 можно пролечить, выбрав наиболее оптимальную терапию. Ведение статистики, передача данных, проведение обработки – это все возможно благодаря структуре МКБ 10.

• L40. Псориаз
• L40.0. Обыкновенный псориаз. Псориаз по МКБ-10 с кодом L40.0 обозначает простую форму заболевания, без имеющихся осложнений. К нему относят монетовидный и бляшечный псориаз.
• L40.1. Генерализованный пустулезный псориаз. Эта форма считается тяжелой, поскольку осложнена инфекцией. Одновременно может локализоваться на нескольких участках. Включает в себя импетиго герпетиформное и болезнь Цумбуша.
• L40.2. Стойкий акродерматит (Аллопо)
• L40.3. Пустулез ладоней и подошвенный. Классификация псориаза МКБ 10 пустулезной формы. Его характерная особенность – сильное ухудшение жизненного процесса человека из-за постоянного травмирования ладоней и подошв.
• L40.4. Каплевидный псориаз
• L40.5. Артропатический псориаз (M07.0 – M07.3*, M09.0*)
• L40.8. Другой псориаз. Включает в себя сгибательный инверсный псориаз.
• L40.9. Неуточненный псориаз. Если псориатические поражения являются неуточненными, то они проходят под кодом L40.9.

     У взрослых диагностируются следующие виды псориаза:

• распространённый, обыкновенный, вульгарный или бляшечный (наиболее часто встречающийся, цифровой код L40.0);
• стойкий акродерматит (кожные дефекты формируются вблизи ногтя, цифровой код L40.2);
• подошвенно-ладонный (при проблеме обмена веществ, работе с токсическими реагентами, отягощённой наследственности, пагубных привычках, цифровой код L40.3);
• каплевидный или с обильным экссудатом (при лишнем весе, никотинозависимости, цифровой код L40.4);
• иной с вовлечением сгибательных поверхностей (при эндокринных нарушениях, цифровой код L40.8);
• неопределённого генеза (цифровой код L40.9).

     В качестве осложнённых форм выделяют:

• генерализованную пустулёзную (обширные включения с гнойным содержимым, цифровой код L40.1);
• псориатрические артриты и артралгии (характерная деформация суставов и болевой синдром, цифровой код L40.5 );
• псориатическая эритродермия (тотальная гиперемия кожного покрова, возникающая чаще ввиду попустительства болезни, международная кодификация L40.85).

     Псориаз с поражением ногтевой пластины носит кодировку по международному классификатору L40.86 и бывает двух разновидностей:

• похожие на грибковый процесс (уплотнённые, жёлтые, крошащиеся ногти);
• внешне напоминающие швейный напёрсток (мини-углубления по всей площади ногтя).

     Течение болезни отмечено периодами обострения и ремиссии.

     Острые состояния провоцируют нервные перегрузки, внешние факторы (смена времён года), неправильный образ жизни.

     В качестве сопутствующих проблем отмечены вегетососудистые нарушения, нарушения работы желудочно-кишечного аппарата, астенический синдром, лихорадка на пике обострений.

Классификация псориаза по клиническим проявлениям

Основная цель разработки и принятия Международной классификации болезней – создание максимально удобной системы регистрации, анализа и сравнения данных относительно заболеваемости и смертности от болезней в разное время и в разных регионах планеты.

В соответствии с разработанной классификацией каждому заболеванию присвоены буквенно-цифровые коды, такой подход обеспечивает удобное хранение, обработку, извлечение и анализ данных. Использование международной классификации упрощает процесс постановки диагноза.

На сегодняшний день МКБ применяется при проведении анализа общей картины состояния здоровья населения, ведения статистики относительно распространенности того или иного заболевания и его форм и видов, а также встречаемость заболеваний и их видов в зависимости от воздействия различных провоцирующих факторов.

Основа классификации – трехзначный код. В специальную кодировочную схему МКБ-10 включена следующая информация о заболевании:

• эпидемиологичность;
• конституциональные и общие болезни;
• местные патологии, локализующиеся анатомически;
• заболевания развития;
• различные травмы.

Основу классификации составляет специальная кодировка, используемая всеми странами ВОЗ.

В соответствии с принятыми нормами и правилами код псориаза по МКБ 10 определяется следующими подгруппами:

1. По локализации – кожный покров, интертригенозный, себорейная форма, ладонно-подошвенная разновидность, эритродермии, ногтевая форма, псориаз слизистой, системное поражение и суставная форма.
2. По клинической картине — экссудативная разновидность патологии вульгарный или обыкновенный псориаз, пустулезная и артритная разновидности.
3. По стадиям – регрессирующая, прогрессирующая и стационарная.
4. По сезонному признаку – смешанная разновидность, зимний и летний чешуйчатый лишай.

Помимо этого последние совершенствования дали возможность включить в систему определенные рубрики, указывающие на вероятные погрешности, которые могут возникать при проведении терапевтического лечения и ведение пациента.

Конференция ВОЗ по вопросам классификации заболеваний состоялась в 1989 году. Главным нововведением в МКБ десятого пересмотра стал переход на применение буквенно-цифрового кода в системе кодирования. Применены в новой системе четырехзначные рубрики с буквенным сопровождением. Благодаря использованию указанной системы размер структуры кодирования патологий увеличился в два раза.

