Анализ на цитологию в гинекологии, что это

Что такое гистология?

В кровеносной системе здорового организма онкологические маркеры всегда присутствуют в определенном количестве, но их наличие не всегда сигнализирует о патологическом процессе или злокачественном новообразовании.У женщин рост показателей может быть спровоцирован физиологическими процессами (менструация, беременность), хроническими и острыми воспалительными заболеваниями, но ряд отдельных онкомаркеров и при несущественном увеличении свидетельствует о развитии рака.

Онкомаркеры – это белковые соединения, специфические вещества, возникающие в результате жизнедеятельности опухолей. Их продуцируют нормальные ткани, реагируя на инвазию раковыми клетками. При наличии и развитии патологии количество таких антител увеличивается в крови и моче заболевшего. Их выявление сигнализирует о возможной опухоли, позволяет проводить скрининговые исследования и отследить ход болезни во время лечения. Благодаря своевременному анализу можно:

• диагностировать образования (доброкачественные или злокачественные) на ранней стадии;
• обнаружить метастазы за полгода до клинической манифестации (выраженных проявлений после бессимптомного течения болезни);
• оценить эффективность лечебных мероприятий.

Классы

Известно более двухсот видов маркеров, но, как правило, для диагностики задействуют только двадцать. Онкомаркеры классифицируются по таким типам:

• по происхождению: иммунологические, гормоны, ферменты, продукты обмена, белки плазмы крови, белковые вещества распада опухолей, рецепторы;
• по локализации: молочные железы, яичники, матка, предстательная железа, яички, кишечник, поджелудочная железа, печень, желудок, пищевод, щитовидная железа, легкие, мочевой пузырь, кожа;
• по месту выявления: гуморальные (определяемые в крови, моче), тканевые;
• онкомаркеры в гинекологии: маркер плоскоклеточного рака, гонадотропин, альфа-фетопротеин, эстрадиол, карциноэмбриональный антиген, топоизомераза, антиген 19-9, СА 27–29.

Онкомаркерами называются биологически активные вещества, которые при наличии патологии увеличивают свое количество в крови и моче больного.

Определив род патогенного белка, доктор определяет вид опухоли и ее место расположения. Онкомаркеры для женщин важны. В последнее время все чаще у представительниц слабого пола встречается рак молочных желез, яичников.

С помощью онкомаркеров можно оказать помощь в случаях:

• Мониторинг состояния женщины при лечении рака. Определение возможных рецидивов онкологического заболевания.
• Исследование опухоли, определение ее месторасположения.
• Выявление доброкачественных и злокачественных новообразований.
• Сравнительная диагностика уровня онкомаркеров до и после проведения противораковой терапии.

Всегда ли наличие повышенных онкомаркеров крови указывает на наличие рака? Нет, не всегда. Важно знать, что незначительное количество онкомаркеров присутствует в крови каждого человека.  Небольшое отклонение от нормы в виде повышении их уровня у женщин может происходить по разным причинам.

Так, повышение онкомаркеров при отсутствии онкологических заболеваний наблюдается в таких случаях: в период беременности, во время менструаций, при обострении хронических воспалительных процессов, при наличии доброкачественных образований и кист. Впадать в панику не нужно, при наличии отклонений от нормы  врачи настаивают на исследовании.

Инсулином принято называть вещество белковой природы, которое продуцируется особыми клетками поджелудочной железы. Выработка этого вещества зависит от уровня глюкозы в крови.Основным клиническим применением анализа на этот гормон является выявление и последующий контроль эффективности терапии диабета.

Это серьезное системное заболевание, при котором становится невозможным нормальное поступление глюкозы в ткани. У больного диабетом человека использовать глюкозу, как источник энергии, невозможно, и это вызывает ряд тяжелых нарушений в работе разных систем.

Кроме того, такое исследование крови позволяет выявить не только наличие диабета, но и его тип. Так, если клетки железы перестают вырабатывать гормон в необходимом количестве, развивается заболевание первого типа.

У некоторых пациентов количество инсулина не изменяется, уровень может быть даже повышен, однако клетки тканей становятся невосприимчивыми к этому веществу. В результате чего развивается диабет, который называют инсулиннезависимым или заболеванием второго типа.

Поскольку последствия диабета настолько серьезны, большое внимание уделяется раннему выявлению этого заболевания. Так, если вовремя обнаружить, что уровень гормона повышен именно из-за диабета, то с заболеванием помогут справиться такие простые меры, как:

• особая диета;
• занятия физкультурой.

В результате предпринятых мер удается добиться нормализации веса и восстановить углеводный обмен даже без применения лекарств.

Мазок ПЦР (на атипичные клетки) – микроскопическое лабораторное исследование, которое предоставляет возможность изучать флору половых органов, обнаруживая наличие вирусов, инфекций, выявляя онкологию или ВПЧ. Анализ на раковые клетки необходимо делать регулярно, поскольку рак шейки матки считается одним из самых агрессивных недугов женской половой системы.

Данный тип рака практически не проявляется на первых этапах развития, а когда симптомы начинают проявляться – зачастую становится уже поздно. Развитая опухоль, как правило, является неоперабельной и плохо поддается воздействию химио- или лучевой терапии. Так, поздняя диагностика уже не может гарантировать эффективное лечение раковой опухоли и приводит к смерти.

Крайне важно обнаружить онкологию на ранней стадии, чтобы врачи имели возможность спасти не только жизнь пациентки, но также не удалять ее половые органы. Поэтому каждая женщина, посещая гинеколога, должна помимо проведения очередной кольпоскопии сдавать мазок из цервикального канала. Это послужит гарантией своевременного, а потому успешного лечения опасного заболевания.

Что показывает мазок на онкоцитологию

Гинекологический мазок подвергается микроскопии (наука зрительного изучения мелких объектов). По результатам врач определяет состояние микрофлоры женщины: качественные и количественные показатели эритроцитов, лейкоцитов, видоизменения плоских и цилиндрических клеток, взятых с шейки матки. Если все исследуемые объекты в норме, цитология определяется как отрицательная.

Если гистология показала, что цилиндрический (железистый) или плоский эпителий, взятый в шейке матки, подвергся трансформации, врач назначает повторную цитологию. В данном случае женщина должна сдать мазок повторно спустя 2-3 месяца. При атипии повторный забор выделений шейки матки проводится сразу же для исключения ложноположительного результата на рак. Кроме этого, врач назначает женщине другие диагностические исследования для формирования максимально точной и информативной картины.

Как берут соскоб из влагалища у женщин

Цитологию шейки матки берут в ходе гинекологического обследования специальной палочкой или щеточкой с внутренней и внешней поверхности органа. Кроме того, мазок могут забирать с вульвы или влагалища, если на то есть причины. По сравнению с биопсией, цитология проходит безболезненно для женщины. Процедура занимает не дольше 10 секунд.

Можно ли обнаружить рак на ранних стадиях, или заподозрить его развитие, тенденции к образованию опухоли? Медицина ищет пути для ранней диагностики. На данном этапе имеется возможность определения начала опухолевого процесса по онкомаркерам – специфическим белкам, которые лабораторными методами можно обнаружить в крови и моче на доклинических стадиях болезненного процесса. Эти диагностические субстанции выделяются опухолевыми клетками.

Онкомаркеры – вещества белковой природы, которые можно обнаружить в крови или моче людей, имеющих раковую предрасположенность. Клетки опухолей выделяют онкомаркеры в кровь с момента начала развития новообразования, что определяет диагностику заболевания ещё на доклиническом этапе.

По величине значений онкомаркеров можно судить как о наличии опухолевого процесса, так и об эффекте лечения. Также динамическое наблюдение онкомаркеров позволяет определить самое начало рецидива болезни.

Обратите внимание: онкомаркеров на сегодняшний день известно уже более двухсот. Некоторые из них достаточно специфичны, это значит, что по значению анализа можно определить локализацию опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=QrwP4jxc_l8

К увеличению значения онкомаркеров могут привести и заболевания неонкологической природы.

Основное значение в практике имеет около 20-ти наименований онкомаркеров.

