01.11.2018      32      Комментарии к записи Актуальные вопросы гинекологии акушерства и отключены
 

Актуальные вопросы гинекологии акушерства и


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

j.Арзамасцева О.В.

m.естаева А.Э., Овсиенко А.Б., Градиль Н.П.

Анташян Г..Г..

Анташян Г Г Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования Ставро-Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования Ставро польской государственной медицинской академии,, г.. Ставрополь польской государственной медицинской академии г Ставрополь Рак шейки матки занимает 2-е место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов после рака молочной железы.

Ежегодно диагностируется около 470 000 новых случаев РШМ — 14,2% от злокачественных новообразований у женщин (Waggoner S., 2008). К 2050 году, по оценкам экспертов, будет регистрироваться 1 миллион случаев рака шейки матки ежегодно. Отмечается рост заболеваемости раком шейки матки в возрастной группе до 29 лет, прирост этого показателя в России составил с 1998 года по 2008 год 150%.

Исследованиями последних лет доказано прямое участие вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки. Главной особенностью ПВИ сегодня считают его широкое распространение – по данным различных авторов до 70% юных женщин инфицированы данным вирусом (В.Н.Прилепская,2007). Высокий процент заражения молодых женщин связан с особенностями биологических механизмов.

Обычно ВПЧ-инфекция носит временный характер, при первичном проникновении вируса в организм человека самоизлечение может наступить через 6-8 месяцев. В некоторых случаях период реконвалесценции затягивается при повторных заражениях ВПЧ высокоонкогенными типами, инфицировании несколькими типами папилломовирусов, при увеличении возраста пациенток.

Кофакторами развития ПВИ являются: эндогенные факторы – иммунодефицит, сопутствующие инфекции, гиперэстрогения, дисбиоз влагалища и экзогенные факторыраннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, высокий промискуитет, отказ от барьерной контрацепции, курение.

1. Первичная профилактика– исключение или уменьшение действия этиопатогенетических факторов (устранение факторов риска).

2. Вторичная профилактика — выявление и лечение предрака: 1 этап — скрининг, 2 этап — методы углубленной диагностики.

БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ СЕРОВОДОРОДОМ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО

ББК 5 7. 1

УДК 618:615.83

Аннотация

Сборник республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: аспекты реабилитации и восстановительного лечения» посвящен важным проблемам профилактики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний.

В данном сборнике опубликованы научно-практические материалы по наиболее актуальным вопросам терапии больных с распространенными гинекологическими заболеваниями, рассмотрены аспекты санаторно-курортного и восстановительного лечения; в том числе — при профпатологии и у женщин, работающих во вредных условиях труда, с использованием природных, преформированных физических и других лечебных факторов.

Сборник представляет научный и практический интерес для специалистов акушерско-гинекологического профиля, акушеров и гинекологов различных лечебнопрофилактических учреждений, врачей санаторно-курортных учреждений, врачей реабилитологов, физиотерапевтов, профпатологов и других специалистов, интересующихся и изучающих вопросы медицинской помощи женщинам.

Главный редактор доктор мед. наук

, профессор Н.В. Ефименко Зам. главного редактора доктор мед. наук, профессор А.Б. Овсиенко Ответственный секретарь кандидат мед. наук А.Н. Глухов Ответственный за выпуск Е.А. Слатвинская Ответственный за оформление В.А. Синьков, Е.А. Слатвинская

кандидат мед. наук А.С. Кайсинова кандидат мед. наук, доцент Е.Н. Чалая кандидат мед. наук А.Н. Глухов доктор мед. наук, профессор В.А. Васин.

доктор мед. наук Е.Е. Урвачева доктор мед. наук, профессор А.Т. Терешин.

кандидат мед. наук Л.П. Луговая кандидат мед. наук А.В. Албасова кандидат мед. наук Н.П. Градиль врач А.Э. Бестаева © Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства России»

физическими факторами, включающими природные физические методы воздействия, аппаратную физиотерапию, рефлекторные методы воздействия, кинезиотерапию и др.

климактерический синдром; невынашивание беременности, связанное с иммуногенетическими аспектами (в том числе – с нарушениями фолатного цикла и тромбофилией); хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

заболевания шейки матки; нарушения менструального цикла, связанные с синдромами гипер- и гипокортицизма, изменениями функции щитовидной железы; дистрофические процессы вульвы.

Влияние медикаментозной терапии на состояние больных гинекологического профиля, достаточно часто вызывает множество осложнений: нарушения функций гепатобилиарной и мочевыделительной системы, развитие метаболических осложнений, сенсибилизацию организма.

В то же время природные факторы обладают рядом уникальных разнонаправленных эффектов, которые оказывают положительное воздействие на органы и системы пораженного патологическим процессом организма женщины. В этом отношении Кавказские Минеральные Воды (КМВ) — комплекс уникальных курортов, отличающихся тем, что сочетание многообразных курортных лечебных ресурсов не имеет себе аналогов во всем мире.

