Одним из специфических методов проведения УЗИ является допплерометрия для беременных. Основной принцип процедуры – это эффект Доплера, который заключается в измерении скорости отражения ультразвука от кровяных частиц, находящихся в движении. Важно делать УЗИ с доплером при беременности, чтобы вовремя определить наличие нарушений в плаценте, поскольку от этого зависит, будет ли плод получать все нужные вещества для своего развития. Данный вид диагностики позволяет обнаружить раннюю стадию гипоксии и предупредить фетоплацентарную недостаточность (ФПН).
Показания к проведению
Во время вынашивания женщиной малыша гинеколог разрабатывает план наблюдения за плодом. Диагностические процедуры назначаются на основе общего состояния здоровья будущей мамы, наличия у нее вредных привычек и хронических заболеваний. Тем не менее, есть обязательные процедуры для каждой беременной девушки, одной из которых является допплеровское УЗИ.
- проблемы с почками;
- повышение АД;
- преэклампсия;
- наличие вредных привычек;
- многоплодная беременность;
- гестоз;
- конфликт резусов крови родителей;
- если размер плода не соответствует сроку беременности;
- негативные результаты кардиотокографии;
- наличие сахарного диабета и других хронических или наследственных патологий.
На каком сроке делают доплер при беременности
Может быть назначена допплерография при беременности в двух случаях – для профилактики (не более двух раз, как правило, проводится примерно на 23 и 30 неделях) либо при наличии показаний. В последнем случае процедуру делают на любом сроке беременности. Поскольку допплеровское ультразвуковое исследование не относится к списку обязательных (не входит в скрининг), оно может вовсе не назначаться некоторым женщинам. Профилактическое доплер УЗИ делают с целью выявления нарушений кровяного тока в плаценте или пуповине.
Доплерометрией называют один из видов УЗ-диагностики, позволяющей в гестационный период услышать сердцебиение малыша и изучить интенсивность кровообращения через сосуды плода и матки.
Принцип основывается на том, что частота сигнала от эритроцитов меняется во время их движения. Прибор фиксирует колебания с неодинаковой частотой за определенное время и производит их подсчет. Устройство отображает сигнал, который выглядит как светящиеся точки, обладающие разной интенсивностью.
Специалист делает заключение, в каком состоянии находится плод, и решает, как именно будет вести беременность.
Доплер представляет собой устройство, с помощью которого измеряются звуковые волны. Они отображаются от тех объектов, которые находятся в движении.
Затем эта информация обрабатывается и на монитор поступает цветное изображение, которое отображается в виде графика или картинки. По полученной информации врач оценивает состояние кровотока.
Благодаря доплеру врач получает следующие данные:
- Строение кровеносных сосудов
- Движение крови по сосудам
- Закупорка сосудов
- Направление потока крови
УЗИ с использованием доплера применяют для исследования скорости кровотока и течения крови по сосудам. Также данное обследование позволяет определить диаметр сосудов и наличия или отсутствия закупорки.
Исследование может выполняться в двух режимах:
- Дуплексное сканирование. Исследование предполагает использование двух режимов: ультразвукового и спектрального с доплером. Благодаря такому исследованию можно определить состояние сосудистой системы и ее проходимость, а также выявить возможные отклонения и найти их причину.
- Триплексное сканирование. Для полной и информативной картины используется данный метод, при котором можно в цветном режиме рассмотреть состояние кровяного потока.
Все медицинские центры оснащены современными аппаратами, которые имеют функцию выполнения триплексного сканирования. Однако более распространенным методом является дуплексное сканирование.
Однако качество выполнения исследования зависит от квалификации врача и ультразвукового аппарата, а не от метода сканирования.
Назначение
Практически всем беременным назначают прохождение УЗИ с доплером. Обычно доплер назначают с 30 по 32 неделю, однако при необходимости может назначаться раньше указанного срока на 16 или 18 неделе.
Раньше этого срока доплер не выполняют, так как плацента недостаточно сформирована.
При беременности УЗИ с доплером выполняют в следующих случаях:
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Гестоз
- Преэклампсия
- Почечная недостаточность
- Малое количество околоплодных вод
- Многоплодная беременность
- Патология плаценты
- Гипотрофия плода
Кровоток исследуется при подозрении на врожденные пороки, если предыдущая беременность была замершей или случился самопроизвольный выкидыш. При травме живота, ухудшении результатов КТГ, несовместимости крови матери с кровью ребенка по резус-фактору также назначается допплерометрия.
