Прободение рассматриваемого органа в большинстве случаев является осложнением воспалительных процессов в нем, а также наличием других заболеваний. Это означает, что недуг считается вторичной патологией. Первичный разрыв наблюдается при травме живота с ранением желчного.
Если лопнул желчный, нужно срочно обращаться к врачу. Человек чувствует резкую боль и требует немедленной помощи — оперативного вмешательства. Заболевание относительно редкое, что повышает его опасность, потому что в ряде случаев болезнь легко спутать с другими патологиями.
Причины перфорации желчного такие:
- Продолжительное и интенсивное воспаление органа (холецистит). Он ведет к повреждению стенок пузыря и к их разрыву.
- Значительное количество камней в результате холелитиаза, который способен причинить истончение тканей, из-за чего они разрываются.
- Избыточное скопление карбонатов, пигментов, кристаллов холестерина в желчных путях.
- Гнойное воспаление органа (эмпиема), продолжающаяся длительное время без обязательного лечения.
- Огнестрельное и ножевое ранение живота. Подобные травмы случаются очень редко, так как орган защищен ребрами.
Любой компетентный доктор скажет, что как такового диагноза под названием «отключенный желчный пузырь» в природе и в медицине нет. Так в народе называют дисфункцию данного органа, когда он выполняет свою работу на какую-то часть или вообще не выполняет её. Сморщенный желчный пузырь – одна из разновидностей данной патологии.
Выявляют ее в ходе рентгенологического или ультразвукового обследования. Обозначает это также нефункционирующий желчный пузырь. Только в этом случае уже произошла значительная деформация органа. Выглядит это, будто к печёнке прилегает какой-то фрагмент зарубцевавшейся ткани. Вернуть в прежнее русло функцию такого органа уже не представляется возможным.
Если во внутреннем органе на протяжении длительного времени наблюдаются воспалительные процессы, то его стенки начинают разрушаться и истощаться, что станет основной причиной сбоя в работе и функционирования пищеварительной системы.
Со временем появляются трещины. Сквозь них желчь сможет беспрепятственно попадать в полость живота.
Из-за неправильного и малоподвижного образа жизни, а также несоблюдения правил сбалансированного и здорового питания начинается застой желчи, который провоцирует образование камней.
Риск разрыва в этом случае значительно увеличивается. У них острые края, которые порежут стенки изнутри.
При развитии таких недугов, как холецистита и желчнокаменной болезни, также повышается шанс перфорации. В этих случаях наблюдается яркая клиническая картина, которая сопровождается сильными болевыми приступами. Именно они заставляют, как можно быстрее, обратиться за медицинской помощью.
Нарушить целостность системы можно при получении сильной травмы или удара. Очень часто такое случается в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или прямого удара в живот.
Перфорация может происходить в разных формах, которые отличаются друг от друга специфическими признаками. Это поможет врачу поставить правильный диагноз и максимально быстро разработать правильный курс лечения.
На языке врачей разрыв полого органа обозначают термином «перфорация», что подразумевает формирование отверстия в его стенке.
Перфорация может произойти по таким причинам:
- в результате воспаления происходит деструкция тканей
- при наличии камней существует вероятность некроза стенки пузыря по типу пролежня
- вследствие травмы, но это случается довольно редко.
Травма является самым редким вариантом, разрыва желчного пузыря (менее 2% всех травм живота). Это может быть тупая травма или проникающее ранение, к примеру, огнестрельное или ножевое. Симптомы определяются характером повреждения.
Он бывает калькулезным (обусловленным присутствием камней) или некалькулезным, бескаменным. Холецистит развивается из-за затруднения эвакуации желчи (обструкция желчных путей камнем или отеком) или по причине присутствия микробов.
Симптомы холецистита:
- сильные схваткообразные боли в подреберье справа, отдающие в область правой лопатки или плеча,
- тошнота со рвотой, не приносящей облегчения
- повышение температуры
- расстройство стула
- метеоризм
В далеко зашедших случаях боль может становиться более интенсивной и носить постоянный характер, появляются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в воспаление брюшины – сухой язык, напряжение живота, выражена общая интоксикация.
Изначально вопрос, что значит понятие «отключенный желчный пузырь», поднялся рентгенологами и специалистами УЗИ-диагностики. Когда производилось введение в орган контрастного вещества, которое окрашивает желчь и дает полное представление о его размерах и форме, у некоторых больных такого окрашивания не происходило. Специалисты сделали вывод, что имеются признаки отключенного, нефункционирующего желчного пузыря, который не участвует в процессе пищеварения.
Прежде чем выяснять, как бороться с заболеванием и что делать, следует выяснить причины развития этой проблемы. Непосредственные причины патологии – полное заполнение органа конкрементами, закупоренность пузырного протока, а также настолько сильное изменение формы и внутренних стенок пузыря, что в нем остаются одни рубцы без нормальной слизистой оболочки и мышечной ткани.
Заболевания, которые являются причинами того, что у больного отключенный желчный:
- желчнокаменная болезнь;
- хронический холецистит;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- непроходимость протока;
- склероз (спайки) желчного пузыря;
- сморщенность органа;
- отложения известкового налета («фарфоровый желчный пузырь»).
В подавляющем большинстве случаев заболевание обусловлено переполненностью органа на фоне желчнокаменной болезни, поэтому встречается оно у людей средних лет и старшего возраста.
Отключенный жёлчный пузырь — так называют состояние жёлчного пузыря, при котором жёлчь, вырабатываемая печенью, не поступает в его полость и, соответвенно, не выделяется из него в кишечник.
Термин «отключённый жёлчный пузырь» введен в обиход рентгенологами. Рентгненконтраст (йодосодержащее вещество, введенное внутривенно или внутрь) выделяется с жёлчью и «окрашивает» жёлчные пути и жёлчный пузырь, то есть делает их видимыми на рентренограммах. При непоступлении жёлчи в жёлчный пузырь по какой-либо причине последний остаётся невидимым, «отключённым».
УЗИ-исследование способно более точно определить причину отключённого жёлчного пузыря.
Отключение жёлчного пузыря чаще свидетельствует об окончательной утрате его функции, но случается и её временное прекращение.
- Жёлчь не поступает в жёлчный пузырь, поскольку ей там просто нет места:
- желчный пузырь полностью заполнен камнями
- жёлчный пузырь сморщен и резко уменьшен в объёме поразившей его стенки рубцовой тканью
- в редких случаях объём жёлчного пузыря бывает занят опухолью
- Перекрыт вход в жёлчный пузырь на уровне его устья или пузырного протока:
- жёлчным камнем
- рубцовой тканью
- перегибом жёлчного пузыря или пузырного протока
- Жёлчный пузырь утратил способность изменять свой объём:
- мышечный слой стенок пузыря замещен рубцовой тканью
- отложение на стенках кристаллов холестерина — т. н. холестероз жёлчного пузыря, кристаллов извести — «фарфоровый» жёлчный пузырь
- функциональная неспособность мышечного слоя пузыря к сокращению при дискинезии жёлчевыводящих путей по гипотоническому типу
Отключённый жёлчный пузырь — как правило, это действительно серьёзно. Это означает, что заболевание зашло настолько далеко, что желчный пузырь перестал соответствовать своему главному назначению и утратил способность принимать и выделять жёлчь. Обычно отключение жёлчного пузыря является результатом распространённых хронических болезней — жёлчнокаменной болезни и хронического холецистита. В таких случаях процесс, как правило, необратим.
Значительно реже камень, перекрывший просвет пузырного протока, возвращается обратно в пузырь или мигрирует дальше по жёлчевыводящим путям в кишечник.
Также отключённый жёлчный пузырь может быть проявлением дискинезии жёлчевыводящих путей по гипотоническому типу — жёлчный пузырь прекращает функционировать из-за низкого тонуса его стенок.
Причины перитонита
- длительное и заметное воспаление жёлчного пузыря, которое ведёт к повреждению тканей и последующему за этим разрыву;
- большое количество в жёлчном пузыре камней может послужить началом некроза тканей органа, и тогда жёлчнокаменная болезнь становится причиной перфорации;
- билиарный сладж, возникающий в результате большого скопления солей кальция, пигментных кристаллов и собирающихся в желчевыводящих путях холестерина;
- эмпиема является частой причиной того, что он сгнил за время прогрессирования гнойного воспаления, без хирургического лечения подобного состояния люди долго не живут;
- любая травма в результате огнестрельного или ножевого ранения становится причиной того, что орган лопнет, так как происходит воздействие на место расположения пузыря.