ПОДРОБНОСТИ:   Размеры матки в норме по УЗИ: таблицы

В терапии женских заболеваний на курорте применяются радоновые, сероводородные, иодобромные ванны, пелоидотерапия, внутренний прием минеральной воды.

В зависимости от стадии распространения эндометриоза, локализации эндометриоидных очагов, состояния пациентки и задач лечения в целом, на этапе санаторнокурортного лечения больным назначается радонотерапия (работы Л.П. Луговой, А.Б. Овсиенко, А.В. Албасовой, Е.Е. Урвачевой, Н.П. Градиль). Наиболее эффективно комплексное воздействие радонотерапии и лазеротерапии в ауторезонансном режиме у больных эндометриозом и миомами матки.

В гинекологическом отделении Пятигорской клиники впервые начаты исследования у больных гормональнозависимыми гинекологическими заболеваниями влияния внутреннего приема минеральных вод на липидный обмен и гормональный фон. В комплексном лечении больных генитальным эндометриозом (ГЭ), миомами матки (ММ) и мастопатии на этапе курортного лечения в настоящее время обязательным компонентом является внутренний прием минеральной воды, который способствует нормализации показателей липидного обмена, удлиняет сроки ремиссии в отдаленном периоде.

Изучается действие иодобромных вод на состояние больных гормональнозависимыми гинекологическими заболеваниями (ГЗЗ).

Принципы комбинированного лечения ГЗЗ должны учитывать различные стороны патогенеза этих процессов, в т.ч. – нарушения гормонального фона, иммуногенеза и обменные нарушения. В этом отношении интересны именно физические методы воздействия: применение радоновых вод, коррегирующих одновременно при их использовании гормональный статус, иммуногенез и обменные нарушения у больных ГЭ в комплексе с аппаратной физиотерапией и внутренним приемом минеральной воды.

Применение физических методов лечения – альтернативно в терапии больных ГЭ по сравнению с оперативными методами и гормонотерапией. В связи с высокой эффективностью методов и их щадящим воздействием их место среди остальных методов лечения эндометриоза становится все более значимым.

Поиск патогенетически обоснованных методов лечения больных ГЭ, страдающих нарушениями репродуктивной функции, актуален по настоящее время, так как изучены возможности коррекции далеко не всех аспектов нарушений гормонального фона, иммуногенетических факторов, варианты сочетаний с инфекционными агентами.

занные с ожирением, приводят к ранней инвалидизации и значительному уменьшению продолжительности жизни.

В связи с этим, нам представляется перспективной следующая модель лечения нарушений менструального цикла при нейроэндокринных синдромах в гинекологии, связанных с ожирением: психологическая перестройка пациента в отношении привычного образа жизни и мотивация его на «здоровый образ» жизни, лечебное воздействие на центральные механизмы регуляции (гипоталамус-гипофиз); непосредственное воздействие на метаболические процессы; двигательная активность.

Комплекс лечебных мероприятий у женщин, страдающих ПНОЭС, с использованием минеральных вод Железноводского типа в настоящее время разработан усилиями ученых ныне закрытого гинекологического отделения Железноводской клиники под руководством д.м.н. Е.Е. Урвачевой.

Наличие здоровья – основная составляющая в организме человека с момента его рождения. Тот факт, что в настоящее время большинство людей и даже большинство новорожденных имеют низкие показатели здоровья – лишь следствие совокупности воздействия на организм экзо- и эндогенных факторов, среди которых изменения наследственности и экологии достаточно значимы. Задача врача — уменьшая степень проявлений болезни, приближать состояние человека к полноценному здоровью.

Способы выполнения задачи восстановления здоровья человека различны, методы многочисленны. Но чем меньше на пути к здоровью будет потерь и различных поражений органов и систем организма человека, тем применяемый способ решения задачи будет более щадящим и более приемлемым для достижения поставленной цели.

В этом отношении природные факторы, аппаратная физиотерапия, традиционные методы лечения, лечебная физкультура не имеют аналогов по минимальности побочных эффектов и щадящему воздействию.

Гинекологическое отделение Пятигорской клиники было организовано в 1932 году и до 1935 года функционировало на базе специализированного санатория N 5 «Восход», где имело 40 коек. Затем отделение было переведено в здание клиники Бальнеологического института, где и находится в настоящее время. Первым заведующим гинекологическим отделением был кандидат мед. наук А.Н.

Под его руководством разрабатывалось дифференцированное применение местных гинекологических процедур (грязевых тампонов и влагалищных орошений углекислосероводородной водой). Предложенный Исаакяном наконечник для влагалищных орошений получил широкую известность и описывается во многих руководствах по гинекологии.

