Техника
- Больную укладывают на гинекологическое кресло в спиноягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
- Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы и осматривают наружные половые органы.
- Вводят на всю глубину влагалища зеркало (Куско, Трела), раскрывают его бранши и фиксируют с помощью замка (осмотр шейки влагалища).
- Извлекая зеркало, осматривают стенки влагалища.
Влагалищное исследование одной рукой
- Пальцами одной руки разводят половые губы.
- Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди.
- Направляя указательный и средний пальцы в соответствующие стороны, выполняют исследование состояния стенок влагалища, мышц тазового дна, бартолиновых желез.
Бимануальное влагалищное исследование
- Пальцами одной руки разводят половые губы.
- Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы они располагались на передней поверхности шейки матки, а отведенный большой палец был направлен кпереди.
- Помещают на брюшную стенку вторую руку.
- Постепенно, продвигая внутренние пальцы в глубину передней части свода, создавая давление наружной рукой на переднюю брюшную стенку, производят исследование матки, ее положения и подвижности.
- Осматривают выделения, оставшиеся на перчатке.
Аналогично бимануальному влагалищному исследованию выполняют влагалищно-прямокишечное исследование.
Первичное акушерское исследование включает:
- Антропологическое исследование (рост, масса тела).
- Измерение АД.
- Наружное акушерское исследование:
distantia spinarum (в норме 25—26 см);
distantia cristarum (в норме 28—29 см)- distantia trochanterica (в норме 30—31 см)- coniugata extema (норма 20 см).
- При отклонении от указанных размеров производят дополнительные исследования.
Боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей с одной стороны, в норме 14—15 см). Если показатель меньше 12,5 см, неоперативное родоразрешение невозможно.Косые размеры малого таза:
- от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей (в норме по 17,5 см);
- от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до другой стороны (в норме по 21 см);
- от остистого отростка позвонка Lv до передней верхней ости одной и другой подвздошных костей (в норме по 18 см).
ПОДРОБНОСТИ: Псориаз ногтей: лечение в домашних условиях
Размеры ромба Михаэлиса:
- вертикальный — между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца (в норме 11 см);
- горизонтальный — между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей (в норме 10 см).
Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя)- (в норме 45—55 °).Размеры выхода таза:
- прямой — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза (в норме 9 см);
- поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров (в норме 11 см).
Определение величины истинной конъюгаты:
- по наружной конъюгате: из величины наружной конъюгаты вычитают 9;
- по диагональной конъюгате: из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
- Выполняют влагалищное исследование, как описано выше.
- Выслушивают тоны сердца плода (с 20-й недели беременности)- в норме 130—140 ударов в 1 мин.
(Из приказа № 249 МЗ РФ от 19 августа 1997 года «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»)
Общие знания
- профессиональное назначение, функциональные обязанности, права и ответственность специалиста;
- основы законодательства и права в здравоохранении;
- основы медицинского страхования;
- законодательные и директивные документы, определяющие акушерско-гинекологическую помощь в стране;
- показатели материнской и перинатальной смертности и роль акушерки в их снижении;
- теоретические основы акушерского дела;
- психологию профессионального общения;
- медицинскую этику и деонтологию;
- основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики акушерско-гинекологической патологии;
- организацию ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;
- структуру лечебно-профилактических учреждений;
- структуру учреждений родовспоможения, назначение подразделений;
- виды, формы и методы реабилитации;
- показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении;
- методы и средства гигиенического воспитания, роль сестринского персонала в федеральных, территориальных программах охраны здоровья населения;
- основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;
- систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения;
- организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
- охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;
- функциональные обязанности, права и ответственность младшего медицинского персонала;
- основы медицины катастроф.
ПОДРОБНОСТИ: Размеры матки в норме по УЗИ: таблицы
Общие умения
- Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;
- владеть коммуникативными навыками общения;
- выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией, полномочиями и врачебными назначениями;
- осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за беременными и больными с акушерской патологией;
- оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях, травмах, отравлениях; проводить сердечно-легочную реанимацию;
- оценивать действие лекарственных средств у конкретного пациента, оказать экстренную доврачебную помощь при лекарственном отравлении;
- подготовить пациента в лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям;
- выполнять основные виды физиотерапевтических процедур, проводить занятиям по лечебной гимнастике, владеть приемами массажа, контролировать выполнение назначенной врачом диеты;
- соблюдать правила получения, хранения и использования лекарственных средств;
- соблюдать правила техники безопасности и охраны труда;
- повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.
Специальные знания
Видео: Гинекология. Отделение гинекологии в Бест клиник на Красносельской.
Техника
- Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
- Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
- В углубление (ямку) между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, непосредственно в кожу этого участка 2- граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1—1,5 мл 0,25 % раствора новокаина до образования Метки: акушерство, гинекология, манипуляция, сборник