Однако, последствия травмы очень редко становятся причиной того, что пузырь лопнул. Примерно 2 человека из 100 получают разрыв в результате травмы, так как он очень хорошо защищён рёбрами. А так как здоровый орган в результате давления или сжатия просто переносит часть желчи в протоки, то подобное не должно произойти у здорового человека.
Лопается орган в том случае, если на пути появляются загибы, сужения сосудов или прочие препятствия. Но самой частой причиной того, что лопнул внезапно жёлчный пузырь, являются процессы воспаления в стенках органа — холецистит. При калькулёзном холецистите отток желчи нарушается наличием камней. При бескаменном возникает отёк желчевыводящей ткани. Разрывы могут проявиться при обеих формах.
Лопнуть пузырь с желчью способен по различным причинам. Возникает отверстие в стенках органа в результате травм, воспалительных процессов, из-за которых ткань становится порванная, при имеющихся камнях в пузыре с желчью.
Разрывается пузырь в основном при обостренном холецистите, который проявляется усиленными болевыми схваткообразными ощущениями в правой области живота под ребром, тошнотой с рвотными приступами и повышением температуры тела. Распознать холецистит, как причину, по которой может разорваться пузырь с желчью, можно по наличию расстройства стула и метеоризму.
В полость брюшины желчь может просачиваться после проведенной холецистэктомии, то есть, операции по удалению желчного пузыря. Причиной этого может стать негерметично перевязанный проток или же повышение давления в желчных путях из-за наличия желчного камня. Подтекать в брюшину желчь может и в местах аностомоза желчных протоков в случае трансплантации печени.
Еще одной причиной перитонита может стать тупое либо огнестрельное ранение желчных путей. В редких случаях эта проблема возникает из-за прокола при пункционной биопсии печени. Возникнуть перитонит может и без видимых причин. Называется он спонтанный, а причиной его становится тяжелое течение механической желтухи.
Некоторые из возможных причин уже были указаны выше, но существует еще ряд определенных условий, когда может произойти разрыв органа и/или его протоков.
Перфорация желчного пузыря бывает в результате следующих причин:
- При длительном воспалении, протекающем в органе, которое вызывает деструкцию (повреждение тканей), что нередко становиться причиной разрыва.
- При наличии в желчном пузыре большого количества камней, которые могут стать причиной некроза стенок органа (возникают своего рода пролежни).
- Причиной может стать любая травма (огнестрельное, ножевое ранение, наезд автомобиля и тому подобное), в результате которой нанесено грубое и довольно сильное воздействие на область, где расположен орган (случается крайне редко из-за того, что орган хорошо защищен реберной дугой).
На самом деле, на долю травм, из-за которых может произойти разрыв органа приходится небольшое количество случаев. Примерно у 2-х людей из 100 травма различной степени — объективная причина перфорации.
В результате этого, просто по определению, разрыв не должен случиться, но если существуют изгибы протоков и/или перегибы тела органа, перетяжки и прочие препятствия на пути прохода желчи, то тогда может произойти перфорация вследствие механического воздействия извне или изнутри.
Чаще всего, причины намного банальнее, а именно перфорация происходит по вине воспалительных процессов, затрагивающих стенки желчного пузыря. Такое заболевание называется холецистит.
Болезнь возникает вследствие затрудненного оттока желчи, при этом период должен быть достаточно долгим. Причиной такого препятствия могут стать обструкция желчных протоков, отек тканей или воздействие болезнетворных микробов.
Заболевание бывает двух форм:
- калькулезный холецистит (наличие конгломератов в желчном пузыре и его протоках);
- бескаменный (некалькулезный) холецистит.
Разрыв приводит к тому, что желчь вытекает из желчного пузыря, попадает в брюшную полость и это обуславливает появление перитонита.
Перфорация органа и перитонит — опасное состояние, которое может стать причиной смерти, поэтому необходимо срочное обращение в больницу (больному требуется срочная терапия и незамедлительное оперативное вмешательство).
Основная причина – движение остроугольных камней. Другие:
- Травмы: удары – резкий выброс желчи – значительные размеры разрыва; интенсивные или одномоментные непривычные физические нагрузки – жар, жжение на участке разрыва, как правило, продольный разрыв правильной формы; врождённые патологии – незначительные физические нагрузки. Ношение туго затянутого пояса, частые наклоны.
- Длительные воспалительные процессы – если есть рубцы или локальное истончение стенок.
- Повышенная кислотность желчи – множественные микротрещины с последующей перфорацией.
- Аутоиммунные заболевания – постепенное истончение стенок – повышение температуры без иных дискомфортных ощущений.
- Как следствие неквалифицированного проведения операции на брюшной полости.
- Злоупотребление травяными отварами для похудения – истончение стенок по всему желчному пузырю – острая форма – как правило, летальный исход.
- Иммунные заболевания и или приём препаратов, или народных средств, вымывающих из организма макроэлементы, разрушающих белки, в том числе и алкоголь.
Симптоматика разрыва или перфорации желчного отличается от холецистита и холангита по следующим признакам.
- Интенсивность болевых ощущений зависит от приёма пищи и жидкости.
- Боль, однородная по всей брюшной полости, а при воспалительных заболеваниях гепатобилиарной системы – простреливает в живот, правое плечо.
- Жжение мягких тканей по всему животу.
- Температура повышается одномоментно и практически не сбивается, кроме НВП.
Итак, почему не функционирует ЖП:
- Орган в результате желчнокаменной болезни забит камнями. Так происходит, когда у пациента развивается жкб, а за лечением в медучреждение он не обращается. Тогда в ЖП появляются всё новые твёрдые образования, в результате чего этот орган забивается конкрементами, которые вытесняют оттуда желчь и не дают ей попасть в пузырь. И желчный теряет свою работоспособность.
- Такие состояния органа, при котором он частично или полностью прекращает выполнять свои функции, могут происходить при нарушении оттока желчи. Непроходимость желчевыводящего пути провоцирует желчнокаменные заболевания органа, например, забить выход желчи может вставший в токе конкремент.
- Фарфоровый желчный пузырь – ещё одна патология, ведущая к отключению ЖП. В этом случае начинается всё с нарушения обмена веществ. Оно, в свою очередь, приводит к тому, что на стенках желчного начинают образовываться известковые наросты. Сначала они похожи на бляшки, потом постепенно расширяются и полностью покрывают всю ткань органа. В итоге он становится сначала плотным, а потом и крайне твёрдым, будто, камень, не сокращается и не растягивается, утрачивает свои повседневные функции.
- Спавшийся желчный пузырь или сморщивание органа. При этом ЖП словно «сдувается», деформируется, прижимается к печени. Соответственно, работать при такой деформации он уже не способен.
Отключенный желчный пузырь констатируется при полной его дисфункции. Такая патология может быть следствием как заболевания органа непосредственно, так и желчевыводящих протоков.
Среди самых частых причин, способных привести к подобной проблеме, выделяют следующие:
- Камни. Желчнокаменная болезнь имеет свои признаки и проявления. Но в результате того, что больной игнорирует симптомы и не обращается вовремя в медучреждение, патология принимает запущенную форму. То есть пузырь полностью заполняется конкрементами, и для желчи просто нет места.
- Непроходимость протоков. Орган с основными протоками соединяется довольно тонким полым сосудом, через который с него и выводится желчь. Чтобы его заблокировать достаточно наличие в органе камней или рубцов.
Возникают выраженные симптомы в виде болевого синдрома. После противовоспалительного лечения образование либо вернется назад в пузырь, либо останется в протоке.
Если конкремент из сосуда не ушел, значит, функционирование пузыря не налаживается. Как следствие, он наполняется желчью, застой которой вызывает гнойные процессы.
Появление рубцов или спаек является следствием травмы стенки протока конкрементом. При их наличии также возможен застой жидкости, ведущий к серьезным осложнениям. Орган, с неработающим протоком, значительно увеличен в размерах, стенки слишком растянуты и очень тонкие. В случае, когда он наполнен жидкостью, диагностируется водянка пузыря, если в полости обнаружен гной — эмпиема. Правильное лечение в обоих вариантах может назначить только врач.
- Склероз. Эта причина является следствием желчнокаменного заболевания. В результате частых, многократных симптомов острого калькулезного холецистита возникают травмы и воспаления. Это приводит к возникновению рубцов и спаек. Слишком большое появление таких образований способствует тому, что небольшой желчный пузырь превращается в бесформенный, ослабленный орган. Мышечный слой его стенок трансформируется в толстую, грубую рубцовую ткань. Такой пузырь не восприимчив ни к сокращению, ни к выработке желчи, то есть он отключен.