Самые важные в исследовании – артерии пуповины, так как изменение скорости кровотока влияет на снабжение кислородом плода. Допплерометрия при беременности играет особую роль в диагностике различных патологий. Это позволяет своевременно начать лечение и сохранить жизнь ребенку.
Диагностику с доплером назначают при исследовании сердца или состояния кровотока во внутренних органах. Данный способ применяется для диагностики варикозного расширения вен, заболеваний артерий, аневризме конечной, брюшной полости или тромбозе вен.
Многих женщин, которые впервые вынашивают ребенка, интересует вопрос: «Доплер УЗИ при беременности — что это такое?». По своей сути допплерография – это разновидность УЗИ. Основная цель исследования – оценка состояния кровообращения в артериях матки, плаценты и пуповины и определение функциональности плодного места.
Диагностика проводится в формате «мать-плацента-ребенок». Данный вид обследования обязателен для каждой беременной женщины.
Отличительные особенности
Между обычным ультразвуковым исследованием и допплерографией огромная разница. Последняя методика имеет такие отличительные особенности:
- позволяет определить, насколько здорова сердечная мышца у ребенка;
- определяет проходимость сосудов пуповины;
- оценивает функционирование плаценты;
- дает возможность обнаружить обвитие плода пуповиной;
- позволяет определить, насколько качественно снабжаются кровью сосуды плода;
- выявляет наличие гипоксии плода.
ПОДРОБНОСТИ: Сухая кожа — Каковы основные признаки и причины сухой кожи
Аппарат позволяет установить скорость кровотока, причем в разных сосудах и артериях головного мозга, пуповины, аорте и в матке матери.
Виды исследований
Специалист может использовать несколько способов допплерометрии.
Изучим основные.
Триплексное исследование
Во время процедуры врач применяет 3 режима работы прибора: цветной, спектральный и обычный.
Проводимый в гестационный период метод дает оценку кровеносному руслу в отношении анатомии и кровообращения, а также его проходимости с помощью точечного цветного изображения. Доктор получает возможность проконтролировать текущее развитие и состояние крохи.
Дуплексное сканирование
Совмещает в себе 2 режима – обычный и спектральный. Врач фиксирует черно-белое изображение на приборе. Затем он делает заключение об особенностях анатомии сосудов и скорости движения в них крови. Также процедура помогает врачу оценить их проходимость.
Обследование может проводиться в двух режимах:
Дуплексный режим — что это такое? Доплер УЗИ при беременности в этом режиме позволяет получить практически полную информацию о сосуде, оценить его проходимость и при наличии нарушений своевременно их выявить.
Триплексный режим – это всего лишь цветное изображение, которое дает полное представление о происходящем в исследуемом сосуде. Полученные результаты в этом режиме считаются более достоверными.
IIстепень
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока,
Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока.
ставится, если нарушены оба этих вида кровотока — маточно-плацентарный и плодово-плацентарный, но при этом критической угрозы для ребенка не обнаружено.
– самая опасная. Здесь речь идет о критических изменениях в плодово-плацентарном кровотоке вплоть до полного его отсутствия.
В зависимости от того, какая степень нарушения установлена узистом, гинеколог назначает лечение или принимает решение о госпитализации. На большом сроке беременности серьезные нарушения кровотока могут стать показанием к немедленному проведению процедуры родоразрешения. Попросту говоря, если малышу в животике плохо, иногда бывает правильнее извлечь его на свет чуть раньше положенного времени, чем дожидаться критических последствий.
Как делают доплер при беременности
Назначать допплерографию всем беременным как единственное диагностическое мероприятие не стоит. Это объясняется тем, что интенсивность ультразвукового исследования при допплерографии все же намного выше, чем при обыкновенном УЗИ.
