19.01.2019      19      Комментарии к записи Остроконечные кондиломы влияют на репродуктивную функцию отключены
 

Остроконечные кондиломы влияют на репродуктивную функцию


Что такое кондиломы

ОК представляют собой бородавчатые разрастания, которые чаще всего появляются в области половых органов или анального отверстия человека. Они могут быть и совсем небольшими, и достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту. ОК являются по природе вирусным заболеванием и по сути одним из проявлений инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), который их и вызывает.

Известно, что до 75% молодых сексуально активных женщин инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ и примерно 15% их них имеют какие-либо проявления инфекции. При этом от 50 до 75% инфицированных, были заражены типами вируса высокого онкологического риска, а у 1% инфицированных имелись ОК. Среди молодых мужчин распространенность инфекции ВПЧ примерно такая же, однако пожизненное носительство встречается реже.

В настоящее время в США ежегодно регистрируется порядка 5 млн. случаев инфекции ВПЧ, а общее количество инфицированных составляет порядка 20 миллионов человек. Таким образом, ВПЧ является вторым по распространенности заболеванием, передаваемой преимущественно половым путем (ЗППП) в США, уступая только генитальной герпетической инфекции (45 миллионов инфицированных). Данными по распространенности ВПЧ в России мы не располагаем.

История заболеваний остроконечными кондиломами богата на события. Первые упоминания о гениальных наростах относятся к временам античного мира, когда врачи присвоили им название, обозначающее слово «фиги». Тот факт, что заболевание имеет вирусное происхождение, стало известно еще в середине 20 века. В 1976 году учёными было официально признано два вида кондилом: плоские и инвертированные. В конце 20 века доказана связь между ВПЧ-инфекцией высокой степени риска канцерогенеза и раковым заболеванием шейки матки.

Генотипы вируса папилломы человека весьма многочисленны и разнообразны. Изучено их около 120. Вирусы, относящиеся к венерологическим, подразделяются на патогены высокого, среднего и низкого онкогенного риска. Остроконечные кондиломы являются результатом инфицирования ВПЧ низкого риска канцерогенеза, но этот факт не делает новообразования безопасными для жизни и здоровья организма-носителя.

Генитальные кондиломы – это доброкачественные образования на коже и слизистых человека. Своим внешним видом они похожи на цветную капусту или петушиный гребень: элементы имеют бежевый оттенок, резко выступают над поверхностью кожи, поверхность их гребенчатая, с глубокими бороздками. Единичные кондиломы небольших размеров появляются по отдельности на верхнем слое эпидермиса в виде выступающих остроконечных образований небольшого диаметра.

Кондилома, или генитальные бородавки это ни что иное, как разросшийся сосочковый слой эпителия кожи и слизистых, в результате чего образуются выросты. Пока идет процесс роста кондиломы, человек не заразен, но как только вирус достигает эпидермиса, риск инфицирования контактирующих лиц с больным резко возрастает.

Этиологическим фактором кондилом выступает ДНК-содержащий папилломоматозный вирус или ВПЧ. На сегодняшний день известно более сотни типов ВПЧ (разновидностей). Часть из них обладает низкой онкогенной активностью, например, ВПЧ 6, 11 типов, которые виновны в возникновении остроконечных кондилом у женщин (заражено более 90% людей), а часть разновидностей ВПЧ высокоактивны в плане рака, например, 16 и 18 типы, а также 58-59, 56, 51, 52, 45, 33,31 31.

Но присутствие вируса папилломы в женском организме не всегда выражается яркими клиническими проявлениями. До некоторых пор вирус ведет мирное сосуществование с макроорганизмом, но при возникновении определенных условий он активизируется, что и проявляется новообразованиями – кондиломами. Причины кондилом у женщин, которые обуславливают активизацию ВПЧ, считают:

  • ослабление защитных сил организма (длительный прием антибактериальных средств, неполноценное питание, голодание, диеты, недостаток витаминов, ВИЧ-инфекция и другие очаги хронической инфекции, онкозаболевания, стрессовые ситуации и прочее)
  • беременность, как состояние, при котором угнетается иммунитет
  • послеродовый период (физическое и нервное истощение, гиповитаминозы, гормональная перестройка)
  • неиспользование барьерных средств контрацепции во время случайных половых актов
  • сексуальный контакт с больным кондиломатозом
  • пренебрежительное отношение к правилам личной гигиены
  • инфекции, которые передаются половым путем
  • беспорядочные сексуальные контакты

ВПЧ передается только от больного человека здоровому:

  • Основной путь передачи, несомненно, является половой, а также и орально-генитальные и аногенитальные контакты. Вирус папилломы человека очень котагиозен, то есть риск заражения во время одного незащищенного полового акта с носителем составляет 75%.
  • Можно заразиться кондиломами и при использовании общих полотенец, белья и прочего, то есть бытовым путем. Хотя данный путь передачи некоторые исследователи считают сомнительным.
  • Также инфицирование может произойти во время второго периода родов, при прохождении плода через естественные родовые пути матери, на слизистых которых имеются кондиломы. Такой путь передачи называется вертикальным.