- Сморщенный желчный пузырь. Такое проявление является одной из форм склероза органа. Патология обусловлена слишком большой деформацией тканей, в результате которой пузырь напоминает небольшой фрагмент рубцовой ткани, плотно прилегающей к печени.
- Фарфоровый пузырь. Фарфоровым называют орган, когда его оболочка становится очень плотной. Такая трансформация происходит вследствие нарушения обмена веществ в организме человека. Как результат, в стенках пузыря откладываются известковые соединения. На начальной стадии трансформации выявляются только локализированные участки очень плотной ткани. При дальнейшем прогрессировании патологии вся стенка приобретает каменистую плотность. Из-за данной структуры желчный пузырь никак не сможет выполнить свой функционал. Мышечная составляющая пузыря погибает, он становится не способным к растяжению — сокращению.
- длительное и заметное воспаление жёлчного пузыря, которое ведёт к повреждению тканей и последующему за этим разрыву,
- большое количество в жёлчном пузыре камней может послужить началом некроза тканей органа, и тогда жёлчнокаменная болезнь становится причиной перфорации,
- билиарный сладж, возникающий в результате большого скопления солей кальция, пигментных кристаллов и собирающихся в желчевыводящих путях холестерина,
- эмпиема является частой причиной того, что он сгнил за время прогрессирования гнойного воспаления, без хирургического лечения подобного состояния люди долго не живут,
- любая травма в результате огнестрельного или ножевого ранения становится причиной того, что орган лопнет, так как происходит воздействие на место расположения пузыря.
- Жёлчь не поступает в жёлчный пузырь, поскольку ей там просто нет места:
- желчный пузырь полностью заполнен камнями
- жёлчный пузырь сморщен и резко уменьшен в объёме поразившей его стенки рубцовой тканью
- в редких случаях объём жёлчного пузыря бывает занят опухолью
- Перекрыт вход в жёлчный пузырь на уровне его устья или пузырного протока:
- жёлчным камнем
- рубцовой тканью
- перегибом жёлчного пузыря или пузырного протока
- Жёлчный пузырь утратил способность изменять свой объём:
- мышечный слой стенок пузыря замещен рубцовой тканью
- отложение на стенках кристаллов холестерина — т. н. холестероз жёлчного пузыря, кристаллов извести — «фарфоровый» жёлчный пузырь
- функциональная неспособность мышечного слоя пузыря к сокращению при дискинезии жёлчевыводящих путей по гипотоническому типу
- Длительно протекающих воспалительных процессов (желчнокаменной болезни, гнойного холецистита и гнойного холангита), спровоцированных затрудненным оттоком желчи и вызывающих повреждение его стенок.
- Эмпиемы желчного пузыря – острого воспалительного процесса, провоцирующего утолщение, пропитывание гноем, эрозирование и изъязвление его стенки, становящейся крайне уязвимой для повреждений.
- Закупорки пузырного протока или устья пузыря конкрементом, провоцирующей застой желчи в полости желчного пузыря и активное размножение патогенной микрофлоры. Возникновение воспалительного процесса стимулирует повышенную выработку экссудата и слизи, чреватую перерастяжением (а затем и перфорацией) пораженной пузырной стенки.
- Наличия в желчном пузыре множества конкрементов, способных спровоцировать некроз пузырных стенок (за счет возникновения некоего подобия пролежней).
- Всевозможных травм: последствий ДТП, ножевых или огнестрельных ранений желчных путей, прокола этого органа при выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии или пункционной биопсии печени. Благодаря реберной дуге, надежно защищающей желчный пузырь от грубых и достаточно сильных воздействий, случаи посттравматической перфорации этого органа довольно редки (примерно 2 случая на 100 травм). В принципе, сжатие совершенно здорового органа не может закончиться его разрывом, потому что при этом наблюдается свободное перетекание желчи из него в желчные протоки. Перфорация желчного пузыря, спровоцированная механическим воздействием изнутри или извне, происходит при наличии всевозможных препятствий (перетяжек и перегибов тела пузыря, изгибов желчных протоков) на пути оттока желчи.
- Даже небольшого воспаления, сочетающегося с наличием крупного камня в желчном пузыре и провоцирующего возникновение пролежней под этим конкрементом, способных стать виновниками постепенного прободения органа с формированием свища. Этот свищ может открыть доступ в петли кишечника. Через образовавшийся свищевой ход камни могут мигрировать в полость кишечника. При этом возникает клиническая картина обтурационной кишечной непроходимости или инородного тела в кишечнике.
Этиология перфорации желчного пузыря
Лопнуть желчный пузырь и желчные протоки могут вследствие прямого воздействия внешнего фактора на область живота, например, при ударе тупым предметом. Нередко лопаться орган может при развитии острого холецистита — заболевания, при котором происходит образование в нем камней. Анализируя данные статистики, около 10% всех случаев диагностирования разрыва считаются следствием именно такого заболевания. В этом случае самопроизвольный разрыв органа делят на 3 формы:
- Разрыв органа в свободный брюшной отдел, что последует за собой возникновение такой патологии, как желчный перитонит.
- Подострая форма разрыва органа, которая сопровождается местным абсцессом.
- Хроническая форма разрыва органа, которая сопровождается возникновением холицисто–кишечных свищей.
Очень часто патологию диагностируют у людей в среднем и пожилом возрасте, которые страдают болезнями, имеющими системный характер. Одними из таковых можно назвать атеросклеротическое поражение сосудов, злокачественные карциномы, системную красную волчанку.
Разрыв органа по возникающим симптомам легко спутать с иной патологией. К примеру, это может быть подкапсульный разрыв печени или прободение желчного пузыря. В таких случаях возникает схожая симптоматика: болевой и лихорадочный синдром, тошнота и рвота.
Такую патологию очень сложно диагностировать до проведения оперативного вмешательства, которое необходимо для устранения совершенно иного недуга: острого холецистита или же перфорации пузыря. Также причины разрыва желчных протоков могут крыться в открытых или закрытых травмах.
Основными причинами возникновения патологии принято считать желчнокаменную болезнь в запущенной стадии и воспалительные процессы в пораженном органе.
Разрыв желчного пузыря: клинические признаки и способы лечения
Симптомы при разрыве желчного пузыря очень похожи на острый холецистит. Поэтому, его сложно диагностировать до операции.
Существует 3 формы патологии:
- Острая.
- Подострая.
- Хроническая.
Для каждой из них характерны свои специфические признаки.
Симптомы разрыва желчного пузыря всегда ярко выражены и проявляются в виде сильной, острой боли в районе живота с сопровождением мучительных резей. Нередко болевой симптом приводит к появлению шокового состояния, от которого человек может терять сознание. В этот момент кожа резко бледнеет и состояние больного стремительно ухудшается. При появлении резкой боли не рекомендуется пытаться облегчить состояние пострадавшего, поскольку это невозможно.
Единственная помощь, которую можно оказать до приезда врача, — ослабить одежду, создать условия полного покоя. Медики рекомендуют не принимать лежачее положение, а дождаться их прибытия, сидя на чем-либо, без попыток подняться, и не делать резких движений.В случае если разрыв желчного произошел из-за холецистита, признаки будут следующими:
- Появляется резкая сильная боль, отдающая в область лопаток или плечевого сустава.
- Приступы тошноты и рвоты не приводят к каким-либо улучшениям в самочувствии больного.
- Повышается температура тела, снизить ее не удается.
- Наблюдается повышенный метеоризм, переходящий в диарею.
- Кожный покров становится бледным с желтоватым оттенком.
- Появляются признаки сильной интоксикации (слабость, потеря аппетита, головокружения).
После того как лопается желчный пузырь, наступает моментальное облегчение, боль внезапно проходит. Это состояние длится недолго и возникает от того, что при разрыве болевые рецепторы моментально гибнут и появляется ощущение облегчения. Перечисленные симптомы невозможно игнорировать, поэтому человек должен понимать серьезность ситуации и осознавать угрозу для собственного здоровья.
Разрыв желчного пузыря может протекать в одной из трех форм: острой, подострой и хронической.
На протяжении предыдущих десятилетий это заболевание в каждом пятом случае заканчивалось летальным исходом: причиной смерти больных становился разлитой желчный перитонит и тяжелейшая интоксикация, возникшие на фоне продолжительной консервативной терапии.