Эта наука считается очень важной, так как она изучает все ткани живых организмов. Ткань – это набор клеток и структур между клетками, объединенные в одну единую систему. Данная система выполняет те или иные жизненные функции. Человеческий организм состоит из 5 главных типов тканей:

• Эпителиальной
• Мышечной
• Нервной
• Соединительной
• Крови

Каждый тип обладает собственными признаками строения, роста во время процесса жизнедеятельности. Наука гистология позволяет врачам нормально изучать строение перечисленных тканей, а потому она считается обязательным знанием каждому доктору любого направления.

Патологическая гистология – это специальная наука, изучающая ткани во время разных болезней и состояний, которые не являются нормальными. Глубокое знание нормального состояния каждой клетки и органа человека дают возможность докторам и патоморфологу обнаружить патологию, поставив после этого нужный диагноз.

Сегодня в медицине данная наука считается одной из самых важных среди других способов обследования. Лаборатории, которые занимаются гистологическими обследованиями, есть почти в любом медицинском центре.

• обязательный профилактический осмотр;
• нарушение менструального цикла;
• определение гормонального фона;
• подбор гормональной контрацепции;
• подготовка и планирование беременности;
• беременность;
• дискомфортные состояния молочных желёз;
• климакс;
• различные новообразования в половых органах;
• состояние щитовидной железы;
• недостаточный или избыточный вес;
• выпадение волос и другие причины.

Типы мазков

Женский организм вырабатывает определенные гормоны, уровень которых растет при развитии рака. Достоверность результатов зависит от возраста пациентки. При менопаузе на фоне гормональной перестройки женского организма у анализов достоверность минимальна. Для первичного диагностирования онкологических болезней женщинам предлагают сдавать такой набор маркеров:

• SCC. Показывает наличие карциномы шейки матки, а также уха и носоглотки на ранних стадиях.
• СА-125. Повышенная концентрация говорит о доброкачественных новообразованиях в гинекологической системе. Незначительное повышение возможно при менструации, в первом триместре беременности, но в 90% случаев выявляется рак яичников.
• СА-15-3. Вещество указывает на метастазы в груди. При значительной концентрации диагностируются злокачественные образования легких, яичниках или печени.
• МСА. Этот антиген отражает злокачественность поражений в области груди. Его используют для контроля хода химиотерапии, распознавания вторичных мест поражения.
• СА-72-4. С помощью маркера выявляется рак яичников, легких либо желудка. Он важен и для проверки результативности противораковой терапии.
• ХГЧ-онкомаркеры. Небольшое отклонение от нормы маркера говорит о раке матки. Показатель нужен для распознавания рецидивов карциномы тканей прооперированного органа.
• АФП. Повышение указывает на рак молочных желез. При беременности рост показателя связан с изменениями общего гормонального фона организма.
• НЕ-4. Показывает злокачественное новообразование в яичниках даже на ранней стадии.
• Антиген 27–29. Сигнализирует о раке яичников.

Есть ряд онкомаркеров, которые проводятся для исследования организма. Высокой достоверностью обладает такой вид анализа, как SCC антиген карциномы плоскоклеточной формы. Его достоверность составляет 80%. Этот тест необходим для мониторинга и контроля эффективности противораковой терапии в случае рака шейки матки.

SCC проводится и для выявления начальной стадии опухоли легких. Повышение уровня  антигена может наблюдаться во время обострения воспалительных процессов легочной и бронхиальной системы.

Из-за этого врачи рекомендуют сдавать анализ крови на онкомаркеры только через две недели после исчезновения признаков воспалительных заболеваний.

• СА-125. Данный анализ имеет вид гликопротеина серозных оболочек. В случае повышения концентрации данного вещества можно говорить о наличии преимущественно доброкачественных новообразований гинекологической системы у женщин. А вот незначительное повышение может наблюдаться во время менструаций и в первом триместре беременности. Но, в 90% случаев выявление высокого маркера СА-125 указывает на рак яичников.
• СА-15-3. Является высокоспецифическим онкомаркером, который показывает метастазы в молочных железах. Такой анализ проводят для подтверждения или опровержения такого диагноза, как рак молочных желез. Иногда, выйдя за пределы нормы, СА-15-3 показывает цирроз печени. В случае значительного увеличения количества антигенов у женщин диагностируют злокачественные поражения легких, яичников, печени.
• МСА. Данный маркер тоже показывает злокачественные поражения в области груди у женщин. Данный антиген обладает высокой чувствительностью, поэтому врачи отдают предпочтение именно ему. Его используют также для контроля химиотерапии и лучевой терапии, определения вторичных очагов поражения.
• СА-72-4. Данный неспецифический маркер необходим для определения рака яичников, легких и желудка. Именно этот онкомаркер крайне важен для мониторинга и проверки правильности противораковой терапии.
• ХГЧ-онкомаркеры. Даже незначительное отклонение от нормы данного маркера свидетельствует о раке матки у женщин. Такой показатель необходим для определения рецидивов карциномы тканей матки после хирургического вмешательства.
• АФП. Врачи его называют самым первым онкологическим маркером, который начали использовать еще в 1963 году. Его повышение указывает на наличие рака молочных желез у женщин. У беременных девушек данный показатель автоматически увеличивается из-за изменения гормонального фона, подготовки организма к грудному вскармливанию малыша.
• НЕ-4. очень чувствительный маркер. Показывает раковое новообразование яичников еще на самой ранней стадии. Поэтому есть высокая вероятность полного излечения.
• антиген 27-29. Повышение уровня этого антигена свидетельствует о раке яичников.

Достоверность результатов анализов зависит  от возраста женщины. Во время менопаузы в организме замедляются все обменные процессы, возникает гормональный дисбаланс. Изменения являются естественными и неизбежными. В этот период результаты онкомаркеров обладают минимальной достоверностью. Специалисты требуют сдачи анализов не один раз.

Существуют различные методики мазков на онкоцитологию с разной степенью точности.

1. Способ Лейшмана – старый, традиционный метод окраски и фиксации элементов. Применяется в районных поликлиниках, наименее затратный. Расшифровка заключается в определении простых онкоцитологических преобразований.
2. Метод Папаниколау или ПАП-тест – более распространенная манипуляция. Точность мазка на онкоцитологию выше, чем у предыдущего способа. Биоматериал шейки матки размазывается по предметному стеклу, фиксируется специальным раствором и отправляется в лабораторию. Врач изучает состав клеточных элементов в виде полихромного микропрепарата. Моментальная фиксация и новые методы окраски позволяют качественно расшифровать анализ на онкоцитологию шейки матки, выявить предраковые состояния на ранних этапах.
3. Жидкостная цитология – самый современный анализ клеток шейки на онкоцитологию, обладает наивысшей точностью. В связи с дороговизной оборудования применяется не во всех клиниках. Мазок на онкоцитологию после получения без промедления помещается в жидкую среду. Специальными приборами материал очищается от посторонних элементов, помещается на стекла тончайшим ровным слоем. Отсутствует потеря элементов при транспортировке. Расшифровка затратная, требует высококвалифицированного специалиста.

Согласно европейским рекомендациям жидкостная онкоцитология является более чувствительным методом. Существенным преимуществом служит факт, что после расшифровки результатов мазок можно использовать для молекулярных исследований белков, поломка которых свидетельствует в пользу дисплазии и рака шейки матки.

Полученные цитологические препараты подвергаются специальному способу окраски. Согласно рекомендациям ВОЗ, мазок следует окрашивать по Папаниколау – так называемый Pap-test, на основании результатов которого все цитологические мазки подразделяют на пять типов:

1. Абсолютно нормальный, соответствующий цитологически нормальному строению эпителия, мазок.
2. В мазке отмечаются изменения клеток, характерные для воспалительной реакции.
3. Выявлены отдельные клетки с признаками, нетипичными для нормального эпителия шейки матки, соответствует дисплазии 1–3 степени. Пациентке следует повторить цитологическое исследование, выполнить кольпоскопию и биопсию подозрительного участка.
4. Выявлено небольшое количество клеток с признаками злокачественности.
5. Мазок содержит достаточно большое количество злокачественных клеток, диагноз рака не вызывает сомнений.