Патогенез и проявления остроконечных кондилом

Папилломавирусная инфекции передается от человека к человеку, причем одновременно можно заразиться несколькими типами папилломавируса. ВПЧ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. Длительное время папилломавирусная инфекция может протекать скрытно (латентно). В клетках должно накопиться достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции.

Попав в организм, ВПЧ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический). В инфицированной клетке вирус может находиться в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом — доброкачественная форма) и интросомальной – интегрированной (в составе клеточного генома – злокачественная форма).

При латентном течении инфекции ВПЧ существует в эписомальной форме, не приводя к патологическим изменениям в клетках и не вызывая клинических проявлений.

Размножившись в большом количестве, ВПЧ изменяет рост и развитие эпителиальных клеток. Они начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. Их может появляться несколько штук, а иногда и несколько десятков. Аногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего находятся на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже — теле полового члена, мошонке, около ануса и отверстия уретры. Появление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает неприятные ощущения, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

У женщин кондиломы наиболее часто появляются в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверстия уретры. Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

Крайне редко остроконечные кондиломы развиваются в ротовой полости. При постоянном механическом повреждении кондиломы могут увеличиваться до 3-5 см в диаметре.

Кроме аногенитальных, встречаются и другие разновидности остроконечных кондилом:

  1. Папулезные бородавки — темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, находятся на полностью ороговевшем эпителии.
  2. Кератотические бородавки – внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаются на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
  3. Гигантская кондилома — развивается при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
  4. Эндоуретральные кондиломы – локализуются в уретре, встречаются в основном у мужчин.
  5. Кондиломы шейки матки:
  • экзофитные (наружные) кондиломы — практически не отличаются от аногенитальных кондилом
  • эндофитные (внутренние) плоские кондиломы — располагаются в толще тканей влагалища и шейки матки эпителия, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. Выявляются при кольпоскопии, часто сочетаются с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представляют опасность озлокачествления
  • бородавчатая эпидермодисплазия — множественные полиморфные плоские папулы розовато — красного цвета с бородавчатой поверхностью.

Какова причина остроконечных кондилом?

ВПЧ может поражать любой отдел половых органов и промежности, от вульвы до перианальной области. Причиной остроконечных кондилом чаще всего становятся ВПЧ типов 6 и 11. В большинстве случаев такие кондиломы доброкачественны. Гени-тальные кондиломы и бородавки, которые появляются на руках и стопах, не связаны между собой и не могут распространиться из одной области в другую.

Как передается ВПЧ?

Инфекции, вызванные ВПЧ, наиболее распространены у взрослых людей 18-28 лет. Из-за большого количества бессимптомных случаев оценить факторы риска сложно, однако статистически вероятность заразиться ВПЧ увеличивается вместе с числом половых партнеров. Наиболее простой способ передачи ВПЧ — телесный контакт («кожа к коже»). Генитальные формы вируса поражают мембраны слизистых оболочек и прилежащую кожу половых органов.

Виды кондилом

Выделяют кондиломы двух вариантов:

  • экзофитные — остроконечные
  • эндофитные — плоские

Экзофитные или остроконечные кондиломы растут наружу, то есть образуют на поверхности кожи выросты, имеющие сосочковую поверхность. Данный вид кондилом вызывают типы ВПЧ с низкой онкогенной активностью.

Эндофитные или плоские кондиломы растут, соответственно вглубь эпителиальных слоев, вызывая в нем такие изменения, которые при отсутствии лечения быстро преобразуются в раковое заболевание. Эндофитные кондиломы возникают благодаря типам ВПЧ с высокой степенью риска злокачественного процесса.

Излюбленной локализацией плоских кондилом у особей слабого пола является шейка матки. Поэтому женщины с диагностированным ВПЧ в организме и, тем более с наличием кондилом, относятся к группе высокого риска по развитию рака шейки матки.

Каковы естественное развитие (без лечения) ВПЧ-инфекции и какова ее реальная опасность для человека?

В подавляющем большинстве случаев у людей с нормальной иммунологической сопротивляемостью носительство ВПЧ носит временный характер. Средняя продолжительность носительства ВПЧ составляет 8 месяцев. По прошествии 1 года от момента инфицирования зараженными остаются не более 30% людей, а после 2-х лет уже не более 9%.

ПОДРОБНОСТИ:   Удаление папиллом в ярославле областной больнице

Если ВПЧ, особенно типов высокого онкологического риска, существует у человека (персистирует) более длительно, это может говорить о том, что он вызвал развитие дисплазии или предрака. Такие случаи нуждаются в более пристальном наблюдении. Более длительное носительство вируса наблюдается у более старших лиц, а также у имеющих иммунодефицит. Возможно и латентное или скрытое течение инфекции ВПЧ, которая бывает недоступна для анализа в глубоких слоях эпителия.

