Диагностика аменореи. Основной задачей является распознавание причин аменореи. Подробное клиническое исследование позволяет выяснить такие причинные моменты, как инфекционные заболевания, эндокринные расстройства, интоксикации, психические аффекты, инфантилизм и др. Для уточнения причин аменореи приходится прибегать к дополнительным методам диагностики (лабораторные, рентгеновские и др.). Распознавание таких этиологических факторов, как эндокринные расстройства, нередко требует применения сложных специальных методов исследования (определение основного обмена, гормонов или продуктов их метаболизма, рентгенография области турецкого седла и пр.).
Необходимо тщательно исследовать половые органы.
При гинекологическом исследовании выясняется:
- наличие заболеваний, способствующих возникновению аменореи
- степень развития половых органов или признаки начинающейся и прогрессирующей атрофии
Определение характера нарушения
При аменорее возникает необходимость определить характер нарушения гормональной функции яичников. С этой целью можно пользоваться следующими методами.
Определение половых гормонов
Определение половых гормонов (или продуктов их метаболизма) в крови и моче. Это наиболее объективный способ оценки функции яичников. Однако эти методы исследования довольно сложны и доступны не всем учреждениям.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия
Гистологическое исследование соскоба эндометрия. Циклические изменения в слизистой оболочке матки (пролиферация, секреция и др.) достаточно точно отображают гормональную функцию яичников. При гипофункции яичников циклические процессы в эндометрии не выражены или отсутствуют.
При первичной и продолжительной вторичной аменорее, связанной с резкой гипофункцией яичников, гистологическое исследование выявляет атрофию эндометрия.
Изучение цитологической картины влагалищных мазков
Изучение цитологической картины влагалищных мазков. Таким путем можно получить известное представление о степени насыщения организма эстрогенами. Наличие в мазке базальных (атрофических) клеток и лейкоцитов (первая реакция) свидетельствует о резкой недостаточности эстрогенов; такая цитологическая картина встречается крайне редко, лишь при продолжительной и стойкой аменорее. При аменорее чаще встречаются II и III реакции (базальные и промежуточные клетки, лейкоциты), характеризующие умеренную эстрогенную недостаточность. Встречаются гиперфолликулиновые формы аменореи (например, при персистенции фолликула), при которых вагинальные мазки типичны для высокого содержания эстрогенов в организме.
Наблюдение за реакцией «зрачка»
Наблюдение за реакцией «зрачка». Это может дать ориентировочное представление о циклических процессах в яичниках при аменорее. При недостатке эстрогенов феномен «зрачка» выражен слабо, а при резкой недостаточности эстрогенов отсутствует.
Производится измерение базальной (в прямой кишке) температуры в течение 2—3 циклов. Монотонная температура указывает на отсутствие овуляции.
Иногда при исследовании эндометрия обнаруживают элементы, указывающие на туберкулез как на основную причину бесплодия.