Благодаря введению в рубрики отдельных буквенных обозначений в одном классе удается закодировать более 100 различных категорий.

В структуре классификатора использованы 25 букв из 26, одна буква U не применяется и является резервной.

В отдельную группу в современной трактовке классификатора выделена псориатическая форма артрита, которая делится на несколько подгрупп.

В настоящий момент активно разрабатывается более совершенная система классифицирования заболеваний. В ее разработке применяется комплексный подход, что позволит значительно усовершенствовать классификатор с учетом современных сведений о болезнях.

В базе МКБ – 10 есть специализированный раздел, при помощи которого можно не только уточнить типологию недуга, но и узнать, как от него избавиться, подобрав соответствующую терапевтическую методику. Благодаря продуманному структурированию данных в МКБ, можно не только вести статистику болезней, но и передавать данные и проводить их обработку.

Говоря о псориазе, можно выделить до десятка его разновидностей, представленных следующими типами болезни со своей кодировкой:

• Псориазом (L40).
• Обыкновенным чешуйчатым лишаем (L0). Эта форма псориаза представляет собой легкое течение недуга без различных осложнений. К нему относят бляшечную и монетовидную типовую разновидность.
• Пустулезным генерализованным псориазом (L1). Эту разновидность считают тяжелой, так как ее осложняет инфекционная этиология. Недуг может появиться сразу на нескольких участках эпидермиса. Он состоит их болезни Цумбуша и герпетиформного импетиго.
• Стойкой формой акродерматита (L2).
• Пустулезом стоп и ладоней(L3). Данная пустулезная форма характеризуется сильными болевыми и дискомфортными ощущениями при постоянном травмировании кожного покрова ступней и ладоней. Этот недуг сильно осложняет жизнь больного.
• Каплевидным чешуйчатым лишаем (L4).
• Артропатическим псориазом (L5).
• Другими проявлениями чешуйчатого лишая(L8). К нему можно отнести инверсный псориаз сгибательного типа.
• Неуточненным псориазом (L9). Если кожные покровы поражены псориатическими бляшками, но диагноз не уточнен, его относят к данному типу.

Каждое из клинических проявлений, которыми представлен псориаз мкб 10, относятся к самостоятельным видам недуга.

• Псориаз обыкновенного типа является самой распространённой и простой его формой. Его еще называют вульгарным бляшечным чешуйчатым лишаем. Его отличительной чертой является сильное шелушение эпидермиса. Это тип без надлежащего лечения быстро переходит в более сложные разновидности недуга. Для его лечения используют витаминные комплексы, примочки и специальные мази.
• Чешуйчатый лишай генерализированного типа. Первым симптомом заболевания является появление на эпидермисе пузырьков или пустул. Эту разновидность от других отличает наличие подкожных пузырьков. К нему относят герпетиформный лишай, располагающийся вокруг пупка и в паховой зоне. Его появление может вызвать стафилококковая и стрептококковая инфекции. По сравнению с другими типами этого недуга, генерализованный чешуйчатый лишай является самым сложным и опасным из них. Для борьбы с ним используют антибиотики широкого спектра и анилиновый краситель.
• Акродерматит стойкого типа. Данная разновидность заболевания зачастую локализуется на кончиках пальцев. Недуг может начаться даже с самого незначительного повреждения кожного покрова, после чего пораженный участок начинает краснеть и шелушится. Иногда у чешуйчатого лишая обладает злокачественным течением, приводящим к меланоме. Терапевтические методики подбирают в зависимости от симптоматики и течения болезни.
• Пустулезный чешуйчатый лишай подошвенно-ладонного типа. Он представляет собой гнойничковую сыпь на поражённых участках эпидермиса ладоней и стоп. Недуг имеет сложно течение, поэтому его лечение длительное и весьма серьезное. Для избавления от заболевания используют препараты уничтожающие кератиноциды, мази и ультрафиолетовое облучение.
• Псориаз каплевидного типа. Это заболевание является единственной формой чешуйчатого лишая, который возникает после перенесенных недугов вирусной этиологии. Для его лечения дерматологи назначают витамино и антибиотико терапию. Также он эффективно лечится фототерапией, примочками и плазмоферезом.
• Псориаз артропатического типа. Симптоматика недуга напоминает проявления ревматоидного артрита. Лечение этого недуга всегда комплексное.
• Инверсный чешуйчатый лишай сгибательного типа. Чаще всего заболевание локализуется в паховых складках и под грудью. Его относят к необычной форме, для которой характерны гладкие, практически не шелушащиеся бляшки красного оттенка. Лечат его при помощи мазей, магнитотерапии и УЗИ.
• Псориаз неуточненного типа. В этой группе собрались все разновидности чешуйчатого лишая. Его характерной особенностью является довольно обширная клиника с симптоматикой присущей каждому из вышеперечисленных типов псориатического поражения. Зачастую в нем сочетаются сразу несколько видов недуга. Лечится он шампунями, ультрафиолетом, мазями и криотерапией.

Если вы нашли у себя симптомы, свидетельствующие о наличии псориаза, ставить себе диагноз по МКБ – 10 не стоит, лучше всего обратиться к врачу, дабы не допустить осложнений и быстрее вылечить это неприятное заболевание.