Отмечено, что довольно часто происходит спонтанное исчезновение ОК, бородавок, кожных папиллом и интраэпителиальных поражений. Известно, что ОК половых органов самостоятельно проходят в каждом 4-м случае (25%). Наиболее интенсивно изучалось естественное развитие так называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) или предрака по отношению к раку шейки матки.

ЦИН условно разделили по степени злокачественности на 3 стадии (1-я наименее злокачественная, 3-я наиболее злокачественная). При ЦИН 1 стадии вероятность ее развития в инвазивный рак составляет 1%, вероятность обратного развития до нормы 60%, при ЦИН 2 инвазивный рак развивается в 1,5% случаев, регрессия до ЦИН 1 наступает в 40% случаев, при ЦИН 3 инвазивный рак развивается в 12% случаев, а обратное развитие до ЦИН 2 или ЦИН 1 наблюдается в 32% случаев.

Остроконечные кондиломы влияют на репродуктивную функцию

Показано также, что при заражении ВПЧ высокого риска, довольно быстро развиваются ЦИН 2 и ЦИН 3, часто минуя ЦИН 1. Естественное развитие предраковых поражений других локализаций изучено недостаточно, однако вероятность развития рака в этих случаях существенно ниже. У иммунокомпромитированных больных (прежде всего СПИД) вероятность развития рака, индуцированного ВПЧ значительно выше.

Развитие инфекции ВПЧ определяется состоянием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развития папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) являются:

  • самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, появившихся во время беременности);
  • отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
  • постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
  • злокачественное перерождение кондилом.

По степени риска развития онкологического процесса выделяют несколько групп штаммов ВПЧ:

  • неонкогенные
  • низкой степени риска
  • средней степени риска
  • высокой степени риска

Штаммы ВПЧ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевания раком шейки матки, но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Штаммы ВПЧ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют появление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки.

При осложненном варианте развития аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдаться кровоточивость. Кроме того, кондиломы генитальной области препятствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличия косметического дефекта.

Вирус папилломы человека вполне может длительное время пребывать и размножаться в эпителии скрытно, поэтому диагностировать его оказывается для врача сложной задачей. Следует учитывать, что количество вируса прежде всего связано с иммунной системой человека. Чтобы вирус каким-то образом себя проявил, он должен накопиться в достаточном для этого количестве. Происходит это исключительно на фоне угнетенного иммунитета. Врачи установили четыре пути развития вируса:

  • регресс кондилом, который происходит в 15-17% случаев и обычно характерен для патологического процесса, развивающегося в период беременности;
  • стабилизация процесса разрастания кондилом, когда в течение продолжительного времени отсутствует любая динамика;
  • интенсивные рост новообразований, что приводит к необходимости хирургического вмешательства;
  • злокачественное перерождение кондилом, которое длится около пяти лет.

Штаммы вируса папилломы человека бывают онкогенные и неонкогенные. На сегодняшний день установлено, что разные типы ВПЧ могут стать причиной таких патологий, как дисплазия и рак шейки матки. Поэтому пациентки, у которых были диагностированы остроконечные кондиломы, входят в группу риска заболевания карциномой шейки матки.

Зависимо от риска малигнизации (озлокачествление) различных типов вируса папилломы человека их подразделяют на несколько групп:

  • низкий риск малигнизации (6, 11);
  • средний риск малигнизации;
  • высокий риск малигнизации.

Диагностика остроконечных половых кондилом у женщин

Доброкачественные по своей сути вирусные образования вызывают ряд неблагоприятных последствий для здоровья женщины. Опасность остроконечных кондилом многолика. Вирус папилломы человека представляет опасность в аспекте осуществления репродуктивной функции, вызывает онкологический процесс злокачественного характера в тканях шейки матки, а также становится причиной респираторного папилломатоза у детей, рождённых от инфицированных женщин.

Во время передачи ВПЧ от больного человека к здоровому, редко передаётся только один вид вируса. Чаще всего происходит заражение несколькими типами ВПЧ, как высокого, так и низкого онкогенного риска.

Типы ВПЧ высокой степени риска канцерогенеза вызывают рак шейки матки, чему предшествует дисплазия. ВПЧ способен персистировать в клетках эпителия шейки матки длительное время до реализации ракового перерождения в зависимости от состояния иммунитета. У здоровой женщины чаще всего иммунокомпетентные клетки уничтожают ВПЧ.

При несостоятельности иммунитета вирус интегрируется в ДНК клеток и начинает процесс трансформации. Результатом чего является дисплазия шейки матки, а следующей стадией – рак. Время от момента проникновения ВПЧ высокого риска канцерогенеза в ткани шейки до развития неоплазии варьирует от 5 до 30 лет. Время персистенции ВПЧ до его полного уничтожения у здоровой женщины составляет 1,5-2 года.