В наши дни – благодаря практике раннего хирургического вмешательства при наличии подозрений на разрыв желчного пузыря – уровень летальных исходов понизился до 7%. У пациентов мужского пола патология регистрируется в 2,5 раза чаще. Случаи холецистита заканчиваются перфорацией желчного пузыря не более чем в 3% случаев.
Разрыв жёлчного пузыря, как и других полых органов, иначе называется «перфорацией». Подобная проблема необязательно является огромной дырой, иногда это образование небольшого отверстия, которое нарушает его целостность. Спровоцировано это бывает разными причинами. Но чаще всего это происходит из-за проявления в организме хронических заболеваний или серьёзных патологий, возникших на фоне воспаления в организме.
Какими симптомами сопровождается разрыв органа
Разрыв жёлчного пузыря имеет следующие симптомы — у больного начинается сильная режущая боль в животе. Часто она сопровождается не только резями, но также обмороком или бледностью кожи. Больной резко чувствует себя намного хуже. Признаки при перфорации всегда яркие и их сложно игнорировать.
- лопнувший жёлчный вызывает плохо переносимую боль под рёбрами с правой стороны;
- человека будет сильно рвать и тошнить без признаков улучшения;
- повреждения всегда сопровождаются повышением температуры;
- появление осложнений в виде вздутия живота, нестабильного стула и других признаков серьёзной интоксикации.
Больные с порванным желчным пузырем попадают в группу риска, так как лопнувший орган способен нанести угрозу для жизни человека и повлечь за собой серьезные осложнения. Таким образом, больному с болезненным желчным пузырем важно знать симптомы заболевания и не пренебрегать ими, а сразу же отправляться в медицинское учреждение.
Порванный желчный грозит выливанием содержимой желчи в полость брюшины, что влечет за собой развитие перитонита. Наиболее часто страдают люди с сахарным диабетом или в случаях запущенной формы заболевания. Больные с разрывом органа, в котором накапливается из печени желчь, ощущают резкое ухудшение общего состояния, температура тела увеличивается и учащается сердечный ритм. Дыхание становится шумным и поверхностным, происходит болезненное вздутие живота.
Когда пузырь лопнул, врачу сложно диагностировать заболевание, исходя из внешнего осмотра, поэтому он отправляет пациента на ультразвуковое исследование и сдачу анализов крови и мочи. Убедиться, что пузырь разорвался, можно с помощью аппарата ультразвукового исследования, который способен показать наличие или отсутствие в органе камней, жидкости в брюшной полости.
Анализы позволяют определить количество лейкоцитов, указывающих на воспалительный процесс в организме и ускорение скорости оседания эритроцитов. Если на ультразвуковом исследовании диагноз подтверждается, больного сразу отправляют в операционную, где будет проводиться зашивание порванной ткани желчного и очищение брюшной полости от желчи.
Выраженность симптомов этого опасного состояния зависит от распространения желчи в брюшине, а также от инфицированности брюшной полости. В любом случае, попадание желчи в брюшину сопровождается тяжелым болевым шоком из-за действия ее солей. При осмотре пациент неподвижен, у него наблюдается стойкая тахикардия и пониженное давление, а также болезненность при пальпации живота.
Когда происходит разрыв органа, то человек сразу же испытывает сильную боль, которая сопровождается резями в животе. Очень часто люди испытывают болевой шок и от этого падают в обморок. При этом кожные покровы резко бледнеют, а самочувствие пострадавшего моментально ухудшается.
Если возникла резкая острая боль, то нельзя пытаться устранить или каким-то образом стараться облегчить состояние больного. Следует дождаться приезда медиков. До этого необходимо создать полный покой человеку, ослабить тугую одежду. Специалисты советуют не ложиться, а принять положение сидя, а самое главное не совершать никаких резких движений. Симптомы разрыва всегда ярко выражены.
Если разрыв произошел вследствие холецистита, то симптомы бывают следующие:
- возникает резкая невыносимая боль — по типу приступа под правым ребром, боль может отдавать в область лопаток или в район плечевого сустава;
- человека тошнит, сильно рвет и при этом не наступает заметного улучшения;
- температура тела повышается;
- наблюдается метеоризм;
- стул нестабилен (понос);
- на лицо признаки сильной интоксикации;
- кожные покровы бледнеют.
Существует интересное наблюдение, которое заключается в том, что как только орган лопнет, то вначале боль значительно уменьшается. Естественно, такое состояние на самом деле лишь иллюзорное ощущение некого здорового состояния. Происходит это потому, что рецепторы боли с разрывом органа мгновенно погибают и поэтому перестают сигнализировать о боли.
После этого возникают симптомы, свидетельствующие о сильнейшей интоксикации (отравление) организма, а также симптомы, указывающие на перитонит — высокая температура (выше 38ºС), сильное сердцебиение, поверхностное прерывистое дыхание, сопровождающееся громкими звуками, вздутие живота, язык и губы становятся сухими, человека рвет.
Поэтому необходимо срочно вызывать неотложную помощь. В противном случае любое промедление может принести непоправимые последствия — разовьется сепсис (заражение), что повлечет за собой смерть пострадавшего.
Установить точный диагноз способен только врач, проведя ультразвуковую диагностику. В том случае, когда подтверждается, что произошла перфорация, то пациента срочно отправляют в хирургическое отделение, где ему делают операцию.
В результате оперативного вмешательства хирург зашивает орган (возможно придется удалить поврежденный органа), удаляет скопившуюся желчь из брюшной полости, проводит необходимые мероприятия по обеззараживанию. В результате этих действий угроза смерти минует. Естественно, все зависит от квалификации хирурга и от своевременного обращения человека за оперативной помощью.
Симптоматика патологии сходна с той, которая наблюдается при остром холецистите. Единственная разница в том, что если лопнул желчный, то пациент чувствует себя намного хуже. Болезненность носит режущий характер. У человека случаются обмороки.
При разрыве органа в результате холецистита пациент чувствует такие симптомы:
- невыносимую боль в животе и в подреберной зоне справа;
- сильнейшую тошноту и рвоту без улучшения состояния;
- повышение температуры;
- вздутие живота;
- нестабильность стула.
При воспалении (остром или хроническом) разрыв органа может сопровождаться иллюзорным ощущением благополучия, так как в этом случае боль стихает. Это очень опасное состояние, потому что пациент, думая, что ему становится лучше, не вызывает врача в то время, когда дорога буквально каждая минута.
Следует обратить внимание и на такие признаки разрыва:
- отвращение к еде;
- пожелтение кожи и слизистых;
- образование налета на языке;
- западение щек, потемнение кожного покрова;
- раздраженность брюшины;
- частую и многократную рвоту;
- усиление боли при прощупывании живота.
Интоксикация организма связана с развившимся перитонитом. Это является серьезнейшим осложнением, которое возникает всегда в случае, если больному не была оказана своевременная помощь.
Неблагоприятными симптомами запущенного разрыва являются запавшие виски, мутная роговица, свинцовый цвет лица, холодные и белые губы, отвисание нижней челюсти.
Тошнота — один из симптомов патологии
Есть симптомы, проявляющиеся независимо от формы патологии.
- Тошнота.
- Боли в районе печени.
- Изменения цвета кожи.
- Повышение температуры.
Интенсивность симптоматики зависит от величины разрыва и консистенции желчи (чем выше кислотность желчи, тем чётче симптоматика при соответственной форме протекания).
Отличительная черта от патологий печени, воспаления желчного пузыря – симптоматика усиливается при употреблении мёда. От гепатитов – боль, нестабильная дёргающая, может быть тремор конечностей.
Существуют характерные симптомы для каждой формы патологии.
| Острая |
|
| Подострая |
|
| Хроническая |
|
Симптоматика острой формы проявляется до 1,5 часа. Характер симптоматики медленно спадающий – разъедание нервных окончаний в месте повреждения.
- лопнувший жёлчный вызывает плохо переносимую боль под рёбрами с правой стороны,
- человека будет сильно рвать и тошнить без признаков улучшения,
- повреждения всегда сопровождаются повышением температуры,
- появление осложнений в виде вздутия живота, нестабильного стула и других признаков серьёзной интоксикации.
- возникновение болевого шока, сопровождаемого обмороком;
- резкое побледнение кожных покровов;
- мгновенное ухудшение состояния.
- соблюдать полный покой, избегая резких движений;
- избавиться от тугой одежды или ослабить ее;
- принять сидячее положение (ложиться не рекомендуется).