К целям МКБ относят создание благоприятных условий для подготовки, диагностики, регистрации болезней, сбор статистических данных по частоте и особенностям болезней в определенных областях и районах. Кроме этого, фиксируются случаи смертельного исхода того или иного заболевания. Для максимально удобного хранения информации все болезни, их формы, классы и особенности обозначаются специальными кодами, состоящими из цифр и букв.

ПОДРОБНОСТИ:   Доброкачественное образование кожи код по мкб 10

Псориаз по коду МКБ-10 у детей и взрослых включает следующие подгруппы чешуйчатого лишая:

1. По месту расположения – кожные покровы (небольшие участки поражения или обширные очаги), ногтевые пластины (чешуйчатый лишай на ногтях), слизистые оболочки (иногда встречается лишай на половых органах, поражение глаз), волосистая часть головы (наиболее распространенный вид заболевания), поражение суставов (артрит), сопровождающееся сильным воспалительным процессом.
2. По клиническим проявлениям – пустулезная, каплевидная, вульгарная, бляшковидная форма.
3. По стадиям – стадия прогресса, стационарная, регрессирующая.
4. По сезонности – осенне-зимний, летний, смешанный.

По МКБ — 10 классификация псориаза также включает отдельные рубрики, определяющие погрешность формулировки диагноза, особенности терапии и осложнения, возникающие при лечении патологии.

Единой классификации пустулёзного псориаза не существует. При этом все современные дерматологи выделяют несколько стадий развития заболевания: начальную или прогрессирующую (распространяющиеся по всей поверхности кожи пустулы, склонные к слиянию, положительный симптом Кебнера), стационарную (распространение пустул закончено, возникает псевдоатрофический ободок Воронова – признак перехода к регрессии, феномен Кебнера отрицательный), затухающую, регрессивную (бляшки становятся плоскими, телесного цвета, без чешуек, ограничены роговым поясом, очаг регрессирует с центральной части).

Существует деление патологии по степени тяжести: лёгкая (ограничена площадь поражения, симптомы интоксикации отсутствуют, воспаление слабо выражено, субъективное состояние не нарушено), средняя (процесс приобретает тенденцию к распространению, появляются симптомы продромы на фоне обострения сопутствующей патологии, воспаление ярко выражено), тяжёлая (поражение кожи тотальное, выражены симптомы интоксикации и воспаления, присоединяется вторичная инфекция, соматическая патология прогрессирует, процесс приобретает системный характер, возможен летальный исход).

Наиболее распространено деление пустулёзного псориаза на две большие группы: генерализованные и локальные формы. Генерализованные формы (генерализованный пустулёзный псориаз) возникают внезапно, среди полного видимого благополучия или на фоне уже существующих сопутствующих заболеваний (собственно пустулёзный псориаз), занимают более 10% поверхности кожи, характеризуются образованием эритем с пустулами в сочетании с зудом и жжением кожи.

Многие авторы с учетом единого первичного элемента сыпи (пустулы) включают в генерализованный дерматоз три составляющих: пустулёз Цумбуша, акродерматит Аллопо (типичная форма) и герпетиформное импетиго беременных. Но большинство современных дерматологов рассматривают все три составляющие в качестве самостоятельных заболеваний с собственной этиологией и механизмом развития, и относят к генерализованным формам дерматоза:  • Пустулёз Цумбуша, характеризующийся острым началом высыпания пустул с продромой, зудом и жжением кожи.

• Пустулёз лекарственно. Индуцированный, возникающий при некорректном лечении распространённого вульгарного псориаза.  • Пустулёз субкорнеальный Снеддона. Уилкинсона, характеризующийся высыпанием на коже туловища и конечностей пустул с ободком гиперемии по периметру.  • Пустулёз анулярный, сопровождающийся образованием пустулёзных очагов по типу кольцевидной центробежной эритемы и протекающий без нарушений общего состояния.

• Пустулёз генерализованный псориазиформный, характеризующийся приступами высыпания болезненных пустул, склонных к группировке, включён в данную группу из-за идентичного с герпетиформным импетиго беременных механизма возникновения.  • Пустулёз ювенильный, встречается только у детей, течёт мягко, спонтанно саморазрешается.

Локализованные формы занимают до 10% поверхности кожных покровов, располагаются в строго определённых местах, протекают мягче генерализованных. Некоторые авторы склонны включать сюда ладонно-подошвенный пустулёз Барбера и атипичную форму акродерматита Аллопо, однако большинство специалистов в сфере дерматологии рассматривают перечисленные типы заболевания в качестве разновидностей отдельных самостоятельных нозологий и относят к локальной форме пустулёзного псориаза следующие варианты:  • Пустулёз кожных складок.

Встречается у пациентов с эндокринной патологией, папулы образуют мацерированные очаги с присоединением кокковой инфекции.  • Пустулёз пальмоплантарный. Пустулы образуют очаги на голенях и предплечьях.  • Пустулезный бактерид Эндрюса. В результате влияния фокальных очагов инфекции пустулы возникают спонтанно, поражают ладони и подошвы. Заболевание относится к пустулёзному псориазу из-за идентичного механизма развития по иммунному сценарию.