Наличие в половых путях вирусов, вызывающих и остроконечные кондиломы, и рак, значительно повышает риск развития злокачественного новообразования. ВПЧ, инициирующие рост кондилом не приводят к возникновению рака шейки матки.

ВПЧ и остроконечные кондиломы могут стать серьёзной проблемой для женщины во время беременности. Достаточное количество данных в венерологии о том, что вирусы передаются к плоду внутриутробно и при родах, свидетельствуют о необходимости лечения ВПЧ-инфекции и удалении кондилом. Такие образования могут стать причиной тяжёлого заболевания – респираторного папилломатоза у ребёнка. ВПЧ высокой степени онкогенного риска могут спровоцировать опухоли гортани у детей.

Наличие образований на слизистой оболочке влагалища и шейки матки существенно подавляет местный иммунитет. ВПЧ снижает синтез интерферона и иммуноглобулина А, что вызывает упорный дисбактериоз и хронизацию половых инфекций. Результатом становится рецидивирующий эндоцервицит, прогрессирующая эрозия.

Для развития остроконечных кондилом характерна длительность инкубационного периода, равная 3 неделям- 12 месяцам. В среднем этот период обычно составляет 3 месяца.

Клинические проявления инфекции:

  • Манифестация. При снижении и нарушении функций иммунитета у женщины после заражения появляются классические аногенитальные или половые кондиломы.
  • Латенция. При должном уровне иммунной защиты ВПЧ длительно персиситирует в клетках эпителия, затем уничтожается организмом. При ослаблении сопротивляемости происходит манифестация.

Аногенитальные остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту своим внешним видом, разрастания вызывают боль в области заднего прохода, зуд и мокнутие.

Плоские кондиломы часто поражают ткани шейки матки, стенки влагалища. Данная патология не вызывает каких-либо специфических проявлений и зачастую диагностируется во время осмотра у гинеколога.

Кондиломы преддверия влагалища часто очень мелкие. Они не видны при простом осмотре, а только во время кольпоскопии. Образования вызывают сильный зуд. Нередко женщина проходит лечение от дисбактериоза, но упорный зуд все равно сохраняется. Такие элементы сложно диагностируются.

Кожа, поражённая остроконечными кондиломами, имеет гиперпигментированный окрас. Единичные элементы не вызывают каких-либо симптомов.

Обширные разрастания на коже половых органов сопровождаются зудом, поверхность элементов становится влажной, приобретает неприятный запах, может возникнуть мацерация и боль.

При поражении мочеиспускательного канала отмечается выраженная болезненность при мочеиспускании, кровь в моче, боли в животе.

При дифференциальной диагностике необходимо учесть заболевания и состояния, которые сопровождаются папулами и плоскими эритематозными изменениями кожи. Это вестибулярный папилломатоз, изменения сальных желез, контагиозный моллюск, мягкие бородавки, меланоцитарный невус и широкие кондиломы (проявление вторичного сифилиса).

Без лечения кондиломы спонтанно исчезают лишь у 20 % пациенток. В остальных случаях они не изменяются или увеличиваются в числе и/или размерах. Поэтому большинство пациенток предпочитают начать лечение, вариантов которого очень много.

Подофиллотоксин, разведенный до концентрации 0,5 %, вызывает некроз тканей. Этот раствор наносят на кондиломы. При этом кожу вокруг кондилом нужно смазать вазелином, чтобы защитить ее от действия препарата. Подофиллотоксин наносят 2 раза в сутки в течение 2-3 дней, после чего делают четырехдневный перерыв. Такой цикл может повторяться несколько раз. Если кондиломы не исчезают, необходимо выбрать альтернативный метод лечения.

Имиквимод — это относительно новый препарат для местного применения, который активизирует иммунный ответ и стимулирует синтез интерферона и других цитокинов. Крем наносят тонким слоем и втирают в кожу. Крем применяют перед сном. При этом поврежденную область не следует бинтовать или закрывать окклюзионными повязками.

Пока крем находится на коже, необходимо воздерживаться от половых контактов (генитальных, анальных и оральных). Через 6-10 ч после нанесения крема пораженную область промывают водой с мылом. Нередко в месте нанесения крема наблюдаются различные кожные реакции, обычно легкие или средней степени выраженности: покраснение, отечность или шелушение. Кроме того, лечение может усугубить имеющиеся воспалительные заболевания кожи.

Крем имиквимода отпускается только по рецепту врача. Размер упаковки (12 пакетиков) рассчитан приблизительно на один месяц терапии. Возможно, дальнейшие исследования покажут, что имиквимод можно использовать для лечения других вирусных заболеваний (например, контагиозного моллюска). Такие исследования были бы очень необходимы.

остроконечные кондиломы влияют на репродуктивную функцию

Из методов, которые применяет врач, наиболее распространена криотерапия. Она разрушает кондиломы за счет замораживания и оттаивания ткани. Жидкий азот наносят с помощью специального наконечника (точно подводят его к очень ограниченной области) или ваты, рыхло намотанной на деревянный шпатель. Если в радиусе 2 мм от кондиломы кожа побелела, это значит, что жидкий азот подействовал по всему объему кондиломы.