В период с 1932 по 1937 г.г. в отделении было выполнено 5 научных работ, в которых разрабатывалась первоначальная методика дифференцированного применения местных гинекологических процедур, а также было выявлено преимущество щадящего грязелечения — гальвано-грязи по сравнению с обычным мощным методом. Этот ценный вывод, подтверждающий, что обычный нагрузочный метод грязелечения гинекологических больных, принятый на Пятигорском курорте, является чрезмерным раздражителем и вместе с тем менее эффективным при лечении воспалительных заболеваний половой системы.

С 1938 г. по 1941 г. заведующим отделением был доктор медицины Занченко Пантелеймон Васильевич (1876крупный отечественный акушер-гинеколог.1 В период его руководства отделением выполнялись работы, которые относятся к началу лечения гинекологических больных радоновыми водами Пятигорских источников. В этих научных изысканиях выявлялись ценные свойства радоновых вод при лечении различных форм менструальных нарушений, небольших фибромиом и воспалительных процессов половой системы.

Будучи опытным организатором акушерскогинекологической службы, он способствовал активизации лечебной работы по гинекологии не только на курорте, но и в акушерско-гинекологических учреждениях КМВ. В годы войны, в период немецкой оккупации возглавлял Бальнеологический институт, оказывая материальную и моральную поддержку сотрудникам института, принял участие в спасении от разграбления и пожара библиотеки института.

