Мазок на флору у женщин: что показывает, как берут и расшифровка мазка из влагалища

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища

Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

• 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
• 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
• 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.

На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Что показывает мазок на флору у женщин?

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр. ». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

«Гр.-», грамотрицательные, анаэробные палочки не определяются.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Показатели указанного вида тестирования представлены латинскими буквами:

• U (uretra), V (vagina), C (cervix)— участки, из которых извлекают необходимый для исследований материал. Как уже упоминалось выше, это могут быт уретра, влагалище, цервикальный канал. В зависимости от того, в каком месте были обнаружены погрешности, врач-лаборант делает пометки напротив соответствующей буквы.
• Эп. (иногда Пл.Эп.) — плоский эпителий либо эпителий.
• Gn или Neisseria gonorrhoae. Наличие одной из указанных отметок в результатах анализов означает, что у пациентки в крови присутствует возбудитель гонореи. Зачастую используют первый вариант отметки, а иногда латинские символы заменяют надписью «гонококки».
• Trich.Указанная графа с предыдущей стоят рядышком. Данная надпись указывает на наличие во взятом материале возбудителя трихомониаза.
• Abs— отсутствие исследуемого вредоносного компонента в мазке.
• L — лейкоциты. Их наличие не является признаком патологии. Важное значение имеет количество данных клеток.
• Кокковая флора/кокки. Если пациентка здорова, в ее мазке можно обнаружить единичное число шаровидных бактерий, которые именуют кокками. Обильное количество данных микроорганизмов свидетельствует о воспалительных явлениях, что развились на фоне сниженных защитных реакций организма. Они бывают положительными (гр ), отрицательными (гр-). В первом случае доктор предполагает наличие у женщины стрептококков или стафилококков. Во втором случае может иметь место гонорея.
• Палочки Додерлейна. Они подпитываются гликогеном, который продуцируют эпителиальные клетки влагалища. В ходе разложения гликогена образуется молочная кислота, благодаря которой половые органы надежно защищены от проникновения вредоносных микроорганизмов. Число палочек Додерлейна уменьшаются в том случае, когда идет нарушение вагинального PH: это провоцируется дисбактериозом. Значительное количество указанных компонентов подтверждает отсутствие гормональных сбоев и воспалительных процессов в организме.
• Слизь. Ее присутствие в адекватных количествах в мазке — нормальное явление. Однако если слизь обнаружена, при заборе материала из уретры, либо ее слишком много, у женщины, скорее всего, воспаление.
• Leptotrix.То, что рассматриваемая бактерия присутствует в соскобе, может говорить о погрешностях в микрофлоре влагалища либо же о недугах, которые передались пациентке от ее партнера. Нередко гинеколог назначает дополнительные анализы для подтверждения/опровержения молочницы, бактериального вагиноза.
• Дрожжеподобные грибки. Влагалищный кандидоз будет подтверждаться наличием во взятом образце спор грибков мицелия. При скрытых формах указанного заболевания в соскобе будут содержаться только споры.

ПОДРОБНОСТИ:   VI. Практические навыки в акушерстве

Количественный уровень той или иной флоры обозначатся символами « ». Один плюсик свидетельствует о незначительном числе возбудителей. Если же их четыре ( ) — количество флоры весьма обильное.

Мазок из влагалища: как подготовиться к взятию, и как берут анализ на микрофлору у беременных

Перед тем, как взять мазок из влагалища, гинеколог попросит женщину воздержаться от спринцевания, приема ванны, использования влагалищных свечей на 24 часа до назначенного времени. Некоторые врачи просят воздержаться от полового акта на 24 часа до начала теста. Это может повлиять на pH влагалища и исказить результаты теста.

Как берут мазок на микрофлору влагалища:

1. Женщина раздевается ниже талии и ложится на гинекологическое кресло с широко разведенными ногами. Это позволяет врачу осмотреть область половых органов.
2. Гинеколог поместит гладкий изогнутый расширитель («зеркала») во влагалище. Осмотр в зеркалах позволяет наблюдать наличие выделений и их особенности (цвет, аэрация, консистенция), увидеть внешний вид слизистой оболочки влагалища.
3. Образцы из влагалища, а также цервикального канала шейки матки и отверстия мочеиспускательного канала, врач собирает с помощью тампона из ваты или шпателя. Материал помещается на предметное стекло для тестирования.
4. Процедура для беременных женщин ничем не отличается от вышеописанной, разве что требует большей деликатности от врача, так как женщине «в положении» трудно находиться на гинекологическом кресле.

Как пациентка чувствует себя во время процедуры

Может ощущаться некоторый дискомфорт, когда вставляется расширитель, особенно если влагалище раздражено или очень чувствительное. Может быть, небольшое количество кровянистых выделений после этого теста, это не опасно и не угрожает здоровью ни матери, ни плода. Чтобы минимизировать дискомфорт от процедуры следует максимально расслабиться, тем более что мазок берется очень быстро. Нет никаких рисков при заборе пробы микрофлоры из влагалища.