  • Методы, которые пациентка применяет самостоятельно
    • Подофиллотоксин.    
    • Имиквимод.
  • Методы, которые применяет врач
    • Подофиллиновая смола.
    • Криотерапия.
    • Трихлоруксусная кислота.
    • Электрокаутеризация.
    • Кюретаж или иссечение скальпелем.
    • Лазерная терапия.
    • Крем с фторурацилом 5 %.
  • Основная цель лечения — избавить пациентку от кондилом, доставляющих физический или психологический дискомфорт. При бессимптомных кондиломах лечение не показано. Лечение не должно быть хуже, чем болезнь.
  • Нет доказательств того, что какой-либо метод лечения превосходит остальные или подходит для всех пациенток и всех типов кондилом.
  • При выборе метода лечения следует основываться на предпочтениях пациентки, доступных ресурсах и опыте врача. Кроме того, необходимо учесть такие факторы, как
    размер, количество и расположение кондилом, возраст и возможная беременность.
  • Наиболее распространенные методы лечения в рамках семейной практики — подофиллотоксин или имиквимод (применяются пациенткой) и криотерапия (проводится врачом).
  • Если через 4-6 нед. нет выраженного улучшения, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, изменить лечение или направить пациентку на консультацию.
  • Пациенткам необходимо дать информацию обо всех вариантах лечения, чтобы они могли сделать осознанный выбор.
ПОДРОБНОСТИ:   Остроконечные кондиломы какой тип впч

Большинство методов эффективно при небольшом количестве кондилом. Если же кондилом много и они крупные, может потребоваться аблационная терапия, чтобы уменьшить их.

Биопсия и патоморфологическое исследование могут потребоваться в следующих случаях:

  • кожа вокруг патологических очагов утолщена или изменила цвет;
  • пораженные участки слегка приподняты над поверхностью кожи, они красные или пигментированные;
  • несколько методов лечения генитальных кондилом оказались неэффективными;
  • «хронический дерматоз», не отвечающий на лечение;
  • любое подозрение на новообразование.

Успешное лечение остроконечных кондилом не защищает от рецидивов — они возникают у каждой третьей пациентки. Некоторые специалисты считают, что после исчезновения кондилом способность передавать ВПЧ постепенно уменьшается. Однако мы пока не знаем, способна ли иммунная система полностью удалить вирус из организма, или он сохраняется в неопределяемых количествах.

Презервативы защищают от инфекции половой член, но не препятствуют контакту с другими областями половых органов. Инфекция ВПЧ регионарная и не ограничивается кондиломами. Поэтому презервативы не защищают партнера от ВПЧ. Считается, что передача вируса наиболее вероятна при наличии видимых кондилом, однако инфицирование возможно и при бессимптомной инфекции.

Инфицирование одним штаммом вируса не создает иммунитет против других штаммов. После выздоровления остается иммунитет к одному типу ВПЧ, однако пациентка будет по-прежнему восприимчива к ВПЧ других типов. Поэтому если в стабильной паре у одного из партнеров есть папилломавирусная инфекция половых органов, второй партнер станет инфицированным или приобретет иммунитет к этому типу вируса.

Лечение кожных проявлений ВПЧ часто бывает неэффективно у беременных и курильщиков, а также при иммуносупрессии.

Во время беременности остроконечные кондиломы могут пролиферировать и легко травмироваться. Это связано с изменением иммунного статуса и повышенным кровотоком в области половых органов. Если у матери имеются остроконечные кондиломы, у ребенка может возникнуть папилломатоз гортани. Такие случаи редки, и их механизм неясен.

Как правильно выбрать клинику для диагностики и лечения ВПЧ, адекватной профилактики вызываемых им заболеваний?

Прочитав вышеизложенный материал, Вы, наверное, поняли, что диагностика и лечение рака шейки матки, ОК и других заболеваний, вызванных ВПЧ, не простая задача, и она не может быть полноценно решена, например, врачом общей практики или маленькой частной клиникой, где могут разве что «прижечь кондиломки».

Остроконечные кондиломы влияют на репродуктивную функцию

В первую очередь для решения важнейших задач диагностики и лечения необходимы специалисты уролог и гинеколог, знающие все современные аспекты проблематики инфекций ВПЧ и имеющие специальное образование в области онкоурологии и онкогинекологии, а также общей онкологии. Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу.

Здесь должны быть доступны все виды цитологических (стандартные цитологические исследования мазков, окрашенных по Папаниколау мало доступны даже в весьма солидных лечебных учреждениях крупных городов России) и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия ВПЧ, от самых незначительных и доброкачественных, до предраковых (таких как ЦИН) и злокачественных.

В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика, должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки.