     В детском возрасте

     Около 15% пациентов с псориазом являются детьми. Ключевая роль в возникновении болезни принадлежит генетическому фактору. Кроме того, пусковым механизмом служат перенесённые инфекции и стрессы.

     Клинические признаки заболевания во многом схожи с проявлениями у взрослых. Однако есть и некоторые особенности:

• у детей псориатические высыпания могут располагаться по всему телу;
• в другом случае бляшечные элементы занимают коленно-локтевые участки и волосистую часть головы.

     Течение патологии чаще упорное без видимых ремиссий. В качестве распространённых форм врачи-педиатры выделяют:

• врождённую;
• пелёночную (форма, возникающая у грудничков);
• обычную бляшечную (схожую с взрослой);
• каплевидную (обширные высыпания красными мелкими шелушащимися узелками).

     Редко встречаются осложнения, требующие стационарного лечения:

• пустулёзная (генерализованная пузырьковая сыпь с повышением температуры);
• эритродермическая (страдает весь кожный покров, признаки лихорадки);
• по типу артрита (сыпь сопровождается поражением суставного аппарата).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили); противопоказано — при преэклампсии, эклампсии, наличии симптомов поражения плаценты. Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.

Потенциальную тератогенность бетаметазона дипропионата при накожном применении не оценивали. Показана тератогенность бетаметазона дипропионата у кроликов при в/м введении в дозах 0,05 мг/кг. Зафиксированные нарушения включали пупочную грыжу, цефалоцеле, волчью пасть.  Категория действия на плод по FDA. C.

Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение бетаметазона (особенно в высоких дозах). Актуализация информации.  Дополнительные сведения о применении вещества Бетаметазон во время лактации. При системном введении бетаметазон обнаруживается в грудном молоке. Применение бетаметазона во время лактации может влиять на синтез эндогенных глюкокортикостероидов, вызывать угнетение роста и другие неблагоприятные реакции у ребенка.

Отсутствуют данные о возможности обнаружения бетаметазона в грудном молоке при его местном применении за счет чрескожного всасывания. Принимая во внимание тот факт, что многие лекарственные средства экскретируются с грудным молоком у человека, необходимо соблюдать осторожность, назначая мазь бетаметазона при лактации. [Обновлено. 03,07,2013].

Симптомы и проявления псориаза

Типичные симптомы у больных псориазом выглядят следующим образом. Присутствуют красные чешуйчатые локализации на коже, особенно на локтях и коленях. Кроме этих частей тела (области крупных суставов), где очаги встречаются наиболее часто, псориаз может поражать практически любое место на теле, включая волосистую часть головы и область половых органов.

В отличие от экземы, появляющейся на сгибах, болезнь максимально проявляется на внешней стороне локтей и колен. При легких формах болезни на теле обнаруживаются только редкие мелкие покраснения кожи с белыми чешуйками. В тяжелых случаях шелушения могут покрывать почти все тело.

В дополнение к коже часто поражаются ногти на руках и ногах. Иногда данные поражения ногтей присутствуют самостоятельно, без псориатических очагов на теле. Псориаз на ногтях создает мелкие отверстия, напоминающие ямки в наперстке. Может произойти уплотнения ногтевого ложа, вследствие чего ноготь прогибается наружу. Если очаг псориаза находится под ногтем, он просвечивается в виде желтоватого пятна.

У пациентов с псориатическим артритом развивается хроническое воспалительное поражение суставов. Длительное воспаление может привести к деформации с полной потерей суставной функции.

Пустулёзный псориатический процесс имеет общие для всех разновидностей клинические проявления, характеризуется образованием зудящей эритемы, несколько возвышающейся над окружающей кожей, с серозно-гнойными буллами, имеющими тенденцию к распространению, группировке, слиянию. Чуть позже пустулёзные очаги начинают шелушиться, чешуйки отделяются, обнажая эрозивную поверхность, в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, ногти, суставы.

Эритродермия может возникнуть спонтанно, остро, без видимых причин, или дебютировать на фоне прогрессирования длительно существующего дерматоза. Однако при любом варианте в клинической картине эритродермии можно выделить два этапа развития патологического процесса. На начальном этапе наблюдается высыпание первичных элементов виде булл, папул, пустул на фоне гиперемии и преобладания в некоторых случаях экссудативных процессов с отёком кожи.

С течением времени эпидермис истончается. Первичные высыпания инволютируют, но параллельно подсыпают новые. Пустулы и везикулы вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются геморрагическими или гнойными корками. Первичные элементы при эритродермии обладают периферическим ростом, тенденцией к слиянию и образованию очагов воспаления значительных размеров, которые очень быстро захватывают новые участки кожного покрова вплоть до его тотального поражения.

Следует отметить, что на начальном этапе возможно спонтанное разрешение эритродермии. В складках кожи начинается мокнутие, присоединяется вторичная инфекция. Весь поражённый кожный покров шелушится крупными пластинами. Высыпания сопровождаются субъективными ощущениями: болезненностью, жжением кожи, сильным зудом, общей слабостью, разбитостью, артралгиями.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Происходит обострение сопутствующих заболеваний. Вторичный этап эритродермии характеризуется утолщением эпидермиса, вовлечением в процесс слизистых оболочек, волос и ногтей. Волосы выпадают, прогрессирует алопеция, ногти дистрофично изменяются, слоятся, ломаются.