Симптомы и диагностика
При данном состоянии врачи проводят лапароцентез, то есть прокол передней стенки брюха, который позволяет обнаружить наличие желчи в брюшной полости. Как правило, желчь в этом случае инфицированная. Если проверить уровень билирубина, то он окажется повышенным, а чуть позднее повышается активность щелочной фосфатазы.
Исходя из внешнего осмотра пациента, врач не может поставить точный диагноз. Для этого человек направляется на ультразвуковое обследование. Анализы крови показывают резкое ускорение оседания эритроцитов и повышение количества лейкоцитов.
Появление симптомов перитонита указывает на возможное прободение желчного. В таком случае пациент срочно направляется на хирургическое лечение.
Разрыв желчного дифференцируется с:
- аппендицитом;
- перфоративной язвой желудка;
- острым пиелонефритом;
- острым панкреатитом.
Чтобы результаты были более точными, к УЗИ нужно правильно готовиться
Хроническая форма определяется по результатам общего анализа крови – показатель ядерных палочек выше 25 – верный признак свища; затем проводится УЗИ согласно жалобам пациента.
Жалобы на боли в правом подреберье и тошноту с СОЭ 20 и выше и лейкоцитами выше 18 – повод сделать УЗИ.
Высокие СОЭ и лейкоциты ниже 5 – острая стадия иммунного заболевания, а в сочетании с жалобами на характерную симптоматику – подострая стадия с протеканием сепсиса.
Для определения патологии инструментальными методами достаточно УЗИ – размер разрыва и или множественность перфорации.
Биохимический анализ крови нужен для определения осложнений.
При пальпации – резкая боль отдаёт в почки и печень – непроизвольная задержка дыхания.
Также при неработающем желчном пузыре появляется повышенное газообразование, тошнота и рвота, высокая температура, стул слабый и жидкий. Когда забивают желчнокаменные образования желчный пузырь, человек начинает ощущать во рту необычный и странный привкус.
При запущенных проблемах с желчевыводящими путями кожа больного приобретает специфический выраженный жёлтый оттенок, затем ожелтению поддаются и белки глаз.
Во втором варианте кожа пациента приобретает желтоватый оттенок, кал светлеет, моча темнеет, возникает кожный зуд. Такие симптомы возникают из-за того, что при нарушении оттока, желчь поступает в кровь.
Если отключение желчесберегающего органа является следствием наличия конкрементов, возможны такие проявления:
- боль в правой подреберной части;
- метеоризм;
- вздутие;
- изжога;
- расстройство желудка;
- специфический вкус в ротовой полости;
- повышенная температура тела;
- рвота;
- печеночные колики.
В случае несвоевременного обращения человека к врачу возможно возникновение воспаления и потери целостности стенок органа. В результате чего, гной попадает в брюшную полость и возникает перитонит. Такой процесс без экстренной помощи может грозить летальным исходом.
Первыми, кто диагностировал такое заболевание, были врачи – рентгенологи. Во время одного из исследований, после введения пациенту контрастной жидкости, рентгеновский аппарат не выявил наличие желчи. То есть орган не вырабатывал это вещество совсем. Но дальнейшие исследования показали, что попадание контраста в желчный пузырь находится в зависимости не только от состояния этого органа, но и от патологий печени, желудка, кишечника.
Ультразвуковое изучение – один из главных пунктов в подтверждении диагноза. Оно более точно, нежели делать рентген. В последнем варианте признаки, появляющиеся в результате поступления контрастной субстанцией, зависят как от желчесберегающего органа, так и от иных факторов, например, нарушения функционирования печени человека, абсорбция средства желудком, кишечника, приостановки при стенозе пищевого тракта, устранение во время рвоты, утере при анастомозах и так далее.
УЗИ позволяет выявить такие состояния органа:
- полностью отключенный;
- непостоянно работающий;
- нормально функционирующий.
Орган может содержать большое количество конкрементов или других образований, в том числе и онкологических.
УЗИ, в таких случаях, полость органа не выделяет. При подобных обстоятельствах под нижней частью печени будет видна плотная структура, за которой находится тень. Когда в пузыре есть какой-либо процент желчи, над структурным образованием можно увидеть узкий анэхогенный участок, а над ним — уплотненную стенку пузыря. Такой показатель называют симптомом «двойной арки», так как на изображении подобное проявление дисфункции органа имеет вид двух полусогнутых линий.
При сморщенном или спаявшимся органе наличие полости в нем практически не определяется, так как она минимальна. При этом толщина стенок значительно увеличена и неравномерна. Контуры желчного пузыря в этом случае имеют неправильную форму. Непостоянно работающий орган содержит желчь, но он не сокращается и секреторная жидкость не отходит.
При механической желтухе, если перекрытие происходит в районе общего протока либо дуоденального отростка, пузырь виден достаточно хорошо. Он увеличен, может содержать густую желчь или хлопьевидные отложения. Помимо этого, на изображении (в зависимости местонахождения блокиратора) четко видно расширение внутрипеченочных или внепеченочных протоков. Клиническим проявлением в подобном случае является желтуха, иногда симптом Курвуазье.
Если отключенный пузырь — следствие склероза его стенок, орган также не способен сокращаться. Это состояния нередко встречается совместно с клиническими проявлениями холецистита и камнями. В этом случае, полость пузыря человека на УЗИ видна четко, так как содержит достаточное количество желчи. При обострении таких патологий на изображении может наблюдаться слабое сокращение мышечного слоя стенок или абсолютное отсутствие реакции на раздражитель.
При нормальном функционировании желчный пузырь прекрасно виден на УЗИ. Он наполнен желчью и энергично сокращается, реагируя на раздражитель.
Чаще всего, чтобы диагностировать отключенный пузырь, проводят ультразвуковое исследование и внутривенную холеграфию. В случае если подобные исследования не показывают точных результатов, необходимо делать эндоскопическую холеграфию.
Кроме осмотра области живота врачом требуется и проведение дополнительных исследований. К таковым можно отнести УЗИ, а также анализы мочи и крови. Именно ультразвуковое исследование поможет выявить камни в пузыре и жидкость в брюшном отделе.Анализ мочи и анализ крови – лабораторные исследования, после проведения которых можно получить результаты о количестве лейкоцитов в крови, патологический показатель которых сигнализирует о развитии в организме воспалительного процесса.
Основным и самым опасным последствием считается летальный исход. Если же операция произошла успешно, человеку необходимо будет придерживаться определенных рекомендаций врача, при выполнении которых можно уменьшить длительность восстановительного периода:
- нахождение в стационарных условиях на протяжении 2 недель;
- правильный уход за послеоперационным швом;
- прием антибиотиков, которые необходимы для снижения риска развития воспалительного процесса;
- прием витаминов и витаминных препаратов;
- особенно важно соблюдать правильный рацион питания в постоперационный период.
Гастроэнтеролог определят состояние здоровья на основе полученных данных во время процедуры обследования.
Основными источниками информации становятся:
- жалобы пациента. Определенные симптомы подскажут специалисту характер заболевания.
- Общие анализы крови и мочи. В первую очередь нужно обратить внимание на уровень СОЭ и число лейкоцитов. Если эти показания превышают нормальный показатель, то это говорит об интоксикации организма. Кроме этого, на основании этих данных можно сделать вывод о наличии инфекционного процесса, происходящего при разрыве органа.
- Результаты ультразвукового исследования. Они наглядно покажут есть ли жидкость в брюшной полости. Если разрыв уже произошел, то врач сможет установить в какой именно части это случилось.
- Сведения, которые были получены после проведенной диагностической лапароскопии. Обычно операция проводится в том случае, если с помощью аппарата УЗИ не удалось обнаружить источник, который приводит к ухудшению общего состояния.
Доктор обязательно должен учесть при постановке диагноза и назначении последующего лечения, есть ли у пациента хронические заболевания, а также особенности его строения и наличия патологий. Они могли быть у человека с рождения или приобретались в процессе жизнедеятельности.
Все мероприятия и анализы проводятся очень быстро, так как перфорация может стать причиной смерти. То есть любое промедление или неправильность действий специалистов будет стоить человеку жизни.
Начинают диагностику с посещения гастроэнтеролога, который назначает лабораторные и инструментальные исследования, чтобы подтвердить и дифференцировать с другими патологиями прободение желчного пузыря.
- болевые ощущения в области правого подреберья;
- проблемы с пищеварением;
- метеоризм;
- неприятный, металлический привкус во рту;
- изжога;
- отрыжка.