Зачем нужен гинекологический мазок на флору при беременности

Рост патогенных микроорганизмов во влагалище является одной из причин нарушения нормального хода беременности. Бактерии Gardnerella vaginalis и Mobiluncus, если их вовремя не обнаружить, способствуют преждевременным родам после двадцать четвертой недели беременности.

Иногда микроорганизмы в вагинальной области у беременных женщин загрязняют амниотическую жидкость и вторично инфицируют плод, в подавляющем большинстве через легкие. Этот механизм объясняет, почему пневмонит наиболее часто выявляется в ходе аутопсии в случаях смерти плода, связанной с бактериальной инфекцией.

ПОДРОБНОСТИ:   Папилломы вульвы — Лечение папиллом

Лактобактерии — это полезные организмы, которые преобладают в вагинальной флоры здоровых женщин репродуктивного возраста. Они метаболизируют эстроген-зависимый гликоген, хранящийся в эпителии в молочную кислоту, которая способствует созданию вагинального рН, равного или меньшего, чем 4,5. Их приумножению способствует прогестерон, гормон, вырабатываемый во время вынашивания ребенка.

Существует 4 степени чистоты влагалища:

1. В мазке на микрофлору обнаружено не менее 95% лактобацилл. Лейкоцитов и клеток эпителия единицы, pH кислая.
2. В мазке, помимо лактобацилл, присутствуют в небольших количествах условно-патогенные микроорганизмы. Их рост сдерживается здоровой флорой, волноваться женщине не о чем, pH влагалища кислая.
3. Количество вредных бактерий превышает количество палочек Додерлейна. Влагалищная среда слабощелочная.
4. Палочек Додерлейна очень мало или нет вообще, много эпителия, белых кровяных телец и бактериальной флоры. Влагалищная среда щелочная.

Что показывает мазок на флору: клетки плоского эпителия в мазке и другие показатели, расшифровка анализа

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата. Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений. Недостатками ПЦР являются случаи ложных данных при неправильно проведенных тестах, возможной мутации ДНК возбудителя.

После взятия образца мазка из влагалища у пациентки гинеколог отправит его в лабораторию. Обычно результаты выдаются в течение 2-4 дней.

На бланке с результатами влагалищного мазка могут быть следующие буквы, благодаря которым производится расшифровка анализа мазка:

• «V» — сокращение от vagina, то есть влагалище. Напротив этой буквы будут цифры, показывающие, что именно было обнаружено в слизи, взятой из влагалища.
• «C» — от cervix, то есть шейка матки.
• «U» — первая буква из слова uretra, то есть мочеиспускательный канал.
• «L» — сокращение от слова «лейкоциты».
• «Эп» — сокращенно эпителий. Иногда пишут «пл. эп» — означает «плоский эпителий».
• «abs» — отсутствие. Например, если напротив строки «трихомонады» стоит abs, то трихомонад в мазке не обнаружено.
• «Гр кокки» — грамположительные микроорганизмы, обычно стрептококки или стафилококки.
• «gn» или «Neisseria gonorrhoeae» или «гр — кокки» — гонококки.
• «trich» они же «Trichomonas vaginalis» — трихомонады.

Что показывает мазок на флору

Норму влагалищных выделений: нет необычных выделений из влагалища. Небольшое количество прозрачных выделений — нормальное явление.

Отклонение от нормы: белые плотные, творожнообразные выделения. Могут быть сигналом присутствия дрожжевого грибка. Желто-зеленые, пенистые, неприятно пахнущие выделения могут свидетельствовать о трихомониазе.

Серо-белые выделения с ощутимым рыбным запахом — признак вагиноза. Норму и недостаток количества лактобактерий (Lactobacillus, палочек Додерлейна). Существует принцип, согласно которому лактобактерии преобладают в вагинальной флоре здоровых женщин репродуктивного возраста. Лактобациллы поддерживают нормальную (кислую) среду во влагалище и, вместе с целым рядом других факторов, несут ответственность за обеспечение того, чтобы число других бактерий, находящихся во влагалище, оставалось ниже критического порога.

По данным последних исследований, колонизация двумя или более видами лактобацилл часто встречается у здоровых женщин. Колонизация обычно состоит из L. crispatus и L. iners или, реже L. jensenii и L. gasseri. Чем больше лактобактерий во влагалище, тем лучше. Норму и превышение количества условно-патогенной флоры. В норме в мазке нет или очень мало дрожжей, бактерий, влагалищных трихомонад.

Кровяных белых клеток нет или их число очень мало. Плоский эпителий в мазке (норма от 2 до 5 клеток) должен присутствовать. Если его нет, это признак атрофии эпителиальных клеток. Если клеток плоского эпителия в мазке много, во внутренней выстилке влагалища идет воспалительный процесс (вагинит). Ненормально: большое количество лейкоцитов указывает на вагинальную инфекцию. Дрожжевые клетки в мазке — кандидоз.

Как правило, мазок на флору берется при любом первичном обращении женщины к гинекологу.