Существуют серьезные показания, по которым делается доплер для беременных. Вот наиболее значимые из них:
- артериальная гипертензия у беременных;
- наличие почечной патологии;
- курение;
- преэклампсия;
- многоплодная беременость;
- риск резус-конфликта;
- если были патологии при других беременностях;
- если замечено различие между сроком беременности и размерами будущего ребенка;
- гестоз;
- наличие признаков раннего старения плаценты;
- хронические патологии (в частности, сахарный диабет);
- обнаружение у плода патологического размера сердца, а также аномалий строения и функционирования камер;
- при приращении плаценты;
- если в пуповине имеется только одна артерия;
- при предлежании сосудов.
Такое исследование назначается обязательно женщинам моложе 18 или старше 35 лет.
Что такое доплер УЗИ при беременности? Стандартное исследование ультразвуком визуализирует мягкие ткани без оценки кровяного движения (статично). Для диагностики какой-либо патологии такого обследования, как правило, хватает. Однако в случаях, когда необходимо установить диаметр сосудов, кровеносный ток и уровень давления крови, доплер УЗИ является незаменимым. Эффективность допплерографии достигается благодаря возможности оценки динамических сред организма.
Что такое доплер для беременных триплексного метода сканирования? В ходе данной процедуры используются три режима работы – спектральный, обычный и цветной. Триплексный УЗИ доплер при беременности предоставляет возможность оценить сосудистое русло, причем не только его анатомию или кровоток, но и проходимость, что обеспечивается благодаря точному цветному изображению аппарата. Так врач получает максимально достоверную картину развития и нынешнего состояния ребенка.
Дуплексное сканирование при беременности
Что такое доплер УЗИ при беременности дуплексной методики сканирования? Данный вид сочетает работу двух взаимодополняющих режимов – спектрального и обычного. Полученное на экран после допплеровского исследования изображение черно-белое. Благодаря нюансам доктор может оценить анатомические особенности сосудов и узнать, нормальная ли скорость движения в них крови. Так при помощи дуплексного сканирования осуществляется оценка сосудистой проходимости.
Данная процедура мало отличается от обычного УЗИ: ее проводят с помощью специального аппарата, оснащенного датчиком и подключенного к компьютеру для обработки последним получаемых данных. Информация расшифровывается и визуализируется на экран в триплексном или дуплексном режиме (это зависит от используемого прибора). Чтобы сделать доплер УЗИ, в больницу беременной женщине стоит взять:
- результаты обследования сердца (ЭКГ, кардиотокорафии);
- направление на УЗИ;
- паспорт, страховой полис;
- результаты прошлого ультразвукового исследования в виде выписки от врача;
- полотенце или салфетки;
- одноразовую пеленку.
Собираясь на процедуру, выберите удобную одежду, которую легко будет снять. Во время доплер УЗИ пациентке необходимо будет лечь спиной на кушетку. После врач покрывает живот женщины специальным гелем-проводником и, прикладывая датчик к необходимому месту, начинает диагностические манипуляции. Прозрачная субстанция при этом обеспечивает неразрывный контакт прибора с кожей пациентки.
Ультразвуковая допплеровская диагностика предоставляет возможность изучать состояние артерий и всей сосудистой системы беременной женщины (степень их проходимости, скорость движения крови, ширину просветов, внутреннее давление). Кроме того, методика помогает вовремя выявить отклонения в развитии плода, определить его общее состояние и то, насколько активно снабжаются кровью его органы. Доплер УЗИ показывает обвитие пуповины и гипоксию плода.
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Специалист может получить наиболее показательные результаты при совершении процедуры на 27-34, иногда 35-36 неделе гестации, когда происходит интенсивный рост и развитие малыша в материнской утробе. Нет необходимости проводить исследование, если срок беременности менее 20 недель, поскольку плацента полностью не сформирована.
Для наиболее раннего определения патологии в системе «мама-плацента-плод» допплерография назначается на 20-24 неделе периода вынашивания крохи.
ПОДРОБНОСТИ: Маска бадяга от морщин на лице — лучшие проверенные рецепты
УЗИ с доплером при беременности относится к дополнительным методам исследования и показывает, как много значит в развитии будущего человечка плацентарное кровообращение в системе «мать — плацента — плод». Это исследование показано для пациентов с нарушениями свертывающей системы крови, риском развития гестоза, помогает спрогнозировать причины задержки внутриутробного развития плода.