Анализы
Анализ характерных симптомов разрывов желчного пузыря невозможно провести без специальных диагностических мероприятий, которые необходимы для подтверждения или опровержения поставленного диагноза.
- Забор крови для определения общего числа лейкоцитов и динамики роста СОЭ. Эти показатели помогают выявить признаки общей интоксикации организма и развития в нем воспалительных процессов.
- Проведение ультразвукового исследования брюшной полости призвано определить локализацию поражения (разрыва) стенки органа и наличие жидкости в самой брюшной полости.
- Такой инструментальный метод исследования, как лапароскопия, предназначен для окончательного подтверждения диагноза разрывов желчного пузыря. Процедура часто назначается в случае, если непосредственно стенки желчного пузыря не повреждены, а симптоматика вызвана наличием пузырно-кишечных свищей.
Лечение
Выявление и лечение разрыва не выполняется в домашних условиях. Для того чтобы выявить у людей перфорацию или острый перитонит, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение. Часто у пациента возникают симптомы острой интоксикации организма — высокая температура, появление вздувшегося живота, сильное и прерывистое сердцебиение и поверхностное дыхание, резкое обезвоживание, тошнота и рвота, губы сохнут и быстро трескаются, во рту появляется привкус желчи.
Диагноз устанавливается после УЗИ и сдачи срочных анализов, в случае подтверждения состояния больного срочно отправляют в хирургическое отделение для проведения операции. Если это возможно, хирург зашивает рану, предварительно удалив всю желчь, которая разливается в случае разрыва по брюшной полости.
Когда разорвется желчный, больной заметит различные симптомы, но заниматься самолечением в этом случае наиболее опасно, так как симптоматика в этом случае схожа с другими заболеваниями. Последствия от перфорации органа могут иметь летальный исход, поэтому следует незамедлительно при первых же подозрениях обращаться к медицинским сотрудникам.
Лечение больных с острым холециститом осуществляется в стационарных условиях под наблюдением медперсонала. Такие условия необходимы по причине риска возможного разрыва стенок органа и развития воспалительного процесса брюшины. Избежать оперативного вмешательства можно, если разрывы еще не случились, тогда возможно обойтись следующей терапией:
- прием спазмолитических препаратов, антибиотиков и медикаментозных средств с противовоспалительным действием;
- снятие болевого шока анальгетиками, в состав которых не входят наркотические компоненты, так как они способны спровоцировать спазм и усугубить ситуацию;
- соблюдение правил питания и режима, который требует употребления пищи несколько раз в день в одно и то же время и маленькими порциями.
Говоря подробней о приеме пищи, нужно отметить, что он должен быть ограниченным в первые дни и состоять исключительно из питья минеральной щелочной жидкости без газов.
Если диагностирование исключило наличие камней, тогда необходимо провести исследования желчных протоков, что позволит выяснить первопричину заболевания. В некоторых случаях обнаруживаются камни маленького размера или воспалительные процессы с опухолями, которые приводят к увеличению поджелудочной железы и сдавливанию общего желчного протока. Это грозит больному застоем желчи, и как следствие, возникновением холецистита.
Важно помнить, что разрывы в желчном — это не отдельное заболевание, а результат продолжительного процесса воспаления внутренних органов. Поэтому при первых же симптомах проявления перфорации, следует незамедлительно обращаться к медицинским сотрудникам.
Врачи утверждают, что своевременное обращение внимания на симптоматику, проведение диагностирования с последующим лечением, дает благоприятный результат. При запущенности заболевания случаются разрывы, которые влекут за собой серьезные осложнения, а значит, шанс на выздоровление у пациента ничтожно мал.
Предотвратить перфорацию желчного можно путем своевременного обращения внимания на симптоматику и скорейшего ее лечения.
pishchevarenie.ru
Человека необходимо доставить в больницу в течение 30–60 минут после разрыва ЖП, иначе возрастает риск нагноения тканей брюшной полости и летального исхода. Лечение предполагает проведение операции в срочном порядке. Обязательно промывание брюшной полости и обеззараживание антибиотиками. Если разрыв был вызван длительным воспалением на фоне калькулезного холецистита или ЖКБ, то большинство хирургов удаляют лопнувший орган для предотвращения рецидива болезни.
Если же травма произошла на фоне бескаменного холецистита, то во время операции медики пытаются выяснить ее причину. Так, например, увеличенная поджелудочная железа может перекрывать желчный проток, приводя к застою кислот. Хроническое воспаление может быть вызвано и билиодигестивным свищем — соустьем между тонкой кишкой и ЖП.
Борьба с желчным перитонитом подразумевает обязательное проведение заместительной инфузионной терапии. А в случае паралитической кишечной непроходимости больному может потребоваться интубация кишечника.
В случае разрыва желчного пузыря больному в срочном порядке проводят операцию по удалению этого органа. Если же обнаружится подтекание жидкости из желчного протока, врачи могут провести эндоскопическое стентирование, то есть установку стента, либо назобилиарное дренирование, а значит, установку дренажа в желчный проход.
www.ja-zdorov.ru
Лечение разрыва проводится единственным способом — оперативным. Причем хирургическая операция проводится в срочном порядке. В ходе процедуры выполняется сшивание пораженного органа и удаление желчи из брюшной полости. Кроме этого, проводится санация органов.
Если разрыв вызван продолжительным воспалением желчного, осложнен развитием камней, то обычно орган удаляется.
Проведение хирургического вмешательства в течение первых 30 минут-часа после разрыва существенно уменьшает длительность послеоперационного периода. В первые дни пациенту назначается только щелочная минеральная вода. В качестве противорецидивного лечения прописываются антибиотики. Постепенно меню расширяется.
После операции запрещается жареная еда, копчености, пряности.
Лечение проводится в 4 этапа.
- Подготовка к хирургическому вмешательству.
- Проведение операции по удалению желчного пузыря или ушиванию повреждённого участка.
- Устранение воспалений или нагноений в процессе выброса или самопроизвольной циркуляции желчи.
- Лечение осложнений или восстановление.
Не принимать витамин С и отказаться от продуктов, которые его содержат
Ушивание желчного целесообразно проводить только при перфорации. В остальных случаях – холецистэктомия.
Воспаление снимать глюкокортикостероидами. Исключения – аллергия, аутоиммунное заболевание. В последнем случае нестероидные противовоспалительные и иммунодепрессанты.
При перитоните, сепсисе лечение проводится инфузиями, зависимо от возбудителя. Эффективнее – цефалоспорины 2-4 поколения – гепатопротектор с высокой регенеративной способностью (лучше с расторопшей), циклофосфан.
Для восстановления не использовать витамин C, желательно исключить цитрусовые, отвары из шиповника, ягоды первые 2 недели после операции.
Итак, медики стопроцентно подтверждают: отключён желчный пузырь что делать при этом? Лечение начинается с выявления причины, из-за которой жп желчный пузырь не работает. Если камень полностью перекрыл проток, или орган забит твёрдыми новообразованиями, конечно, их необходимо извлечь-удалить. Если конкременты по величине незначительные, иногда получается разбить их специальным методом терапии.
В основном медики назначают больному с отключением ЖП обезболивающее, снимающее спазмы. Если лечащий врач принимает решение о том, что функцию органа ещё возможно восстановить, то пациенту назначаются препараты, стимулирующие сокращение пузыря. Также прописывают витамины, противовоспалительные и противомикробные средства, тёплую щелочную минералку.
Терапия отключения желчного пузыря зависит от причин его дисфункции.
Методы лечения могут быть либо медикаментозные, либо оперативные:
- Если орган потерял свою работоспособность вследствие большого количества камней, его удаляют, так как консервативное лечение в этом варианте не эффективно.
- Когда пузырь человека перестал функционировать из-за перекрытия камнем протока, проводится изучение на предмет восстановления его работоспособности. В случае положительного утверждения, конкремент, при помощи специального катетера, возвращается внутрь пузыря. В результате открывается пространство для оттока желчи. После этого доктор назначает медикаментозное лечение, направленное на растворение образования.
- Если пузырь отключен из-за того, что мышечный слой тканей не имеет достаточного тонуса, применяют лекарственные препараты, которые восстанавливают такой дефект. Также в этом случае назначается специальная диета.
- При полной атрофии органа и необратимости таких процессов необходимо делать хирургическое удаление пузыря.