Лучшим исходом процедуры является полное удаление подозрительных тканей шейки матки (если поражение занимает незначительную площадь органа). В иных случаях требуется взять пункцию с разных участков органа, что подразумевает вырезание 2-3 образцов в ходе одной процедуры. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки, врач использует один из существующих видов проведения биопсии:

1. Прицельная (кольпоскопическая). Посредством специального инструмента кольпоскопа, которые представляет собой щипчики, берется небольшой кусочек ткани. Ранка полностью заживает в течение 4-5 суток после процедуры.
2. Петлевая (радиоволновая). Безболезненный метод взятия анализа, который осуществляется с помощью специального аппарата. Пациентка не нуждается в дальнейшей реабилитации.
3. Ножевая (кононизация). Ткань берется посредством аппаратного клиновидного иссечения фрагмента ткани. Метод используют не только для диагностики, но и лечения патологических областей (их удаления).

Вид биопсии	Каким инструментом выполняется	Вид анестезии	Возможные ощущения		Примечания
			во время процедуры	после процедуры
Прицельная или пункционная	Биопсийная игла – напоминает иглу для инъекций, но имеет несколько больший диаметр.	Без обезболивания либо орошение анестетиком.	Чувство давления либо кратковременная колющая боль.	Незначительная тянущая боль внизу живота. Кровянистые, водянистые розовые выделения могут продолжаться до 5-ти дней. После обработки шейки матки антисептиками первые дни выделения могут быть грязно-зелеными.	Самая распространенная процедура. Часто проводится во время кольпоскопии. Редко вызывает осложнения. Не требует госпитализации.
Конхотомная биопсия	Конхотом – медицинский инструмент, напоминающий кусачки или изогнутые ножницы. С его помощью иссекают полипы и фрагменты слизистой.	Местная анестезия – укол анестетика в область шейки матки.	Чувство давления.	Боль в нижней части живота и верхней части влагалища. Скудные кровянистые выделения 4-7 дней. Далее желтоватые или розоватые сукровичные выделения.	Используется для забора более обширных фрагментов и удаления полипов и кондилом. Есть риск образования рубцов. Не требует госпитализации
Петлевая биопсия – электроэксцизия	Электрохирургический аппарат – «Электрический нож». Проволока, которая нагревается под воздействием электрического тока.	Местное введение анестетика.	Небольшая болезненность	Незначительная или умеренная боль в области шейки матки. Кровянистые выделения могут продлиться около месяца.	Метод позволяет удалить подозрительные участки. Есть риск появления рубцов. Не рекомендован женщинам, планирующим беременность. Выполняется амбулаторно.
Клиновидная или ножевая биопсия — конизация шейки матки	С помощью скальпеля врач удаляет клиновидный кусочек шейки матки, содержащий подозрительные и здоровые ткани.	Общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия.	Во время анестезии ощущения отсутствуют.	Несколько недель после биопсии ощущаются боли в шейке матки и выделения разной степени интенсивности. Процесс заживления может занять до полутора месяцев.	Назначают, когда результаты мазка на цитологию и пункционной биопсии значительно отличаются. Конизация шейки матки может быть методом диагностики и лечения. Процедура выполняется в больнице.
Радиоволновая биопсия	Холодный «радионож» — аппарат «Сургитрон». Представляет собой проволочную петлю, через которую проходит электрический ток, преобразующийся в радиоволны высокой частоты. С помощью этого инструмента врач снимает поверхностный пласт ткани.	Орошение анестетиком либо местная анестезия – уколы лидокаина в несколько участков шейки матки.	Небольшой дискомфорт, как во время обычного гинекологического осмотра.	Дискомфорт после процедуры минимальный. Выделения практически отсутствуют. В процессе заживления 7-10 дней возможны мажущиеся светло розовые выделения.	Радиоволны испаряют жидкость в клетках и коагулируют мелкие сосуды. Поверхность среза остается чистой и сухой. Рекомендован девушкам и женщинам, планирующим беременность в связи с низким риском развития рубцов. Не требует госпитализации.
Лазерная биопсия	Лазерный нож. Лазерный луч срезает верхний слой слизистой оболочки.	Кратковременная общая анестезия (наркоз).	Во время анестезии ощущения отсутствуют.	Мажущие кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней. В процессе заживления возможны небольшие выделения крови на протяжении месяца.	Может использоваться для удаления полипов и кондилом с дальнейшим цитологическим исследованием. Низкий риск воспалений и появления рубцов. Требует госпитализации.
Круговая (циркулярная) биопсия	Используется скальпель, радиоволновой нож либо электрохирургический аппарат. Для изучения берется обширный участок влагалищной части шейки матки и устья цервикального канала.	Общий наркоз или эпидуральная анестезия.	Во время процедуры ощущения отсутствуют.	Тянущая боль на протяжении 7-10 дней, кровянистые выделения до 6-ти недель.	Выполняют в больнице.
Эндоцервикальный кюретаж	Небольшая кюретка – инструмент, напоминающий маленькую ложку. С его помощью проводится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Также используют щетки разной жесткости, которые вводят в канал и проворачивают там 5-7 раз, собирая материал.	Местная анестезия – укол анестетика (лидокаина) в шейку матки. Иногда кратковременная внутривенная анестезия.	Болевые ощущения отсутствуют. Пациентка может ощущать давление.	Тянущая либо спастическая боль в области лобка и влагалища. Выделения с примесью крови 5-10 дней.	Есть риск образования спаек в канале шейки матки. В ходе процедуры удается получить незначительное количество материала, что затрудняет диагностику. Метод считается недостаточно информативным.

Степени чистоты влагалища

Неотъемлемым показателем мазка на флору выступает степень чистоты. Маркер указывает на уровень кислотности и количество болезнетворных клеток.

Выделяют 4 степени:

1. Скудная флора – в биологическом материале преобладают грамположительные палочки (95%), есть немного условно-патогенных бактерий (5%), присутствует единичные лейкоциты, среда кислая. Женщина полностью здорова.
2. Умеренная флора – большое количество лактобацилл, слабое увеличение лейкоцитов (7–10), умеренное наличие условно-патогенных микроорганизмов. Состояние не болезненное, но местный иммунитет немного ослаблен, что свидетельствует о повышенной чувствительности к вредным клеткам.
3. Смешанная флора – увеличено количество белых кровяных телец (до 30), снижена концентрация лактобактерий, преимущественное наличие кокков. Среда слабокислая. У женщины развиваются воспалительные процессы, присутствует вагинальная инфекция.
4. Обильная бациллярная среда – гомогенная слизь содержит большое количество лейкоцитов, присутствуют следы фагоцитоза, полное отсутствие грамположительных палочек. Высокая концентрация аэробных или анаэробных бактерий. Увеличивается количество выделяемой жидкости с неприятным запахом. Среда щелочная. В мочеполовой системе ярко выраженное воспаление, наличие опасной урогенитальной инфекции.

Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.

1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.

2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.

3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.

4 степень– лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.

Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.

Какие онкомаркеры необходимо сдавать женщинам

Из более чем двухсот известных на сегодняшний момент онкомаркеров, лишь около десятка имеют специфичность для выявления опухолевых очагов в женских органах.

Чаще всего специалистами рекомендуются к проведению следующие:

1. Антиген SCC – карцинома плоскоклеточной опухоли. Его достоверность в ряде случаев достигает 75-80 %. Активно применяется для выявления рака шейки матки, а также структур легких. Основное же его применение – мониторинг эффективности терапии злокачественных новообразований. Норма для женщин – не более 2.5 нг/мл.
2. Гликопротеин СА 125 – повышение концентрации этого онкомаркера сигнализирует либо о доброкачественных поражениях структур гинекологической сферы, либо о присутствии в организме женщины иных воспалительных очагов. К примеру, цирроза, панкреатита. Незначительный скачок СА 125 свойственен и раннему сроку беременности.
3. Высокоспецифический антиген СА 15–3 в большинстве случаев указывает на метастазирующую карциному грудной железы. Значительная концентрация его в кровяном русле женщины свидетельствует о раннем этапе злокачественного новообразования в районе молочной железы, яичников либо легких, структур печени. В целом концентрация антигена – не более 20-22 МЕ/мл.
4. На высокий риск формирования опухоли в молочной железе указывает и антиген МСА. Однако чаще его анализируют в комплексе с результатами иных анализов с целью оценки эффективности качества лучевой и химиотерапии.
5. Неспецифический онкомаркер опухолевого процесса в районе яичников, а также желудка и легких – СА 72-4. Забор крови производится для мониторинга рецидива либо же оценки эффективности противораковых лечебных мероприятий.
6. С огромной вероятностью о появлении ракового очага в районе матки говорят высокие параметры такого маркера, как ХГЧ. Именно поэтому его концентрация играет ключевую роль в доклинической диагностике рецидивов карциномы тканей матки.