Первый ультразвук с доплером проводится в сроке беременности в 20-24 недели. Следующее УЗИ с доплером женщина проходит планово на 30-34 неделе. На этом сроке исследование проводят вместе с кардиотокографией (КТГ) плода и эхографией. Эти исследования помогают определить общее состояние плода в утробе матери, что позволяет внести коррективы в тактику ведения беременности и родов при выявлении патологии.
В современных ультразвуковых аппаратах предусмотрено цветовое доплеровское картирование, что означает определение движения частиц крови в сосудах; в частности, красные кровяные тельца высвечены другим цветом.
Основные показания для проведения УЗИ с доплером
Существует ряд состояний, при которых данный вид исследования показан в большей степени. Это может быть:
- Отрицательный резус крови у беременной.
- Наличие экстрагенитальной патологии: сахарный диабет, заболевания почек, артериальная гипертония, нарушения в системе кровообращения (варикозное расширение вен, пороки сердца и др.).
- Многоплодная беременность.
- Гестоз (отеки, повышение артериального давления, наличие белка в лабораторных исследованиях мочи).
- Задержка внутриутробного развития плода при объективных методах исследования (расхождение в сроках).
- Отягощенный акушерский анамнез.
Эти состояния требуют ответственного отношения к себе и будущему ребенку со стороны самих беременных. Только в случае общих усилий со стороны доктора и будущей мамы можно надеяться на благоприятный исход родов и появление счастливого, здорового малыша.
В области гинекологии также широко применяется доплерометрия. Чаще всего этот вид исследования проводится при новообразованиях, опухолях женских половых органов, таких как миома матки, кисты яичников. С помощью него можно спрогнозировать рост опухоли или ее обратное развитие по особенностям кровотока.
УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости с доплером можно проводить и с профилактической целью, чтобы вовремя диагностировать и предотвратить развитие заболеваний этой области. УЗИ малого таза с доплером также крайне важно проводить, чтобы распознать внематочную беременность, патологию мочевого пузыря и простаты у мужчин.
На сегодняшний день существует лишь небольшой процент женщин, которые всячески избегают обследований после зачатия ребенка, включая и ультразвуковое. В большинстве же случаев будущая мать готова заботиться о здоровье своего малыша. Однако действительность такова, что бесплатно даже анализ крови сделать не получится.
Средняя цена доплер УЗИ при беременности – 1,5-2 тысячи рублей. Если говорить о полном скрининговом и объемном исследовании, которое может дополняться видеозаписью, то такое «удовольствие» обойдется в 4-5 тысяч рублей. Как правило, цена колеблется в зависимости от статуса клиники и месторасположения.
В тоже время в государственной поликлинике, где обслуживается будущая мама, должен быть УЗИ-аппарат с доплеровской функцией. Если женщину доктор отправляет на обследование по направлению, то оно должно проводиться на бесплатной основе.
Как проводится диагностика и вредна ли она?
Частый вопрос: «Как делают доплер УЗИ при беременности?». Диагностические мероприятия для пациентки ничем не отличаются от обычного ультразвукового исследования. Женщина ложится на кушетку, на живот наносят специальный гель, и проводится исследование. Но далее действия врача несколько другие. Для начала проводится обыкновенное обследование и при обнаружении «подозрительного» сосуда включается доплеровская функция на аппарате УЗИ.
Никакого вреда при диагностике на УЗИ-аппарате нет, поэтому не нужно волноваться. Больше вреда себе и плоду можно нанести, если переживать. Наоборот, диагностика позволяет предупредить возможные осложнения.
На протяжении последних 50 лет было проведено много исследований, которые не выявили никакого отрицательного влияния на организм человека ультразвуковых аппаратов.
Для большинства женщин мало знаний о том, что это такое — доплер УЗИ при беременности. Они хотят знать, какие показатели являются нормой, а в каких случаях отклонения могут свидетельствовать о проблемах с плодом.
При диагностике учитываются три основных показателя:
- СДО или С/Д, то есть систоло-диастолическое отношение. Показатель рассчитывается при делении максимальной скорости крови в систолу (то есть зафиксированной на момент сокращения сердечной мышцы) на скорость, которая зафиксирована на момент расслабления сердца (то есть диастолический показатель). Для каждого сосуда, показатели абсолютно разные.
