При осмотре девочки особое внимание уделяют ее внешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожной жировой клетчатки, измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериальное давление,
оценивают характер оволосения.
В случае избыточного оволосения определяют гирсутное число по шкале выраженности оволосения кожных покровов Феримана-Голвеи. В данной шкале оценивается в баллах (от 0 до 4) выраженность оволосения на различных областях тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя половина спины, нижняя половина спины, верхняя половина живота, нижняя половина живота,
бедро, голень, плечо, предплечье).
Вначале по этой шкале определяют индифферентное число, равное сумме баллов оволосения предплечья и голени. Далее вычисляют гормональное число — сумму баллов оволосения остальных частей тела. Суммируя индифферентное и гормональное числа, получают значение гирсутного
числа (в норме менее 12 баллов).
Степень полового развития записывается в следующем виде: МаАхРМen (половая формула), где Ма — молочные железы, Ах — подмышечное оволосение, Р — лобковое оволосение, Мen — возраст менархе. Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбальная система (0 — Ма0Ах0Р0 — отсутствие подмышечного и
лобкового оволосения, возраст до 10 лет;
1 — Ма1Ах1Р1 — молочные железы представлены «грудной почкой» — припухание, увеличение в размерах ареолы, которые вместе с соском имеют форму конуса, единичные и прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 — Ма2Ах2Р2 — молочные железы конусообразны, с большой ареолой бледно-розового цвета и плоским соском — стадия «бутона», умеренное подмышечное и лобковое оволосение, возраст 11-13 лет, 3 — Ма3Ах3Р3 — молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над ней, выраженное подмышечное и лобковое оволосение («вьющиеся волосы»),
возраст 14 лет и более).
Для оценки физического развития используют клиническую антропометрию по морфограмме, которая представляет собой номограмму. В ней учитывается: 1) рост стоя 2) окружность грудной клетки выше и ниже молочных желез 3) размер таза (ширина таза и сумма основных его размеров
— d. spinarum, d.cristarum, d.
trohanterica, conjugata externa) 4) календарный возраст. Полученные данные наносят на сетку морфограммы. При нормальном развитии девочки морфограмма представляет собой прямую линию с возможными отклонениями в 1,5 сигмы. При задержке полового развития или преждевременном половом созревании морфограмма имеет значительное отклонение от нормы и позволяет выявить патологические
формы развития.
I. Органосохраняющие операции.
1. Консервативная миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных, интерстициальных или субмукозных
миоматозных узлов
1) при субсерозной локализации миомы, узлы которой могут быть на ножке или широком основании — ножка иссекается из стенки матки с захватом небольшого участка тканей матки вокруг нее; рана на матке ушивается отдельными (1-2) погружными швами для гемостаза и (2-3) —
для перитонизации
2) при удалении интерстициально расположенных узлов
— серозная оболочка матки
рассекается над узлом (предпочтительнее в поперечном направлении тела матки, особенно при локализации опухоли в ее нижних отделах; при наличии нескольких узлов разрезы выполняются так, чтобы их было меньше, а через один разрез можно было удалить два или более миоматозных узла) и последний удаляется потягиваем наложенными на него щипцами тупым и
острым путем.
При удалении интерстициально локализованной миомы матки нередко вскрывается ее полость. Последняя формируется путем ушивания непрерывным или отдельными швами без захвата в шов эндометрия (с учетом
профилактики возможного аденомиоза).
При выполнении пластической органосохраняющей операции на матке может потребоваться резекция ее отдельных участков. В таких случаях формирование матки производится из оставшихся лоскутов, которые выкраиваются в зависимости от локализации опухоли из передней или задней стенки. При этом важно сохранить достаточную площадь эндометрия, вокруг которого формируется полость матки путем соединения участков мышечного
слоя.
В процессе пластических операций на матке возможно повреждение углов матки с трубами. При этом необходимо конец трубы подвести к полости матки (трубно-маточный анастомоз). По возможности следует стремиться сохранить интактной хотя бы одну трубу (за исключение случаев, когда сохранение детородной функции
не важно).
Слишком травматичные пластические операции на матке следует выполнять только для сохранения генеративной функции, т.к. они сопровождаюся большим количеством осложнений и требуют специфического
послеоперационного ведения больной.
В особо трудных случаях по окончании операции показано дренирование брюшной полости (для своевременной диагностики
возможного кровотечения).
Возможные осложнения
Серьезными осложнениями после ЭКО являются:
- синдром повышенной гиперстимуляции яичников — повышенные активность яичников и выделение женского гормона эстрогена;
- внематочная беременность — в целях предотвращения проводят поддерживающую гормональную терапию до 18 недели;
- многоплодная беременность — может потребовать уменьшения количества эмбрионов, если их количество больше 3-х.
Однако развитость современной медицины позволяет вовремя выявить осложнения и устранить их максимально щадящими методами.