Анализ требует определенной подготовки. Кровь на онкомаркеры для женщин берут из вены утром. Для достоверности результата:

• перед сдачей крови за сутки нужно отказаться от алкоголя любой крепости, курения;
• процедура проводится натощак (временной промежуток после употребления пищи должен составлять не менее восьми часов);
• накануне исключается из рациона жирная, острая еда, ограничивается (по возможности) прием медикаментов, особенно гормональных;
• за 2–3 дня до диагностики необходимо снизить уровень физической нагрузки, избегать стрессовых ситуаций;
• при перенесенных инфекциях анализ рекомендован через 10–14 дней.

Сказать с полной уверенностью, что женщина здорова, без специального медицинского обследования нельзя. Не всегда сделать подобное заключение можно с помощью обычного визуального осмотра или ультразвукового исследования. Только клинические лабораторные анализы помогут установить состояние женского здоровья.

Многие женщины думают, что сдавать гинекологические анализы следует только в случае явных проявлений какого-либо заболевания, связанного с дисфункцией женской половой системы. Это далеко не всегда так. Женщина, которая тщательно следит за своим здоровьем, обратится к углублённому гинекологическому обследованию при избыточном весе, при появлении чрезмерного волосяного покрова, при резком изменении состояния кожи и по многим другим причинам, которые, на первый взгляд, не связаны с непосредственно половой системой женщины.

Она представляет собой совокупность общего состава нормальных, условно-патогенных и патогенных бактерий, населяющих половую сферу организма представительниц слабого пола. При оценке их количества можно сделать вывод о состоянии гинекологического здоровья пациентки и о степени развитости ее защитных сил.

Протокол анализа исследования мазка на микрофлору представляет собой полный состав микроорганизмов, обитающих в женской репродуктивной сфере и набор их основных показателей. На протяжении жизни отдельного индивида общий состав микрофлоры в норме не слишком меняется.

Данные анализа состоят также из уровня содержания плоского эпителия, непосредственно располагающегося во влагалище женщины, а также циллиндрического эпителия, выстилающего шейку матки и цервикальный канал.

Для получения таких показателей забирается биоматериал для лабораторного исследования. Наибольший интерес для специалиста, как уже упоминалось, представляет состав условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

Изменение их главных количественных и качественных данных способно явно указывать на наличие:

• заболеваний, передаваемых половым путем;
• инфекционных процессов;
• воспаления;
• гонореи;
• уреаплазмоза;
• молочницы;
• дисбактериоза;
• болезни шейки матки;
• патологии внутренних органов и др.

Подобные процессы чаще всего выявляются при помощи микроскопического, бактериологического и микробиологического исследования мазка на микрофлору.

Обычно врач забирает отделяемое женских половых органов при необходимости плановых осмотров или для предоставления результатов анализов при оформлении справок. Нередко исследование проводится при наличии у пациентки боли внизу живота и в пояснице, зуде, дискомфорте при сексуальных контактах, неприятных ощущениях при мочеиспускании, нехарактерных выделениях или сбоях менструального цикла.

Для того, чтобы результаты исследования мазка на микрофлору были максимально достоверными, нужно очень тщательно подготовиться к забору биоматериала.

За день до посещения лечебного учреждения следует полностью отказаться от любых сексуальных контактов.

Нельзя проводить спринцевания, осуществлять введение свечей или пользоваться какими-либо препаратами для местного употребления.

В течение трех часов перед забором биоматериала не стоит посещать туалет. Перед визитом в медицинское учреждение необходимо подмыться без применения мыла или других гигиенических средств.

Если у женщины неожиданно началась менструация нужно дождаться полного ее окончания. Лучше всего сдавать анализ в промежутке между месячными после наступления десятого дня цикла.

За четырнадцать суток до проведения исследования следует отказаться от приема антибактериальных или микоцидных средств. Если специалист настаивает на их применении, то требуется заранее поставить в известность об этом медицинскую сестру или администратора лабораторного пункта.

Выполнение подобных правил поможет получить четкие и соответствующие действительности результаты исследования. Очень важно своевременно выявить заболевание и срочно начать его лечение. Это позволит избежать осложнений или перехода патологического процесса в хроническую стадию.

При планировании  женщиной беременности важны все особенности полученных результатов мазка на микрофлору для наилучшей подготовки к важному событию и коррекции имеющихся нарушений.

Мазок на флору при беременности

Онкопатология репродуктивной системы во многом зависит от гормонального фона. Вынашивание в связи с повышенной концентрацией эстрогенов выступает как пусковой механизм развития рака. Существует мнение, что выполнять мазок на онкоцитологию необходимо трижды: при постановке на учет, при оформлении декретного отпуска и накануне родов. Результаты манипуляции заносят в обменную карту. Особенно важно проводить мазок у пациенток из групп риска.

Онкоцитология важный метод диагностики рака шейки матки. Безболезненная и быстрая процедура мазка с высокой точностью определяет наличие онкологических изменений клеток. Выявление эрозии, дисплазии, носительства ВПЧ, как основного виновника рака, не означает обязательное опухолевое перерождение. Необходимо тщательно контролировать репродуктивное здоровье.

За весь период беременности делается три раза, во время скрининговых обследований: в момент постановки на учет, на 30-й неделе и перед предполагаемой датой родов.

Анализ проводится с целью профилактики заболеваний половой сферы, которые могут осложнить роды или стать причиной заболеваний у новорожденного.

В период вынашивания малыша количество палочек Дедерлейна увеличивается в десятки раз. Необходимо это для поддержания кислой среды, которая убийственно воздействует на патогенные микробы, защищая плод от проникновения инфекции.

Увеличивается и число клеток эпителия. Во время беременности в них накапливаются запасы гликогена, который используется лактобактериями в качестве питания.

В остальном отличий нет. Появление патогенных микроорганизмов также требует лечения, только методы терапии выбираются более щадящие (свечи, тампоны, мази).

Симптомы, при наличии которых назначается исследование инсулина

• Раздражительность, депрессия, хроническая усталость;
• Ухудшение памяти;
• Резкое изменение массы тела при сохранении привычного рациона и уровня физической активности;
• Постоянное чувство жажды и голода, чрезмерное потребление жидкости;
• Сухость кожных покровов и слизистых (сухость во рту);
• Повышенная потливость, слабость;
• Тахикардия и сердечные приступы в анамнезе;
• Помутнение сознания, двоение в глазах, головокружение;
• Длительное заживление ран на коже и т.д.

Комплексное обследование и назначение данного исследования проводит эндокринолог, хирург, терапевт или семейный врач. В случае гестационного диабета необходима консультация гинеколога. При диагностике инсулиномы или других образований поджелудочной железы расшифровывает результаты теста врач-онколог.

Комплексная диагностика

Определение онкомаркеров может назначаться как единичными анализами, так и комплексами, позволяющими получать более достоверные данные.

Одновременно могут применяться онкомаркеры при раке желудка, печени, молочной железы, мочевого пузыря и других органов.

Комплексы представлены в таблице.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Когда нужно сдать анализ

Безусловно, исследование крови на специфические белки – это одно из современных и эффективных направлений в медицине на сегодняшний момент. Однако не все женщины до конца понимают, что это такое – онкомаркеры, и для какой цели их необходимо выявлять.

Итак, маркеры крови на рак – это особые соединения гликопротеинов, белков и ферментов, которые поступают в кровяное русло человека как продукт жизнедеятельности атипичных клеток. Они имеют свою специфичность. Одни больше, и по их наличию специалисты могут с уверенностью сказать, что у человека имеется рак. Другие меньше, и для подтверждения диагноза потребуется дополнительное обследование.

С помощью анализов крови на онкомаркеры можно определить:

• сформировавшуюся опухоль еще на этапе ее доклинического проявления;
• эффективность проводимой противоопухолевой терапии (в норме концентрация маркеров должна существенно уменьшаться);
• появление рецидива злокачественного новообразования.