Наблюдаются нарастающие симптомы интоксикации: тахикардия, озноб, мышечная дрожь, высокая (иногда до 40°С) температура, увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, диспепсия, нагрубание молочных желёз. Всё это требует срочного исключения злокачественности процесса, принятия экстренных терапевтических мер.

Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос.

Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).

Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков).

При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена. Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом.

Как определить код по МКБ

Клинический диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, проявлений, диагностической триады (симптом стеаринового пятна, терминальной плёнки с проступающими кровяными «каплями росы»), полного клинико-лабораторного обследования, включая анализ крови на ревматоидный фактор и антитела к ВИЧ, гистологии, посева на стерильность, рентгенографии при артрите.

 Дифференциальную диагностику проводят с папулёзным сифилидом, себорейными проявлениями, красным плоским лишаём, парапсориазом, атопическим дерматитом.

Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза и клинических проявлений. Иммунный статус пациента определяется для оценки тяжести течения болезни, назначения адекватной терапии. Проводят иммуногистохимические исследования, определяют цитокиновый профиль, уровень иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM. В гистологической диагностике имеет значение выявление в эпидермисе микроабсцессов Мунро, характерных для экссудативного псориаза.

Учитывается наличие сопутствующей патологии, осложнений экссудативного псориаза, прежде всего, вовлечение в патологический процесс суставов. Применяют рентгенологическое, биохимическое, иммунологическое обследование. Используют сонографическое УЗИ и артроскопию, измеряют плотность костной ткани (денситометрия). Кроме того, обязательна консультация ревматолога, хирурга, эндокринолога.

 Дифференцируют экссудативный псориаз с пустулёзной разновидностью псориаза, ладонно-подошвенным псориазом, каплевидным псориазом, псориатической артропатией, псориатическим артритом, себорейным псориазом и себорейной экземой, псориатической эритродермией, атопическим дерматитом.

Дифференцируют эритродермию с крапивницей, актиническим, себорейным и атопическим дерматитом, ветряной оспой, бруцеллёзом, токсикодермией, красным волосяным и плоским лишаём, ихтиозом, распространённым псориазом, саркоидозом, дерматофитией, лимфопролиферативными процессами. План терапии составляют с учетом причины развития и формы заболевания.

Лечение комплексное, осуществляется в стационарных условиях. Применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, чаще всего – в виде внутривенных инфузий. Исключается контакт с водой, поскольку влага провоцирует распространение процесса.

Иногда назначают экстракорпоральную гемокоррекцию, фотохимиотерапию. Наружно используют противовоспалительные и смягчающие мази. Прогноз зависит от формы заболевания и своевременного начала лечебных мероприятий. В случае поздней диагностики и лечения возможен летальный исход, особенно если эритродермия сопутствует злокачественному опухолевому процессу или системной патологии. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Дифференциальная диагностика осуществляется с различными формами пиодермии, пустулёзным ладонно-подошвенным псориазом, локальными формами дерматита Дюринга, пиококковой экземой конечностей, бактеридом Эндрюса. Приступая к лечению, прежде всего, санируют очаги хронической инфекции, корректируют нарушения нейро-эндокринной системы, обмена веществ.

В зависимости от клинических проявлений, тяжести, распространённости процесса применяют ретиноиды (этретинат), цитостатики (метотрексат), глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты (циклоспорин), анибиотикотерапию. Назначают препараты железа, витамины А, С, фитин, препараты фосфора, улучшающие обменные процессы.

Показана ПУВА-терапия, в тяжёлых случаях — букки-лучи, рентгенотерапия. Наружно используют дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани), противовоспалительные средства с антибиотиками и гормонами. Прогноз условно благоприятный ввиду коротких ремиссий, резистентности к терапии. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Как правило, диагностика псориаза ногтей не вызывает затруднений. Дерматолог ставит диагноз на основании анамнеза и клиники с обязательным исключением микотического поражения (взятие мазков-соскобов с ногтевой пластинки). В сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя или частичку ногтя (чешуйки), осуществляют гистологическое исследование. Инструментальную диагностику обычно не проводят.

Дифференцируют патологический процесс с ониходистрофией, онихомикозом, фолликулярным дискератозом, гнёздной алопецией, болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой, подногтевыми бородавками, диспластическими и неопластическими процессами, роговой экземой, травмами. Тактика лечения патологического процесса зависит от степени поражения ногтевых пластинок.

В лёгкой стадии дерматологи используют исключительно местную терапию. Применяют гормональные мази и кремы, дерматотропные препараты, обладающие противозудным эффектом, барьерными и регенеративными свойствами. Назначают мази с витамином А и D3, салициловые мази, лечебные лаки. Если наружной терапии недостаточно, подключают курсовое лечение антигистаминными средствами, витаминами и минеральными комплексами с кальцием и цинком.

ПОДРОБНОСТИ:   Гормональные прыщи на лице связь сбоя гормонов и акне

В тяжелых случаях показаны ретиноиды и иммунодепрессанты. Современная терапия псориаза ногтей заключается в применении моноклональных антител, способных блокировать провоцирующие факторы и нормализовать процесс клеточного деления, что позволяет достичь длительной ремиссии. Используют биологические модификаторы иммунного ответа (антицитокиновые препараты), корректирующие нарушенные функции иммунной системы.