После ликвидации органа, больной должен придерживаться специальной диеты. Особо строго следить за режимом питания следует только в постоперационный период. Сначала можно употреблять только воду или чай. Через несколько часов в рацион разрешается ввести бульон или суп на легкой основе. По прошествии нескольких дней в диете допускается пюре из отварных овощей, постного мяса или рыбы, перетертые каши.
После удаления желчного пузыря следует придерживаться таких правил диеты:
- Ограничить количество соли в пище.
- Уменьшить количество в рационе животных жиров.
- Диета допускает только чистую воду, чаи на основе трав, свежие соки.
- Кушать продукты, содержащие Омега 3 жирные кислоты. Эти вещества содержатся в рыбьем жире.
- Исключить из рациона спиртные напитки.
- Ограничить блюда с большим количеством холестерина.
- Не есть острую, копченую пищу, специи, уксус.
- Все блюда диеты должны быть приготовлены на пару, отварены или запечены в духовом шкафу.
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Последствия
Опаснейшим осложнением разрывая является перитонит.
При прободении желчного и нарастающем воспалении брюшины развиваются такие симптомы:
- вздутие живота (он становится твердым из-за раздражения брюшины);
- накопление жидкости в брюшной полости, что обусловлено отеком;
- учащение сердцебиения (иногда обнаруживается прерывистый пульс);
- учащение дыхания;
- резкая боль в животе из-за раздражения тканей;
- обезвоживание, сопровождающееся очень сильной жаждой и пересыханием губ;
- наличие горького привкуса желчи во рту.
Его симптомы такие:
- повышенная температура тела;
- черты лица заостряются;
- кожа покрывается холодным потом, изменяет свою окраску;
- развивается рвота, тахикардия;
- у человека снижается артериальное давление;
- живот вздут, болезненный во время прощупывания;
- при аускультации перистальтика не прослушивается из-за паралича кишечника.
При терминальной стадии обнаруживаются явления септического шока. Это тяжелейшее состояние, которое имеет высокую степень летальности.
В этом случае характерны такие симптомы:
- затемнение сознания;
- лицо становится осунувшимся (маска Гиппократа);
- пульс становится нитевидным;
- кожа влажная, земляного цвета;
- живот вздут, перистальтика не обнаруживается;
- в крови резко повышается количество лейкоцитов.
При перитоните пациенту угрожает смертельная опасность. При появлении указанных симптомов следует срочно вызывать врача. Лечение перитонита в домашних условиях с помощью спазмолитиков, анальгетиков практически в 100% случаев приводит к смертельному исходу.
Признаки сепсиса такие:
- заострение лица;
- полиорганная недостаточность;
- нарушение функций центральной нервной системы;
- лихорадка;
- нарушение сознания;
- анурия;
- недостаточность почек.
Лопнуть желчный пузырь может в любое время, а его последствия зависят именно от вида перфорации.
Хуже всего состояние человека и последствия будут при остром течении проблемы, что появляется во время желчного перитонита.
В таком состоянии у человека будут сильные боли в животе разной интенсивности и вида, появляются другие признаки:
- Бледность кожи.
- Мутность сознания.
- Шок.
- Непроходимость кишечника.
В ходе острого разрыва потребуется делать срочное лечение, операцию по удалению пострадавшего органа.
В некоторых случаях свищи могут вызвать выход больших камней из полости пузыря в кишечник, после чего появляются резке и сильные боли, непроходимость.
Лечение возможно только хирургическим путем, удаляя определенный участок кишки, а также устанавливая пластиковый вид на место удаления.
Разрыв желчного – тяжелое заболевание, с серьезными последствиями, поэтому надо своевременно определять заболевания органа, лечить их до конца, что убережет от разрыва в дальнейшем.
При разрыве желчного пузыря обращают внимание на вид перфорации. Самой тяжелой является вариант острого разрыва с желчным перитонитом. Как правило, симптомы при этом – помутнение сознания, бледная кожа, боли в животе, состояние шока и кишечная непроходимость паралитического типа. Тяжесть перитонита отличается долгим лечением с непростой схемой – помимо антибактериального лечения необходимо стентирование желчевыводящих путей, чтобы не допустить дальнейшего затекания желчи в полость живота. Если разрыв острый, то делается холецистэктомия.
Развитие абсцесса под печенью вызывает непроходимость кишечного тракта механического типа, при этом отмечается большой размер скопления гноя. Если это состояние ухудшается, делается экстренная лапаротомия, в ходе которой удаляют абсцесс и устанавливают дренаж всей полости. Пациенту проводится массивная терапия антибактериальной направленности.
Образование свищей опасно выходом крупного конкремента в кишечный тракт, что вызывает спазм кишки. Это грозит кишечной непроходимостью, которая лечится хирургическим путем. Хирурги удаляют часть кишечника в местах спазма и восстанавливают участок при помощи пластики.
Любой вид разрыва вызывает сложные последствия и осложнения, поэтому необходимо не допускать таких состояний и вовремя лечить билиарную систему до стабильного улучшения.
Последствия разрыва желчного пузыря в основном зависят от того, в какой форме протекает данная патология.
Самыми тяжелыми они оказываются при острой форме перфорации, провоцирующей развитие желчного перитонита, чреватого возникновением:
- шокового состояния;
- сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
- гепаторенального синдрома;
- паралитической кишечной непроходимости;
- полиорганной недостаточности, способной спровоцировать гибель больного.
Желчный перитонит относится к категории чрезвычайно тяжелых состояний, требующих продолжительного лечения, при котором – наряду с тактикой антибактериальной инфузионной терапии – прибегают к стентированию желчных протоков. Эта хирургическая операция помогает предотвратить дальнейшее попадание желчи в брюшную полость.
- Подпеченочный абсцесс может стать виновником механической непроходимости кишечника, спровоцированной значительными размерами образовавшегося гнойника. Для ее устранения выполняют экстренную лапаротомию (разрез брюшной стенки) с целью удаления абсцесса, полость которого затем дренируют и проводят массивную антибактериальную терапию.
- При возникновении холецистодуоденального свища возможен выход крупного конкремента из желчного пузыря в просвет кишечника, способный спровоцировать спазм кишки и последующее возникновение кишечной непроходимости. Устранить ее можно только оперативным путем. В ходе операции удаляют небольшой фрагмент кишечника (до и после зоны спазмирования), после чего выполняют пластику оставшейся части кишки.
Последствия, к которым может привести перфорация этого органа, напрямую зависят от типа разрыва.
Основные симптомы желчного перитонита:
- боли в животе разлитой локализации;
- спутанность сознания;
- побледнение кожного покрова;
- возможно развитие шокового состояния;
- паралитическая непроходимость кишечника.
Для желчного перитонита характерно тяжелое течение болезни и долгий курс терапии, которая, кроме общего инфузионного и антибактериального лечения, требует также проведения стентирования желчных протоков с целью предотвращения попадания в брюшную полость желчи.
Такое развитие ситуации требует срочного лапаротомического вмешательства с целью иссечения гнойника и последующего дренирования его полости, одновременно с проведением активной антибиотикотерапии.
Такая патология, как правило, лечится только оперативным методом, подразумевающим хирургическое удаление небольшого участка кишечника (над и под местом локализации спазма) с последующей кишечной пластикой.
Исходя из всего сказанного выше, может сделать вывод, что разрыв такого органа, как желчный пузырь, может спровоцировать очень серьезные последствия. Поэтому, в целях недопущения возникновения такой патологии, следует своевременно и в полном объеме проводить лечение заболеваний, способных вызвать разрыв желчного пузыря.
Перфорация желчного пузыря может быть спровоцирована различными факторами.
Но в большинстве случаев она возникает в результате хронических заболеваний, сопровождающихся длительными воспалительными процессами или серьезными патологиями.
К таким патологиям относится наличие в пузыре и протоках острых краеугольных камней (желчнокаменная болезнь).
Конечно, разрыв желчного резервуара может произойти в результате механической травмы, к примеру, от удара или при аварии. Диагностировать перфорацию самостоятельно не представляется возможным, поэтому необходимо обследование в медицинских условиях. Причем промедление в подобных случаях может нести чрезвычайно опасные последствия, вплоть до летального исхода (смерти человека).
Содержание
- 1 Причины перфорации
- 2 Симптомы разрыва
Если пузырь перестает функционировать, и происходит отключение его от процесса пищеварения, это серьезный и грозный симптом. Самое неприятное последствие такого состояния — необратимость расстройства функции желчного выброса во время пищеварения.