Помимо этого исследование помогает провести адекватную дифференциальную диагностику между доброкачественностью и злокачественностью новообразования. К примеру, при выявлении у женщины кист яичников, диффузного эндометриоза, уплотнения в молочной железе.

В полностью здорового человека анализ крови на инсулин показывает от 3 до 20 микроЕД в миллилитре. У маленьких детей это количество не изменяется. Когда заканчивается половое созревание, клетки меньше воспринимают организм (становятся инсулинорезистентными). Анализы инсулина в крови показывают его колебания в течение суток и в зависимости от приема еды.

Любая углеводная пища резко повышает уровень такого гормона. Результаты анализа крови на инсулин меняются при нарушениях глюкозотолерантности, инсулинорезистентности и других патологических процессах.

Иногда уровень этого гормона может быть очень высоким. Такое случается при:

• опухолевых процессах в поджелудочной железе;
• сахарном диабете;
• других патологиях поджелудочной.

Многие пациенты не знают, что это – анализы крови на инсулин и всячески опасаются делать его. Это совершенно напрасно: расшифровка анализа крови на инсулин помогает обнаружить многие опасные заболевания, а значит, может подсказать врачу, как лечить болезнь.

Зная, что показывает анализ на инсулин, можно подсказать больному, когда же его надо сдать. Вот некоторые случаи, подсказывающие больному, что в его поджелудочной железе происходят изменения, и что необходимо проверить содержание этого вещества.

1. Повышенная масса тела. При этом восприимчивость тканей постепенно понижается.
2. Неблагоприятная наследственность. Это значит то, что если в семье есть человек, болеющий диабетом, необходимо сдавать крови на определение в ней гормона.
3. Курение.
4. Употребление алкогольных напитков.
5. Плохое питание с преобладанием в рационе углеводной пищи.
6. Хронические сердечно-сосудистые патологии.

Обязательно надо обратиться к врачу, чтобы провести такое клиническое исследование, как проверить количество инсулина в крови для дальнейшего лечения, если:

• без видимых причин резко изменяется масса тела;
• появилась жажда без повышения физической активности;
• появилась сухость во рту;
• при появлении признаков нарастающей общей слабости;
• если появилась сухость и зуд кожи;
• если мелкие порезы и ранки слишком медленно заживают.

Многих интересует, как сдаются анализы на инсулин. Нужно отметить, что кровь для анализа берется только из вены. Она помещается в пластиковую пробирку, а затем – в лед. Не позднее, чем через 15 минут он поддается центрифугированию. Лаборатория работает с замороженными образцами биологического материала.

Кровь набирается в две порции. Одна из них помещается в пустую пробирку, а вторая – в емкость, наполненную натрий-фторидом или калий-оксалатом. Это нужно для того, чтобы определить уровень глюкозы.

После того, как кровь будет взята, место прокола вены надо придавить шариком из ваты. Это делается для того, чтобы не образовывалась гематома. Если же она появилась, то помогают согревающие компрессы.

Многие не знают, как сдавать анализы на инсулин. Некоторые нарушают условия подготовки к исследованию. А между тем от того, как сдавать кровь на инсулин, зависит точность анализа и назначаемое лечение. Итак, для того, чтобы точно сделать анализ, необходима такая подготовка.

1. В течение двенадцати (!) часов перед взятием материала надо голодать.
2. Перед анализом надо не принимать глюкокортикостероиды, АКТГ. При невозможности отменить эти препараты необходимо сообщить врачу.
3. Женщинам запрещается принимать оральные контрацептивы.
4. Перед тем, как взять кровь, необходимо на полчаса прилечь. Это повышает точность результатов.

Существует две методики анализа:

• «Голодный» тест. При использовании этой методики у пациента проводится забор проб крови на пустой желудок.

• Тест на толерантность к глюкозе. Предварительно обследуемому дают выпить 75 мл глюкозы, после чего спустя два часа необходимо будет сдать пробы крови.

Для того чтобы результат проведенного исследования был более точным, в некоторых случаях целесообразно совместить оба теста. В этом случае, пациенту необходимо сдавать материал на анализ дважды:

• утром натощак;
• после сдачи первой пробы пациенту дают выпить раствор глюкозы и осуществляют новый забор крови спустя положенное время.

Проведение такого комбинированного теста позволяет получить развернутую картину и более точно поставить диагноз. Однако для профилактического исследования, как правило, достаточно провести только «голодный» тест.

Как подготовиться к исследованию?

Чтобы результат проводимого теста был корректным, важно правильно подготовиться к забору проб крови.

Грамотная подготовка заключается в следующем:

• кровь сдавать строго натощак, нельзя есть и пить ничего, кроме чистой воды за 8 часов до сдачи материала;
• сдать анализ необходимо до начала курса лечения или спустя не менее недели после его завершения;

• за сутки до назначенной процедуры следует ограничить употребление жирной пищи, исключить алкоголь, серьезные физические нагрузки;
• если назначено комплексное обследование, то сдать кровь рекомендуется до того, как отправиться на УЗИ, рентгенографию и пр.

Инсулин — гормон белкового происхождения, участвующий в процессе распределения и транспортировки питательных веществ во все клетки организма. Он нормализует содержание углеводов в крови.

По причине аутоиммунных нарушений происходит изменение продукции инсулина, и его содержание в крови снижается или повышается. Это приводит к развитию серьезных заболеваний. Зачастую их возникновение и быстрое прогрессирование можно предупредить, если вовремя начать лечение. Чтобы своевременно выявить сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, врачи рекомендуют регулярно проводить анализ крови на инсулин.

Такое исследование позволяет определить наличие диабета, его тип или другие заболевания. При снижении синтеза инсулина до 20% начинает развиваться сахарный диабет 1 типа. Второй тип болезни диагностируют, когда в результате нарушенного метаболизма клетки не принимают инсулин, выработанный поджелудочной железой в достаточном количестве.

Проводится забор крови из вены с помощью пункции. На руку накладывается жгут. Чтобы обеспечить хороший приток крови, возможно, придется принять горизонтальное положение на 20–30 минут. Кровь помещают в пластиковую коробку, а затем – в ледяную баню. Спустя 15 минут материал устанавливают в центрифугирующем аппарате.

При подозрении на заболевания рекомендуют пройти тест на толерантность к глюкозе. Пациенту дают 50–75 мл глюкозы, затем через 2 часа проводят забор крови. Иногда эти 2 вида исследований назначают в 1 день.

В некоторых случаях необходим повторный анализ для подтверждения ранее полученных результатов. При образовании гематом в месте забора крови назначаю теплые компрессы.

Мазок на цитологию или, как его еще называют, пап-тест используется в медицинской диагностике более полувека. Его преимущества – дешевизна и эффективность. Он позволяет проверить такое уязвимое место женского организма, как шейка матки, на наличие (отсутствие) в ее клетках не менее пяти типов отклонений. Назначается пап-тест всем женщинам 21-65 лет с периодичностью один раз в год.

Все очень просто. Не нужно никаких особых мероприятий. Прямо во время стандартного осмотра гинеколога с использованием зеркала, доктор щеточкой собирает клетки с трех участков, в числе которых вход шейки матки, стенки влагалища, а также цервикальный канал. Все совершенно безболезненно и вполне комфортно, если можно употребить это слово в отношении гинекологического осмотра. На вопрос, сколько делается этот анализ, точно ответить никто не возьмется – каждый случай индивидуален.

Полученный материал наносится на специальное стекло, равномерно распределяется на нем, подсушивается и отправляется в лабораторию, где в дело вступают лаборанты. Они окрашивают мазок разными реагентами и изучают его через микроскоп, определяя следующие параметры сданного биоматериала:

• Количество клеток в отношении к площади их распределения;
• Клеточное строение и патологические отклонения в нем;
• Размер клеток и взаимное расположение;
• Форма эпителия.

Нанесение мазка сразу на сухое стекло – этот метод цитологии считается классикой. Все больше гинекологов, стремясь уменьшить количество ложно-положительных результатов, выбирают другой способ проведения этого обследования. Называется он «жидкостная цитология» (пап-тест) и отличается тем, что мазок наносится сразу в специальную среду, в которой посредством центрифуги клетки концентрируются ровным слоем, одновременно «отмываясь» от загрязнений. При таком подходе изображения клеток приобретают лучшую четкость, а заключение цитолога – большую информативность и высокую точность.