Назначают ванночки с отрубями и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гормонами, УВЧ, ПУВА-терапия псориаза, УФО, обладающее цитостатическим и антимикотическим действием. Иногда при неэффективности других методов лечения после консультации с хирургом осуществляют удаление ногтевой пластинки под местной анестезией.

     Диагноз ставится врачом-дерматовенерологом на основании сбора анамнеза и проведения внимательного осмотра.

     Главными факторами в пользу болезни-псориаза служит своеобразная триада симптомов:

1. Стеариновое пятно (при соскобе пузырьков чешуйки сходят наподобие свечной стружки, и обнажается гладкая поверхность, напоминающая пятно).
2. Терминальная плёнка (после полного удаления чешуек, обнажается тончайшая поверхность, похожая на полиэтилен). Базальный слой отсутствует.
3. Кровяная капелька (при последующем соскабливании выделяется капля крови из-за травматичности близлежащих капилляров).

     При проведении диагностических мероприятий необходимо исключить некоторые виды лишаев, сифилис, экзему и другие дерматозы.

Связанные заболевания и их лечение

Ко всеобщему разочарованию, современная медицина не может полностью излечить псориаз. Но своевременное обращение к специалисту на ранних стадиях заболевания может в значительной мере облегчить протекание болезни и даже спровоцировать ремиссию.

Главным фактором в лечении псориаза является образ жизни и соответственно питание. Так же очень большую роль играет стрессоустойчивость организма по причине того, что во время психологических нагрузок на нервную систему иммунитет ослабевает.

Если больной человек курит и имеет слабость к алкоголю, то ему в первую очередь нужно избавиться от этих вредных привычек.

Что касательно питания, то рекомендовано упразднить из рациона следующее:

• острое;
• копченое;
• соленое;
• жирное мясо;
• сыр с плесенью.

Совет врача: крайне не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, без предварительной консультации с врачом!

Это конечно не весь список противопоказаний к пище, но основной. А лучше всего,  обратиться к специалисту, который составит правильную диету и скорректирует образ жизни, если в том будет необходимость. Так как борьба с избыточным весом тоже является одним из ключевых факторов к ремиссии.

Патологический процесс купируется под наблюдением дерматолога по индивидуальной схеме для каждого пациента. Начинают с наружного лечения пустулёзного псориаза, целью терапии является смягчение и очищение кожи. Параллельно корректируют сопутствующую патологию, подключают седативные препараты, антигистаминные средства, витаминотерапию.

Цель терапии – подавление воспаления, продление ремиссии. Лечение экссудативного псориаза делят на местное и общее. Местно используют кортикостероиды, ретиноиды, мази на основе дёгтя и витаминов, салициловые мази, примочки из травяных настоев. Общие лечебные мероприятия заключаются в назначении дезинтоксикационной терапии, витаминотерапии, гепатопротекторов, ретиноидов, антигистаминных средств, мочегонных препаратов, цитостатиков, антиметаболитов, коротких курсов кортикостероидов.

В редких случаях (из-за побочных эффектов) применяют антагонисты фактора некроза опухолей альфа (Анти-ФНО), НПВС с целью обезболивания. При экссудативном псориазе эффективно УФО, ПУВА-терапия псориаза. В тяжёлых случаях проводят гемосорбцию и плазмаферез, используют парафиновые аппликации. В современной дерматологии применяют лазерную терапию экссудативного псориаза. Самым эффективным считается сочетание фотомеханического, фотохимического, и фототермического эффекта эксимерлазерной системы.

1. Псориаз обыкновенный
   Одна из распространенных форм – вульгарный бляшечный псориаз, простой тип заболевания. Отличительная особенность – сильное шелушение. Данная форма легко переходит в иные виды псориаза. Терапию проводят мазями, примочками, приемом витаминных комплексов.
2. Псориаз генерализованный
   Первичный элемент проявления псориаза (типа Цумбуша) – пузырек либо пустула. Данный вид отличается присутствием подроговых пустул.

   Герпетиформное импетиго обычно располагается в области пупка, паха. Патологический процесс вызывают стрептококки и стафилококки.

   Сколько видов псориаза не поражают человечество, однако генерализованный вид самый опасный. При лечении часто назначают внутривенные препараты, антибиотики, анилиновые красители.

3. Акродерматит стойкий
   Излюбленное место локализации Аллопо – кончики пальцев. Начало заболевания может вызвать любая травма. Пораженные участки пальцев краснеют, шелушатся. Иногда встречается злокачественное течение псориаза. Терапию проводят в зависимости от кожного изменения, клинического течения недуга.
4. Ладонно-подошвенный пустулез
   Сыпь, которой характерен пустулезный псориаз ладоней и подошв, образована гнойничковыми элементами. Недуг имеет упорное течение, поэтому лечение пустулезного псориаза считается трудным и довольно продолжительным. Первоочередно подавляется размножение кератиноцитов, далее – мази, ультрафиолет.