Также показаниями к забору мазка и его последующей микроскопии являются:

1. 1Плановые профилактические осмотры и диспансеризация.
2. 2Патологические бели (отделяемое влагалища, шейки матки, уретры), неприятный их запах, обильный характер, изменение цвета.
3. 3Предгравидарная подготовка в рамках планирования естественной и ЭКО-индуцированной беременности.
4. 4Скрининг в период беременности.
5. 5Неприятные, болезненные ощущения в нижней части живота, которые женщина не связывает с менструальным циклом.
6. 6Болезненное мочеиспускание, дизурия, в том числе и симптомы уретрита, цистита. Урологическая патология у женщин, как правило, требует консультации и осмотра гинеколога.
7. 7Окончание приема курса антибиотиков с целью определения характера флоры и возможностей ее восстановления.

Для проведения указанного тестирования доктор использует гинекологическое зеркало и одноразовый шпатель, имеющий округленный конец. Главные объекты для сбора материала — шейка матки, уретра, влагалище.

Извлеченный материал тонким слоем наносят на соответствующее стекло (с отметкой U, V или С), высушивают, и после — посылают на исследование в лабораторию.

Посредством изучения мазка под микроскопом можно получить общие сведения о здоровье пациентки. Перед осмотром на оборудовании взятый материал окрашивают специальными средствами: разные бактерии окрашиваются в разные цвета.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные анализы.

Перед сдачей мазка следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Не нужно применять шампунь, специальные гели для мытья половых органов. Лучше всего с этой задачей справится обычное мыло.
• Использование вагинальных свечей, мазей может повлиять на интерпретацию результата. За день до забора мазка от перечисленных медикаментозных средств необходимо отказаться.
• Спринцевание накануне или в день исследования недопустимо. То же самое касается длительного пребывания в горячей ванне, посещение сауны.
• Врачи не советуют вести половую жизнь за 24-48 часов до тестирования.
• От мочеиспускания за пару часов до сдачи мазка желательно воздержаться.

Процедура взятия мазка

Мазок на флору у женщин берут из уретры, с внутренней части половых губ, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Также можно получить материал для микроскопии из полости матки (при аспирации или выскабливании) и яичников (путем пункции или во время операции). Из этого материала тоже готовятся мазки.

Техника взятия мазка:

1. Уретра: используется очень тонкий тампон на алюминиевой проволоке или одноразовая бактериологическая петля. Область наружного отверстия мочеиспускательного канала очищают тампоном из марли. Петлю или тампон вводят в уретру на глубину 1-2 см, одновременно слегка надавливая на боковые и заднюю стенки. Полученный материал помещают на предметное стекло путем прокатывания тампона или передвижения петли. Он используется для микроскопии и иммунофлюоресцентного анализа. Чтобы провести культуральное исследование или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) тампон или петлю помещают в пробирку с питательной средой.
2. Преддверие влагалища и половые губы: применяется стерильный тампон. Взятие материала проводится с воспаленного участка. При абсцессе желез преддверия его сначала вскрывают, а затем полученное содержимое переносят на предметное стекло.
3. Влагалище: с помощью зеркал обнажают нижнюю часть влагалища с шейкой. Тампон помещают на видимый участок воспаления или при его отсутствии – в задний свод влагалища. Материал равномерно переносят на предметное стекло, просушивают на воздухе, закрепляют этанолом (2-3 капли на стекло), маркируют, помещают в закрытую емкость и направляют в лабораторию. При необходимости культурального исследования, например, при трихомониазе, тампон помещают в пробирку и немедленно отправляют лаборанту.
4. Шейка матки: вначале с помощью ватного тампона берут материал для культурального исследования. Шейку смачивают стерильным физраствором, тампон осторожно вводят в цервикальный канал, а затем извлекают, не касаясь влагалищных стенок, и помещают в стерильную пробирку. Чтобы взять мазок для микроскопии, ПЦР или вирусологического анализа, используется особая щеточка. Ее помещают в цервикальный канал после забора материала на культуральное исследование. Глубина введения составляет 1-2 см, щеточку осторожно вращают, затем полученный соскоб переносят на предметное стекло.

Взятие мазков – быстрая, безболезненная и безопасная процедура.

Показания к исследованию

Признаки воспаления и наличие инфекции –  именно это показывает гинекологический мазок на флору. Поэтому его назначают при следующих жалобах пациентки:

• зуд в области промежности и влагалища (вульвы);
• слизистые или гнойные выделения из влагалища;
• неприятный запах выделений, например, рыбный.

Мазок на флору назначают и здоровым женщинам с целью раннего выявления инфекции:

• при ежегодном профилактическом осмотре;
• для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
• перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
• при длительном приеме антибиотиков для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
• во время беременности.

При беременности мазок на флору берется трижды: при постановке женщины на учет в консультации, на 30-й неделе и на 36-й неделе. Это необходимо, чтобы исключить инфицирование ребенка во время родов, а также проникновение патогенных микробов в другие ткани.

    Метки: гинекология, мазок, общий, показывать