• Диагностика и контроль течения сахарного диабета первого и второго типа;
• Обследование пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к сахарному диабету;
• Диагностика гестационного диабета у беременных;
• Определение невосприимчивости организма к инсулину;
• Установление причин гипогликемии (снижение глюкозы в крови);
• Подозрение на инсулиному;
• Назначение препаратов инсулина и подбор дозировки;
• Комплексное обследование пациентов с нарушением метаболизма;
• Ожирение;
• Обследование пациенток с синдромом поликистозных яичников (дисфункция яичников с нарушением менструального цикла);
• Диагностика эндокринных нарушений;
• Контроль состояния пациентов после трансплантации островковых клеток (бета-клетки островков Лангерганса).

1. Для определения инсулина необходимо сдать натощак венозную кровь. Период голодания составляет около 8-10 часов, в день анализа можно пить только обычную воду без солей и газа.

2. За несколько суток следует отказаться от приема алкогольных и энергетических напитков, избегать любых психических и физических стрессов. В день забора крови также нежелательно курить.

3. За сутки рекомендуется исключить из рациона жирные и острые блюда, пряности.

4. За 30 минут до исследования необходимо принять сидячее положение и полностью расслабиться. Любое физическое или эмоциональное напряжение в этот момент категорически запрещено, поскольку стресс может спровоцировать выброс инсулина, что исказит результаты теста.

• на воспалительный процесс указывает большое количество клеток эпителиальной ткани;
• большое количество лейкоцитов в поле исследования – это тоже показатель воспаления различной природы;
• если во влагалище обнаружена слизь – это норма, но если она обнаружена в уретре – это показатель воспаления органов мочевыделительной системы;
• очень много шаровидных бактерий (кокковая флора) на фоне значительного уменьшения палочковидных бактерий указывает на наличие инфекции;
• на венерические заболевания указывает обнаружение в мазке таких микроорганизмов, как гонококк, гарднерелла, трихомонада;
• обнаружено большое количество дрожжевых грибков – диагностируется кандидоз.

Группа крови и резус-фактор	500
ХГЧ общий	500
Общеклинические исследования крови
Биохимический анализ кров (стандарт)	1800
Клинический анализ крови	500
Клинический анализ мочи	300
Группа крови и антитела
Группа крови и резус-фактор	500
Аллоимунные антиэритроцитарные антитела	600
Антигены системы Kell	600
Гормоны
Гормоны щитовидной железы
Трийодтиронин общий (Т3 общ.)	350
Трийодтиронин свободный (FТ3 — Т3 св)	350
Тироксин общий (Т4 общ.)	350
Тироксин свободный (FT4 — T4 св.	350
Тиреотропный гормон (ТТГ)	350
Антитела к тиреоглобулину (А/т — ТГ)	500
Антитела к тиреопероксидазе(А/т-ТПО)	500
Гормоны репродукции
Пролактин	400
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	400
Фолликулостимулирующий гормон(ФСГ)	400
Эстрадиол	400
Прогестерон	400
Тестостерон общий	400
Дегидроэпиандростерон(ДГЭАС-С)	400
17ОН-Pg (17- гидрооксипрогестерон)	600
Мониторинг беременности,маркеры состояния плода
ХГЧ общий	500
Эстрадиол свободный	600
PAPP-A	600
Плацентарный лактоген	800
Исследования методом ПЦР
Хламидия трахоматис	250
Микоплазма гомонис	250
Микоплазма гениталиум	250
Уреаплазма уреалитикум	250
Вирус простого герписа 1 2 тип	250
Цитомегаловирус	250
Гарднерелла	250
Трихомонада	250
Гонококк	250
Грибы	250
Вирус папилломы человека типы 6/11	250
Вирус папилломы человека типы 16/18	250
Вирус папилломы человека типы 16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59	1500
Вирус папилломы человека типы 31/33	250
Белая трепонема	300
Ur. parvum	250
Ureaplasma species	250
Исследование методом ПЦР (14 позиций)	3000

Лечение

Если результаты мазка на флору плохие, терапия назначается врачом исходя из  конкретного возбудителя и его чувствительности к определённым антибиотическим препаратам.

Таблица «Терапия возможных отклонений в мазке на флору»

Результат анализа (выявленные патологии)	Группы препаратов
Воспалительные процессы различной этиологии	Местные лекарства для спринцевания – раствор Хлоргексидина, Мирамистина, калия перманганата
	Вагинальные свечи – Гексин, Бетадин
Урогенитальный кандидоз	Противогрибковые свечи – Пимафуцин, Клотримазол, Ливарол
Скрытые половые и венерические инфекции	Противовирусные препараты – Циклоферон, Ацикловир, Кагоцел, Дифлюкан, Метронидазол, Орнидазол
	Пенициллиновые антибиотики – Оксациллин, Ампиокс, Ампициллин
	Цефалоспорины – Цефтибутен, Цефаклор
	Макролиды – Сумамед, Кларитромицин, Эритромицин

Для восстановления флоры и укрепления местного иммунитета могут быть использованы тампоны и влагалищные свечи с пробиотиком.

Наиболее эффективными считаются:

• Лактобактерин;
• Ацилак;
• Бифидобактерин.

Изучение мазка на флору имеет большое значение в гинекологии – процедура безболезненная для женщины. Микроскопическое исследование позволяет проверить состояние влагалища, матки и уретры, выявить негативные отклонения и идентифицировать возбудитель патологических процессов. Правильная подготовка и соблюдение требований забора биоматериала позволяет получить достоверный результат уже на следующий рабочий день.

Женское здоровье

Возможные осложнения и последствия после операции

Частым осложнением после операции является кровотечение, но эта проблема устраняется спустя 5-10 дней организмом самостоятельно при соблюдении пациенткой рекомендаций врача. Если не придерживаться указаний гинеколога касательно личной гигиены может произойти заражение зоны, с которой брали пункцию. Симптомы инфицирования – повышение температуры тела, гнойные выделения со сгустками крови из влагалища, болевые ощущения в нижней части живота. При наличии одного или нескольких признаков заражения незамедлительно обратитесь в отделение гинекологии.

Области применения

Гистология оказывает бесценную помощь в подтверждении или опровержении воспаления в тканях. Еще этот уникальный вид анализа дает шанс точно выявить злокачественное образование, что способствует своевременному и только правильному лечению с учетом типа опухоли. Гистологическое исследование используется не только в гинекологии, но и во многих других областях медицины.

В гинекологии

Что такое гистология в гинекологии? Процедура лабораторного исследования часто назначается врачом для диагностирования опасных женских заболеваний и их своевременной терапии. Гинекологический гистологический анализ осуществляется путем изучения кусочка ткани. Материалы для гистологии берут с яичников, матки и ее шейки, маточной слизистой оболочки (эндометрия), цервикального канала, образований во влагалище и так далее. Женщину отправляют на гистологию при наличии следующих отклонений:

• длительные по времени кровотечения;
• прерывание беременности (замирание плода, выкидыш);
• болевые ощущения в нижней части живота, которые постоянно дают о себе знать;
• вероятность перерастания аденомы или другой доброкачественной опухоли молочной железы в раковую;
• появление новообразований (полипы, кисты) на внутренних или наружных женских половых органах;
• подозрение на очаг воспалительного процесса (дисплазия, эрозия) или образование онкологии в матке, яичниках, влагалище;
• биопсия и анализ тканей после оперативного вмешательства (выскабливание, гистероскопия, удаление инородных образований или органов целиком).

В других областях медицины

Забор тканей и их тщательное исследование очень важны во многих медицинских отраслях. Каждый человек, у которого имеется подозрение на формирование онкологических образований, например, в эндокринной системе или ЖКТ, должен обязательно пройти гистологическое обследование. Такая современная и точная методика используется в таких сферах, как:

• эндокринология (биопсия щитовидной железы, надпочечников и так далее);
• дерматология (гистология при опухолях на коже, глубоком микозе, ретикулезе и других заболеваниях);
• отоларингология (сбор образцов в горле, ушах, носовой полости);
• гастроэнтерология (обследование тканей печени, желудка и поджелудочной железы, пищевода, толстой кишки, кишечника, слизистых оболочек этих органов);
• гематология (биопсия костного мозга, лимфоузлов);
• нефрология (анализ почечных тканей);
• урология (сбор материала для выявления патологий предстательной железы, яичек, мочевого пузыря).