   

5. Каплевидный псориаз
   Единственная форма псориаза, появляющаяся после вирусных заболеваний – каплевидный псориаз. Лечение назначают приемом антибиотиков, витаминов. На пораженные области накладывают примочки, назначают плазмаферез при псориазе, фототерапию.
6. Артропатический псориаз
   Симптомы заболевания довольно схожи с ревматическим артритом. МКБ 10 выделяет артропатический псориаз, как отдельный вид, разделяющийся на собственные формы. Лечат недуг только комплексно.
7. Псориаз сгибательный инверсный
   Интертригинозный псориаз размещается, в основном, в складках паха, под грудью. Инверсный псориаз считается необычной формой с гладкими красными бляшками и минимальным шелушением. Лечение проводится мазями, ультразвуком, магнитотерапией.
8. Неуточненный псориаз
   Эта группа вобрала в себя виды псориаза, которые не указаны в МКБ-10. Клиническая картина многолика и зависит от того, какие виды псориаза бывают в доминанте. Чаще всего это сочетания нескольких видов псориаза. В терапии используют ультрафиолетовое облучение, криотемази, шампуни.

     Больному важно быть готовым принять диагноз «Псориаз» как часть своей жизни и доверить лечение грамотному врачу-дерматовенерологу.

     В борьбе с кожным недугом традиционная медицина применяет комплексный подход. Для этого в арсенале современных врачей имеются проверенные методики.

1. Препараты местного действия (мази, кремы).
2. Симптоматическая терапия (в зависимости от типа заболевания).
   • Успокаивающие средства.
   • Антигистаминные лекарства.
   • Противовоспалительные вещества.
   • Гормональные медикаменты.
3. Физиопроцедуры и санаторно-курортная реабилитация.

     Цель лечебных мероприятий – добиться стойкой, продолжительной ремиссии, свести к минимуму острые периоды и улучшить качество жизни взрослого или ребенка.

     Под эгидой Всемирной организации здравоохранения разработан проект новой международной классификации болезней МКБ-11. Нормативный документ изготовлен в улучшенном формате и содержит много нововведений, авторами которых являются лучшие медики всего мира.

     Рассмотрение нового классификатора запланировано провести в мае следующего года на заседании Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Показания к применению

Экзема — острая и подострая. Дисгидротическая (сопровождающаяся зудом). Себорейная. Микробная. Наружного слухового прохода. Носовых ходов. У детей грудного возраста. Ладоней. Вызванная трещинами. Мозолями; экземоподобные высыпания (инфицированные или вызванные приемом лекарственных препаратов); острые мокнущие инфекционно-воспалительные заболевания кожи (дерматиты);

Наружно. Наносят тонким слоем на пораженные участки 2 раза в день; при необходимости дополняют наложением повязки. После каждого очищения кожных покровов необходимо повторное применение мази. При острых мокнущих заболеваниях кожи, в тч инфицированных — после предшествующего нанесения рекомендуют 2 раза в день накладывать марлевые повязки, смоченные дистиллированной (кипяченой) водой. При псориазе возможно использование защитных («глухих») повязок.

Раствор для инъекций, суспензия для инъекций. Шок (ожоговый. Травматический. Операционный. Токсический. Кардиогенный. Гемотрансфузионный. Анафилактический); аллергические (острые. Тяжелые формы) и анафилактоидные реакции; отек мозга (в тч на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством.

Лучевой терапией или травмой головы); бронхиальная астма (тяжелая форма). Астматический статус; системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка. Ревматоидный артрит; острая надпочечниковая недостаточность; тиреотоксический криз; острый гепатит. Печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Внутрисуставное введение. Ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).  Таблетки. Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка. Склеродермия. Узелковый периартериит.

Дерматомиозит. Ревматоидный артрит; острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит. Ювенильный артрит. Остеоартроз (в тч посттравматический). Полиартрит. Плечелопаточный периартериит. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Синдром Стилла у взрослых. Бурсит.

Неспецифический тендосиновит. Синовит и эпикондилит; острый ревматизм. Ревмокардит. Малая хорея; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты. Лекарственная экзантема. Сывороточная болезнь. Крапивница. Аллергический ринит. Поллиноз. Отек Квинке;

https://www.youtube.com/watch?v=QrGl5qW0ORk

заболевания кожи: пузырчатка. Псориаз. Экзема. Атопический дерматит. Контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи). Токсидермия. Себорейный дерматит. Эксфолиативный дерматит. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Буллезный герпетиформный дерматит. Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона);

отек мозга (травматический. Послеоперационный. Метастатический) после предварительного парентерального применения; аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы. Аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия. Тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты.

Неврит зрительного нерва; врожденная гиперплазия надпочечников; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в тч состояние после удаления надпочечников); заболевания почек аутоиммунного генеза (в тч острый гломерулонефрит). Нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз.

Панмиелопатия. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия. Острый лимфо- и миелоидный лейкозы. Лимфогранулематоз. Тромбоцитопеническая пурпура. Вторичная тромбоцитопения у взрослых. Эритробластопения (эритроцитарная анемия); интерстициальные заболевания легких: острый альвеолит.

Фиброз легких. Саркоидоз II–III ; туберкулезный менингит. Туберкулез легких. Аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией). Бериллиоз. Синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии). Рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ: язвенный колит.