Уролог должен иметь качественный уретроскоп и владеть техникой уретроскопии, а гинеколог, соответственно, должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Урологи и гинекологи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний, вызванных ВПЧ, должны располагать и владеть одним из методов иссечения и деструкции ОК (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция) в сочетании с методами местного медикаментозного лечения.

При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное Вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска.

Помните, что широкое внедрение в развитых странах запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях вызванных ВПЧ, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 75%.

В клинике Андрос работает ПОЛНОЦЕННАЯ программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ. У нас имеется уникальная для России комбинация всего необходимого (специалисты гинекологи, урологи и патоморфологи высокого класса, медицинское оборудование и оснащение, административный персонал и компьютерное обеспечение) для того, чтобы не допустить болезнь, при необходимости вылечить пациента и не позволить ему заболеть вновь, значительно снизить или полностью исключить риск заболеваемости злокачественными опухолями, профилактика половых заболеваний, вызванными ВПЧ.

При наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ВПЧ не обязательно. У мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы). У женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). При подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевания (контагиозный моллюск, широкие кондиломы при сифилисе).

  • проведение расширенной кольпоскопии, уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
  • цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипичные клетки для исключения дисплазии шейки матки;
  • гистологическое исследование;
  • ПЦР – диагностика (определение и типирование ВПЧ);
  • иммунологическое исследование (наличие в крови антител к ВПЧ).

Остроконечные кондиломы влияют на репродуктивную функцию

Инфицированных остроконечными кондиломами обязательно обследуют на сифилис, ВИЧ и другие ИППП.

В венерологии на сегодняшний день не существует трудностей при диагностике вирусных новообразований кожи и слизистых половых органов женщины.

Кондилома имеет характерный внешний вид и легко распознаётся врачом при осмотре.

Для диагностики используются следующие методы:

  1. Расширенная кольпоскопия. Во время диагностической процедуры врач с помощью микроскопа визуализирует плоские кондиломы шейки матки, дисплазию, лейкоплакию. Обрабатывая участки реагентами (йодом, уксусной кислотой) специалист отмечает характерные для ВПЧ-инфекции изменения.
  2. ПАП-тест. Позволяет определить наличие атипичных клеток и стадию дисплазии и рака шейки матки. При недоступности этого метода выполняют цитологический мазок.
  3. Определение сопутствующей инфекции в половых путях методом ПЦР. Диагностика хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, других вирусных инфекций проводится при наличии вирусных новообразований обязательно с целью успешного лечения ВПЧ.
  4. ПЦР на определение типов ВПЧ. Чаще всего рост образований вызывают 6 и 11 типы.
  5. Биопсия и гистологическое исследование. Позволяет диагностировать тип процесса: доброкачественный или злокачественный.

Исследование крови при диагностике ВПЧ-инфекций не проводится.

Иногда при наличии новообразований вирус выделить не удаётся. В таких случаях лечение проводится по традиционному протоколу, несмотря на отрицательный анализ ПЦР.

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papillomavirus (HPV) относится к разряду малых открытых ДНК-вирусов, размером 55 нм в диаметре. Он принадлежит к семейству так называемых PAPOVA-вирусов. Это название сформировано из первых 2-х букв названий вирусов, составляющих семейство: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses.

Данные вирусы чрезвычайно распространены среди млекопитающих, в т.ч. человека. Передача вируса от человека к человеку осуществляется контактным и преимущественно половым путем. Инфекция поражает преимущественно базальные (глубокие) клетки эпидермиса (кожи), куда проникает через микротравмы (например, потертости, трещины и другие повреждения кожи или слизистых половых органов, возникшие при половом акте). В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать много лет (хроническое носительство).

Хроническое персистирование или носительство может происходить и в более поверхностном слое кожи (stratum spinosum). Данный слой кожи под действием вируса подвергается гиперплазии (разрастание клеток). Самое же интенсивное размножение вируса происходит в еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи: stratum granulosum и stratum corneum или самом поверхностном роговом слое.

Именно здесь размножение вируса и проявляется в зависимости от типа вируса и локализации поражения либо в виде ОК или бородавок (warts), либо в виде папиллом или внутриэпителиальных поражений. У новорожденных и маленьких детей передача вируса может осуществляться из одной области поражения в другую (возникновение рецидивного папилломатоза дыхательных путей).

В настоящее время идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых достаточно хорошо изучены и охарактеризованы. Специфические типы ВПЧ ответственны за развитие различных заболеваний разных анатомических областей человека (Таблица 1). Примерно 30 типов ВПЧ ответственны за поражения слизистых оболочек половых органов.

Такие типы ВПЧ, как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 относятся к типам высокого онкологического риска, вызывают сквамозные эпителиальные поражения слизистых половых органов и инвазивный рак. Другие типы ВПЧ (6, 11, 42 — 44) вызывают остроконечные кондиломы половых органов и рецидивный папилломатоз дыхательных путей. Таблица 1. Заболевания человека, вызванные различными типами ВПЧ.