Сколько стоит процедура в Москве

При приготовлении к этой процедуре нужно пройти следующие исследования:

1. Анализ крови на заболевания, предающиеся половым путем;
2. Исследование на степень чистоты влагалища;
3. Цитологическое исследование, бактериологию, ПЦР;
4. На протяжении 48 часов до вмешательства нельзя вступать в половой контакт;
5. В течение этого же времени нельзя применять тампоны, спринцевания, вагинальные свечи, гели, кремы и т. д.;
6. По согласованию с лечащим врачом стоит прервать прием антикоагулянтов и гормональных средств.

Правильные и полные подготовительные мероприятия перед вмешательством очень важны, так как значительно влияют на информативность и объективность полученных в ходе анализа данных.

Клиники предлагают разную стоимость на биопсию. Узнать цену процедуры возможно непосредственно у вашего лечащего врача. В России стоимость пункции тканей шейки­колеблется в границах 1500-5000 рублей. Узнать результаты гистологического исследования приходят спустя 10-14 дней после процедуры. Ниже приведена таблица с ценами и адресами клиник, где можно сделать биопсию шейки репродуктивного органа.

Название клиники	Адрес	Стоимость процедуры
«Дельтаклиник»	Наставнический пер., 6	2000 р.
«Столичная Медицинская Клиника»	ул. Сретенка, 9	3500 р.
«МедЦентрСервис»	ул. Земляной вал, 38/40, стр. 6	3000 р.
«Прима Медика»	ул. Академика Челомея, д. 10Б	1100 р.
«МЕДСИ»	ул. Маршала Голованова, 1/2	3300 р.

– забор ткани с подозрительных участков шейки матки с помощью биопсийной иглы под контролем

. Данная процедура является самой распространенной  и малотравматичной.

• Подготовка. Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
• Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
• Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
• Забор ткани с подозрительных участков. Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
• Обработка антисептиком. Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
• Заключительный этап. Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.

Вся процедура занимает около получаса. В большинстве случаев ее проводят амбулаторно. Однако при некоторых видах биопсии требуется взять обширный образец ткани. В этом случае пациентке могут предложить на 1-2 дня лечь в больницу.

Для исключения наличия у женщины инфекционных заболеваний половой сферы необходимо сдать анализы – мазок на патологию микрофлоры, скрытые инфекции и на онкоцитологию. Если выявлена инфекция, пациентка должна пройти курс лечения соответствующими антибиотиками и снова сдать мазок. Также необходимо провести кольпоскопию (простую и расширенную), общий анализ крови, проверить кровь на свертываемость, наличие ВИЧ-инфекции и гепатитов.

Если все анализы чистые, то дожидаются окончания очередной менструации. Это необходимо для того, чтобы до следующих месячных рана на слизистой шейки, где отщипнули частицу для исследования, полностью зажила. Наиболее благоприятными для проведения вмешательства считаются с 7 по 13 дни менструального цикла.

Вечером накануне того дня, когда будет проводиться исследование, необходимо принять гигиенический душ и провести необходимые очистительные процедуры. Если предполагается делать общий наркоз, желательно отказаться от еды в течение 8-12 часов до мини-операции, для того, чтобы в послеоперационном периоде не возникло проблем с кишечником.

Морально готовясь к процедуре, многие пациентки расспрашивают подруг, а также смотрят видео в интернете о том, как делают биопсию шейки матки, поскольку у них существует страх боли при этой мини-операции. На самом же деле, в шейке матки просто нет нервных окончаний, т. е. почувствовать боль в этом месте просто невозможно.

Однако именно это психологическое напряжение женщины и ожидание неприятных ощущений может привести к довольно болезненным спазмам матки, напоминающим менструальные острые потягивания в нижней доле брюшины. Если оперирующий доктор увидит, что пациентка зажата и очень волнуется или боится, он должен применить местное замораживание (оперируемого участка шейки матки) лидокаином.

Процедуре обязательно предшествует сдача мазков на различные инфекции и анализ крови. При необходимости могут быть рекомендованы другие исследования.

Биопсию проводят на 5-7 день менструального цикла (обычно – в первый день после окончания выделений). Если предполагается использование внутривенной анестезии, за 12 часов до процедуры не следует пить и принимать пищу.

Показания

Злокачественное новообразование легче предупредить, чем потом его лечить – это широко известная истина. Женское здоровье отличается особой хрупкостью. Подорвать его могут множество внутренних и внешних негативных факторов. Поэтому так важно уделять себе внимание и вовремя проводить профилактические медицинские осмотры с обязательным включением скрининговых анализов на рак.

Исследование на онкомаркеры для женщин имеет следующие показания к проведению:

• ранняя диагностика опухолей малого таза, молочных желез;
• скрининг радикальности иссечения очага во время оперативного вмешательства;
• мониторинг эффективности уже проведенных курсов противоопухолевых мероприятий;
• составление прогноза течения онкопроцесса и вероятность его рецидива.

Конечно, каждая женщина может самостоятельно принять решение о необходимости подобного исследования. Иногда отказ правомочен. Однако чаще этот анализ спасает женщинам жизнь. Ранняя диагностика новообразования – больше половины успеха на пути к выздоровлению.

Мазок на онкоцитологию шейки матки проводится для определения нарушений на клеточном уровне. Самая важная цель — выявить присутствие злокачественных или потенциально злокачественных элементов. На профилактическом осмотре метод применяется как:

• стандарт раннего выявления рака, до появления симптомов;
• цитологическая оценка реакции организма на воспаление, позволяющая предположить возбудителя.

При расшифровке мазка определяется причина преобразования эпителия. Устанавливается ориентировочный или конкретный патоген. Оцениваются последствия гормональных, механических изменений, химических, лучевых повреждений, приема лекарственных средств.

Анализу подвергается каждая женщина после начала половой жизни вне зависимости от возраста. Начиная с 18 лет, исследование проводится ежегодно. После получения двух результатов без атипии подряд, возможно взятие мазка раз в три года.

Расшифровка с предраковыми изменениями шейки матки, носительством вируса папилломы человека (ВПЧ), отягощенной наследственностью требует проведения исследования ежегодно, а то и раз в полгода. Каждый год мазок на онкоцитологию проводится у следующих категорий пациенток:

• после 30 лет;
• при обнаружении дисплазии, эрозии шейки матки;
• с ранним началом половой жизни;
• при длительном приеме оральных контрацептивов;
• курящих;
• при отсутствии постоянного партнера;
• с нарушениями месячных;
• более 2 родов;
• носительстве ВПЧ, хламидий, герпеса.

У женщин с подобными факторами риска вероятность заболевания рака шейки матки выше. Онкоцитология – простой способ контролировать изменения органа и выявить патологию на самом раннем этапе.

Назначить проведение анализа на содержание инсулина могут при диагностическом обследовании с целью выявления диабета, а также при подозрении на некоторые другие эндокринные патологии.

Анализ на инсулин рекомендован в следующих случаях.

• Резкое увеличение массы тела при сохраненном режиме питания и привычном образе жизни.
• Снижение массы тела без очевидных причин (редко).
• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Медленное заживление ран на коже.
• Диабет в семейном анамнезе.
• Наличие хронических болезней: артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС.

Анализ можно сдать в любом медицинском учреждении. Для этого не требуется дожидаться планового обследования, процедура доступна при наличии первых тревожных симптомов или в профилактических целях.

Регулярно сдавать анализ крови рекомендуется людям, относящимся к группе повышенного риска: тем, кто курит, злоупотребляет алкоголем, неправильно питается или подвергается систематическим стрессам.

Также показаниями для теста служат следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение,
• повышенное потоотделение,
• постоянное чувство голода и жажды,
• пересыхание ротовой полости,
• приступы тошноты, обмороки.

Есть состояния, которые требуют обязательного и безотлагательного прохождения пап-теста. Вот некоторые из них:

• Сахарный диабет и нарушения менструального цикла;
• Обнаружение вирусов: генитального герпеса либо папилломы;
• Ожирение и прием гормонов;
• Нарушение репродуктивности, воспаление шейки матки либо цервикального канала;
• Перед операцией или установкой внутриматочной спирали;
• При планировании беременности;
• При частой смене половых партнеров.