Болезнь Крона. Локальный энтерит; гепатит. Гипогликемические состояния; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия вследствие злокачественных новообразований. Тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь.  При применении на кожу. Дерматит (простой. Эксфолиативный. Солнечный. Себорейный. Радиационный.

Герпетиформный. Контактный. Атопический и тд;). Экзема (детская. Монетовидная и тд;). Псориаз. Узловатая почесуха Гайда. Красный плоский лишай. Кожный зуд. Дискоидная красная волчанка. Крапивница. Многоформная экссудативная эритема. Генерализованная эритродермия (в составе комплексной терапии). Пузырчатка.

Грибовидный микоз и другие кожные заболевания.  Капли глазные и ушные. Аллергические и воспалительные заболевания глаз. В тч аллергические блефарит. Конъюнктивит. Кератоконъюнктивит. Склерит. Увеит. Хориоретинит. Симпатический иридоциклит. Центральный ретинит; неврит зрительного нерва. Ретробульбарный неврит. Наружный отит.

 Внутрь, парентерально, местно.

Психические нарушения более вероятны у пациентов с хроническими заболеваниями, предрасполагающими к развитию этих нарушений, и при приеме высоких доз; симптомы могут появляться в период от нескольких дней до 2 нед после начала терапии. С осторожностью используют при сахарном диабете, простом герпесе роговицы, системной красной волчанке (повышается риск асептического некроза), остеопорозе, у больных с риском тромбоза (назначают на фоне антикоагулянтов), у пожилых (повышен риск артериальной гипертензии, остеопороза, особенно у женщин в постклимактерическом периоде), только на фоне соответствующей антибактериальной терапии — при абсцессах, гнойных инфекциях, туберкулезе.

Необходимо учитывать усиление действия при гипотиреозе, циррозе печени, вероятность развития (особенно при длительном применении) относительной надпочечниковой недостаточности (в течение нескольких месяцев после отмены препарата). При длительном лечении следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, периодически проводить офтальмологическое обследование (для выявления глаукомы, катаракты и тд;

), регулярно контролировать функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, содержание глюкозы в крови и моче (особенно у больных сахарным диабетом), электролитов в сыворотке, скрытой крови в фекалиях. При системном применении рекомендуется контроль ЭЭГ. Следует избегать попадания в глаза и на слизистую оболочку лекарственных форм для применения на кожу.

Во время терапии избегают вакцинации и иммунизации. Не следует употреблять спиртные напитки. Актуализация информации.  Дополнительные сведения о необходимости лабораторной диагностики у пациентов, получающих бетаметазон. Необходимо проводить контроль за функцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у пациентов, получающих препараты бетаметазона.

Противопоказания

 Гиперчувствительность, ветряная оспа, грибковые заболевания, воспалительные заболевания кожи лица, рожа (раневой этиологии), специфические поражения кожи (в тч туберкулез, сифилис, гонорея) в области аппликации.

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).  Для системного применения (парентерально и внутрь). Системные микозы. Герпетические заболевания. В тч ветряная оспа. А также корь (в настоящее время или недавно перенесенные.

Включая недавний контакт с больным). Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый). Туберкулез (активная форма при отсутствии специфического лечения. Латентный). Иммунодефицитные состояния (в тч СПИД или ВИЧ-инфекция). Заболевания ЖКТ (в тч пептическая язва. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Дивертикулит. Эзофагит. Гастрит.

Недавно созданный анастомоз кишечника). Заболевания сердечно-сосудистой системы (в тч недавно перенесенный инфаркт миокарда. Застойная сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия). Сахарный диабет (в тч нарушение толерантности к глюкозе). Myastenia gravis острый психоз. Почечная/печеночная недостаточность.

Период вакцинации.  Для внутрисуставного введения. В очаг поражения: нестабильные суставы. Предшествующая артропластика. Патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов). Чрессуставной перелом кости. Инфицированные очаги поражения суставов. Околосуставных мягких тканей и межпозвонковых пространств.

Выраженный околосуставной остеопороз.  При применении на кожу. Кожные проявления сифилиса. Туберкулез кожи; бактериальные. Вирусные. Грибковые кожные заболевания (в тч ветряная оспа. Герпес); трофические язвы голени. Связанные с варикозным расширением вен; рак кожи. Невус. Атерома. Меланома. Гемангиома. Ксантома. Саркома;

розацеа и обыкновенные угри (возможно обострение заболевания). Поствакцинальные кожные реакции. У детей до 1 года — сыпь (на фоне опрелости).  Капли глазные и ушные. Грибковые поражения глаз или уха. Острые вирусные заболевания глаз (в тч острый поверхностный кератит. Вызванный Herpes simplex) или уха.

Профилактика

При данной разновидности псориаза необходима каждодневная профилактика. Есть ряд правил, которые следует выполнять пациентам с экссудативным псориазом. Следует принимать только душ, не пользоваться грубыми губками, не тереть кожу полотенцем, ежедневно увлажнять кожу и помещение, носить одежду из натуральных материалов и бельё из хлопка, загорая, использовать средства с высоким фильтром против УФО, исключить вредные привычки, тяжёлые физические нагрузки, переутомление и атерогенный профиль питания, избегать стрессов и инфекций. Полное излечение считается невозможным, прогноз неопределенный. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1