ПОДРОБНОСТИ:   Упражнения для ног от целлюлита: основные принципы
Заболевания и клинические проявления Причинные типы ВПЧ
Поражения кожи: .
Бородавки на подошве стопы (мозоли) 1, 2, 4
Обычные бородавки 2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки 3, 10, 28, 49
Бородавки Butcher 7
Веруциформная эпидермодисплазия 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20 — 25, 36, 37, 46, 47, 50
Поражения слизистых половых органов: .
Остроконечные кондиломы 6, 11, 42 — 44, 54
Сквамозные интраэпителиальные поражения (подобные поражения высокого риска могут быть предраковым состоянием) 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33㪻, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57 — 59, 61, 62, 64, 67 — 70
Карцинома (рак шейки матки, гораздо реже встречающиеся раки вульвы, влагалища, области анального отверстия и полового члена) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Поражения других (не генитальных) слизистых оболочек: .
Слизистая рта (фокальная эпителиальная гиперплазия) 13, 32
Рецидивный папилломатоз дыхательных путей 6, 11, 30
Карцинома / рак головы, шеи, легких 2, 6, 11, 16, 18, 30

Вирус папилломы человека широко распространен и обладает высокой степенью контагиозности. Более половины людей, ведущих половую жизнь, заражено одним или несколькими штаммами ВПЧ. В организме человека ВПЧ изменяет характер роста тканей, что приводит к заболеваниям кожи и слизистых (остроконечные кондиломы, бородавки, папилломы, дисплазия и карцинома шейки матки).

Появление папилломавирусной инфекции и ее дальнейшее развитие вызвано ослаблением иммунитета человека. Для этой инфекции характерно бессимптомное течение, у многих зараженных людей она никак не проявляется. Большинство людей – носителей соответствующих штаммов ВПЧ, не заболевают остроконечными кондиломами. К факторам, увеличивающим риск заражения остроконечными кондиломами, относятся:

  • перенесенные ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, герпес, кандидоз и др.);
  • свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ВПЧ);
  • внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
  • беременность;
  • дисбактериоз влагалища.

Каковы цели лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, и как оно осуществляется?

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний половых органов вызванных ВПЧ у мужчин осуществляется урологами, у женщин — гинекологами. К сожалению, каких-либо методов системного воздействия на ВПЧ в организме человека (противовирусные средства), с помощью которых можно было бы полностью уничтожить вирус, в настоящее время не существует.

Основной целью лечения ОК является их удаление с помощью электро- или лазерной коагуляции, иссечение, криодеструкция (разрушение холодом), а также с помощью химических веществ клеточных токсинов (подофиллин) или иммуномодуляторов, применяемых местно. Удаление ОК решает в основном косметическую задачу, нет данных, подтверждающих, что удаление ОК способствует полному удалению ВПЧ из организма или снижению риска его передачи половым путем или инфицирования плода в родах.

Основной целью лечения сквамозных эпителиальных поражений шейки матки является профилактика рака шейки матки. Если цитологический мазок по Папаниколау показывает наличие поражения неясной значимости риска озлокачествления, показано динамическое наблюдение с выполнение Пап мазков каждые 4 — 6 месяцев в течение 2-х лет до тех пор, пока не будет 3 подряд отрицательных (без всяких патологических изменений) мазка.

Женщины с интраэпителиальными поражениями высокого риска требуют немедленной кольпоскопии и, возможно, биопсии обнаруженных патологических очагов для более детальной гистологической оценки. При выявленной в результате гистологического исследования ЦИН 1 показано динамическое наблюдение, т.к. абсолютное большинство таких поражений подвергаются спонтанному регрессу до нормы.

Недавно проведенные рандомизированные клинические исследования показали, что все три метода имеют одинаковую частоту осложнений (2 — 8%), персистирования (3 — 5%) и рецидива (13 — 19%) поражений. Факторами риска персистирования (отсутствия эффекта лечения) являлась большая зона поражения, рецидива — более старший возраст, наличие онкогенных ВПЧ 16 и 18 типов, а также ранее уже проводившееся лечение.

К сожалению, избавиться от ВПЧ полностью не представляется возможным ни одним из современных методов лечения, также как нельзя гарантировать и отсутствия рецидивов возникновения кондилом. Нельзя исключить и самораспространения кондилом, появления все новых очагов на других участках кожи или слизистой.

На ВПЧ не вырабатывается стойкий иммунитет, кондиломами можно заразиться и заболеть повторно, если не лечился половой партнер или не соблюдались правила безопасного секса.

Основным способом лечения остается удаление кондилом различными методами, у каждого из которых есть свои показания, ограничения, противопоказания. Лечение кондилом проводится под местной анестезией и практически безболезненно.