В каких же случаях гистология шейки матки необходима? Для назначения этого метода имеются следующие показания:

• Бесплодие;
• Нарушения менструального цикла, отсутствие менструаций;
• Боли в животе;
• Боли и дискомфорт при половом акте;
• Чрезмерно болезненный предменструальный синдром;
• Нехарактерные или специфические выделения из влагалища;
• Кровотечения вне менструального цикла и т. п.

Причем, так как метод достаточно травматичный, он назначается только в тех случаях, когда все остальные способы диагностики оказались неинформативными, не помогли выявить заболевание или же между их результатами есть значительные противоречия. В любом случае назначается анализ на гистологию шейки матки при следующих состояниях: лейкоплакия, неровная поверхность цервикального канала по неустановленным причинам, большое количество злокачественных атипичных клеток в мазке на цитологию и др.

Хотя очень часто гистология эндометрия матки изучается, в том числе, и по жизненным показаниям, в некоторых состояниях такой анализ проводить нельзя. Его рекомендуют отложить, если:

1. Пациентка беременна;
2. Пациентка имеет очень низкую свертываемость крови;
3. Идет острый воспалительный процесс в органах репродуктивной системы, так как создается высокий риск инфицирования;
4. У пациентки идут месячные в день предполагаемого проведения процедуры.

Пренебрежение данными противопоказаниями может привести к тому, что разовьется кровотечение и/или воспалительный процесс. Также может образоваться большой рубец, который негативно повлияет на растяжимость родовых путей, а следовательно, осложнит родовой процесс в дальнейшем. Повреждение опухолевого образования может привести к тому, что оно будет активно расти.

Процедуру часто назначают при дисплазии, эрозии и эктопии. Большинство клиник используют метод прижигания исключительно после проведения забора биоматериала. Если результаты пап-теста и цитология кольпоскопия оказались положительными, брать пункцию нет необходимости. Анализ на онкологию делают, если есть подозрения на любые негативные изменения органа. Показаниями к биопсии могут быть:

• гиперкератоз;
• кондиломы;
• полипы;
• подозрительные изменения в органе при кольпоскопии, к примеру, йод-негативные зоны (области, которые не окрасились в коричневый цвет после обработки йодом), ацетобелые ткани, атипичные сосуды и прочие;
• негативные результаты мазка на цитологию.

Перечень причин, по которым женщинам может быть противопоказано сдавать анализ, немногочислен. Противопоказания обусловлены наличием патологий репродуктивной системы и организма пациентки. Главным запретом на проведение биопсии является плохая свертываемость крови. Взятие ткани из шейки матки – это незначительное хирургическое вмешательство, но процедура способна вызвать сильное маточное кровотечение.

• при наличии острых воспалений в организме женщины;
• больным венерическими заболеваниями (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВПЧ, других);
• при беременности.

Существует определенный перечень состояний, при которых биопсию делать нельзя или лучше отложить на какое-то время:

• Беременность. Беременным женщинам биопсия берется крайне редко из-за большой опасности кровотечения и стимуляции преждевременных родов или выкидыша. Это делается в крайних случаях при подозрении на рак шейки матки и выполняется процедура только в условиях стационара.
• Яркие воспалительные процессы шейки матки и влагалища. Наличие плохих мазков, нелеченых инфекций, передающихся половым путем, являются противопоказанием для взятия биопсии в связи с опасностью инфекционных осложнений после хирургической манипуляции.
• Кровотечение из половых путей – как обычная менструация, так и аномальные кровянистые выделения вне цикла. Биопсия не берется в связи с отсутствием качественной визуализации шейки матки.
• Системные заболевания крови и прием препаратов, влияющих на свертываемость крови – редкие варианты противопоказаний. У таких пациенток повышен риск кровотечений, поэтому любые хирургические манипуляции должны быть строго ограничены.

Показаниями к биопсии шейки матки служат следующие заболевания и состояния:

• Подозрение на рак шейки матки – как по результатам цитологических мазков, так и по кольпоскопической картине.
• Дисплазии шейки матки – предраковые состояния шейки, выявляемые, как правило, по результатам цитологических мазков при обычном гинекологическом приеме.
• Наличие вирусного поражения шейки матки – носительство вируса папилломы человека, выявленное методом изучения мазков и соскобов шейки матки методом ПЦР.
• Лейкоплакия шейки матки – участки аномального роста и ороговения слизистой оболочки шейки матки. Лейкоплакия также относится к предраковым заболеваниям.
• Неясные образования на шейке матки – эндометриоз и эндометриоидные кисты шейки матки, объемные образования, полипы, папилломы, язвы, кисты шейки матки крупных размеров, истинные эрозии (не путать с «псевдоэрозией» шейки матки – то есть эктопией призматического эпителия!)

Многие врачи гинекологи придерживаются мнения, что при наблюдении эктопии призматического эпителия или «псевдоэрозии» также периодически стоит брать с ее краев, то есть зоны трансформации биопсию. Биопсия обязательно берется перед любым деструктивным методом лечения шейки матки, прижиганием, для определения объема деструкции или иссечения тканей.

• Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором среди эпителиальных клеток, обнаруживаются атипичные. Они еще не являются раковыми, но имеют склонность к злокачественному перерождению;
• Эктопия шейки матки – патологические изменения на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Кровоточащая или крошащаяся при прикосновении с неоднородной поверхностью эрозия всегда нуждается в биопсии;
• Лейкоплакия – утолщение, огрубение и повышенное ороговение плоского эпителия шейки матки. Имеет вид белого пятна с четкими границами;
• Полипы шейки матки – локальные доброкачественные разрастания слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала;
• Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – инфекционное вирусное заболевание, передающееся половым путем. Проявляется конусообразными выростами на слизистой оболочке;
• Изменения, выявленные в ходе кольпоскопии – визуального обследования шейки матки:

• Йод-негативные участки – не окрашиваются раствором йода. Светлые участки могут свидетельствовать о дисплазии, атрофии или лейкоплакии;
• Ацетобелый эпителий – участки, которые побелели после обработки уксусной кислотой. Указывает на лейкоплакию, дисплазию и заражение папилломавирусом;
• Атипичные сосуды, не реагирующие на уксусную кислоту, разрастание сосудов, аномально извивистые капилляры, мелкие артерии и вены;
• Наличие грубой мозаики, глубокое повреждение эпителия. Может указывать на дисплазию или онкологические изменения.

• Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):

• Койлоциты – клетки, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых не установлена;
• ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипичные клетки плоского эпителия, которые могут указывать на предраковое состояние или онкологические изменения;
• AGC (atypical glandular cells) — атипичные клетки цилиндрического эпителия;
• HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) предраковые изменения плоского эпителия;
• AIS (adenocarcinoma in situ) — предраковые изменения канала шейки матки.

• Воспалительный процесс матки или шейки матки;
• Первый и последний триместры беременности;
• Острые инфекционные заболевания;
• Нарушения свертываемости крови;
• Значительная ослабленность организма.

Последствия и осложнения после биопсии

Естественным последствием биопсии, как и любого оперативного вмешательства, являются кровянистые выделения разной продолжительности и степени интенсивности, что обуславливается способом проведения процедуры и анатомическими особенностями женщины. Самым «бескровным» можно назвать радиоволновой метод, а петлевая биопсия (эксцизия), напротив, вызывает обильные кровотечения.

Биопсия шейки матки имеет и такие последствия как повышенная температура из-за операционного стресса или инфекционных осложнений, а также тянущие боли в нижнем сегменте живота и в области шейки матки. Также не рекомендуется заниматься спортом и возобновлять половую жизнь ранее недели после проведенной биопсии шейки матки. Точный срок ограничений скажет лечащий врач.

Стоимость услуг

Стоимость исследования различается в разных городах.

Город	Медцентр	Стоимость, руб.
Москва	Гемотест	6200
Санкт — Петербург	Университетская клиника	2500
Екатеринбург	Екатеринбургский медицинский центр	2000

Цены указаны ориентировочные и могут быть увеличены за счет стоимости материалов и препаратов.

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Отзывы пациентов и врачей­

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

---