Полностью нарушают работу желчного пузыря образовавшиеся в нем камни — это результат желчнокаменной болезни. Процесс камнеобразования развивается длительно, а может отключить пузырь и достаточно быстро — все зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни и сопутствующих заболеваний.
Еще одно грозное последствие прекращения процесса желчеобразования и выброса в пищеварительные пути – холецистит. Из-за камней желчный пузырь не только перестает работать, застоявшаяся желчь становится отличной питательной средой для микроорганизмов. Они начинают размножаться, воспаление распространяется на сдавленные стенки органа.
Если воспалительные явления распространяются на прилегающие органы: печень, поджелудочную железу — кроме жалоб, свидетельствующих о том, что перестает функционировать желчный пузырь, выявляют признаки гепатита, панкреатита. При усугублении или молниеносном течении заболевания может присоединиться перитонит, состояние осложнится вплоть до печального исхода.
Отключенный желчный пузырь – это действительно серьезное заболевание, даже если оно не дает никаких признаков. Оно сигнализирует о том, что желчнокаменная болезнь дошла до тяжелой стадии, поэтому орган полностью прекратил свое функционирование, утратил способность выделять и принимать желчь. При такой патологии основные последствия связаны с необратимостью процесса.
Профилактика перфорации желчного
Профилактические меры такие же, как в отношении холецистита.
Больному необходимо:
- соблюдать рацион питания: не перегружать его животными жирами, жареными блюдами, маринадами и соленьями;
- бороться с лишним весом;
- не допускать запоров;
- соблюдать физические нагрузки;
- ограничить, а еще лучше полностью исключить алкоголь.
Разрыв желчного относится к тяжелейшим последствиям холецистита.
Заболевание требует срочного хирургического лечения. Если пытаться устранять перфорацию с помощью «народных методов», употребляя обезболивающие и другие препараты, то возможно развитие сепсиса, который грозит летальным исходом.
Не носить туго затянутый пояс, утягивающую одежду
При возникновении дискомфорта в области печени не заниматься самолечением! Особенно это касается средств народной медицины – травы резко повышают кислотность крови и желчи. Не злоупотреблять анальгетиками и жаропонижающими на основе парацетамола и салициловой кислоты.
Хотя бы раз в год делать УЗИ брюшной полости. Не избавляться от горечи во рту сладостями – стремительное повышение кислотности желчи. Не использовать более 3 раз в неделю массаж как средство для продвижения каловых масс. Не удерживать позывы к дефекации, скопление газов.
Не прибегать к частым овощным, фруктовым диетам. Раз в день в рационе должно быть мясо. Не носить туго затянутый пояс, облегающую одежду. Не принимать контрастный душ после физических нагрузок.
Не поднимать непривычные тяжести – после поднятия оных часто и глубоко дышать. Это касается и бега на длинные дистанции и или на большой скорости без надлежащей подготовки.
Туго застёгнутый пояс попускать медленно, медленно дышать. Если есть жжение, пульсация – остановиться до исчезновения оных чувств.
Поскольку отключенный желчный пузырь – это, как правило, следствие других распространённых диагнозов, связанных с этим органом, поэтому и профилактика, которую нужно проводить, чтобы не допустить дисфункцию ЖП, такая же, как и профилактика других болезней желчного. Во-первых, питание должно быть сбалансированным и правильным.
Не стоит излишне увлекаться вредностями типа жирного, копчёного, очень солёного и очень сладкого. В рацион питания необходимо включать каши на воде, супы на нежирных бульонах, мясо и рыбу, приготовленные с овощами на пару, тушёные на воде (без масла) или на бульоне. Среди продуктов употребляемых в питание необходимо отдавать приоритет нежирному мясу и рыбе, овощам, фруктам.
Кроме того, следует поддерживать необходимый и нормальный уровень физической активности – нельзя излишне перегружать своё тело жёсткими тренировками или очень тяжёлым физическим трудом. При этом не стоит полностью погружаться в гиподинамию. Умеренная активность типа прогулок и лёгких тренировок станет полезной не только для профилактики болезней ЖП, но и в общем для организма.
Если всё-таки уже даигностировано заболевание ЖП, пациенту показана специальная диета при больном желчном пузыре. В этом случае действуют все те же принципы питания, описанные выше. Только перед употреблением пищу еще и следует протирать до состояния пюре, а кушать нужно очень небольшими порциями, увеличив количество приёмов еды в течение суток.
И не стоит пренебрегать народными средствами, разжижающими, выводящими желчь и поддерживающими функции ЖП в нормальном, работоспособном состоянии.
В первую очередь необходимо принять все меры по профилактике провоцирующих разрыв заболеваний. К основным правилам профилактики такого заболевания, как холецистит, относятся:
- соблюдение правильного рациона питания;
- устранение лишнего веса;
- предотвращение запоров;
- соблюдение рациональных физических нагрузок.
Невозможно мочь предотвратить каждое заболевание, которое может развиваться в организме. Но, своевременно обращаясь в больницу, можно увеличить шансы на благоприятный прогноз, а также значительно снизить риск возникновения опасных последствий.
Для профилактики необходимо использовать аналогичные правила, как для холецистита. К основным из них относятся:
- Использование правильного и сбалансированного рациона.
- Нормализация веса.
- Исключение задержек стула.
- Нормализация активности, занятие спортом.
Все болезни нельзя исключить, но при своевременном осмотре у врача, использовании профилактики можно своевременно увидеть нарушения и повлиять на них в начале развития.
Таким образом, прогнозы всегда будут благоприятными, а риски последствий, осложнений значительно сокращаются.
Лечебное питание
Пациентам, страдающим лишним весом, рекомендуется максимально снизить количество сложных углеводов в диете: сахар, картофель, хлебобулочные, кондитерские изделия. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов, белков.
Регулярный осмотр у врача позволит выявить заболевания органа на ранней стадии, что даст возможность вовремя начать лечение и предупредить серьезные последствия. Даже если симптомы патологии пузыря не слишком себя проявляют, все равно следует обратиться в медучреждение, так как подобные факты могут свидетельствовать о слишком запущенной, необратимой форме болезни.
В питании при отключенном желчном пузыре необходимо придерживаться стола № 5. Это позволит значительно улучшить состояние пациента не только во время обострения, но и в реабилитационный период после операции.
Режим питания предполагает частый прием пищи, не менее 5–6 раз за день. Температура блюд должна быть щадящей, приятной для воспаленного пищеварительного тракта. Необходимо исключить жирную, соленую, жареную пищу, предпочтение следует отдавать отварным блюдам, нежирным сортам мяса, паровым омлетам и овощам.
prozhelch.ru
Лечебное питание всегда рекомендуется в комплексе с другими средствами и методами против этого заболевания. Диета имеет такие особенности:
Кушать часто, мелкими порциями (до 300 гр).
- Не жарить блюда, а отваривать, тушить, варить на пару.
- Потреблять больше растительной пищи, меньше животных жиров.
- Не забывать про желчегонные продукты, особенно – про овощные и фруктовые соки.
- Овощи заправлять растительным маслом для стимуляции желчеотведения.
- Кушать больше пищи с витамином С.
- В острой фазе болезни есть только жидкую, полужидкую еду, протертые продукты.
- Количество соли и сахара в рационе снизить.
- Пить не менее 3 литров жидкости в сутки.
Есть продукты, которые кушать при отключенном желчном диета вовсе запрещает. К ним относятся говяжий жир, сало, бараний жир, так как они являются слишком тяжелыми для переваривания, а также кетчуп, майонез, маринады, горчица. В начальный период после операции меню скудное и, преимущественно, вегетарианское (овощи и фрукты с обилием эфирных масел тоже запрещены – редька, ревень, лук, чеснок и тому подобные). Затем на протяжении всей жизни следует ограничивать количество грибов, высококалорийной пищи, жирной рыбы, жареных и острых блюд.
Больному можно есть подсушенный хлеб, кисели и компоты, кисломолочную еду, яйца (иногда только без желтков), супы без поджарок на нежирном бульоне. Полезны полувязкие каши – гречка, овсянка, перловка, запеченные фрукты и овощи. Но есть можно только спелые плоды – арбузы, дыни, яблоки, груши и другие.
Кислые, недозрелые фрукты запрещены к употреблению. Не всем можно кушать и капусту, бобовые, которые повышают газообразование и раздражают слизистую оболочку желчного пузыря. Нельзя также забывать, что диета при всей своей важности никогда не вылечит заболевание полностью, поэтому при необходимости все-таки придется решиться на операцию или консервативное лечение.
zpmed.ru