При проведении лазерокоагуляции (неодимовым или углекислым лазером) ткань кондиломы испаряется с образованием на ее месте сухой корочки — струпа. Радиоволновой метод или радионож быстро и практически безболезненно удаляет кондиломы. Криодеструкция (жидким азотом) «замораживает» кондилому, однако данный метод не рекомендуется применять у нерожавших женщин. Электрокоагуляция основана на воздействии на кондиломы с помощью электрода (электроножа), пропускающего высокочастотный ток.

Для деструкции и удаления кондилом также местно применяют химические вещества — цитотоксические препараты – подофиллинотоксин, подофиллин, имиквимод, ферезол, фторурацил.

Риск рецидива папилломавирусной инфекции высок (30%) при любом способе лечения, так как вирус сохраняется в других клетках кожи и слизистой. Поэтому в комплекс лечения аногенитальных кондилом включают противорецедивную (противовирусную) терапию ВПЧ. Применяют препараты, повышающие иммунитет (меглюмина акридонацетат, ликопид, панавир, иммуномакс). Разработан отечественный противовирусный препарат на основе аллоферона (в инъекциях) для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции.

Необходимо проводить вирусологический контроль излеченности кондилом. Женщинам с остроконечными кондиломами рекомендовано ежегодное гистологическое обследование.

Лечение вирусных образований кожи и слизистых оболочек половых органов проводится комплексно. Используются иммуномодуляторы, противовирусные средства, а также физические методы удаления кондилом.

  1. Среди иммуномодулирующих препаратов для лечения широко используются интерфероны (Кипферон, Циклоферон, Генферон и пр.). Как правило, применяются суппозитории для вагинального или ректального использования.
  2. Популярным в венерологии противовирусным средством является Панавир. Чаще всего лечение проводят инъекциями.
  3. Лечение обязательно сопровождается приёмом витаминов группы В, которые повышают сопротивляемость организма.
  4. Параллельно проводится лечение сопутствующих половых инфекций.
  5. Для интимной гигиены в период лечения применяют мыло Эпиген, гель Саугелла, отвар ромашки и шалфея, а также масло чайного дерева.
  6. После завершения медикаментозного лечения завершают комплексную терапию вагинальными суппозиториями с лактобактериями.

Как избавиться от кондилом?

Избавиться от ВПЧ, циркулирующего в крови больной, кардинально невозможно. Лечение кондилом у женщин преследует лишь косметическую цель, то есть придать эстетичный внешний вид. Помимо радикальных способов удаления образований в терапию следуют включать противовирусные препараты, которые подавляют активность ВПЧ, а затем назначаются лекарственные средства, которые стимулируют иммунитет.

Как правильно выбрать клинику для диагностики и лечения ВПЧ, адекватной профилактики вызываемых им заболеваний?

Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными ВПЧ, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения/рецидивов. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление ОК и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки.

Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи ВПЧ, однако их использование снижает риск развития ОК и рака шейки матки. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных ВПЧ, являются специфические поливалентные (к типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18) вакцины, которые в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний.

  • ВПЧ является чрезвычайно распространенным ЗППП
  • Редко удается установить источник заражения из-за очень вариабельного инкубационного периода
  • Естественное развитие заболеваний, вызванных ВПЧ, чаще доброкачественное, а лечение иногда требует нескольких месяцев. Часто имеют место рецидивы (до 50% случаев).
  • ОК чаще всего вызываются типами ВПЧ, которые не приводят к развитию рака шейки матки
  • Заразность половых партнеров уменьшается со временем
  • Эффективность применения презервативов для защиты от ВПЧ не доказана. Однако использование кондомов больными ВПЧ при новых сексуальных контактах считается обязательным.
  • Следует сообщать новым половым партнерам о том, что Вы ранее были инфицированы ВПЧ

Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с выполнением цитологического исследования мазка эпителия шейки матки по Папаниколау, а также при необходимости типирования ВПЧ, кольпоскопии и биопсии шейки матки.

Меры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себя:

  • использование барьерной контрацепции (презервативов);
  • ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждения, курения и злоупотребления алкоголем, стрессов и переутомления).
  • вакцинацию от рака шейки матки. Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет, трехкратно.

Лечение кондилом является сложным и длительным. Поэтому гораздо проще все же предотвратить заражение вирусом папилломы человека, чем затем лечить его последствия. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо прежде всего позаботиться о безопасном сексе. В группу риска входят люди с беспорядочными половыми связями. Поэтому единственным способом уберечь свое здоровье являются отношения с одним постоянным партнером.

Пациент может быть носителем вируса, однако совершенно об этом не знать. По этой причине крайне важно пользоваться во время полового акта презервативами. Свою эффективность также показала вакцинация детей от самых опасных штаммов вируса.

Остроконечные папилломы зачастую возникают на фоне угнетенного иммунитета. Поэтому крайне важно вести активный и здоровый образ жизни, а также полноценно питаться, чтобы укрепить иммунные функции организма. Для укрепления иммунитета показаны также закаливания, избегание стрессов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, занятие физкультурой.


Adblock
detector