Методы лечения бесплодия
Среди лекарственного арсенала средств следует отметить этиотропную (устранение причины) и патогенетическую (работа с механизмами развития заболеваний при невозможности полного устранения) терапию. К комплексной противовоспалительной терапии включают антибактериальные, антигистаминные, общеукрепляющие, обезболивающие средства, витамины.
Также возможно применение немедикаментозных методов лечения бесплодия:
- гелий-неоновый лазер;
- рефлексотерапия;
- фитотерапия.
Больным этой группы показано в любом возрасте применение гормональных препаратов в течение 9-12 мес. Больным до 45-47 лет рекомендуются эстроген-гестагены по схеме с 5 дня по 25 день менструального цикла, при рецидивах и больным старше 45-47 лет — инъекции оксипрогестерон капраната по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 2
раза в неделю в течение 9 мсс.
Гормонотерапия при атипической гиперплазии показана молодым женщинам, а также пожилым, имеющим значительные сопутствующие
экстрагенитальные заболевания.
Остальным показано оперативное лечение (экстирпация
матки с придатками).
I этап. Оксипрогестерон капронат (по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 3 раза в неделю в течение 3 мес., затем по 500 элг 2 раза в
неделю на протяжении 3 мес.
II этап. Эстроген-гестагены с 5 по 25 день
цикла в течение 3 мес.
III этап. Стимуляция овуляции клостилбегитом по 50-100 мг с 5 по 10 день цикла в течение 6
мес.
При рассмотрении вопроса лечится ли женское бесплодие, все зависит от степени тяжести патологии и правильно установленной причины ее развития. Для получения корректного диагноза необходимо пройти все назначенные исследования и получить заключение об общем состоянии организма. Важно исключить психологические страхи и проконсультироваться с квалифицированным репродуктологом.
Рассмотрение причин женского бесплодия говорит о том, что выявление патологии в организме возможно только после прохождения полного обследования. Успешное лечение и наступление беременности зависит от корректности поставленного диагноза и соблюдения всех рекомендаций врача.
Врач, который назначает терапию при бесплодии, преследует только две цели. К первой причисляют процесс восстановления естественной. Для начала больной должен посетить нескольких узкопрофильных специалистов, среди них иммунолог и эндокринолог.
В схему лечения бесплодия часто включают специфические медикаментозные средства. В их функциях устранение влияния факторов, оказывающих негативное влияние на естественную фертильность. Терапию от бесплодия назначает лечащий врач, самостоятельно изменять продолжительность курса, сложность и дозировку противопоказано.
ПОДРОБНОСТИ: Бесплатное ЭКО по ОМС в Москве: условия, анализы
Если лекарственная схема от бесплодия не принесла желаемого эффекта, а дополнительные исследования доказали, что бесплодие необратимо, врач и пациент подбирают инновационный способ лечения и восстановления гормонального дисбаланса. Устранив излечимые нарушения, можно добиться сдвигов и при лечении бесплодия. В крайнем случае используют ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
Искусственное оплодотворение
К ним относят оплодотворение в пробирке (взятие биологического материала у здоровых мужчин или женщин), прямое введение сперматозоида в яйцеклетку, использование семенной жидкости супруга. Новейшие достижения науки помогут исполнить мечту: стать родителями вопреки такому диагнозу, как бесплодие. Бесплодие также может быть побеждено с помощью суррогатного материнства.
Данный метод применяют, если женщина не в состоянии выносить и родить ребенка самостоятельно. Это касается тех пациенток, которые страдают от физиологического бесплодия и его клинических проявлений.
Если бесплодие вызвано урогенитальными инфекциями, обязательно проверяют наличие очагов воспаления. Важным этапом является контроль эффективности терапии. При отсутствии положительных результатов медикаментозную схему пересматривают. В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства.
Это касается паховых грыж (используют лапароскопию), маточных труб (сначала проходы очищают, потом восстанавливают с помощью реконструктивной пластики), двурогой матки. Этот метод лечения бесплодия у мужчин используют при гидроцеле и варикоцеле. Реконструкцию протоков, в функциях которых выведение семенной жидкости, осуществляют посредством микроскопа. Также при лечении бесплодия необходимо учитывать гормональные нарушения, излишнюю массу тела (при наличии).
Если бесплодный брак – диагноз, который нельзя изменить, мужчине и женщине придется смириться с необратимым бесплодием. Им следует согласиться с принципом длительного лечения, если надежда на появление малыша все же имеется.
Но и при их отсутствии не надо опускать рук, в крайнем случае хорошим вариантом станет усыновление или суррогатное материнство. Бесплодие не приговор, с ним можно справиться посредством эффективной терапии. Пациенту на время лечения бесплодия лучше остаться в отделении гинекологии (женщинам) или урологии (мужчинам). Контроль врача обязателен, мониторинг наблюдения за пациентом окажет благоприятное влияние на результаты терапии.
Бесплодие часто становится причиной развода. Окончательному разрыву мужчины и женщины обычно предшествуют взаимные обвинения в неполноценности. Чтобы пережить данный период времени без существенных потерь следует забыть про агрессию и раздражение.