- Индекс резистентности (ИР). Определяется путем деления разницы между максимальной и минимальной скоростью кровотока.
- Пульсационный индекс (ПИ) также определяется путем деления, но делится разница максимальной и минимальной скорости на средний показатель кровотока за весь сердечный цикл.
Все эти показатели объединены в одну группу – ИСС, то есть индексы сосудистого сопротивления.
Показатели нормы на доплер УЗИ при беременности
|
Срок беременности, недели |
СДО |
ИР |
|
20-я – 23-я |
2,23 |
0,561 |
|
24-я – 27-я |
2,158 |
0,536 |
|
28-я – 31-я |
2,123 |
0,544 |
|
32-я – 35-я |
2,142 |
0,524 |
|
36-я – 41-я |
2,064 |
0,511 |
| Срок беременности, недели |
СДО |
ИР |
|
20-я – 23-я |
1,735 |
0,392 |
|
24-я – 27-я |
1,732 |
0,431 |
|
28-я – 31-я |
1,752 |
0,383 |
|
32-я – 35-я |
1,706 |
0,422 |
|
36-я – 41-я |
1,674 |
0,403 |
| Срок беременности, недели |
СДО |
ИР |
|
20-я – 23-я |
3,912 |
0,791 |
|
24-я – 27-я |
3,823 |
0,743 |
|
28-я – 31-я |
3,174 |
0,712 |
|
32-я – 35-я |
2,821 |
0,634 |
|
36-я – 41-я |
2,552 |
0,625 |
В таблицах указаны граничные показатели, то есть нормальным считается параметр, которые не превышает приведенный в таблице.
Если обнаружили отклонения от нормы, то не стоит сразу впадать в панику. Наоборот, у врача появляется возможность максимально быстро начать терапию и предотвратить неблагоприятный исход беременности.
Какие бывают виды процедур
Изучим основные.
Особой подготовки исследование не требует. В отличие от других методов диагностики, где обследование проводится на голодный желудок или с наполненным мочевым пузырем, при проведении ультразвуковой диагностики с доплером не следует придерживаться данных рекомендаций.
Единственное требование: чтобы не получить ложные результаты, за полчаса до исследования нежелательно курить, так как никотин способствует сокращению кровеносных сосудов. Также не рекомендуется пить крепкий чай, кофе и другие напитки, которые влияют на тонус сосудов.
В зависимости от области исследования оголяется необходимый участок (сердце, живот, шею, руки или ноги и др.). Перед исследованием дадут одноразовую пеленку, чтобы постелить на кушетку. Для обследования плода нужно полностью оголить живот даже до промежности. Исследование проводится в положении лежа.
Больше информации об УЗИ с доплером можно узнать из видео.
Сначала врач исследует общую картину, а затем рассматривает сосуды внимательней. Далее включается функция доплерографа. На экране отображается картинка, которая показывает состояние кровотока в сосудах. Расшифровать полученные результаты УЗИ-доплер может только врач.
Исследование длиться в течение нескольких минут. Для уточнения некоторых особенностей продолжительность УЗИ с доплером может составлять около 30-40 минут. Дискомфорта во время проведения исследования не наблюдается.
Обследование в домашних условиях
Медицина и технологии не стоят на месте. На сегодняшний день разработан даже аппарат, позволяющий в домашних условиях отслеживать развитие плода. В таком случае не будет возникать вопрос, на каком сроке беременности УЗИ-доплер проводится. Хотя пропускать плановую диагностику не следует, тем более если в анамнезе есть факторы, предрасполагающие к ухудшению кровотока или хронические заболевания.
Портативный доплер позволяет четко слышать сердцебиение малыша, а это — спокойствие матери. Если возникли какие-то подозрения относительно здоровья плода, можно незамедлительно обратиться к врачу.
Гинекологи рекомендуют использовать такой аппарат не раньше наступления 16-й недели. Для процедур нужно приобретать гель только высокого качества и у проверенных поставщиков.
Показания к допплер-УЗИ при беременности
В III триместре все будущие мамы проходят через доплерометрию. Ее часто совмещают с третьим скрининговым ультразвуковым исследованием и кардиотокографией. Это предоставляет возможность полной оценки внутриутробного состояния малыша.
Иногда врачи рекомендуют пройти исследование женщинам во 2 триместре, потому что иные диагностические методы в это время не позволяют оценить протекание беременности.