ПОДРОБНОСТИ:   Мазок на флору – ПЦР анализ, результаты, норма

фию «Лечение женских болезней на курорта» (1966) и работает над докторской диссертацией. Консультантом по этой работе была проф. Е.Я.Ставская.
дифференцированного применения, выявлено изменение кожно-болевой чувствительности, происходящее под влиянием бальнео- и физиотерапевтического лечения. Над этими вопросами работали сотрудники отделения Ю.Г. Кременцов и Л.П. Титкова (Л.П. Луговая). На отчетной научной сессии в 1966г. был представлен доклад по проблемам лечения гинекологических заболеваний на курорте. Вопросы курортного лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы рассматривались наряду с рядом других проблем на научно-практической конференции в 1969 году.
локальных методик применения радоновых вод (микроклизмы) при лечении гинекологических больных. Вряде своих работ она впервые в мировой практике научно обосновала методы курортной терапии больных генитальным эндометриозом. Благодаря работам Луговой Л.П., пациентки, страдающие генитальным эндометриозом, получили возможность немедикаментозного лечения этого тяжелейшего заболевания.
гическими заболеваниями. Ей удалось раскрыть новые направления в области изучения влияния физических факторов на этапе реабилитации больных гормональнозависимыми гинекологическими заболеваниями, бесплодием эндокринного генеза, дистрофическим процессами наружных половых органов, патологическими процессами периода перименопаузы, нейроэндокринной патологии в гинекологии. А.Б. Овсиенко является инициатором широкого использования физических факторов при дистрофических заболеваниях наружных половых органов, при ряде гормональнозависимых опухолевидных заболеваний, при некоторых нейроэндокринных синдромах. Ею впервые в качестве немедикаментозного лечения генитального эндометриоза предложен метод лазеротерапии в ауторезонансном режиме. Впервые Овсиенко А.Б. изучается роль патологических изменений рецепторного аппарата гормональнозависимых органов в развитии гормональнозависимых патологий и влияние физических факторов на измененный рецепторный аппарат, на основании чего обосновывается патогенетическая концепция применения физических факторов у больных женщин.
Молодые сотрудники отделения: кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения Градиль Наталья Павловна и младший научный сотрудник отделения Бестаева Анджела Эдуардовна.
нии у женщин первой группы пальпировалась умеренная пастозность в области спаечных конгломератов; во второй группе при пальпации определялось уменьшение количества спаек без выраженной пастозности их. При УЗИ гениталий в обеих группах выявлялись уменьшение спаечных процессов во всех случаях наблюдения, разрежение структуры спаечных конгломератов, у женщин первой группы – с признаками эхопозитиности по конгломератам, что не отмечалось нами во второй группе. Допплерометрия показывала улучшение параметров кровоснабжения с тенденцией к нормализации индексов резистентности и систоло-диастолических отношений, оцениваемых по кровоснабжению области придатков.
личение заболеваемости раком. Наибольшая доля приходится на рак молочной железы – 39,48 на 100 тыс. населения, тела матки – 23,1, шейки матки – 22,14. Значительно возросло число наблюдений гормональнозависимых гинекологических заболеваний: миом матки
6% обнаружена гонорея, в остальных случаях это сочетание с гарднереллами, трихомонадами.
trachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Gardnerella vaginalis, трихомониаз, кандидоз, цитомегалловирусную инфекцию, вирус папилломы человека высокого риска, герпес, вирус Эпштейн-Бара). Наличие каких-либо инфекций и было критерием отбора в две группы наблюдения. В первой группе (36 женщин) пациентки стандартно для санаторно-курортного этапа лечения получали только комплекс радонотерапии, включающий ванны, гинекологические орошения и микроклизмы. Во второй группе (86 больных) на фоне радонотерапии проводился первый этап противовоспалительного лечения по поводу выявленных инфекций. До лечения и сразу после курсовой терапии оценивался болевой синдром по системе C.M. Mac Laverty, P.W. Shaw (1995).
молочных желез у всех пациенток обеих групп было зарегестрировано уменьшение размеров очагов мастопатии. Однако при ультразвуковом исследовании гепатобилиарной системы у больных контрольной группы, получающих тамоксифен по схеме курсовой терапии, определялись изменения паренхиматозной ткани печени в виде эхопозитивных включений без четких контуров, диффузно расположенных по всему объему органа.
Анташян Г..Г..
Рабочая группа по цервикальной патологии в 2007 году разработала рекомендации для проведения скрининговых программ в России у пациенток не имеющих факторов риска развития рака шейки матки или отрицательных результатов предыдущего скрининга. Стартовый возраст для начала скрининга 25 лет, интервалы при проведении скрининга каждые 3 года в возрасте моложе 50 лет и каждые 5 лет в возрасте 50-65 лет.
блюдалась более быстрая регрессия аменореи и ранних симптомов остеопороза и остеопении. Из 28 человек с синдромом истощения яичников у 16 больных помимо ЗГТ по 2-3 цикла с интервалом перерыва в 1-2 мес. использовалось и вышеуказанное курсовое бальнеолечение. Именно у этих 16 женщин восстановление менструального цикла (ликвидация аменореи) и устранение ранних симптомов остеопений происходило быстрее, чем в группе пациенток, получавших стандартное медикаментозное (ЗГТ) лечение. А из 12 женщин с синдромом резистентных яичников у 7 также использовалось вышеуказанное лечение природными лечебными факторами. Период регресса вышеуказанных клинических симптомов у этих пациенток также был короче, чем у женщин получавших только стандартное медикаментозное лечение.
гомеостаза, нормализация структурно-функциональных характеристик мембран эндотелиоцитов, местная и системная стимуляция микроциркуляции и иммуномодуляции) являются патогенетически обоснованными для коррекции железодефицитных состояний (Козлов В.И. и соавт., 1994; Москвин C.B., Азизов Г.А., 2003; Пономаренко Г.Н., 2004). К числу причин, ограничивающих применение физических факторов у беременных женщин с сопутствующей патологией, можно отнести недостаточное количество научно обоснованных комплексных методик и оздоровительных программ для беременных женщин.
(97,75 — 101,39). У пациенток второй группы показатели феррокинетики существенно не изменились и СФИ в среднем был М=91,5%: ДИ 95% (90,5 – 93,39). В группе сравнения возросло (р0,01) лишь сывороточное железо, а СФИ в среднем был М=88,65%: ДИ 95% (87,5 – 90,7). При исследовании показателей гуморального иммунитета положительное влияние магнитолазерной терапии было отмечено при частоте 1500 Гц, где выявлено повышение иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (р0,05). Перед началом лечения реакция тренировки (РТ-86,7% и РСА-13,36%). После окончания курса реабилитации возросло число женщин с прогностически благоприятной адаптационной реакцией активации (РТ 65,1%, РСА – 28,3% и РПА – 6,6%). Наиболее выражено эффект повышения адаптационных возможностей появился в группе с частотой 1500 Гц. При оценке состояния новорожденных магнитолазерная терапия снижает (р0,05) частоту возникновения конъюгационной желтухи относительно группы сравнения, сокращает сроки пребывания в стационаре. В послеродовом периоде у женщин магнитолазерная терапия уменьшает (р0,05) количество теряемой в процессе родов крови.
пов планирования семьи и прием препаратов фолиевой кислоты с вит. В12 еще до зачатия обеспечивают эффективную профилактику ДЗНТ и в определенной мере хромосомных болезней у плода [1].
вает наличие трисомии соответствующей хромосомы [7]. С октября 2011 г. данный метод рекомендован Международным Обществом по ПД (ISPD) для ПД болезни Дауна у женщин групп высокого риска хромосомной патологии плода по результатам комбинированного и УЗ скрининга на 10-12-й неделях беременности.
и гормонального фона, сопровождающихся генетическими изменениями, у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности.
брюшной стенки в период проведения внутривенной инфузионной терапии.
нормализации лабораторных показателей (p0,05). Указанные данные инструментального обследования свидетельствуют о недостаточно стойкой ремиссии заболевания, что в дальнейшем может привести к хронизации процесса и возникновению рецидива, а также формированию синдрома хронических тазовых болей и гормональных нарушений.


Adblock
detector