От бесплодия, как и от любой другой патологии, никто не застрахован. Понимание этой простой истины поможет сохранить семью, не опорочив отношения с близким человеком несправедливыми упреками. В сложные моменты мужчина и женщина должны объединять свои усилия, а не ухудшать ситуацию посредством излишней напряженности. Нервозность существенно уменьшит шансы на устранение бесплодия и рождение ребенка.
Причины бесплодного брака
Проблемы, которые могут вызвать бесплодный брак, классифицируют в зависимости от половой принадлежности. Отсутствие детей у мужчин обусловлено экскреторными и секреторными причинами. Последние могут быть спровоцированы врожденными и приобретенными аномалиями. К первым причисляют монорхизм, анорхизм и крипторхизм; ко второй категории относят причины, вызывающие нарушения в процессе сперматогенеза и оплодотворения.
Яички, образовавшиеся в период внутриутробного развития, опускаются из брюшной полости в мошонку на девятом месяце жизни еще не рожденного ребенка. У 10% мальчиков этого не происходит, у большинства младенцев крипторхизм пропадает без принятия дополнительных мер в течение первого года жизни после рождения.
Температура человеческого тела равна 36,6 градуса по Цельсию, нахождение яичек вне мошонки чревато отсутствием жизнеспособных сперматозоидов. Родители должны внимательно следить за здоровьем сыновей. Чем раньше начнется лечение (при наличии нарушений), тем больше шансов на полное восстановление фертильности и функциональности репродуктивных органов.
Развитие женского бесплодия имеет различные причины, но врачи выделяют ряд ключевых факторов:
- воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
- наличие генетической предрасположенности;
- хирургическое вмешательство (аборты и другие гинекологические операции);
- врожденные патологии женских половых органов;
- изменение обмена веществ в организме;
- нарушение работы головного мозга;
- замедление всех процессов в организме у женщин среднего и пожилого возраста.
Основной причиной развития женского бесплодия считают гормональные изменения, которые проявляются в следующих патологиях:
-
- Наличие поликистоза яичников. Чрезмерная выработка мужских гормонов способствует образованию большого количества инсулина, что приводит к отсутствию овуляции (выхода яйцеклетки в маточную трубу для оплодотворения).
- Изменение количества инсулина в крови. При повышении сахара наблюдается увеличение выработки мужских гормонов.
- Переизбыток мужских гормонов подавляет деятельность яичников и вызывает отсутствие месячных или же нарушение менструального цикла.
- Чрезмерная выработка пролактина, который является гормоном, обеспечивающим появление грудного молока в организме матери. Изменение количественного содержания в крови говорит о наличии проблем в работе эндокринной системы.
Физиология
Физиологические причины образуются при повреждениях половых органов или же неблагоприятном воздействии других факторов на организм:
- Повреждение или же непроходимость маточных труб. Это явление часто наблюдается на фоне проведенных хирургических вмешательств, перенесенных воспалительных заболеваний и при образовании рубцов, спаек.
- Развитие эндометриоза (разрастание ткани за пределами матки) провоцирует возникновение бесплодия, так как происходит перекрытие фаллопиевых труб.
- Наличие миомы (доброкачественного образования в матке) также является причиной женского бесплодия, так как опухоль растет и перекрывает все пути выхода яйцеклетки.
- Нестандартное строение женского детородного органа. Наличие патологии (однорогость, двурогость, маточный инфантилизм).
Воспаление
Бесплодие у женщин чаще всего наступает при наличии воспалительных заболеваний половых органов:
- ЗППП (хламидиоз, гонорея, уреаплазмос, трихомониаз);
- воспаление яичников и маточных труб (сальпингоофит);
- воспалительные процессы в матке (эндометрит).
Пути передачи бактерий – незащищенный половой контакт. Также инфекция может быть внесена при проведении хирургической операции или же гинекологического осмотра.
При обращении семейной пары к врачу есть небольшой процент того, что подсознательно женщина не готова к зачатию.
Организм на уровне нервных импульсов передает информацию в головной мозг, который автоматически блокирует процессы оплодотворения.
Это явление встречается не так часто, но требует консультации психолога, который поработает с супругами и поможет устранить все психологические проблемы. Предполагаемый диагноз устанавливается при условии отменного здоровья обоих партнеров.
У женщин в браке
Чаще всего в браке бесплодием страдают женщины. В этом случае важно понимание в отношениях и выявление возможной причины невозможности оплодотворения.
Если говорить о причинах развития бесплодия у замужних женщин, то они ничем не отличаются от основных факторов образования патологии. При этом оба партнера проходят тщательные исследования для установки точного диагноза.
Если же на протяжении года паре не удается зачать ребенка, то нужно обратиться к врачу. В противном случае необходимо наладить здоровый образ жизни, начать правильно питаться, исключить вредные привычки.
Женщинам следует употреблять продукты богатые фолиевой кислотой, а мужчинам добавить в рацион орехи, так как они стимулируют активность сперматозоидов. В большинстве случаев наступление беременности при постоянных попытках наступает на 3 или 4 месяц планирования.