Процедуру назначают при следующих показаниях:
- Получение во время гестации травм живота.
- Неблагоприятные результаты кардиотокографии плода.
- Возраст будущей мамы входит в категорию риска: ей меньше 18 лет или больше 35 лет.
Специалисты проводят допплеровское УЗИ, если имеется патология в развитии беременности или аномалии плаценты:
- задержка внутриутробного развития ребенка;
- крупный плод;
- УЗ-симптомы ВУИ;
- риск прерывания беременности или преждевременного родоразрешения;
- симптомы кислородного голодания или сердечной недостаточности малыша;
- выявленные врожденные аномалии магистральных сосудов, сердца или почек у ребенка;
- предлежание плаценты;
- изменение плацентарной структуры, обнаруженное с помощью ультразвуковой диагностики;
- степень зрелости плаценты либо ее толщина не соответствуют сроку гестации;
- двойное или тройное обвитие пуповинными петлями вокруг шеи.
УЗИ плюс доплер следует выполнять беременным, имеющим сопутствующую патологию:
- Артериальную гипертензию.
- Малокровие высокой степени.
- Сахарный диабет.
- Крупную миому матки.
- Инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
- Сердечной или дыхательной недостаточности.
- Почечные заболевания.
- Аутоиммунные болезни.
- Поздний гестоз.
- Наличие пагубных привычек (курения, наркомании, злоупотребления алкоголем).
Сколько стоит исследование? Средняя цена составляет около 2 тысяч рублей. Однако при желании сделать полное обследование с видеозаписью, его стоимость будет выше, 4000-5000 рублей.
Как проводится диагностика и вредна ли она?
Существует ошибочное мнение, будто такое исследование может угрожать здоровью будущего малыша. Не существует никаких медицинских данных, которые бы свидетельствовали о том, что такая ультразвуковая диагностика вредила матери или ее будущему ребенку. Ультразвук, даже если он высокой частоты, не несет риска. Обследование проводится в тех же кабинетах, что и обычное УЗИ.
Более того, женщина ни при каких условиях не должна волноваться перед такой диагностикой. Ведь оно очень вредно и даже может исказить результаты. Также нет никаких оснований отказываться от УЗИ с допплером.
У вас также не должно возникать сомнение использование геля при УЗИ. Его использование обязательно, так как он применяется для того, чтобы датчик лучше скользил по коже и при этом не возникало никаких пузырьков воздуха. Это вещество изготовлено из компонентов, которые не вредят беременной и будущему малышу, а также не проникают в организм.
В течение трех десятков лет применения доплер УЗИ при беременности не выявлено негативных последствий. Ультразвуковое излучение длится потоками длительностью в тысячные доли секунды, а не беспрерывно. Около половины лучей поглощается тканями тела мамы. Реальное воздействие на ребенка минимально и не достигает указанных в характеристиках прибора значений.
При назначении доктором исследования стоит спросить, насколько это необходимая мера. Если в ответ специалист укажет конкретные причины, процедуру стоит сделать, поскольку она поможет своевременно обнаружить множество патологий и спасти жизнь малышу. Если беременность протекает нормально, а причин для беспокойства нет – родители самостоятельно принимают решение, делать ли доплер УЗИ.
Цена на доплер УЗИ
Стоимость ультразвукового допплеровского обследования варьируется в рамках 1000-3500 рублей. Цена отличается, в зависимости от места проведения: при условии выполнения процедуры в хорошей частной клинике она будет значительно более высокой. Сделать УЗИ доплер, кроме того, можно на базе некоторых роддомов и в специализированных медицинских центрах.
Чтобы уточнить любые вопросы, связанные с особенностями работы клиник нашей сети, звоните по круглосуточному многоканальному телефону. Консультант запишет Вас на УЗИ в клинику нашей сети, находящуюся в непосредственной близости от Вашего дома для максимального удобства диагностики.
Помните о том, что здоровье — это самое ценное, что может быть у человека. Заботьтесь о нем и доверяйте диагностику и лечение заболеваний только профессионалам. Мы гарантируем быстрое и положительное решение проблем со здоровьем при условии своевременного обращения к нам.
Метки: гинекология, доплерома